猴痘診療指南試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.猴痘病毒最早被分離出的年份是A.1958年B.1970年C.1980年D.1996年答案：A2.下列哪項(xiàng)不是猴痘病毒的自然宿主A.非洲松鼠B.草原犬鼠C.黑猩猩D.家貓答案：D3.猴痘病毒屬于哪一病毒科A.腺病毒科B.皰疹病毒科C.痘病毒科D.小RNA病毒科答案：C4.猴痘病毒基因組為A.單股正鏈RNAB.單股負(fù)鏈RNAC.雙股DNAD.單股DNA答案：C5.西非分支猴痘與剛果盆地分支相比，其病死率約為A.<1%B.1–3%C.3–6%D.10–15%答案：B6.2022年全球多國暴發(fā)株屬于A.剛果盆地分支B.西非分支C.喀麥隆分支D.中非重組分支答案：B7.猴痘最長潛伏期通常為A.3天B.7天C.14天D.21天答案：D8.前驅(qū)期最突出的癥狀是A.劇烈咳嗽B.發(fā)熱>38.5℃伴淋巴結(jié)腫大C.無痛性腹瀉D.結(jié)膜出血答案：B9.皮疹首發(fā)部位最常見于A.手掌B.面部C.軀干D.口腔黏膜答案：B10.皮疹演變順序正確的是A.斑疹→丘疹→水皰→膿皰→結(jié)痂B.斑疹→水皰→膿皰→結(jié)痂C.丘疹→斑疹→膿皰→結(jié)痂D.斑疹→膿皰→結(jié)痂答案：A11.猴痘皮疹與天花皮疹最關(guān)鍵的區(qū)別是A.同時(shí)存在不同分期皮疹B.皮疹伴瘙癢C.皮疹伴疼痛D.皮疹伴出血答案：A12.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可快速確診A.血培養(yǎng)B.RTPCR檢測(cè)病毒DNAC.血清IgMD.尿抗原檢測(cè)答案：B13.采集皮疹標(biāo)本首選A.咽拭子B.皰疹液拭子C.全血D.糞便答案：B14.猴痘病毒對(duì)下列哪種消毒劑最敏感A.75%乙醇B.0.1%季銨鹽C.0.01%高錳酸鉀D.0.9%氯化鈉答案：A15.對(duì)疑似猴痘患者應(yīng)采取的隔離措施為A.飛沫隔離B.接觸隔離C.空氣隔離D.飛沫+接觸隔離答案：D16.下列哪類人群屬于重癥高危人群A.接種過牛痘的65歲男性B.未接種牛痘的HIV感染者C.接種過牛痘的8歲兒童D.接種過牛痘的孕婦答案：B17.目前尚無證據(jù)支持猴痘通過哪一途徑傳播A.呼吸道飛沫B.性接觸C.胎盤D.輸血答案：D18.推薦用于猴痘抗病毒治療的藥物是A.奧司他韋B.替諾福韋C.特考韋瑞（Tecovirimat）D.利巴韋林答案：C19.特考韋瑞成人標(biāo)準(zhǔn)口服劑量為A.200mgbid×14dB.400mgbid×14dC.600mgtid×7dD.600mgbid×14d答案：D20.下列哪項(xiàng)不是猴痘常見并發(fā)癥A.繼發(fā)細(xì)菌感染B.支氣管肺炎C.腦膜腦炎D.急性肝衰竭答案：D21.皮疹結(jié)痂脫落后可遺留A.色素沉著B.萎縮性瘢痕C.肥厚性瘢痕D.以上均可答案：D22.對(duì)猴痘密切接觸者應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫與癥狀的天數(shù)為A.7天B.14天C.21天D.28天答案：C23.下列哪項(xiàng)疫苗可用于猴痘暴露后預(yù)防A.麻疹疫苗B.黃熱疫苗C.第三代天花疫苗（MVABN）D.流感疫苗答案：C24.MVABN疫苗暴露后接種最佳時(shí)限為A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.4天內(nèi)答案：D25.孕婦感染猴痘后垂直傳播率約為A.0%B.5%C.15%D.50%答案：C26.猴痘病毒在干燥痂皮中可存活A(yù).數(shù)小時(shí)B.1天C.數(shù)周D.數(shù)年答案：C27.對(duì)猴痘患者使用過的床單處置首選A.常規(guī)清洗B.含氯500mg/L浸泡30分鐘再清洗C.紫外線照射D.高壓蒸汽滅菌答案：B28.猴痘病例報(bào)告時(shí)限為A.2小時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.6小時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)C.12小時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)D.24小時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)答案：A29.下列哪項(xiàng)不是出院標(biāo)準(zhǔn)A.體溫正常>48hB.皮疹全部結(jié)痂并部分脫落C.連續(xù)兩次PCR陰性（間隔24h）D.無新皮疹出現(xiàn)>48h答案：C30.