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添加文檔標(biāo)題WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山辦公軟件有限公司匯報(bào)人：WPS添加章節(jié)標(biāo)題PARTONE前言PARTTWO前言跟腱是人體最粗大、力量最強(qiáng)大的肌腱之一，連接小腿腓腸肌與跟骨，承擔(dān)著行走、奔跑、跳躍等日?；顒?dòng)的關(guān)鍵功能。近年來(lái)，隨著全民健身熱潮興起，運(yùn)動(dòng)損傷類(lèi)疾病發(fā)病率逐年攀升，跟腱斷裂作為運(yùn)動(dòng)相關(guān)性損傷的“高頻選手”，在籃球、足球、羽毛球等需要急停、變向的運(yùn)動(dòng)中尤為常見(jiàn)。這類(lèi)損傷不僅會(huì)導(dǎo)致患者短期喪失運(yùn)動(dòng)能力，若治療護(hù)理不當(dāng)，還可能遺留慢性疼痛、跟腱無(wú)力等問(wèn)題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。護(hù)理查房是臨床護(hù)理工作中“以患者為中心”的重要實(shí)踐形式，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)病例的系統(tǒng)分析，既能提升護(hù)理人員對(duì)疾病的認(rèn)知深度，也能為患者制定更精準(zhǔn)的護(hù)理方案。今天，我們以本科室收治的1例跟腱斷裂患者為例，從病例特點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估到康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行全面梳理，希望能為同類(lèi)患者的護(hù)理提供參考。病例介紹PARTTHREE患者張某，男性，32歲，某公司籃球愛(ài)好者，因“運(yùn)動(dòng)時(shí)右踝突發(fā)劇痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)”于某日急診入院。據(jù)患者自述，當(dāng)日下午打籃球搶籃板落地時(shí)，右踝后方“像被人踢了一腳”，隨即出現(xiàn)劇烈疼痛，無(wú)法站立行走，局部迅速腫脹。入院查體：右踝后方腫脹明顯，跟腱區(qū)壓痛（++），Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性（擠壓右小腿腓腸肌時(shí)，右足無(wú)跖屈動(dòng)作），踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈無(wú)力，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，皮膚感覺(jué)正常。輔助檢查：右踝MRI提示“右側(cè)跟腱中段完全斷裂，斷端分離約1.5cm”；血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。病例介紹病例介紹治療經(jīng)過(guò)：入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診在腰麻下行“右跟腱斷裂開(kāi)放吻合+腓腸肌筋膜瓣加強(qiáng)術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)跟腱斷端呈馬尾狀撕裂，清除斷端血腫后，采用Krackow縫合法完成跟腱吻合，并用鄰近腓腸肌筋膜瓣覆蓋加強(qiáng)，切口逐層縫合。術(shù)后予長(zhǎng)腿石膏托固定右下肢于跖屈30位，抬高患肢，冰敷消腫，頭孢呋辛預(yù)防感染，帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛。目前患者術(shù)后第3天，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，右踝切口干燥無(wú)滲液，主訴切口輕微疼痛（VAS評(píng)分2分），飲食、睡眠尚可，因活動(dòng)受限存在焦慮情緒。護(hù)理評(píng)估PARTFOUR護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是制定個(gè)性化護(hù)理方案的基礎(chǔ)，我們從健康史、身體狀況、心理社會(huì)等多維度對(duì)患者進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)跟腱炎、痛風(fēng)等基礎(chǔ)疾病，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。本次受傷為典型的“運(yùn)動(dòng)性損傷”，發(fā)生于劇烈跑跳動(dòng)作中，符合跟腱斷裂“主動(dòng)收縮-被動(dòng)牽拉”的損傷機(jī)制——即當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于背伸位時(shí)，腓腸肌突然強(qiáng)力收縮（如起跳），與跟骨的固定點(diǎn)形成應(yīng)力集中，導(dǎo)致跟腱斷裂。健康史評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），患者術(shù)后3天靜息時(shí)VAS評(píng)分2分，活動(dòng)（如翻身）時(shí)評(píng)分3-4分，疼痛部位集中在右踝切口及跟腱區(qū)，無(wú)放射痛，可耐受。2.腫脹與血運(yùn)：右小腿下段至足背輕度腫脹（較健側(cè)周徑增加2cm），皮膚溫度正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力（100次/分），趾端紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒，提示血運(yùn)良好。3.