養(yǎng)老院感染防控培訓(xùn)教材一、總則（一）培訓(xùn)目的為提升養(yǎng)老院全體人員的感染防控意識(shí)與實(shí)操能力，規(guī)范感染預(yù)防、控制及應(yīng)急處置流程，降低呼吸道、消化道等感染性疾病在機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障入住老人及工作人員的身體健康與生命安全，特制定本培訓(xùn)教材。（二）適用范圍本教材適用于養(yǎng)老院（含養(yǎng)老公寓、護(hù)理院等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)）內(nèi)全體人員（管理人員、護(hù)理人員、后勤人員、醫(yī)護(hù)人員、臨時(shí)工作人員），同時(shí)為入住老人及家屬的感染防控行為提供指導(dǎo)依據(jù)。（三）基本原則預(yù)防為主：將感染防控融入日常運(yùn)營全流程，通過環(huán)境管理、個(gè)人防護(hù)、健康監(jiān)測(cè)等手段，從源頭減少感染風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)規(guī)范：依據(jù)國家衛(wèi)生健康委《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情常態(tài)化防控指南》《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)范，結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)際制定可操作的防控措施。全員參與：感染防控是全體人員的共同責(zé)任，需明確崗位責(zé)任，通過培訓(xùn)、演練提升全員防控能力。動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)傳染病流行趨勢(shì)、機(jī)構(gòu)內(nèi)感染發(fā)生情況，及時(shí)優(yōu)化防控策略，確保措施的有效性與適應(yīng)性。二、感染防控核心要點(diǎn)（一）病原體傳播途徑養(yǎng)老院常見感染性疾?。ㄈ缌鞲?、諾如病毒感染、新冠肺炎等）的傳播途徑主要包括：接觸傳播：分為直接接觸（如護(hù)理人員與老人的肢體接觸）和間接接觸（如老人接觸被病原體污染的扶手、餐具、床單等物體表面后，再觸摸口鼻眼）。飛沫傳播：咳嗽、打噴嚏、說話時(shí)產(chǎn)生的飛沫（直徑＞5μm），可直接或間接（經(jīng)物體表面污染后）進(jìn)入他人呼吸道?？諝鈧鞑ィ翰≡w以氣溶膠形式（直徑≤5μm）在空氣中懸浮，可遠(yuǎn)距離傳播（如結(jié)核桿菌、新冠病毒在密閉環(huán)境中的氣溶膠傳播）。（二）易感人群特點(diǎn)養(yǎng)老院入住老人多為高齡、合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、心腦血管疾病、慢性肺部疾?。⒚庖吖δ艿拖氯后w，感染后易發(fā)展為重癥，且康復(fù)周期長。同時(shí)，老人的認(rèn)知能力、自理能力差異大，部分失能、失智老人無法自主配合防控措施（如正確佩戴口罩、保持手衛(wèi)生），增加了感染防控的復(fù)雜性。三、日常防控操作規(guī)范（一）環(huán)境清潔與消毒1.區(qū)域劃分與管理生活區(qū)（老人居室、走廊）：每日通風(fēng)2~3次，每次30分鐘（寒冷季節(jié)可縮短單次通風(fēng)時(shí)間，增加次數(shù)）；地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日1次；床頭柜、門把手、呼叫器等高頻接觸表面，每日消毒2次（早、晚各1次）。公共活動(dòng)區(qū)（餐廳、活動(dòng)室、康復(fù)區(qū)）：活動(dòng)前后需對(duì)桌椅、健身器材、棋牌桌等表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭；餐廳餐具“一人一用一消毒”，采用高溫煮沸（100℃，15分鐘）或消毒柜消毒。醫(yī)療護(hù)理區(qū)（醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站）：嚴(yán)格分區(qū)（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)），設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)；器械（如血壓計(jì)、血糖儀）一人一用一消毒，使用后用75%酒精擦拭；醫(yī)療廢物按“感染性廢物”規(guī)范處置，日產(chǎn)日清。2.消毒注意事項(xiàng)含氯消毒劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后24小時(shí)內(nèi)使用完畢；與潔廁靈等酸性物質(zhì)避免混用，防止產(chǎn)生有毒氣體。消毒時(shí)需做好個(gè)人防護(hù)（戴手套、口罩），消毒后開窗通風(fēng)，避免消毒劑殘留刺激呼吸道。（二）個(gè)人防護(hù)要求1.工作人員防護(hù)手衛(wèi)生：在接觸老人前后、進(jìn)行護(hù)理操作前后、處理污染物后，必須執(zhí)行七步洗手法（揉搓時(shí)間≥15秒）；流動(dòng)水洗手不便時(shí)，可用含醇速干手消毒劑替代。呼吸道防護(hù)：接觸有呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、發(fā)熱）的老人時(shí)，佩戴醫(yī)用外科口罩；進(jìn)入發(fā)熱老人隔離室或處理呼吸道分泌物時(shí)，加戴護(hù)目鏡/面屏。職業(yè)防護(hù)：處理血液、體液、排泄物時(shí)戴一次性手套；為傳染性疾病老人提供護(hù)理時(shí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)穿隔離衣或防護(hù)服。2.老人個(gè)人衛(wèi)生督促老人每日刷牙/漱口、洗臉、洗腳，每周洗澡1~2次（失能老人由護(hù)理人員協(xié)助）；定期更換床單、衣物，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)老人養(yǎng)成“咳嗽禮儀”：咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾遮擋口鼻，無紙巾時(shí)用手肘內(nèi)側(cè)遮擋，隨后及時(shí)洗手或消毒。