《過(guò)敏性休克處理》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.患者靜脈輸注頭孢曲松2分鐘后突發(fā)面色蒼白、血壓測(cè)不出，最優(yōu)先的處置是（）A.立即停用頭孢曲松并更換輸液通路B.快速推注地塞米松20mgC.立即行氣管插管D.開(kāi)放第二條靜脈通路并快速補(bǔ)液E.皮下注射腎上腺素0.3mg答案：A2.關(guān)于腎上腺素在過(guò)敏性休克中的給藥途徑，下列說(shuō)法正確的是（）A.肌肉注射吸收速率低于皮下注射B.兒童首選股外側(cè)肌注射C.意識(shí)喪失者禁止靜脈推注D.靜脈推注需將1mg原液直接注入E.舌下含服可作為替代途徑答案：B3.下列哪項(xiàng)不是腎上腺素肌注的常規(guī)劑量（）A.成人0.3–0.5mgB.兒童0.01mg/kgC.最大單次劑量0.5mgD.每5–15min可重復(fù)E.新生兒0.01mg/kg答案：C4.患者體重60kg，出現(xiàn)喉頭水腫，應(yīng)肌注腎上腺素（）A.0.1mgB.0.3mgC.0.6mgD.1mgE.1.5mg答案：B5.關(guān)于液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)最符合2019年WAO指南（）A.成人首劑晶體液500mlB.兒童首劑晶體液10ml/kgC.膠體液優(yōu)于晶體液D.血壓正常者無(wú)需補(bǔ)液E.需監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓答案：B6.患者給予腎上腺素后心率160次/分，血壓180/110mmHg，下一步應(yīng)（）A.立即靜脈推注美托洛爾B.暫停腎上腺素，監(jiān)測(cè)生命體征C.靜脈推注地西泮D.改用去甲腎上腺素E.快速利尿答案：B7.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)過(guò)敏性休克診斷特異性最高（）A.血清總IgEB.血漿組胺C.血清類胰蛋白酶峰值D.嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)E.C反應(yīng)蛋白答案：C8.患者皮試陰性，但輸注青霉素5min后仍出現(xiàn)休克，最可能機(jī)制是（）A.IgG介導(dǎo)Ⅱ型反應(yīng)B.補(bǔ)體激活C.直接肥大細(xì)胞脫顆粒D.免疫復(fù)合物Ⅲ型反應(yīng)E.T細(xì)胞介導(dǎo)Ⅳ型反應(yīng)答案：C9.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，下列說(shuō)法正確的是（）A.可立即逆轉(zhuǎn)低血壓B.推薦甲強(qiáng)龍1–2mg/kg靜注C.氫化可的松琥珀酸鈉需經(jīng)口服D.兒童禁用E.單獨(dú)使用可替代腎上腺素答案：B10.患者既往有哮喘，本次出現(xiàn)雙相反應(yīng)，第二相出現(xiàn)在首相后（）A.1h內(nèi)B.2–8hC.12–24hD.48hE.72h答案：B11.下列哪項(xiàng)不是雙相反應(yīng)的危險(xiǎn)因素（）A.嚴(yán)重首相表現(xiàn)B.腎上腺素需多次給藥C.β受體阻滯劑基礎(chǔ)用藥D.延遲使用腎上腺素>30minE.既往僅出現(xiàn)皮疹答案：E12.患者使用普萘洛爾，發(fā)生過(guò)敏性休克，腎上腺素效果差，應(yīng)優(yōu)先加用（）A.阿托品B.胰高血糖素C.異丙腎上腺素D.多巴胺E.氨茶堿答案：B13.關(guān)于氣道管理，下列哪項(xiàng)最準(zhǔn)確（）A.聲音嘶啞即需氣管切開(kāi)B.會(huì)厭水腫首選經(jīng)鼻氣管插管C.快速順序誘導(dǎo)禁用琥珀膽堿D.環(huán)甲膜穿刺適用于<6歲E.困難氣道車應(yīng)備纖支鏡答案：E14.患者插管后SpO285%，氣道峰壓45cmH2O，最可能（）A.導(dǎo)管誤入食道B.支氣管痙攣C.肺栓塞D.氣胸E.肺水腫答案：B15.關(guān)于患者出院指導(dǎo)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.佩戴警示手環(huán)B.攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器C.避免同類藥物D.無(wú)需皮試即可再次用藥E.教會(huì)家屬注射技術(shù)答案：D16.患者妊娠28周，發(fā)生過(guò)敏性休克，腎上腺素應(yīng)（）A.減量50%B.禁用C.正常劑量肌注D.僅靜脈滴注E.僅用糖皮質(zhì)激素答案：C17.下列哪項(xiàng)藥物最易引起乳膠交叉過(guò)敏（）A.