切口情況：右踝后外側(cè)縱行切口長(zhǎng)約8cm，敷料干燥，無(wú)滲血滲液，周?chē)つw無(wú)紅腫、皮溫正常，未觸及皮下積血或波動(dòng)感。4.制動(dòng)與活動(dòng)能力：右下肢長(zhǎng)腿石膏托固定于跖屈30位，膝關(guān)節(jié)微屈（約15），患者需臥床或扶雙拐活動(dòng)，生活部分依賴(lài)他人協(xié)助。身體狀況評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估患者為青年男性，平時(shí)熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，此次受傷后因“可能無(wú)法恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力”產(chǎn)生明顯焦慮，入院時(shí)反復(fù)詢(xún)問(wèn)“以后還能打籃球嗎？”“石膏要打多久？”。家屬（妻子）全程陪同，支持意愿強(qiáng)，但對(duì)跟腱康復(fù)知識(shí)了解有限，存在“希望盡快拆石膏鍛煉”的急躁心理。護(hù)理診斷PARTFIVE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們梳理出以下主要護(hù)理問(wèn)題：依據(jù)：患者主訴切口疼痛，VAS評(píng)分2-4分，疼痛與活動(dòng)相關(guān)。急性疼痛與跟腱斷裂及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與跟腱斷裂、石膏固定限制活動(dòng)有關(guān)依據(jù)：患者需石膏固定，無(wú)法獨(dú)立完成行走、上下樓梯等日?；顒?dòng)，生活自理能力下降。依據(jù)：石膏邊緣壓迫局部皮膚（尤其內(nèi)外踝、足跟部），患者臥床期間局部皮膚持續(xù)受壓，存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（Braden評(píng)分16分，屬于輕度風(fēng)險(xiǎn)）。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與石膏固定壓迫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)康復(fù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)問(wèn)題，睡眠質(zhì)量受影響（夜間入睡困難約30分鐘）。依據(jù)：患者及家屬對(duì)石膏固定時(shí)長(zhǎng)、何時(shí)開(kāi)始負(fù)重、如何避免跟腱再斷裂等問(wèn)題不了解。（五）知識(shí)缺乏（特定的）缺乏跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)、石膏護(hù)理及功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)焦慮與擔(dān)心預(yù)后、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及疾病知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)與措施PARTSIX護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述護(hù)理診斷，我們制定了具體的護(hù)理目標(biāo)及實(shí)施措施，注重“預(yù)防-干預(yù)-康復(fù)”全程管理。目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤3分，患者主訴疼痛可耐受，無(wú)因疼痛影響睡眠或進(jìn)食。措施：1.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布鈉）聯(lián)合弱阿片類(lèi)藥物（如曲馬多），注意觀察藥物不良反應(yīng)（如惡心、便秘），必要時(shí)予胃黏膜保護(hù)劑或緩瀉劑。2.物理鎮(zhèn)痛：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)予冰袋（包裹毛巾）間斷冰敷右踝（每次20分鐘，間隔1小時(shí)），降低局部代謝率，減輕腫脹和疼痛；48小時(shí)后改為熱敷（溫度40-45℃），促進(jìn)血液循環(huán)。3.體位干預(yù)：抬高右下肢20-30cm（高于心臟水平），利用重力促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；指導(dǎo)患者避免右踝下垂（如長(zhǎng)時(shí)間坐立），防止充血加重疼痛。4.分散注意力：鼓勵(lì)患者聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天，或通過(guò)手機(jī)觀看輕松視頻，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。急性疼痛軀體活動(dòng)障礙目標(biāo)：術(shù)后2周內(nèi)患者能獨(dú)立完成床上翻身、坐起，術(shù)后4周能扶雙拐（患足不負(fù)重）行走，生活部分自理。措施：1.體位管理：保持石膏固定位置正確（跖屈30、膝關(guān)節(jié)微屈），避免石膏移位導(dǎo)致跟腱張力異常；協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，健側(cè)臥位時(shí)在兩腿間墊軟枕，防止患側(cè)受壓。2.輔助工具使用：提供床邊護(hù)欄、助行器，指導(dǎo)患者使用雙拐時(shí)“健肢先動(dòng)，患肢后移”的原則（即“三點(diǎn)步態(tài)”：雙拐+健肢同時(shí)移動(dòng)，患肢保持不負(fù)重）。3.生活協(xié)助：將日常用品（水杯、手機(jī)、便器）放置于患者健側(cè)伸手可及處；協(xié)助進(jìn)食、洗漱，鼓勵(lì)患者用健手完成力所能及的動(dòng)作（如拿取小物件），增強(qiáng)自理信心。