（三）物資管理消毒物資：儲(chǔ)備足量的含氯消毒劑、75%酒精、消毒濕巾等，分類存放于陰涼、干燥、通風(fēng)處，遠(yuǎn)離火源與食品；建立物資臺(tái)賬，記錄采購、使用、庫存情況。防護(hù)用品：按工作人員數(shù)量的1:1.5儲(chǔ)備醫(yī)用外科口罩、手套、隔離衣等，定期檢查有效期；為老人配備備用口罩（如醫(yī)用外科口罩或一次性使用口罩），指導(dǎo)正確佩戴與丟棄。四、特殊場(chǎng)景感染防控（一）新入院老人管理入院前需完成健康篩查：詢問近14天旅居史、接觸史，測(cè)量體溫，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀；必要時(shí)（如疫情高發(fā)期）進(jìn)行核酸檢測(cè)。入院后實(shí)施7天過渡觀察：安排獨(dú)立居室（或臨時(shí)隔離室），由專人護(hù)理，每日監(jiān)測(cè)體溫、癥狀；觀察期內(nèi)不參與集體活動(dòng)，餐具、生活用品專人專用，護(hù)理操作最后進(jìn)行。（二）探視管理常態(tài)化防控：非必要不探視，鼓勵(lì)通過視頻、電話等方式溝通；確需探視的，探視者需掃碼（健康碼、行程碼）、測(cè)溫、戴口罩，限制探視人數(shù)（每老人每次不超過2人）與時(shí)間（≤30分鐘），且不進(jìn)入老人居室。疫情期間：暫停非必要探視，特殊情況（如老人病危）需探視的，探視者需提供核酸陰性證明，全程佩戴N95口罩，嚴(yán)格遵守“一視一消”（探視后對(duì)探視區(qū)域消毒）。（三）醫(yī)療護(hù)理操作防控注射、換藥、吸痰等侵入性操作需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)：操作前洗手/消毒，操作中避免污染無菌物品，操作后及時(shí)清理醫(yī)療廢物，對(duì)操作區(qū)域消毒。為多名老人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，遵循“清潔-污染”順序（先護(hù)理健康/輕癥老人，后護(hù)理感染/重癥老人），避免交叉感染。（四）集體活動(dòng)防控集體活動(dòng)（如聚餐、娛樂、康復(fù)訓(xùn)練）需錯(cuò)峰、限流：控制參與人數(shù)（≤場(chǎng)地容量的50%），保持1米以上間距；活動(dòng)前后對(duì)場(chǎng)地、器材徹底消毒；老人自帶水杯，避免共用物品。五、感染事件應(yīng)急處置（一）報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)老人或工作人員出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥37.3℃）、咳嗽、腹瀉、嘔吐等疑似感染癥狀時(shí)，立即報(bào)告機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與駐院（或簽約）醫(yī)護(hù)人員；若懷疑為傳染病（如新冠肺炎、流感、諾如病毒感染），需在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告屬地疾控部門與民政部門。（二）隔離與轉(zhuǎn)運(yùn)將疑似感染人員轉(zhuǎn)移至臨時(shí)隔離室（獨(dú)立、通風(fēng)良好、遠(yuǎn)離其他老人），佩戴N95口罩，專人護(hù)理，避免與其他人員接觸。聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或急救中心，按規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)患者（轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者佩戴口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用后終末消毒）。（三）終末消毒患者轉(zhuǎn)出后，對(duì)其居住的居室、使用過的物品（衣物、餐具、床品）進(jìn)行終末消毒：空氣：開窗通風(fēng)1小時(shí)，或用紫外線燈照射60分鐘（無人狀態(tài)下）。物體表面：用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦拭。織物：耐高溫的用煮沸消毒30分鐘，不耐高溫的用含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。（四）密切接觸者管理對(duì)與疑似/確診患者有密切接觸的人員（包括同居室老人、護(hù)理人員）進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)（每日測(cè)溫、觀察癥狀），必要時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)；監(jiān)測(cè)期間減少活動(dòng)，避免參與集體活動(dòng)。六、監(jiān)督與改進(jìn)（一）組織保障成立以養(yǎng)老院院長為組長的感染防控工作小組，成員包括醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理主管、后勤主管等，明確各崗位防控職責(zé)，每周召開例會(huì)總結(jié)問題、優(yōu)化措施。（二）督查與評(píng)估每日由護(hù)理主管或感控專員對(duì)各區(qū)域防控措施（手衛(wèi)生、消毒執(zhí)行、防護(hù)用品使用等）進(jìn)行督查，記錄問題并限期整改。每月開展感染防控效果評(píng)估：統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率、員工培訓(xùn)考核通過率、老人及家屬滿意度，分析防控薄弱環(huán)節(jié)（如某區(qū)域消毒不及時(shí)、某崗位手衛(wèi)生依從性低），針對(duì)性優(yōu)化流程。（三）持續(xù)改進(jìn)建立“問題-整改-反饋”閉環(huán)機(jī)制：對(duì)督查、評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題，明確整改責(zé)任人與時(shí)限，整改后復(fù)查驗(yàn)證；每季度收集工作人員、老人及家屬的意見建議，結(jié)合最新防疫