2025年版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液凈化治療中，評(píng)估患者干體重的核心指標(biāo)是：A.血壓水平B.皮膚彈性C.頸靜脈充盈度D.連續(xù)3次透析后無(wú)低血壓的最低體重答案：D2.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時(shí)，首劑劑量通常為：A.50-70U/kgB.80-100U/kgC.10-20U/kgD.30-40U/kg答案：A3.血液濾過(guò)時(shí)，置換液的輸入方式中，前稀釋法的主要優(yōu)點(diǎn)是：A.濾器壽命更長(zhǎng)B.清除中分子物質(zhì)更高效C.抗凝劑用量更少D.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更小答案：A4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的電解質(zhì)濃度需嚴(yán)格匹配患者血漿水平，其中鉀離子濃度通常設(shè)置為：A.0-2mmol/LB.3-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B5.血液灌流治療時(shí)，灌流器與血液透析器串聯(lián)使用的順序應(yīng)為：A.灌流器→透析器B.透析器→灌流器C.兩者可任意順序D.根據(jù)患者凝血狀態(tài)調(diào)整答案：A6.透析前評(píng)估血管通路時(shí)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的雜音和震顫消失最可能提示：A.內(nèi)瘺血流量充足B.內(nèi)瘺血栓形成C.患者血容量不足D.穿刺針位置不當(dāng)答案：B7.血液凈化治療中，透析液的溫度通常設(shè)置為：A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃答案：B8.透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是：A.超濾速度過(guò)快B.血尿素氮下降過(guò)快C.抗凝劑過(guò)量D.透析液鈉濃度過(guò)高答案：B9.血液凈化治療結(jié)束后，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫止血的時(shí)間應(yīng)為：A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：D10.CRRT治療中，置換液的流速一般設(shè)置為：A.500-1000ml/hB.1000-2000ml/hC.2000-3000ml/hD.3000-4000ml/h答案：B11.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（A型）時(shí)，首要處理措施是：A.靜脈注射地塞米松B.立即停止引血并更換透析器C.加快超濾速度D.給予腎上腺素答案：B12.評(píng)估血液凈化治療充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.血肌酐清除率B.Kt/V（尿素清除指數(shù)）C.血尿素氮水平D.血紅蛋白濃度答案：B13.腹膜透析轉(zhuǎn)為血液透析的絕對(duì)指征是：A.腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能下降B.腹腔感染反復(fù)發(fā)作C.患者意愿D.殘余腎功能喪失答案：B14.血液凈化治療中，復(fù)用透析器的次數(shù)最多不超過(guò)：A.5次B.8次C.10次D.15次答案：C15.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭高腳低位右側(cè)臥位答案：B16.血液濾過(guò)置換液配置時(shí)，需使用的水為：A.自來(lái)水B.蒸餾水C.反滲水D.生理鹽水答案：C17.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與吻合口的距離應(yīng)至少為：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：D18.血液凈化治療中，低分子肝素的主要抗凝機(jī)制是：A.抑制凝血酶原激活B.選擇性抑制Xa因子C.促進(jìn)抗凝血酶Ⅲ活性D.直接中和纖維蛋白原答案：B19.透析中低血壓的定義是收縮壓較基礎(chǔ)值下降：A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg答案：C20.血液灌流治療結(jié)束后，灌流器內(nèi)殘留血量應(yīng)不超過(guò)：A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血液凈化的適應(yīng)癥包括：A.急性腎損傷（AKI）B.慢性腎衰竭（CKD5期）C.藥物或毒物中毒D.嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂答案：ABCD2.血液透析患者血管通路的類(lèi)型包括：A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導(dǎo)管C.動(dòng)靜脈移植物D.外周靜脈直接穿刺答案：ABC3.