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間患者石膏覆蓋區(qū)域及骨突部位皮膚無(wú)紅腫、破損，Braden評(píng)分≥18分。措施：1.石膏護(hù)理：每日檢查石膏邊緣是否有毛邊或凸起，用軟布包裹邊緣；觀察石膏表面是否有滲液（若有需標(biāo)記范圍，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）；指導(dǎo)患者避免將異物（如棉簽）插入石膏內(nèi)抓撓，防止皮膚破損。2.皮膚觀察：每日用手電筒照射石膏邊緣皮膚（重點(diǎn)是內(nèi)外踝、足跟、腓骨小頭），觀察有無(wú)發(fā)紅、壓痕；觸診石膏覆蓋區(qū)域皮膚溫度（若局部皮溫升高，可能提示感染或壓瘡）。3.減壓措施：臥床時(shí)在足跟部墊軟枕（如海綿圈），減輕壓力；指導(dǎo)患者家屬用手掌（避開(kāi)石膏）輕拍患側(cè)小腿肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。焦慮目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能配合治療護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善（入睡時(shí)間＜20分鐘）。措施：1.心理疏導(dǎo)：主動(dòng)傾聽(tīng)患者主訴，理解其“擔(dān)心運(yùn)動(dòng)能力喪失”的核心焦慮，用本科室類(lèi)似病例的康復(fù)實(shí)例（如“去年有位28歲的患者，術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)了羽毛球運(yùn)動(dòng)”）增強(qiáng)信心；解釋跟腱愈合的生理過(guò)程（“跟腱愈合分炎癥期、增生期、重塑期，前6周是關(guān)鍵，需要耐心制動(dòng)”），糾正“越快鍛煉越好”的誤區(qū)。2.家屬支持：?jiǎn)为?dú)與患者妻子溝通，強(qiáng)調(diào)家屬情緒對(duì)患者的影響，指導(dǎo)其多陪伴、少抱怨，共同制定“康復(fù)進(jìn)度表”（如術(shù)后2周拆短腿石膏、4周開(kāi)始踝泵練習(xí)），讓患者看到明確的康復(fù)節(jié)點(diǎn)。3.環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房安靜、整潔，夜間調(diào)暗燈光，減少噪音（如關(guān)閉電視、降低說(shuō)話(huà)音量），必要時(shí)遵醫(yī)囑予小劑量助眠藥物（如阿普唑侖）。知識(shí)缺乏目標(biāo)：出院前患者及家屬能復(fù)述石膏護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉方法及復(fù)診時(shí)間，掌握避免跟腱再斷裂的注意事項(xiàng)。措施：1.一對(duì)一宣教：用圖片、模型演示跟腱的解剖位置及斷裂修復(fù)過(guò)程，解釋石膏固定的必要性（“就像骨折打石膏一樣，跟腱愈合需要穩(wěn)定的環(huán)境，過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致再次斷裂”）。2.書(shū)面指導(dǎo)：發(fā)放《跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)手冊(cè)》，重點(diǎn)標(biāo)注“石膏護(hù)理”（保持干燥、避免碰撞）、“禁忌動(dòng)作”（避免突然踮腳、跳躍）、“復(fù)診時(shí)間”（術(shù)后2周拆線(xiàn)、4周拆石膏、6周/3個(gè)月/6個(gè)月復(fù)查MRI）。3.操作示范：現(xiàn)場(chǎng)演示踝泵運(yùn)動(dòng)（術(shù)后3天即可開(kāi)始：勾腳-繃腳，每組10次，每日5組）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（用力繃緊大腿肌肉，保持5秒，放松，每組20次），確保患者掌握正確方法。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理PARTSEVEN并發(fā)癥的觀察及護(hù)理跟腱斷裂術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，早期識(shí)別和干預(yù)是關(guān)鍵。結(jié)合本例患者情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下4類(lèi)并發(fā)癥：觀察要點(diǎn)：術(shù)后3-7天是感染高發(fā)期，需觀察切口有無(wú)紅腫、滲液（尤其是膿性滲液），局部皮溫是否升高（＞對(duì)側(cè)2℃以上），患者是否出現(xiàn)低熱（體溫＞37.5℃）。護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌換藥（術(shù)后第3天首次換藥，之后每2-3天1次），換藥時(shí)注意觀察切口邊緣是否內(nèi)卷（可能影響愈合）；保持切口周?chē)つw清潔，避免汗液、尿液污染；遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）及C反應(yīng)蛋白（CRP），若升高提示感染可能。切口感染跟腱再斷裂觀察要點(diǎn)：多發(fā)生在術(shù)后4-8周（跟腱愈合尚未牢固時(shí)），表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的踝后方“斷裂感”，疼痛加劇，Thompson試驗(yàn)再次陽(yáng)性，主動(dòng)跖屈無(wú)力。