外科學第二十七章食管疾病1:（臨床類）食管癌最多見的發(fā)病部位是A.頸段B.胸部上段C.胸部中段D.胸部下段答案：C標準解析臨床上采用國際抗癌聯(lián)盟食管分段標準：①頸段：自食管入口（環(huán)狀軟骨水平）至胸廓入口處（胸骨上切跡下緣）；②胸段：又分為上、中、下三段。胸上段從胸骨切跡至奇靜脈弓下緣；胸中段從奇靜脈弓下緣至下肺靜脈下緣，胸下段從下肺靜脈下緣至食管裂孔上緣；③腹段：為食管裂孔至賁門。胸中段食管癌較多見（C對），下段次之，上段較少。外科學第二十七章食管疾病1:關(guān)于食管癌的病理，下列哪項是正確的A.鱗癌占絕大多數(shù)，以下段最常見B.以血行轉(zhuǎn)移較為常見C.一般不侵犯心包D.原位癌指病灶尚局限于食管黏膜內(nèi)E.胸中段食管癌較多見，上段次之，下段較少答案：D標準解析早期病變多限于黏膜（原位癌），原位癌指病灶尚局限于食管黏膜內(nèi)（D對）。癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑（B錯），可侵犯心包（C錯）。我國食管癌以鱗癌為主，占80%以上，胸中段食管癌較多見（A錯），下段次之，上段較少（E錯）。外科學第二十七章食管疾病1:早期食管癌是指A.病變只侵及部分肌層B.病變局限于黏膜內(nèi)C.病變小于5cmD.僅有輕度吞咽困難癥狀E.無其他臟器轉(zhuǎn)移答案：B標準解析早期食管癌病變多局限于黏膜內(nèi)（B對）（原位癌）。癌腫最先向黏膜下層擴散，繼而向上、下及全層浸潤（A錯）。早期食管癌吞咽粗硬食物時可能偶有不適，如胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛等臨床表現(xiàn)（D錯）。腫瘤易穿透疏松的外膜侵入鄰近的臟器（E錯）。外科學第二十七章食管疾病1:男，62歲。進食梗噎1月余。胃鏡檢查：距門齒30～32cm處食管后壁腫物，黏膜表面破潰，距門齒38～40cm處黏膜粗糙、隆起，兩處活檢均為高分化鱗癌。心、肺及肝功能正常。未見其他部位轉(zhuǎn)移征象。最佳治療方案是A.二線藥物化療B.靜脈營養(yǎng)支持C.食管癌放射治療D.食管癌根治術(shù)E.胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)答案：D標準解析患者老年男性（消化道腫瘤好發(fā)人群），進食哽噎1月余（食管癌常見癥狀）。胃鏡檢查：距門齒30～32cm處食管后壁腫物，黏膜表面破潰，距門齒38～40cm處黏膜粗糙、隆起，兩處活檢均為高分化鱗癌（食管癌診斷金標準）。心、肺及肝功能正常。未見其他部位轉(zhuǎn)移征象（提示無手術(shù)禁忌證）。跟據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查，確診為食管癌?；颊咭话闱闆r良好，無手術(shù)禁忌證，故首選手術(shù)治療（D對）。食管癌放射治療（C錯）、二線藥物化療（A錯）僅作為手術(shù)的輔助及補充治療（P276）。靜脈營養(yǎng)支持（B錯）及胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)（E錯）均屬于營養(yǎng)支持而非治療手段。外科學第二十七章食管疾病1:食管癌分型不包括A.髓質(zhì)型B.縮窄硬化型C.蕈傘形D.潰瘍型E.梗阻型答案：E標準解析食管癌按病理形態(tài)可分為髓質(zhì)型（A對）、蕈傘型（C對）、潰瘍型（D對）、縮窄硬化型（B對），無梗阻型（E錯，為本題正確答案）。外科學第二十七章食管疾病1:較早出現(xiàn)梗阻癥狀的食管癌是A.硬化型B.髓質(zhì)型C.蕈傘型D.潰瘍型答案：A標準解析按病理形態(tài)，臨床上食管癌可分為四型：縮窄型、潰瘍型、髓質(zhì)型、蕈傘型?？s窄型（又稱硬化型）瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀（A對）。髓質(zhì)型（B錯）：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，此型惡性程度最高，最常見，出現(xiàn)阻塞較縮窄型晚。蕈傘型（C錯）：瘤體向腔內(nèi)呈蕈傘狀突起，出現(xiàn)阻塞晚。潰瘍型（D錯）：潰瘍大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。外科學第二十七章食管疾病1:阻塞程度較輕的食管癌是A.硬化型B.髓質(zhì)型C.蕈傘型D.潰瘍型答案：D標準解析按病理形態(tài)，臨床上食管癌可分為四型：縮窄型（又稱硬化型）、潰瘍型、髓質(zhì)型、蕈傘型。潰瘍型：潰瘍大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕（D對）?？s窄型（A錯）：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀。