2025年中國(guó)幽門螺桿菌感染治療指南一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)方法規(guī)范幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染的診斷需結(jié)合臨床需求與檢測(cè)方法特性，遵循“準(zhǔn)確、便捷、安全”原則。（一）非侵入性檢測(cè)1.尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）：為Hp感染診斷與根除評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。C13-UBT適用于全年齡段（包括兒童、孕婦），無放射性；C14-UBT因存在極微量輻射，建議用于成人及無妊娠計(jì)劃女性。檢測(cè)前需停用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）至少2周，停用抗生素、鉍劑至少4周，空腹4小時(shí)以上。2.糞便抗原檢測(cè)（SAT）：采用單克隆抗體法，靈敏度與特異度均≥90%，適用于兒童、行動(dòng)不便者及無法配合UBT的患者。檢測(cè)前無需嚴(yán)格停用PPI，但需避免糞便污染（如血液、黏液）。3.血清學(xué)檢測(cè)：僅用于流行病學(xué)調(diào)查或無法進(jìn)行現(xiàn)癥感染檢測(cè)時(shí)的輔助判斷，因抗體陽(yáng)性無法區(qū)分現(xiàn)癥與既往感染，不推薦用于根除治療后的評(píng)估。（二）侵入性檢測(cè)1.快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）：操作簡(jiǎn)便、成本低，適用于胃鏡檢查時(shí)同步檢測(cè)。需取胃竇和胃體各1塊黏膜，避免在近期使用PPI或胃出血區(qū)域取樣。2.組織學(xué)檢查：通過HE染色或吉姆薩染色觀察胃黏膜內(nèi)Hp，可同時(shí)評(píng)估胃黏膜炎癥、萎縮、腸化生等病變，推薦與RUT聯(lián)合用于胃鏡檢查患者。3.細(xì)菌培養(yǎng)：為藥敏試驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于反復(fù)治療失敗、需個(gè)體化用藥的患者。培養(yǎng)需嚴(yán)格厭氧環(huán)境，標(biāo)本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送檢，陽(yáng)性率受近期用藥、取樣部位（胃竇大彎側(cè)最佳）影響。二、根除治療指征與目標(biāo)根除治療的核心目標(biāo)是降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、緩解相關(guān)癥狀及預(yù)防并發(fā)癥。以下人群推薦行根除治療：1.絕對(duì)指征：-消化性潰瘍（無論活動(dòng)期或愈合期、有無并發(fā)癥）；-胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤（ⅠE期）；-慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或腸化生；-胃癌術(shù)后或一級(jí)親屬有胃癌病史者；-長(zhǎng)期服用PPI或非甾體抗炎藥（NSAIDs）者（包括計(jì)劃長(zhǎng)期使用者）。2.相對(duì)指征：-功能性消化不良（FD）伴Hp陽(yáng)性；-不明原因缺鐵性貧血；-特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）；-個(gè)人強(qiáng)烈要求治療且無抗衡因素者（需充分溝通獲益與風(fēng)險(xiǎn)）。三、一線根除治療方案基于我國(guó)近年Hp耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（2023年全國(guó)多中心研究顯示：克拉霉素耐藥率38.7%，甲硝唑耐藥率71.2%，左氧氟沙星耐藥率35.6%，阿莫西林耐藥率＜5%），推薦以鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）為一線方案，療程14天（優(yōu)于7天或10天，根除率提高10%-15%）。（一）藥物選擇與劑量1.PPI：選擇抑酸作用強(qiáng)、個(gè)體差異小的品種，推薦劑量為標(biāo)準(zhǔn)劑量2次/日（如艾司奧美拉唑20mgbid、雷貝拉唑10mgbid）。