泮庫(kù)溴銨B.丙泊酚C.依托咪酯D.七氟烷E.右美托咪定答案：A18.患者行CT增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)休克，最可能造影劑反應(yīng)類型（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：A19.關(guān)于腎上腺素自動(dòng)注射器，下列說(shuō)法正確的是（）A.0.15mg規(guī)格適用于>30kgB.需經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)注射C.注射后需按摩10秒D.可穿透牛仔褲E.有效期5年答案：D20.患者發(fā)生休克后心電圖示ST段抬高，最可能（）A.急性心梗B.應(yīng)激性心肌病C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層E.心包填塞答案：B21.下列哪項(xiàng)不是腎上腺素不良反應(yīng)（）A.室性早搏B.腦出血C.高血糖D.低鉀血癥E.瞳孔縮小答案：E22.患者經(jīng)搶救后血壓穩(wěn)定，但出現(xiàn)少尿，尿鈉<20mmol/L，最可能（）A.急性腎小管壞死B.腎前性少尿C.腎后性梗阻D.急性間質(zhì)性腎炎E.腎小球腎炎答案：B23.關(guān)于兒童劑量，下列哪項(xiàng)正確（）A.腎上腺素0.01mg/kg肌注最大0.3mgB.甲強(qiáng)龍最大1mg/kgC.晶體液首劑5ml/kgD.氨茶堿5mg/kg靜注E.胰高血糖素0.5mg/kg答案：A24.患者自述“全身發(fā)熱、瘙癢，但無(wú)低血壓”，應(yīng)判定為（）A.過(guò)敏性休克B.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)C.急性蕁麻疹D.血管性水腫E.驚恐發(fā)作答案：B25.下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)在反應(yīng)后1–2h內(nèi)完成（）A.總IgEB.類胰蛋白酶C.皮膚點(diǎn)刺D.斑貼試驗(yàn)E.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化答案：B26.患者既往對(duì)雞蛋過(guò)敏，可安全接種（）A.黃熱病疫苗B.流感滅活疫苗C.麻疹疫苗D.狂犬疫苗E.乙腦減毒疫苗答案：B27.關(guān)于靜脈腎上腺素，下列哪項(xiàng)正確（）A.將1mg稀釋至10ml，成人每次1mlB.僅用于心臟驟停C.需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.兒童禁用E.推注速度>1mg/min答案：C28.患者使用ACEI，出現(xiàn)血管性水腫，首選（）A.腎上腺素B.艾替班特C.甲強(qiáng)龍D.氨甲環(huán)酸E.冰敷答案：B29.患者行脫敏治療，出現(xiàn)胸悶，血壓85/50mmHg，應(yīng)（）A.繼續(xù)增量B.退回上一劑量C.立即停用并肌注腎上腺素D.靜推鈣劑E.改用抗組胺藥答案：C30.關(guān)于記錄與上報(bào)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.記錄時(shí)間精確到分鐘B.上報(bào)醫(yī)院感染科C.保留輸液器D.無(wú)需記錄腎上腺素批號(hào)E.拍照記錄皮損答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于腎上腺素肌注注意事項(xiàng)（）A.回抽無(wú)血B.大腿外側(cè)中1/3C.垂直進(jìn)針D.注射后按摩10秒E.可經(jīng)衣物注射答案：BCE32.雙相反應(yīng)的預(yù)防措施包括（）A.延長(zhǎng)留觀至4–6hB.口服糖皮質(zhì)激素3天C.攜帶腎上腺素筆D.避免再次接觸E.常規(guī)使用抗組胺藥答案：ABCD33.下列哪些情況需考慮氣管插管（）A.聲音嘶啞B.喘鳴C.流涎無(wú)法說(shuō)話D.PaO2/FiO2<200E.意識(shí)喪失答案：BCDE34.關(guān)于β受體阻滯劑患者，下列哪些藥物可考慮（）A.胰高血糖素B.異丙腎上腺素C.阿托品D.多巴胺E.腎上腺素高劑量答案：ABC35.下列哪些屬于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)信號(hào)（）A.突然皮膚蒼白B.收縮壓<90mmHgC.心率<50次/分D.SpO2<90%E.意識(shí)模糊答案：ABDE36.患者出院后教育應(yīng)包括（）A.識(shí)別早期癥狀B.正確注射腎上腺素C.立即撥打120D.