髓質(zhì)型（B錯）：管壁明顯增厚，多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分，此型惡性程度最高，最常見，易出現(xiàn)阻塞。蕈傘型（C錯）：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，阻塞程度比潰瘍型重。外科學第二十七章食管疾病1:食管癌的淋巴轉(zhuǎn)移，最終多轉(zhuǎn)移至A.鎖骨上淋巴結(jié)B.腹主動脈旁淋巴結(jié)C.腹腔淋巴結(jié)D.食管旁淋巴結(jié)E.胃周淋巴結(jié)答案：A標準解析食管癌的淋巴轉(zhuǎn)移，最終多轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)（A對）。膽囊癌的淋巴轉(zhuǎn)移，最終多轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁淋巴結(jié)（B錯）。食管癌胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)（D錯）后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)（E錯），或沿著氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。外科學第二十七章食管疾病1:早期食管癌的癥狀是A.持續(xù)胸背痛B.聲音嘶啞C.進食嗆咳D.吞咽困難E.進食哽噎答案：E標準解析食管癌的早期癥狀不明顯，僅可出現(xiàn)進食哽噎（E對）等輕微表現(xiàn)，癥狀時輕時重，進展緩慢。病人大多在出現(xiàn)明顯癥狀后才前來就診，此時食管癌多發(fā)展至中晚期。中晚期食管癌典型癥狀為進行性吞咽困難（D錯）。當癌腫侵犯食管外組織可出現(xiàn)持續(xù)性胸背痛（A錯）；侵犯喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲嘶（B錯）；侵犯氣管、支氣管時可出現(xiàn)進食嗆咳（C錯）等。外科學第二十七章食管疾病1:典型的食管癌癥狀特點是A.持續(xù)性胸骨后異物感B.漸進加重的吞咽困難C.間斷吞咽困難伴嘔吐D.胸痛E.反酸、燒心伴吞咽困難答案：B標準解析典型的食管癌癥狀特點是漸進性加重的吞咽困難（B對），先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。持續(xù)性胸骨后異物感（A錯）為早期食管癌的一般表現(xiàn)，無特異性。間斷吞咽困難伴嘔吐（C錯）為賁門失弛緩癥的典型表現(xiàn)。胸痛（D錯）可見于食管癌晚期侵犯食管外組織的患者，還可見于多種胸部疾病，無特異性。反酸、燒心伴吞咽困難（E錯）為胃食管反流病的典型表現(xiàn)。外科學第二十七章食管疾病1:食管癌診斷最常用的方法是A.食管脫落細胞檢查B.食管鋇餐X線檢查C.胸部CTD.纖維食管鏡檢查E.食管內(nèi)超聲檢查答案：D標準解析食管癌診斷最常用的方法是纖維食管鏡檢查（D對）。食管脫落細胞檢查（A錯）主要用于食管癌的篩查，可發(fā)現(xiàn)局部黏膜的早期食管癌。對可疑病例應行食管氣鋇雙重造影（B錯），胸部CT（C錯）、食管內(nèi)超聲檢查（E錯）均屬于影像學檢查方法，可協(xié)助診斷食管癌，但不能確診。外科學第二十七章食管疾病1:（下列哪項檢查）可發(fā)現(xiàn)局限黏膜的早期食管癌A.內(nèi)鏡檢查B.脫落細胞檢查C.超聲波斷層檢查D.甲胎蛋白定量測定E.選擇性動脈造影答案：B標準解析食管脫落細胞檢查（B對）主要用于食管癌的篩查，可發(fā)現(xiàn)局部黏膜的早期食管癌。早期食管癌僅表現(xiàn)為局部黏膜充血水腫，內(nèi)鏡檢查（A錯）不易發(fā)現(xiàn)。超聲波斷層檢查（C錯）可用于判斷食管癌的浸潤層次、向外擴展深度等，對早期食管癌的診斷意義不大。甲胎蛋白定量測定（D錯）主要用于原發(fā)性肝細胞癌的診斷。選擇性動脈造影（E錯）不用于食管癌的診斷。外科學第二十七章食管疾病1:在食管癌高發(fā)區(qū)作普查時，對早期食管癌簡單易行的確診方法是A.X線鋇餐檢查B.食管鏡檢查C.帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查D.CTE.MRI答案：C標準解析在我國食管癌高發(fā)區(qū)，主要致癌危險因素還有亞硝膠和某些霉菌及其毒素。對早期食管癌簡單易行的確診方法是帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查（C對）。X線鋇餐檢查不易做食管癌的普查診斷（A錯）。纖維胃鏡檢查可見食管腔內(nèi)腫物，多呈菜花樣改變，病變活檢可以確診，早期食管癌僅表現(xiàn)為局部黏膜充血水腫，食管鏡檢查（B錯）不易發(fā)現(xiàn)。