臨床用血管理職責(zé)分工與實(shí)施細(xì)則一、引言臨床用血管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系患者生命安全、醫(yī)療質(zhì)量與血液資源的合理利用。依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等法規(guī)，結(jié)合臨床實(shí)踐需求，明確各部門、崗位在用血全流程中的職責(zé)分工，規(guī)范實(shí)施細(xì)則，對(duì)保障用血安全、提升用血合理性具有重要意義。本文從職責(zé)分工與實(shí)施細(xì)則兩方面，梳理臨床用血管理核心要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用血管理體系提供實(shí)踐參考。二、職責(zé)分工體系（一）醫(yī)院管理層：統(tǒng)籌規(guī)劃與資源保障醫(yī)院管理層（院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)）牽頭構(gòu)建臨床用血管理組織體系，成立由醫(yī)務(wù)、輸血、臨床科室等組成的“臨床用血管理委員會(huì)”，定期審議用血制度、年度計(jì)劃及質(zhì)量改進(jìn)方案。同時(shí)，保障用血管理的人力、物力投入：如輸血科設(shè)備更新、人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的用血應(yīng)急儲(chǔ)備機(jī)制（如稀有血型儲(chǔ)備、血液調(diào)配預(yù)案），確保醫(yī)療秩序穩(wěn)定。（二）醫(yī)務(wù)管理部門：組織協(xié)調(diào)與過(guò)程監(jiān)管醫(yī)務(wù)科（醫(yī)療質(zhì)量管理部門）承擔(dān)臨床用血的組織協(xié)調(diào)與監(jiān)管職責(zé)：制定全院用血管理制度、操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)，將“成分輸血率”“自體輸血率”“用血合理性”等指標(biāo)納入科室績(jī)效考核；組織用血知識(shí)培訓(xùn)與技能考核，定期抽查用血病歷（核查申請(qǐng)、審批、輸血記錄的規(guī)范性），對(duì)問(wèn)題科室督促整改；特殊用血（如稀有血型、大量用血）時(shí)，協(xié)調(diào)輸血科、臨床科室及血站的資源調(diào)配，保障救治需求。（三）輸血科（血庫(kù)）：技術(shù)核心與質(zhì)量控制輸血科是臨床用血的技術(shù)核心部門，需嚴(yán)格遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》開(kāi)展工作：技術(shù)操作：規(guī)范接收、儲(chǔ)存、檢測(cè)、發(fā)放血液。接收血站血液時(shí)，雙人核對(duì)標(biāo)簽、外觀、有效期；儲(chǔ)存環(huán)節(jié)嚴(yán)格控溫（紅細(xì)胞2-6℃、血小板20-24℃振蕩保存），并做好溫度監(jiān)控；檢測(cè)環(huán)節(jié)開(kāi)展血型鑒定、交叉配血等試驗(yàn)，確保結(jié)果準(zhǔn)確。管理支持：建立血液庫(kù)存預(yù)警機(jī)制（如紅細(xì)胞庫(kù)存低于3天用量時(shí)，向血站報(bào)計(jì)劃）；為臨床提供技術(shù)支持（如疑難血型鑒定、輸血不良反應(yīng)會(huì)診），推廣自體輸血、成分輸血等合理用血技術(shù)。（四）臨床科室：需求評(píng)估與規(guī)范用血1.臨床醫(yī)師：用血評(píng)估與申請(qǐng)主體醫(yī)師需遵循“科學(xué)、合理、節(jié)約”原則，嚴(yán)格掌握輸血指征：手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估自體輸血條件（如擇期手術(shù)患者血紅蛋白＞110g/L且體質(zhì)允許）；非手術(shù)患者根據(jù)病情（如急性失血、嚴(yán)重貧血伴缺氧癥狀）判斷輸血必要性。用血申請(qǐng)按備血量分級(jí)審批：備血量＜800ml由主治醫(yī)師申請(qǐng)、科主任核準(zhǔn)；≥800ml需醫(yī)務(wù)科審批；急診用血可先輸后補(bǔ)手續(xù)（24小時(shí)內(nèi)完善），并在病歷注明原因。輸血后評(píng)估療效（如血紅蛋白變化、癥狀改善），為后續(xù)用血方案調(diào)整提供依據(jù)。2.護(hù)理人員：執(zhí)行與護(hù)理職責(zé)護(hù)理人員承擔(dān)采血、取血、輸血全流程的操作與觀察：采血時(shí)，核對(duì)患者信息、采血標(biāo)簽與申請(qǐng)單的一致性，標(biāo)本及時(shí)送檢；取血時(shí)，與輸血科雙人核對(duì)血袋信息（血型、品種、劑量、有效期、外觀），確認(rèn)無(wú)誤后簽字接收；輸血時(shí)，嚴(yán)格“三查八對(duì)”（查血的有效期、質(zhì)量、包裝；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)等），調(diào)節(jié)滴速（開(kāi)始15分鐘內(nèi)＜20滴/分，無(wú)反應(yīng)后調(diào)整），全程觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止輸血、報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（五）患者及家屬：知情配合與反饋患者及家屬需配合完成用血流程：醫(yī)師告知輸血目的、風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)敏、感染）及替代方案（如自體輸血、藥物治療）后，簽署《臨床輸血治療知情同意書》；自體輸血患者遵循醫(yī)囑完成采血前準(zhǔn)備（如飲食、休息），配合采血操作；輸血過(guò)程中如感不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。