猴痘病毒在4℃環(huán)境中可存活A(yù).1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）男，34歲，男男性行為者，發(fā)熱38.9℃3天，伴頭痛、乏力，右頜下淋巴結(jié)腫大2cm×2cm，質(zhì)韌壓痛。面部、手掌散在2–4mm丘疹，部分中央臍凹。31.最應(yīng)首先檢測(cè)的病原是A.HIVRNAB.梅毒螺旋體抗體C.猴痘病毒PCRD.登革熱NS1抗原答案：C32.若PCR陽性，首選抗病毒藥物為A.更昔洛韋B.特考韋瑞C.阿昔洛韋D.干擾素α答案：B33.該患者皮疹標(biāo)本采集應(yīng)A.酒精消毒后穿刺抽液B.生理鹽水拭子擦拭表面C.無菌拭子用力擦拭皰疹基底部D.結(jié)痂后刮取痂皮答案：C34.對(duì)其性伴的處置，錯(cuò)誤的是A.立即接種MVABN疫苗B.觀察21天C.禁止性接觸直至觀察結(jié)束D.預(yù)防性使用特考韋瑞答案：D35.該患者住院隔離應(yīng)選A.普通內(nèi)科病房B.負(fù)壓?jiǎn)稳瞬》緾.多人病房加床簾D.發(fā)熱門診留觀室答案：B（36–40題共用題干）女，29歲，妊娠18周，陪護(hù)確診猴痘丈夫，1周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎，手掌、臍周、陰唇可見丘疹膿皰混合皮疹。36.需立即安排的檢查不包括A.產(chǎn)科超聲B.猴痘PCRC.羊水穿刺病毒分離D.血常規(guī)+CRP答案：C37.若確診，抗病毒治療需考慮A.禁用所有抗病毒藥物B.僅外用阿昔洛韋乳膏C.權(quán)衡利弊后口服特考韋瑞D.大劑量免疫球蛋白答案：C38.關(guān)于胎兒風(fēng)險(xiǎn)，正確的是A.不會(huì)經(jīng)胎盤傳播B.可導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎C.僅致畸，不致死D.需立即終止妊娠答案：B39.分娩方式建議A.順產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)C.視產(chǎn)道皮疹情況決定D.孕周<24周一律引產(chǎn)答案：C40.新生兒出生后處置，正確的是A.立即母乳喂養(yǎng)B.與母親同室C.隔離觀察21天并PCR檢測(cè)D.常規(guī)疫苗接種答案：C三、多選題（每題2分，共20分）41.猴痘病毒傳播途徑包括A.直接接觸皮疹滲出液B.呼吸道飛沫長時(shí)間面對(duì)面C.污染衣物D.母嬰垂直E.輸血答案：ABCD42.下列屬于猴痘前驅(qū)期表現(xiàn)的有A.發(fā)熱>38.5℃B.畏寒C.淋巴結(jié)腫大D.劇烈咳嗽E.劇烈頭痛答案：ABCE43.猴痘皮疹可累及部位A.手掌B.足底C.口腔D.生殖器E.角膜答案：ABCDE44.實(shí)驗(yàn)室確診猴痘可依賴A.皮疹拭子RTPCRB.血清IgMELISAC.病毒培養(yǎng)D.電鏡觀察病毒顆粒E.中和抗體≥4倍升高答案：ABCDE45.特考韋瑞作用機(jī)制包括A.抑制病毒晚期蛋白VP37B.阻斷病毒包膜形成C.抑制DNA聚合酶D.阻止病毒出胞E.增強(qiáng)宿主IFN通路答案：ABD46.下列需考慮重癥猴痘預(yù)警指標(biāo)A.廣泛融合性皮疹>全身70%B.劇烈疼痛無法進(jìn)食C.繼發(fā)蜂窩織炎D.血氧飽和度<93%E.癲癇發(fā)作答案：ABCDE47.猴痘患者出院后隨訪內(nèi)容A.皮疹瘢痕評(píng)估B.精神心理量表C.視力檢查D.肝腎功能E.精液PCR（第3、6個(gè)月）答案：ABCDE48.醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置猴痘醫(yī)療廢物應(yīng)A.雙層黃色醫(yī)療垃圾袋B.鵝頸封扎C.外表面噴灑含氯1000mg/LD.貼“猴痘”標(biāo)識(shí)E.常溫暫存≤48小時(shí)答案：ABCD49.關(guān)于MVABN疫苗禁忌證A.對(duì)疫苗成分過敏B.急性中重度疾病C.妊娠D.哺乳E.免疫缺陷答案：ABCE50.猴痘全球流行史正確的是A.1970年首例人類病例在扎伊爾B.2003年美國出現(xiàn)輸入性疫情C.2017–2018尼日利亞大暴發(fā)D.2022年非流行區(qū)首次社區(qū)傳播E.2022年毒株與2018尼日利亞株高度同源答案：ACDE四、案例分析題（每題5分，共30分）51.患者男，42歲，西班牙旅游返回，發(fā)熱39℃、陰部潰瘍伴膿皰，腹股溝淋巴結(jié)腫大。PCR確診西非分支猴痘。既往HIV感染，CD4180/μL，已接受ART3年，病毒載量<50cp/mL。（1）請(qǐng)給出抗病毒方案并說明理由。（2）需同時(shí)覆蓋哪種機(jī)會(huì)性感染預(yù)防？（3）隔離期如何確定？