CT檢查（D錯）可用于判斷食管癌的浸潤層次、向外擴展深度等，對早期食管癌的診斷意義不大。MRI（E錯）不用于食管癌的診斷。外科學第二十七章食管疾病1:早期食管癌的X線表現(xiàn)是A.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄B.長的不規(guī)則線狀狹窄C.外壓狹窄，粘膜光滑完整D.食管粘膜呈串珠狀改變E.粘膜呈局限性管壁僵硬答案：E標準解析早期食管癌的X線可表現(xiàn)為黏膜呈局限性管壁僵硬（E對）、食管黏膜皺襞紊亂、小的充盈缺損、小龕影等。長的不規(guī)則線狀狹窄（B錯）是晚期食管癌的X線表現(xiàn)。外壓狹窄，黏膜光滑完整（C錯）可見于食管平滑肌瘤等食管良性腫瘤。食管下端及賁門部呈鳥嘴狀（A錯）為賁門失弛緩癥的X線表現(xiàn)。食管黏膜呈串珠樣改變（D錯）為門靜脈高壓引起的食管靜脈曲張的X線表現(xiàn)。外科學第二十七章食管疾病1:早期食管癌的X線表現(xiàn)不包括A.管壁僵硬B.黏膜皺襞增粗C.呈串珠樣改變D.黏膜皺襞斷裂E.充盈缺損或龕影答案：C標準解析串珠樣改變（C錯，為本題正確答案）可見于慢性胰腺炎的EUS-ERCP檢查，門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張，X線鋇餐也可有串珠樣或蚯蚓樣改變。早期可見食管黏膜皺襞斷裂（D對）、黏膜皺襞增粗（B對）或有中斷現(xiàn)象；中、晚期有明顯的充盈缺損或龕影（E對），管壁僵硬（A對）。外科學第二十七章食管疾病1:食管癌病人出現(xiàn)持續(xù)胸痛或背痛多表示A.癌腫部位有炎癥B.癌腫已侵犯食管外組織C.癌腫侵犯交感神經(jīng)節(jié)D.有食管氣管瘺E.癌腫較大答案：B標準解析食管癌病人出現(xiàn)持續(xù)胸痛或背痛多表示癌腫已侵犯食管外組織（B對）。當癌腫梗阻所引起的炎癥（A錯）水腫暫時消退，梗阻癥狀（E錯）可減輕；病變侵入氣管、支氣管，可形成食管-氣管瘺（D錯）；患者可出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳（C錯），并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。外科學第二十七章食管疾病1:下列哪項不是晚期食管癌的臨床表現(xiàn)A.胸骨后燒灼感B.聲音嘶啞、進食嗆咳C.x線示食管出現(xiàn)充盈缺損D.Horner綜合征E.持續(xù)性胸背痛答案：A標準解析早期食管癌癥狀不明顯，吞咽粗硬食物時可能偶有不適，如胸骨后燒灼樣（A錯，為本題正確答案）、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。晚期食管癌的臨床表現(xiàn)中，持續(xù)性胸背痛（E對）表示癌已侵犯食管外組織。壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可產(chǎn)生Horner綜合征（D對）；侵入氣管、支氣管，可形成食管-氣管瘺，出現(xiàn)聲音嘶啞、進食嗆咳（B對），并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。食管癌晚期，食道氣鋇雙重造影有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損（C對），管壁僵硬。外科學第二十七章食管疾病1:男，70歲。吞咽困難15天。查體無明顯陽性體征。上消化道鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂，管壁僵硬，管腔狹窄。該患者最可能的初步診斷是A.食管炎B.食管憩室C.賁門失弛緩癥D.食管癌E.食管平滑肌瘤答案：D標準解析老年男性患者，吞咽困難，鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂，管壁僵硬，管腔狹窄，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，該患者最可能的初步診斷是食管癌（D對）。食管炎（A錯）主要表現(xiàn)為“燒心”、吞咽疼痛，鋇劑造影一般無陽性表現(xiàn)。食管憩室（B錯）多無癥狀，若憩室內(nèi)有食物殘留，可引起頸部壓迫感。賁門失弛緩癥（C錯）主要表現(xiàn)為間斷性咽下困難，鋇劑造影典型表現(xiàn)為食管下端及賁門部呈鳥嘴狀。食管平滑肌瘤（E錯）為良性腫瘤，可有進食梗咽感，鋇劑造影典型表現(xiàn)為“半月狀”壓跡。外科學第二十七章食管疾病1:下列哪項不是食管癌的手術(shù)禁忌證A.聲音嘶啞B.氣管食管瘺C.嚴重吞咽困難D.嚴重惡病質(zhì)者E.左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：C標準解析嚴重吞咽困難（C錯，為本題正確答案）為食管癌的臨床表現(xiàn)之一，不是食管癌的手術(shù)禁忌證。