血液凈化治療中，抗凝方案的選擇需考慮的因素有：A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.治療模式（HD/HF/HP）C.殘余腎功能D.患者年齡答案：AB4.透析中發(fā)生肌肉痙攣的常見(jiàn)原因包括：A.超濾過(guò)多過(guò)快B.透析液鈉濃度過(guò)低C.低血壓D.血鈣升高答案：ABC5.CRRT的優(yōu)點(diǎn)包括：A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.清除中分子物質(zhì)更徹底C.便于營(yíng)養(yǎng)支持D.治療時(shí)間靈活答案：ABCD6.血液凈化治療中，感染控制的措施包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.穿刺部位無(wú)菌操作C.透析機(jī)每日消毒D.復(fù)用透析器專(zhuān)人專(zhuān)用答案：ABCD7.血液透析患者透析前需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.體重、血壓B.血管通路狀態(tài)C.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血常規(guī)、凝血功能）D.飲食及用藥情況答案：ABCD8.血液濾過(guò)與血液透析的主要區(qū)別在于：A.清除原理（對(duì)流vs彌散）B.對(duì)中分子物質(zhì)的清除效率C.是否需要置換液D.抗凝劑用量答案：ABC9.血液凈化治療中，緊急終止治療的指征包括：A.嚴(yán)重心律失常B.意識(shí)喪失C.大量出血（如消化道出血）D.透析器破膜答案：ABCD10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免受壓、碰撞B.每日檢查震顫和雜音C.保持皮膚清潔D.穿刺側(cè)肢體避免測(cè)血壓答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.血液凈化治療中，透析器的膜面積越大，清除效率越高，因此所有患者均應(yīng)選擇大膜面積透析器。（）答案：×（需根據(jù)患者體重、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)選擇）2.血液灌流可有效清除脂溶性、與蛋白結(jié)合率高的毒物。（）答案：√3.透析中發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射高滲葡萄糖。（）答案：√4.中心靜脈導(dǎo)管使用期間，可用于抽血或輸液。（）答案：×（僅用于血液凈化治療）5.血液凈化治療中，透析液的電導(dǎo)度異常提示可能存在電解質(zhì)配置錯(cuò)誤。（）答案：√6.復(fù)用透析器時(shí)，需使用專(zhuān)用的復(fù)用設(shè)備，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)殘余消毒劑。（）答案：√7.血液濾過(guò)時(shí)，后稀釋法的置換液用量少于前稀釋法。（）答案：√（后稀釋法置換液直接進(jìn)入濾器后，效率更高，用量少）8.透析中出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先考慮感染，需立即使用抗生素。（）答案：×（需排除致熱原反應(yīng)，明確感染證據(jù)后再用抗生素）9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈針應(yīng)向心方向穿刺，靜脈針應(yīng)離心方向穿刺。（）答案：×（動(dòng)脈針離心，靜脈針向心，以利用血流方向）10.血液凈化治療記錄應(yīng)包括治療參數(shù)、患者反應(yīng)、用藥及護(hù)理措施，需雙人核對(duì)并簽字。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述血液透析上機(jī)操作的核心步驟。答案：①評(píng)估患者：核對(duì)身份、測(cè)量生命體征、檢查血管通路（內(nèi)瘺震顫/雜音、導(dǎo)管固定及感染跡象）；②準(zhǔn)備設(shè)備：檢查透析機(jī)狀態(tài)（自檢、電導(dǎo)度、溫度）、安裝透析器及管路；③預(yù)沖：使用生理鹽水預(yù)沖管路及透析器，排盡空氣，確保管路通暢；④引血：消毒穿刺點(diǎn)，穿刺血管通路（動(dòng)脈端→靜脈端），連接管路，啟動(dòng)血泵（初始血流速50-100ml/min，逐步升至目標(biāo)流速）；⑤設(shè)置參數(shù)：根據(jù)患者情況設(shè)置超濾量、血流速、透析液流速、抗凝劑用量等；⑥確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)始治療，記錄初始參數(shù)及患者反應(yīng)。2.列舉血液凈化治療中低血壓的5項(xiàng)處理措施。答案：①立即降低超濾率或暫停超濾；②快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水、白蛋白）；③調(diào)整體位為頭低腳高位；④評(píng)估是否存在出血（如穿刺點(diǎn)滲血、消化道出血）；⑤必要時(shí)使用升壓藥物（如多巴胺）；⑥若為抗凝劑過(guò)量，可靜脈注射魚(yú)精蛋白（普通肝素）或調(diào)整低分子肝素劑量。3.