平臥位抬腿E.自行口服抗組胺藥替代答案：ABCD37.下列哪些藥物可引起非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏休克（）A.萬(wàn)古霉素B.阿片類C.放射對(duì)比劑D.魚精蛋白E.青霉素答案：ABCD38.關(guān)于兒童液體復(fù)蘇，下列正確的是（）A.首劑20ml/kgB.可重復(fù)2–3次C.需監(jiān)測(cè)呼吸音D.首選膠體液E.后改用維持液答案：ABCE39.下列哪些屬于腎上腺素禁忌證（）A.肥厚梗阻心肌病B.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.室顫E.高鉀血癥答案：ABC40.患者搶救后轉(zhuǎn)入ICU，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)（）A.血?dú)馊樗酈.尿量C.心電圖D.類胰蛋白酶E.中心靜脈壓答案：ABCE三、共用題干題（每題2分，共30分）（一）患者，男，35歲，體重70kg，因“急性扁桃體炎”靜脈滴注阿莫西林克拉維酸，5min后突發(fā)全身風(fēng)團(tuán)、呼吸困難，血壓70/40mmHg，心率130次/分，SpO285%。41.現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士第一步應(yīng)（）A.調(diào)快輸液B.更換輸液器并停用原液C.靜推地塞米松D.呼叫醫(yī)生后等待E.測(cè)量體溫答案：B42.立即肌注腎上腺素劑量為（）A.0.1mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mgE.1.5mg答案：B43.給予腎上腺素后5min，血壓仍80/50mmHg，應(yīng)（）A.再次肌注0.3mgB.靜推去甲腎上腺素C.快速補(bǔ)液20ml/kgD.立即氣管插管E.靜推葡萄糖酸鈣答案：A44.患者喉鳴加重，最可靠氣道評(píng)估方法是（）A.聽(tīng)診哮鳴音B.纖維喉鏡C.頸部CTD.床旁超聲會(huì)厭厚度E.直接喉鏡嘗試插管答案：B45.患者經(jīng)搶救后血壓穩(wěn)定，建議留觀時(shí)間至少（）A.1hB.2hC.4–6hD.12hE.24h答案：C（二）患者，女，28歲，妊娠32周，因“皮疹”肌注地塞米松，2min后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白，血壓60/40mmHg，胎心100次/分。46.腎上腺素肌注劑量為（）A.0.1mgB.0.3mgC.0.5mgD.0.01mg/kgE.禁用答案：B47.液體復(fù)蘇首選（）A.羥乙基淀粉B.乳酸林格C.5%葡萄糖D.白蛋白E.濃縮紅細(xì)胞答案：B48.胎心持續(xù)90次/分，應(yīng)（）A.立即剖宮產(chǎn)B.左側(cè)臥位吸氧C.靜滴硫酸鎂D.靜推西地蘭E.等待自然分娩答案：B49.患者既往有哮喘，長(zhǎng)期沙美特羅/氟替卡松，本次需警惕（）A.雙相反應(yīng)B.高血糖C.低血鉀D.青光眼E.骨折答案：A50.出院時(shí)處方腎上腺素自動(dòng)注射器，應(yīng)選（）A.0.15mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mgE.無(wú)需攜帶答案：B四、案例分析題（每題10分，共20分）51.患者，男，45歲，體重80kg，因“腰椎間盤突出”行MRI增強(qiáng)，靜脈注射釓噴酸葡胺后3min出現(xiàn)胸悶、視物模糊，血壓50/30mmHg，SpO280%，雙肺哮鳴音。（1）列出前5分鐘搶救流程（4分）（2）分析可能機(jī)制（2分）（3）寫出后續(xù)ICU監(jiān)測(cè)重點(diǎn)（4分）答案：（1）①立即停用造影劑，更換輸液通路；②高流量吸氧；③肌注腎上腺素0.3mg；④快速晶體液1000ml；⑤呼叫麻醉科備氣道。（2）釓劑直接激活肥大細(xì)胞，非IgE介導(dǎo)，補(bǔ)體激活亦參與。（3）連續(xù)心電血壓SpO2，尿量>0.5ml/kg·h，血?dú)馊樗幔愐鹊鞍酌?–2h復(fù)查，警惕雙相反應(yīng)，記錄24h出入量，評(píng)估造影劑腎毒性。52.患兒，女，6歲，體重20kg，因“急性中耳炎”靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦，10min后全身風(fēng)團(tuán)，哭聲嘶啞，血壓40/20mmHg，心率160次/分，SpO285%，母親在場(chǎng)情緒崩潰。（1）寫出兒科腎上腺素劑量及給藥細(xì)節(jié)（3分）（2）寫出氣道管理要點(diǎn)（3分）（3）寫出與家屬溝通要點(diǎn)（2分）