聲音嘶啞（A對）、氣管食管瘺（B對）、嚴重惡病質(zhì)者（D對）、左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（E對）均提示患者已到Ⅳ期及部分Ⅲ期食管癌（侵及主動脈及氣管的T?病變），不能進行手術(shù)治療。食管癌的手術(shù)禁忌證包括Ⅳ期及部分Ⅲ期食管癌；心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病者。外科學第二十七章食管疾病1:下列哪項不是食管癌切除、食管重建術(shù)的手術(shù)方法A.結(jié)腸代食管術(shù)B.空腸代食管術(shù)C.食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)D.主動脈弓上食管胃吻合術(shù)E.主動脈弓下食管胃吻合術(shù)答案：C標準解析食管癌切除、食管重建術(shù)可行主動脈弓上食管胃吻合術(shù)（D對）、主動脈弓下食管胃吻合術(shù)（E對）。消化道重建可根據(jù)病人個體情況選擇結(jié)腸代食管術(shù)（A對）和空腸代食管術(shù)（B對）。食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)（C錯）用于食管癌晚期，不能切除或放射治療，進食有困難者，它是一種減輕癥狀的手術(shù)。外科學第二十七章食管疾病1:食管癌手術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥是A.胸腔積液B.吻合口瘺C.吻合口狹窄D.肺部感染E.反流性食管炎答案：B標準解析食管癌手術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥是吻合口瘺（B對），其他并發(fā)癥包括吻合口狹窄（C錯）、乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷等。彌漫型惡性胸膜間皮瘤常伴有大量血性胸腔積液（A錯），臨床可見呼吸困難、干咳等癥狀。周圍型肺癌通常無任何癥狀，癌腫長大阻塞支氣管后，繼發(fā)肺部感染（D錯），并伴有膿性痰液。胃食管反流病并發(fā)癥包括反流性食管炎（E錯）、消化性狹窄、Barrett食管等。外科學第二十七章食管疾病1:男，60歲，食道癌術(shù)后行放射治療，血小板90×10?/L，此時決定治療是否停止的指標是白細胞計數(shù)低于A.1×10?/LB.2×10?/LC.3×10?/LD.4×10?/LE.5×10?/L答案：C標準解析放療可抑制骨髓造血，影響血細胞的生成，使白細胞和血小板數(shù)量降低，因此在放療期間應至少一周查一次血象，監(jiān)測血細胞的變化，當白細胞少于3×10?/L（C對），血小板少于80×10?/L時應暫停放療，采用升白細胞藥物治療，待血象恢復后再行放療。外科學第二十七章食管疾病1:男，59歲。吞咽困難半年余，進行性加重，現(xiàn)只能進流食，并出現(xiàn)胸痛及咳嗽。該患者食管X線鋇劑造影檢查不可能出現(xiàn)的影像是A.食管造影時氣道內(nèi)出現(xiàn)造影劑B.食管下段呈鳥嘴癥改變，邊緣光滑C.局部食管腔擴張D.部分食管腔明顯狹窄E.食管管壁僵硬，蠕動中斷答案：B標準解析患者中老年男性，吞咽困難半年余，進行性加重，現(xiàn)只能進流食，并出現(xiàn)胸痛及咳嗽。中晚期食管癌的典型癥狀為進行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。病人逐漸消廋、脫水、無力，持續(xù)胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外組織，最可能的診斷為食管癌。食管吞鋇雙重對比造影可見食管造影時氣道內(nèi)出現(xiàn)造影劑（A對）；局部食管腔擴張（C對）；部分食管腔明顯狹窄（D對）；食管管壁僵硬，蠕動中斷（E對）。食管下段呈鳥嘴癥改變，邊緣光滑（B錯，為本題正確答案）多見于賁門失弛緩癥。外科學第二十七章食管疾病1:男，60歲，進食梗噎，燒灼感2個月，食管鋇餐造影檢查見：食管下段粘膜紊亂斷裂，管壁僵硬，應該考慮A.食管炎B.食管癌C.賁門失弛緩癥D.食管靜脈曲張E.食管平滑肌瘤答案：B標準解析老年患者，進食梗噎感、燒灼感，食管鋇餐造影見食管下段黏膜紊亂斷裂、管壁僵硬，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和食管鋇餐造影，應該考慮為食管癌（B對）。食管炎（A錯）主要表現(xiàn)為“燒心”、吞咽疼痛，鋇劑造影多為陰性。賁門失弛緩癥（C錯）主要表現(xiàn)為間斷性咽下困難，鋇劑造影典型表現(xiàn)為食管下端及賁門部呈鳥嘴狀。