說(shuō)明血液凈化治療中感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答案：①環(huán)境管理：治療室每日空氣消毒（紫外線或循環(huán)風(fēng)），物體表面用含氯消毒液擦拭；②手衛(wèi)生：接觸患者或操作前后嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑；③無(wú)菌操作：穿刺、更換敷料、連接管路時(shí)戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾；④導(dǎo)管護(hù)理：中心靜脈導(dǎo)管每周更換敷料（潮濕/污染時(shí)及時(shí)更換），觀察局部有無(wú)紅腫、滲液；⑤復(fù)用管理：透析器復(fù)用需專(zhuān)人專(zhuān)用，嚴(yán)格清洗、消毒流程，監(jiān)測(cè)殘余消毒劑（如過(guò)氧乙酸）；⑥醫(yī)療廢物處理：一次性耗材按感染性廢物分類(lèi)處理，避免交叉污染。4.簡(jiǎn)述CRRT治療中置換液的配置原則。答案：①成分匹配：電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣、鎂）、堿基（碳酸氫鹽或乳酸鹽）濃度需接近正常血漿水平，根據(jù)患者血?dú)夥治稣{(diào)整；②無(wú)菌要求：置換液需使用反滲水配置，現(xiàn)配現(xiàn)用（或使用商品化無(wú)菌置換液），避免細(xì)菌污染；③溫度控制：輸入前加熱至36-37℃，避免低體溫；④流速調(diào)整：根據(jù)患者病情（如容量狀態(tài)、代謝需求）設(shè)置置換液流速（通常1-3L/h），前稀釋法可減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)；⑤監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)置換液電解質(zhì)濃度，確保與患者需求一致。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，本次透析前體重70kg，干體重65kg，設(shè)定超濾量5kg，血流速250ml/min，低分子肝素4000U抗凝。透析進(jìn)行2小時(shí)后，患者訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率110次/分，面色蒼白。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的原因；（3）請(qǐng)列出具體處理步驟。答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）可能原因：①超濾量過(guò)大（5kg/4h，超濾率1250ml/h，超過(guò)患者耐受能力）；②血流速過(guò)快（250ml/min可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足）；③低分子肝素抗凝可能加重血管擴(kuò)張；④患者可能存在心功能不全或自主神經(jīng)功能紊亂，對(duì)容量變化敏感。（3）處理步驟：①立即降低超濾率至0，暫停超濾；②調(diào)整體位為頭低腳高位；③快速靜脈輸注生理鹽水200ml（或高滲鹽水100ml）；④監(jiān)測(cè)血壓、心率（每5分鐘1次）；⑤評(píng)估是否存在出血（檢查穿刺點(diǎn)、口腔、大便潛血）；⑥若血壓無(wú)回升，靜脈注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑦減慢血流速至150-200ml/min；⑧記錄患者反應(yīng)及處理措施，通知醫(yī)生調(diào)整后續(xù)治療方案（如減少超濾量、延長(zhǎng)透析時(shí)間）。案例2：患者女性，42歲，因“急性藥物中毒（地西泮過(guò)量）”收入ICU，擬行血液灌流治療。查體：昏迷，呼吸淺慢（8次/分），血壓110/70mmHg，心率90次/分，雙側(cè)瞳孔針尖樣。問(wèn)題：（1）血液灌流治療前需進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？（2）灌流過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）灌流結(jié)束后如何處理灌流器及管路？答案：（1）治療前準(zhǔn)備：①評(píng)估患者生命體征（呼吸、血壓、心率），確保循環(huán)穩(wěn)定（必要時(shí)機(jī)械通氣支持）；②建立血管通路（首選中心靜脈導(dǎo)管，如頸內(nèi)靜脈或股靜脈）；③選擇灌流器（活性炭或樹(shù)脂灌流器，地西泮為脂溶性、蛋白結(jié)合率高，首選活性炭灌流器）；④配置抗凝方案（患者無(wú)出血傾向，使用普通肝素首劑50-70U/kg，維持10-15U/kg/h）；⑤預(yù)沖灌流器及管路（生理鹽水500ml+肝素1000U預(yù)沖，排盡空氣）；⑥連接灌流器與血路管（灌流器動(dòng)脈端在上，靜脈端在下）。（2）灌流中監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（每15-30分鐘測(cè)血壓、心率、血氧飽和度）；②灌流器壓力（動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓），警惕凝血（壓力持續(xù)升高提示可能凝血）；③意識(shí)狀