護(hù)理措施：強(qiáng)調(diào)石膏固定的重要性（本例患者需固定6周），避免自行拆除或調(diào)整石膏；指導(dǎo)患者在石膏固定期間避免患足負(fù)重（即使石膏存在，過(guò)早負(fù)重也可能增加跟腱張力）；康復(fù)鍛煉時(shí)遵循“由被動(dòng)到主動(dòng)、由輕到重”的原則（如術(shù)后6周拆石膏后，先在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，8周后開(kāi)始部分負(fù)重）。深靜脈血栓（DVT）觀察要點(diǎn)：術(shù)后臥床期間需警惕DVT，表現(xiàn)為小腿腫脹（較健側(cè)周徑＞3cm）、疼痛（Homan征陽(yáng)性：被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛）、皮膚發(fā)紅或發(fā)紺。護(hù)理措施：術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（促進(jìn)靜脈回流），每日4-5次，每次10-15分鐘；使用間歇性氣壓治療（IPCD），每日2次，每次30分鐘；遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝（本例患者術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始皮下注射）；避免在患側(cè)下肢輸液（防止靜脈內(nèi)膜損傷）。關(guān)節(jié)僵硬觀察要點(diǎn)：長(zhǎng)期石膏固定可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，表現(xiàn)為拆除石膏后踝關(guān)節(jié)背伸/跖屈角度減小（正常背伸約20，跖屈約45），膝關(guān)節(jié)屈曲＜90。護(hù)理措施：在石膏固定期間即開(kāi)始進(jìn)行鄰近關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)、足趾）的主動(dòng)活動(dòng)（如膝關(guān)節(jié)伸屈、足趾抓握），防止肌肉萎縮；術(shù)后6周拆除石膏后，逐步進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)（可用手輔助背伸，每日3次，每次5-10分鐘）；8周后開(kāi)始使用康復(fù)器械（如踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器）進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)靈活性。健康教育PARTEIGHT健康教育是促進(jìn)患者康復(fù)、減少?gòu)?fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)，需貫穿住院及出院全程。我們根據(jù)康復(fù)階段制定了分層教育內(nèi)容：健康教育重點(diǎn)是石膏護(hù)理與基礎(chǔ)鍛煉。-石膏護(hù)理：保持石膏干燥（洗澡時(shí)用塑料袋包裹），避免碰撞或擠壓石膏（如上下樓梯時(shí)注意患側(cè)）；若石膏內(nèi)有持續(xù)疼痛或灼熱感，及時(shí)返院檢查。-基礎(chǔ)鍛煉：繼續(xù)踝泵運(yùn)動(dòng)（每日5組，每組20次）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（每日3組，每組30次），預(yù)防肌肉萎縮。術(shù)后早期（1-2周）康復(fù)中期（3-6周）重點(diǎn)是逐步增加活動(dòng)度，避免跟腱過(guò)度牽拉。-石膏調(diào)整：術(shù)后3周可將長(zhǎng)腿石膏改為短腿石膏（僅固定踝關(guān)節(jié)），增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)（可屈曲至90）；術(shù)后6周拆除石膏，開(kāi)始佩戴跟腱靴（前足墊高2cm，模擬跖屈位）。-功能鍛煉：拆除石膏后，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)（背伸至0、跖屈至30），每日2次，每次10分鐘；4周后開(kāi)始主動(dòng)跖屈訓(xùn)練（用彈力帶輔助），增強(qiáng)跟腱力量。重點(diǎn)是恢復(fù)日常功能，逐步回歸運(yùn)動(dòng)。-負(fù)重指導(dǎo)：術(shù)后6周開(kāi)始部分負(fù)重（患足觸地，重量＜體重的30%），8周后全負(fù)重行走；12周后可嘗試慢跑（需穿氣墊鞋，減少?zèng)_擊）。-運(yùn)動(dòng)回歸：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查MRI確認(rèn)跟腱愈合良好后，可逐步恢復(fù)籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)，初始階段避免急停、變向動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)前充分熱身（如動(dòng)態(tài)拉伸5-10分鐘）。-復(fù)診計(jì)劃：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查踝關(guān)節(jié)MRI及功能評(píng)分（如AOFAS踝-后足評(píng)分），評(píng)估跟腱愈合及功能恢復(fù)情況。出院后（6周-6個(gè)月）總結(jié)PARTNINE總結(jié)本次護(hù)理查房圍繞跟腱斷裂患者的全程護(hù)理展開(kāi)，從病例特點(diǎn)到并發(fā)癥預(yù)防，從疼痛管理到心理支持，我們深刻體會(huì)到“精準(zhǔn)評(píng)估、個(gè)性化干預(yù)、全程教育”的重要性。跟腱斷裂的康復(fù)是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，不僅需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，更需要患者