食管靜脈曲張（D錯）鋇劑造影典型表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。食管平滑肌瘤（E錯）可有進食梗咽感，鋇劑造影典型表現(xiàn)為“半月狀”壓跡。外科學第二十七章食管疾病1:男性，55歲，進行性吞咽困難三個月，體重下降5Kg，查體無陽性所見。1問:首選檢查方式是A.胸部CTB.食管超聲波檢查C.食管拉網(wǎng)D.食管鏡檢查活檢E.胸部MRI答案：D標準解析中年男性患者，進行性吞咽困難，3個月體重下降5kg（提示惡病質(zhì)），結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，對該病人最可能的診斷為食管癌。為明確診斷，首選檢查方式是食管鏡檢查活檢（D對），病理活組織檢查是診斷金標準。胸部CT（A錯）、食管超聲波檢查（B錯）、胸部MRI（E錯）均屬于影像學檢查方法，可協(xié)助診斷食管癌，但不能確診。食管拉網(wǎng)（C錯）為食管癌的篩查方法，一般不作為確診首選。外科學第二十七章食管疾病1:男性，55歲，進行性吞咽困難三個月，體重下降5Kg，查體無陽性所見。1問:食管吞鋇X線片描述下列哪項是錯誤的A.食管呈鳥嘴樣改變B.食管充盈缺損C.食管管壁僵硬D.龕影E.食管粘膜斷裂答案：A標準解析中年男性患者，進行性吞咽困難，3個月體重下降5kg（提示惡病質(zhì)），結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，對該病人最可能的診斷為食管癌。食管癌的鋇劑造影典型表現(xiàn)為食管黏膜斷裂（E對）、管壁僵硬（C對）、食管充盈缺損（B對）和龕影（D對）。食管呈鳥嘴樣改變（A錯，為本題正確答案）為賁門失弛緩癥的食管吞鋇X線片表現(xiàn)。外科學第二十七章食管疾病1:男，62歲。9天前因食管下段癌，行左側(cè)開胸，今日開始進流食后突發(fā)高熱，體溫39.2度，胸部X線示左側(cè)胸腔液氣平面。該患者目前最可能的問題是A.反流性食管炎B.呼吸道感染C.膿胸D.吻合口瘺E.功能性胃排空障礙答案：D標準解析老年男性患者，食管癌術(shù)后因進食流食出現(xiàn)高熱，體溫39.2℃（正常值為36～37℃），提示感染，胸部X線示左側(cè)胸腔液氣平面（提示液氣胸），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查，該患者目前最可能的問題是吻合口瘺（D對）。反流性食管炎（A錯）典型癥狀為燒心及反流，無發(fā)熱、胸腔液氣平面。呼吸道感染（B錯）主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，不會出現(xiàn)胸腔液氣平面表現(xiàn)。膿胸（C錯）可有高熱、胸腔液氣平表現(xiàn)，但一般由氣管或食管瘺引起，其發(fā)生率沒有吻合口瘺高。功能性胃排空障礙（E錯）又稱術(shù)后胃癱，通常發(fā)生在術(shù)后2～3天，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色。外科學第二十七章食管疾病1:男性，70歲。吞咽困難3個月，食管鋇餐：中段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，T波倒置。肺功能：嚴重障礙，其治療方法是A.藥物療法B.根治性手術(shù)治療C.姑息性手術(shù)D.放射治療E.胃造瘺術(shù)答案：D標準解析老年男性患者，食管鋇餐示中段有不規(guī)則充盈缺損，活體組織病檢為鱗癌，考慮該患者為食管癌?；颊哂型萄世щy癥狀，說明食管癌已進入中晚期?；颊咝碾妶D有ST段下降，T波倒置，提示有心肌缺血，加之患者高齡、肺功能嚴重障礙，因此禁忌手術(shù)治療（BC錯），首選放射治療（D對），以緩解患者癥狀，延長患者生存期。藥物療法（A錯）僅可作為緩解癥狀的輔助治療措施，對癌癥本身治療意義不大。胃造瘺術(shù)（E錯）可用于食管癌梗阻患者，但該患者心肺功能差，手術(shù)耐受性差，故不選。外科學第二十七章食管疾病1:男，62歲，進食后吞咽梗噎感兩個月，逐漸消瘦，臨床高度懷疑食管癌。確診的方法是A.纖維胃鏡檢查B.食管吞鋇X線檢查C.脫落細胞學檢查D.鎖骨上淋巴結(jié)活檢E.MRI答案：A標準解析62歲男性患者進食后吞咽梗噎感，并且消瘦，考慮食管癌，確診的方法是纖維胃鏡檢查（A對）。脫落細胞學檢查（C錯）是常用的篩查方法。對可疑病例應行食管吞鋇X線檢查（B錯）。外科學第二十七章食管疾病1:男，50歲，嗜煙酒。近3周來出現(xiàn)吞咽時胸骨后燒灼痛，門診食管吞鋇X片未發(fā)現(xiàn)明顯異常。為進一步明確診斷，應做何項檢查A.食管鏡檢查或食管脫落細胞學檢查B.胸骨X線攝片C.胸部CTD.大便潛血試驗E.內(nèi)鏡超聲檢查答案：A標準解析因患者嗜煙酒，出現(xiàn)吞咽時胸骨后燒灼痛，雖食管吞鋇X片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但仍考慮食管癌，為進一步明確診斷，應做食管鏡檢查或食管脫落細胞學檢查（A對）。