三、實(shí)施細(xì)則與操作規(guī)范（一）用血申請(qǐng)與審批流程1.常規(guī)用血：醫(yī)師填寫《臨床用血申請(qǐng)單》（附檢驗(yàn)報(bào)告），備血量＜800ml由主治醫(yī)師+科主任簽字；≥800ml＜1600ml報(bào)醫(yī)務(wù)科審批；≥1600ml經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核后，報(bào)臨床用血管理委員會(huì)備案。申請(qǐng)?zhí)崆?-2個(gè)工作日提交（急診除外）。2.急診用血：危及生命的急診患者（如嚴(yán)重創(chuàng)傷），醫(yī)師可先開(kāi)具用血醫(yī)囑，護(hù)士立即采集標(biāo)本送檢，同時(shí)電話通知輸血科備血。輸血后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)與審批手續(xù)，病歷需詳細(xì)記錄急診原因。（二）血液采集與接收1.自體輸血采集：擇期手術(shù)患者符合條件時(shí)，輸血科與臨床科室共同制定采血計(jì)劃。采血前確認(rèn)無(wú)感染、貧血等禁忌證，簽署知情同意書；每次采血量不超過(guò)循環(huán)血量的10%，兩次間隔≥3天，采血后補(bǔ)充晶體/膠體液。采集血液由輸血科標(biāo)記患者信息，手術(shù)時(shí)優(yōu)先使用。2.外調(diào)血液接收：輸血科接收血站血液時(shí)，雙人核對(duì)標(biāo)簽（血站名稱、獻(xiàn)血者條碼、血型等）、血液外觀（無(wú)溶血、凝塊、泄漏），檢查運(yùn)輸溫度（紅細(xì)胞類2-10℃）。核對(duì)無(wú)誤后，分類存放于相應(yīng)設(shè)備（如紅細(xì)胞冰箱、血小板振蕩箱），并記錄入庫(kù)信息。（三）血液儲(chǔ)存與管理輸血科建立血液庫(kù)存臺(tái)賬，實(shí)時(shí)記錄入庫(kù)、出庫(kù)、庫(kù)存數(shù)量：紅細(xì)胞類儲(chǔ)存于2-6℃冰箱，每周檢查溫度并記錄；血小板儲(chǔ)存于20-24℃振蕩箱，每日檢查振蕩狀態(tài)；新鮮冰凍血漿、冷沉淀儲(chǔ)存于-20℃以下冰柜。設(shè)置庫(kù)存預(yù)警線（如紅細(xì)胞庫(kù)存低于3天用量），及時(shí)向血站報(bào)計(jì)劃；定期清理過(guò)期血液（按醫(yī)療廢物處理，雙人簽字登記）。（四）血液發(fā)放與核對(duì)輸血科發(fā)放血液時(shí)，與取血護(hù)士雙人核對(duì)：血袋號(hào)、血型、品種、劑量、有效期、交叉配血結(jié)果，以及患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)。核對(duì)無(wú)誤后雙方簽字，血液需30分鐘內(nèi)送達(dá)臨床，且4小時(shí)內(nèi)完成輸注（血小板＜2小時(shí)）。臨床科室接收后再次核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤方可輸血。（五）輸血過(guò)程管理1.操作規(guī)范：輸血前用生理鹽水建立靜脈通路（禁止用葡萄糖液稀釋血液）；開(kāi)始15分鐘內(nèi)滴速＜20滴/分，無(wú)反應(yīng)后調(diào)整（成人40-60滴/分，兒童酌減）；護(hù)士每小時(shí)巡視，觀察生命體征與癥狀。2.不良反應(yīng)處理：若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等，立即停止輸血，更換生理鹽水通路，報(bào)告醫(yī)師并保留血袋送檢。醫(yī)師評(píng)估反應(yīng)類型（如過(guò)敏、溶血），采取針對(duì)性措施（如抗過(guò)敏、抗休克）。（六）用血后管理輸血結(jié)束后，護(hù)士將血袋送回輸血科（24小時(shí)內(nèi)），輸血科檢查殘留血液后按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)師需記錄輸血療效（如血紅蛋白變化、癥狀改善），出院前完成《臨床用血評(píng)價(jià)表》，評(píng)價(jià)用血必要性與合理性。輸血科每月匯總數(shù)據(jù)，分析成分輸血率、不良反應(yīng)發(fā)生率等，為質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。四、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)（一）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制臨床用血管理委員會(huì)每季度審議用血質(zhì)量報(bào)告，抽查用血病歷（重點(diǎn)檢查輸血指征、申請(qǐng)審批、輸血記錄）；醫(yī)務(wù)科聯(lián)合輸血科每月開(kāi)展質(zhì)量檢查，考核臨床科室用血指標(biāo)（如自體輸血率≥10%、成分輸血率≥95%），結(jié)果與績(jī)效掛鉤。（二）數(shù)據(jù)分析與改進(jìn)輸血科每月統(tǒng)計(jì)用血數(shù)據(jù)，分析各科室、病種的用血特點(diǎn)，識(shí)別不合理環(huán)節(jié)（如術(shù)前貧血未糾正導(dǎo)致術(shù)中大量用血）。管理委員會(huì)據(jù)此制定改進(jìn)措施（如開(kāi)展術(shù)前貧血管理培訓(xùn)、推廣限制性輸血策略），持續(xù)優(yōu)化用血方案。（三）外部協(xié)作與反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)與屬地血站建立常態(tài)化溝通機(jī)制，反饋用血需求、血液質(zhì)量問(wèn)題（如運(yùn)輸溫度異常），參與血站培訓(xùn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)；同時(shí)向衛(wèi)生行政部門上報(bào)用血數(shù)據(jù)，接受行業(yè)監(jiān)管，完善管理體系。五、結(jié)語(yǔ)臨床用血管理是系統(tǒng)工程，需醫(yī)院管理層、職能部門、臨床