2.鉍劑：選用枸櫞酸鉍鉀（220mgbid），腎功能不全者（eGFR＜30ml/min）需減量至110mgbid或避免使用。3.抗生素組合：根據(jù)地區(qū)耐藥率分層推薦：-克拉霉素低耐藥區(qū)（耐藥率＜20%）：克拉霉素（500mgbid）+阿莫西林（1000mgbid）；-克拉霉素高耐藥區(qū)（耐藥率≥20%）：阿莫西林（1000mgbid）+甲硝唑（400mgtid或500mgbid）；-青霉素過敏者：克拉霉素（500mgbid）+甲硝唑（400mgtid）或克拉霉素（500mgbid）+左氧氟沙星（500mgqd）；-甲硝唑高耐藥區(qū)（耐藥率≥40%）：阿莫西林（1000mgbid）+左氧氟沙星（500mgqd）。（二）注意事項(xiàng)-阿莫西林使用前需確認(rèn)無青霉素過敏史，有過敏史者需行青霉素皮試（陰性可謹(jǐn)慎使用，陽(yáng)性者換用其他方案）；-甲硝唑需餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)，服藥期間及停藥后1周內(nèi)禁止飲酒；-左氧氟沙星避免用于18歲以下兒童、孕婦及癲癇患者；-所有藥物需嚴(yán)格按劑量與頻次服用，漏服超過2次可能導(dǎo)致根除失敗。四、特殊人群管理（一）兒童1.檢測(cè)：推薦UBT（C13）或SAT，避免侵入性檢測(cè)（除非有上消化道癥狀需胃鏡檢查）。2.治療：僅推薦用于消化性潰瘍、MALT淋巴瘤、一級(jí)親屬胃癌史或嚴(yán)重胃炎患兒。方案選擇阿莫西林（50mg/kg/d，分2次，最大1000mgbid）+克拉霉素（15mg/kg/d，分2次，最大500mgbid）+PPI（按年齡調(diào)整劑量）+鉍劑（6-12歲110mgbid，＞12歲220mgbid），療程14天。避免使用甲硝唑（兒童耐藥率高）和左氧氟沙星（影響骨骼發(fā)育）。（二）孕婦與哺乳期女性-妊娠期：無明確治療指征（除非合并消化性潰瘍出血等急癥），優(yōu)先選擇中和胃酸或黏膜保護(hù)劑對(duì)癥治療；-哺乳期：如需治療，需暫停哺乳至停藥后5個(gè)半衰期（如阿莫西林停藥后24小時(shí)、克拉霉素停藥后48小時(shí)）。（三）老年人與腎功能不全者-老年人：關(guān)注藥物相互作用（如PPI與氯吡格雷的潛在沖突），優(yōu)先選擇短半衰期PPI（如雷貝拉唑）；-腎功能不全（eGFR30-60ml/min）：鉍劑減量至110mgbid；eGFR＜30ml/min時(shí)禁用鉍劑，改用不含鉍劑的三聯(lián)方案（需結(jié)合藥敏結(jié)果）。五、根除治療后評(píng)估與隨訪1.評(píng)估時(shí)間：停藥（PPI、抗生素、鉍劑）至少4周后進(jìn)行，避免假陰性；2.評(píng)估方法：首選UBT或SAT（準(zhǔn)確性＞95%），胃鏡檢查時(shí)可聯(lián)合RUT與組織學(xué)檢查；3.根除失敗處理：-首次失?。悍治鲆缽男裕ㄊ欠衤┓?、耐藥因素（回顧首次方案抗生素），換用未使用過的抗生素組合（如首次用克拉霉素+阿莫西林，補(bǔ)救方案可選阿莫西林+左氧氟沙星或阿莫西林+甲硝唑）；-二次失?。盒栊蠬p培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果制定個(gè)體化方案（如對(duì)克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星均耐藥，可選擇阿莫西林+呋喃唑酮+PPI+鉍劑，呋喃唑酮?jiǎng)┝?00mgbid）；-三次及以上失敗：建議多學(xué)科會(huì)診，排除其他病因（如胃食管反流病、功能性消化不良），必要時(shí)長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)。六、耐藥監(jiān)測(cè)與個(gè)體化策略建立全國(guó)Hp耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，每2年更新區(qū)域耐藥數(shù)據(jù)。臨床醫(yī)生需結(jié)合患者居住地區(qū)耐藥率（可通過醫(yī)院信息系統(tǒng)查詢）、既往用藥史（近1年內(nèi)使用過的抗生素）制定方案。對(duì)反復(fù)治療失敗患者，推薦進(jìn)行胃黏膜Hp培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。七、患者教育與長(zhǎng)期管理1.用藥教育：強(qiáng)調(diào)按療程、劑量服藥的重要性（依從性＞