胸骨X線攝片（B錯）、胸部CT（C錯）、食管超聲波檢查（E錯）均屬于影像學檢查方法，可協(xié)助診斷食管癌，但不能確診。大便潛血試驗不能進一步明確食管癌診斷（D錯）。外科學第二十七章食管疾病1:男，62歲。進行性吞咽困難2月余。既往體健。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛。上消化道X線鋇劑造影：食管下段黏膜紊亂，部分管壁僵硬。為明確診斷，首選的檢查是A.食管B超B.胃鏡C.PET-CTD.胸部增強CTE.食管拉網(wǎng)細胞學檢查答案：B標準解析中老年男性患者，有進行性吞咽困難（食管癌的典型癥狀），上消化道X線鋇劑造影見食管下段黏膜紊亂，部分管壁僵硬（食管癌中晚期影像學表現(xiàn)），疑似食管癌，為明確診斷，首選的檢查是胃鏡（B對），胃鏡可直接觀察病灶的形態(tài)，并可在直視下做活檢，以確定診斷。食管B超（A錯）有助于判斷食管癌的壁內(nèi)浸潤深度、異常腫大的淋巴結(jié)以及腫瘤對周圍器官的浸潤情況，對腫瘤分期、治療方案的選擇及預后判斷有重要意義。PET-CT（C錯）全稱為正電子發(fā)射斷層顯像，，用于多種疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。胸部增強CT（D錯）可清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系，但難以發(fā)現(xiàn)早期食管癌。食管拉網(wǎng)細胞學檢查（E錯）對細胞學陽性而X線和胃鏡檢查不能肯定的病例進行定位。外科學第二十七章食管疾病1:男，55歲。進行性吞咽困難三個月，體重下降5kg，目前能進半流食。1問:對該病人最可能的診斷是A.食管灼傷狹窄B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.賁門失弛緩癥E.食管憩室答案：B標準解析中年男性患者，進行性吞咽困難，3個月體重下降5kg（提示惡病質(zhì)），結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，對該患者最可能的診斷為食管癌（B對）。食管灼傷狹窄（A錯）多表現(xiàn)為吞咽困難，不會出現(xiàn)進行性加重。食管平滑肌瘤（C錯）可有進食梗咽感，但因其是良性腫瘤，不會在短期內(nèi)出現(xiàn)體重下降。賁門失弛緩癥（D錯）主要表現(xiàn)為間斷性咽下困難，鋇劑造影典型表現(xiàn)為食管下端及賁門部呈鳥嘴狀。食管憩室（E錯）多無癥狀，若憩室內(nèi)有食物殘留，可引起頸部壓迫感。外科學第二十七章食管疾病1:男，55歲。進行性吞咽困難三個月，體重下降5kg，目前能進半流食。1問:該患者食管吞鋇檢查不會出現(xiàn)的描述是A.食管呈鳥嘴樣改變B.食管充盈缺損C.食管管壁僵硬D.龕影E.食管粘膜斷裂答案：A標準解析中年男性患者，進行性吞咽困難，3個月體重下降5kg（提示惡病質(zhì)），結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，對該病人最可能的診斷為食管癌。食管癌的鋇劑造影典型表現(xiàn)為食管黏膜斷裂（E對）、管壁僵硬（C對）、食管充盈缺損（B對）和龕影（D對）。食管呈鳥嘴樣改變（A錯，為本題正確答案）為賁門失弛緩癥的食管吞鋇X線片表現(xiàn)。外科學第二十七章食管疾病1:男，55歲。進行性吞咽困難三個月，體重下降5kg，目前能進半流食。1問:進一步確診的首選檢查方式是A.胸部CTB.食管超聲波檢查C.食管拉網(wǎng)D.食管鏡檢查活檢E.胸部MRI答案：D標準解析中年男性患者，進行性吞咽困難，3個月體重下降5kg（提示惡病質(zhì)），結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，對該病人最可能的診斷為食管癌。為明確診斷，首選檢查方式是食管鏡檢查活檢（D對），病理活組織檢查是診斷金標準。胸部CT（A錯）、食管超聲波檢查（B錯）、胸部MRI（E錯）均屬于影像學檢查方法，可協(xié)助診斷食管癌，但不能確診。食管拉網(wǎng)（C錯）為食管癌的篩查方法，一般不作為確診首選。外科學第二十七章食管疾病1:男性，62歲。近兩月來常有吞咽困難，伴隱痛，但可進半流質(zhì)飲食，自感體力不支，逐漸消瘦。1問:該病人首選考慮的診斷是A.食管炎B.食管憩室C.食管癌D.食管平滑肌瘤E.賁門失弛癥答案：C標準解析老年男性患者，吞咽困難（提示食管疾?。?，伴隱痛，逐漸消瘦、體力不支（提示惡病質(zhì)），結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，該病人首先考慮的診斷是食管癌（C對）。