答案：（1）特考韋瑞600mg口服bid×14d；免疫低下者易出現(xiàn)進(jìn)展性猴痘，特考韋瑞可降低病毒載量、縮短病程。（2）CD4<200需預(yù)防肺孢子菌肺炎，予SMZTMP0.96gqd。（3）隔離至所有皮疹結(jié)痂脫落且新痂下形成新生上皮，通?！?周；每48h評(píng)估，若免疫功能低下延長隔離至連續(xù)兩次PCR陰性（間隔>24h）。52.女，26歲，妊娠32周，配偶確診猴痘，潛伏期后無發(fā)熱但手掌出現(xiàn)3枚丘疹，PCR陽性。無呼吸道癥狀。（1）是否需抗病毒？（2）胎兒監(jiān)測(cè)要點(diǎn)？（3）分娩時(shí)機(jī)與方式建議？答案：（1）妊娠中晚期權(quán)衡后予特考韋瑞600mgbid口服；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無致畸，臨床資料有限但重癥風(fēng)險(xiǎn)更高。（2）每周產(chǎn)科超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長、羊水量、臍血流；每月胎兒MRI評(píng)估顱內(nèi)結(jié)構(gòu)；出現(xiàn)胎兒水腫或生長受限即時(shí)評(píng)估。（3）若母病情穩(wěn)定、皮疹局限且無產(chǎn)道病變，可等待自然臨產(chǎn)；若產(chǎn)道皮疹或胎兒窘迫，則剖宮產(chǎn)；分娩前復(fù)查PCR，產(chǎn)房產(chǎn)物按高傳染性處置。53.男，30歲，醫(yī)護(hù)人員，為猴痘患者氣管插管時(shí)發(fā)生面屏破裂，面部濺及分泌物。暴露后4小時(shí)。既往未接種天花疫苗。（1）暴露后處置流程？（2）疫苗與免疫球蛋白如何選？（3）工作期間如何管理？答案：（1）立即用0.5%碘伏沖洗面部，生理鹽水徹底沖洗；登記暴露事件，院內(nèi)感染科2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；基線血常規(guī)、肝腎功能、猴痘PCR（當(dāng)日、第7、14、21天）。（2）即刻接種MVABN0.5mL皮下，第0、28天兩劑；若高危暴露（黏膜直接接觸大量病毒）且≤14天，可予VIGIV400mg/kg單劑。（3）自最后暴露日起居家監(jiān)測(cè)21天，每日測(cè)溫兩次；禁止上班；出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹立即負(fù)壓病房隔離；若21天無癥狀且末次PCR陰性可返崗。54.男童，8歲，隨父母赴尼日利亞探親，回國7天后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，顏面、四肢播散性丘疹膿皰，PCR陽性。體重25kg。（1）如何調(diào)整特考韋瑞劑量？（2）兒童隔離心理干預(yù)要點(diǎn)？（3）學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)如何處置？答案：（1）兒童劑量按12mg/kgbid口服，最大600mgbid；該患兒予300mgbid×14d，餐后服用減少胃腸反應(yīng)。（2）安排親子同室負(fù)壓病房，允許平板游戲視頻通話；兒科心理師每日評(píng)估，采用繪畫、沙盤減輕焦慮；家長穿戴PPE避免“恐怖”形象。（3）患兒所在班級(jí)停課21天；同班師生作為密切接觸者登記，每日健康監(jiān)測(cè)；學(xué)校每日消毒課桌、玩具含氯1000mg/L；疫情通報(bào)至市疾控中心，停課信息向家長公開。55.男，55歲，腎移植術(shù)后2年，免疫抑制劑為環(huán)孢素+霉酚酸酯，暴露后15天出現(xiàn)發(fā)熱、手掌膿皰，PCR陽性。（1）抗病毒治療注意哪些藥物相互作用？（2）如何調(diào)整免疫抑制方案？（3）何時(shí)重啟原免疫抑制劑量？答案：（1）特考韋瑞為CYP3A4弱誘導(dǎo)劑，環(huán)孢素血濃度可能下降20–30%，需監(jiān)測(cè)谷濃度并調(diào)整劑量；若使用VIGIV需延遲活疫苗接種。（2）立即停用霉酚酸酯，環(huán)孢素劑量減50%，予甲強(qiáng)龍0.3mg/kg維持；若皮疹進(jìn)展加用VIGIV400mg/kg；密切監(jiān)測(cè)排異反應(yīng)（尿量、肌酐、移植腎超聲）。（3）待皮疹完全結(jié)痂、無新皮疹>72h，PCR陰性，逐步恢復(fù)霉酚酸酯半量，1周后復(fù)查無排異恢復(fù)全量；環(huán)孢素根據(jù)谷濃度調(diào)整至原水平。56.某市出現(xiàn)一起桑拿場(chǎng)所聚集性疫情，涉及32例確診，均為成年男性，其中7例HIV陽性。（1）如何開展流行病學(xué)調(diào)查？（2）場(chǎng)所處置措