食管炎（A錯）主要表現(xiàn)為“燒心”、吞咽疼痛，不會出現(xiàn)吞咽困難。食管憩室（B錯）多無癥狀，若憩室內(nèi)有食物殘留，可引起頸部壓迫感。食管平滑肌瘤（D錯）可有進食梗咽感，但因其是良性腫瘤，不會在短期內(nèi)出現(xiàn)體重下降。賁門失弛緩癥（E錯）主要表現(xiàn)為間斷性咽下困難，鋇劑造影典型表現(xiàn)為食管下端及賁門部呈鳥嘴狀。外科學第二十七章食管疾病1:男性，62歲。近兩月來常有吞咽困難，伴隱痛，但可進半流質(zhì)飲食，自感體力不支，逐漸消瘦。1問:對診斷最有價值的檢查是A.胸部X線片B.食管吞鋇C.食管拉網(wǎng)D.纖維食管鏡+活檢E.縱隔CT答案：D標準解析老年男性患者，吞咽困難（提示食管疾?。?，伴隱痛，逐漸消瘦、體力不支（提示惡病質(zhì)），結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，該病人首先考慮的診斷是食管癌。為明確診斷，最有價值的檢查是纖維食管鏡+活檢（D對），此為診斷的金標準。胸部X線片（A錯）、縱隔CT（E錯）均為影像學檢查，只能輔助食管癌的診斷，不能確診。食管吞鋇（B錯）檢查對食管癌的診斷有一定價值，但準確性不及病理檢查。食管拉網(wǎng)（C錯）主要用于食管癌的篩查。外科學第二十七章食管疾病1:男性，62歲。近兩月來常有吞咽困難，伴隱痛，但可進半流質(zhì)飲食，自感體力不支，逐漸消瘦。1問:經(jīng)檢查見食管病變位于主動脈弓到下肺靜脈平面，該部位是食管解剖分段的A.頸段B.胸上段C.胸中段D.胸下段E.腹段答案：C標準解析臨床上采用國際抗癌聯(lián)盟食管分段標準：①頸段：自食管入口（環(huán)狀軟骨水平）至胸廓入口處（胸骨上切跡下緣）；②胸段：又分為上、中、下三段。胸上段從自胸廓入口至氣管分叉平面；胸中段和下段為自氣管分叉平面至胃食管交界處全長二等分。胸中段與胸下段食管的交界處接近下肺靜脈平面處；③腹段：為食管裂孔至賁門。主動脈弓約平氣管分叉處，故主動脈弓至下肺靜脈平面屬于食管解剖分段的胸中段（C對）。外科學第二十七章食管疾病1:男，55歲。2個月前出現(xiàn)吃干硬食物時候有梗噎感，喜軟食，且梗噎感越來越明顯。體檢無陽性體征。鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬?；灆z查無明顯異常。應首先考慮A.食管憩室B.食管炎C.食管靜脈曲張D.食管癌E.賁門失弛緩癥答案：D標準解析中年男性患者，2個月前出現(xiàn)吃干硬食物時候有梗噎感，喜軟食，且梗噎感越來越明顯（中晚期食管癌的典型癥狀），鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬（食管癌患者鋇餐造影典型表現(xiàn)），綜合患者的臨床表現(xiàn)及影像學檢查，可診斷為食管癌（D對）。食管憩室（P279）（A錯）鋇餐造影可見鋇影外溢呈憩室狀。食管炎（B錯）最常見典型的臨床癥狀是反酸和燒心，胃鏡下可見食管下段黏膜破損。食管靜脈曲張（P424）（C錯）多見于門靜脈高壓癥，鋇餐造影在食管為鋇劑充盈時，可見曲張的靜脈呈蟲蝕狀改變；排空時，曲張的靜脈呈蚯蚓樣或串珠狀負影。賁門失弛緩癥（P278）（E錯）主要癥狀為間斷性咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感，鋇餐造影可見食管體部蠕動消失，食管下端及賁門部呈鳥嘴狀，邊緣整齊光滑。外科學第二十七章食管疾病1:男，70歲。吞咽困難半個月。查體無明顯陽性體征。上消化道鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂，管壁僵硬，管腔狹窄。該患者最可能的初步診斷是A.食管炎B.食管憩室C.賁門失弛緩癥D.食管癌E.食管平滑肌瘤答案：D標準解析老年男性患者，吞咽困難，鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂，管壁僵硬，管腔狹窄，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，該患者最可能的初步診斷是食管癌（D對）。食管炎（A錯）主要表現(xiàn)為“燒心”、吞咽疼痛，鋇劑造影一般無陽性表現(xiàn)。賁門失弛緩癥（C錯）主要表現(xiàn)為間斷性咽下困難，鋇劑造影典型表現(xiàn)為食管下端及賁門部呈鳥嘴狀。食管憩室（B錯）多無癥狀，若憩室內(nèi)有食物殘留，可引起頸部壓迫感。食管平滑肌瘤（E錯）為良性腫瘤，可有進食梗咽感，鋇劑造影典型表現(xiàn)為“半月狀”壓跡。外科學第二十七章食管疾病1:男，75歲。進行性吞咽困難3月余，目前能進半流食。胃鏡檢查：食管距門齒20cm處發(fā)現(xiàn)一長約6cm菜花樣腫物，病理報告為鱗狀細胞癌。其最佳治療方法為A.食管癌根治術(shù)B.姑息食管癌切除術(shù)C.化療D.胃造瘺術(shù)E.放療答案：E標準解析食管癌的分段與距離門齒的關(guān)系如下：頸段下端距離上門齒約20cm；胸上段下端距上門齒約25cm；胸中段下端約距離上門齒30cm；胸下段下端距上門齒約40cm。胸部中下段食管癌通常首選手術(shù)治療，頸部及胸部上段食管癌由于前方有主動脈弓，氣管分叉等結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，常行放射治療。該病人癌塊距門齒20cm，屬于頸段下端食管癌，因此最佳治療方法為放療（E對），不宜行食管癌根治術(shù)（A錯）、姑息性食管癌切除術(shù)（B錯）、胃造瘺術(shù)（D錯）等手術(shù)治療?；煟–錯）多用于食管癌術(shù)前、術(shù)后的輔助治療，不是該患者的最佳治療方法。外科學第二十七章食管疾病1:頸段及胸上段食管癌多采用以下哪種治療方法A.手術(shù)切除B.放療C.術(shù)前放療+手術(shù)治療D.手術(shù)治療+術(shù)后放療E.聯(lián)合化學藥物治療答案：B標準解析根治性放療（B對）多用于頸段或上段食管癌。手術(shù)治療（A錯）是可切除食管癌的首選治療方法。手術(shù)適應證：①Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌（T?N?M?和部分T?N?M?）；②放療后復發(fā)，無遠處轉(zhuǎn)移，一般情況能耐受手術(shù)者；③全身情況良好，有較好的心肺功能儲備；④對較長的鱗癌估計切除可能性不大而病人全身情況良好者，可先采用術(shù)前放化療，待瘤體縮小后再做手術(shù)。外科學第二十七章食管疾病1:女性，40歲，間歇性吞咽困難半年余，食管鋇餐x線檢查：食管下段可見“半月狀”壓跡，黏膜完整。該病人最可能的診斷是A.食管平滑肌瘤B.賁門失弛緩癥C.食管癌D.食管裂孔疝E.食管腐蝕性灼傷答案：A標準解析女性患者間歇性吞咽困難，X線檢查可見“半月狀”壓跡，黏膜完整，符合食管平滑肌瘤的影像學表現(xiàn)，考慮食管平滑肌瘤（A對）。賁門失弛緩癥（B錯）主要表現(xiàn)為間斷性咽下困難，鋇劑造影典型表現(xiàn)為食管下端及賁門部呈鳥嘴狀。早期食管癌（C錯）可見胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛等臨床表現(xiàn)；中晚期食管癌典型癥狀為進行性吞咽困難，X線鋇餐黏膜不完整。食管裂孔疝（D錯）典型癥狀為胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣等。食管腐蝕性灼傷（E錯）臨床癥狀主要是劇烈疼痛、嘔吐、咳嗽、聲音嘶啞等。外科學第二十七章食管疾病1:女性，23歲，間歇性吞咽困難3年，X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥嘴樣狹窄，何種疾病可能性最大A.食管下段癌B.賁門失弛緩癥C.食管炎D.食管疤痕性狹窄E.食管平滑肌瘤答案：B標準解析青年女性患者，間歇性吞咽困難，X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥嘴樣狹窄，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和影像學檢查，可能性最大的診斷為賁門失弛緩癥（B對）。賁門失弛緩癥主要癥狀為間歇性咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感，食管吞鋇造影典型特征為食管體部蠕動消失，食管下端及賁門部呈鳥嘴狀。食管下段癌（A錯）多見于中老年人，典型表現(xiàn)為進行性吞咽困難，X線鋇餐檢查可見食管黏膜皺襞紊亂、充盈缺損、龕影等征象。食管炎（C錯）主要表現(xiàn)為“燒心”、吞咽疼痛，鋇餐檢查多為陰性。食管瘢痕性狹窄（D錯）多表現(xiàn)為吞咽困難，無間歇性加重或減輕，鋇餐檢查提示環(huán)形、節(jié)段性狹窄等。食管平滑肌瘤（E錯）為良性腫瘤，可出現(xiàn)咽下困難、嘔吐、消瘦等癥狀，X線鋇餐檢查可出現(xiàn)“半月狀”壓跡。外科學第二十七章食管疾病1:關(guān)于食管癌的病理，以下哪些描述是正確的A.鱗癌占絕大多數(shù)，以下段最常見B.原位癌指病灶尚局限于食管黏膜內(nèi)C.病理形態(tài)上可分為四型，各型的臨床表現(xiàn)有一定差異D.以血行轉(zhuǎn)移較為常見E.一般不侵犯心包答案：BC標準解析高發(fā)區(qū)（例如中國）食管癌以鱗癌為主，占80%以上。胸中段食管癌較多見，下段次之（A錯），上段較少。早期病變即原位癌指病灶尚局限于食管黏膜內(nèi)（B對），至中、晚期癌腫長大，逐漸累及食管全周，腫塊突入腔內(nèi)，還可穿透食管壁全層，侵入縱隔和心包（E錯）。按病理形態(tài)，臨床上食管癌可分為四型：①髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食