藥物臨床應用試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.對乙酰氨基酚每日最大劑量成人不應超過A.2g??B.3g??C.4g??D.5g答案：C2.華法林起效緩慢，為迅速達到抗凝效果，推薦合并使用的快速抗凝藥是A.阿司匹林??B.低分子肝素??C.氯吡格雷??D.達比加群答案：B3.治療社區(qū)獲得性肺炎時，對青霉素高度耐藥的肺炎鏈球菌首選方案為A.阿莫西林克拉維酸??B.頭孢曲松+大環(huán)內(nèi)酯??C.萬古霉素+利福平??D.哌拉西林他唑巴坦答案：B4.下列哪種藥物與硫唑嘌呤合用最易誘發(fā)嚴重骨髓抑制A.別嘌醇??B.氨氯地平??C.奧美拉唑??D.阿托伐他汀答案：A5.對腎功能不全患者，需調(diào)整劑量的降糖藥是A.利拉魯肽??B.達格列凈??C.西格列汀??D.二甲雙胍答案：D6.長期使用胺碘酮最需定期監(jiān)測的實驗室指標是A.血鉀??B.TSH、FT4??C.血鎂??D.血鈉答案：B7.治療類風濕關(guān)節(jié)炎時，甲氨蝶呤的常規(guī)補充維生素為A.維生素C??B.維生素B6??C.葉酸??D.維生素K答案：C8.下列哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性，且可一日一次給藥A.頭孢呋辛??B.左氧氟沙星??C.萬古霉素??D.阿奇霉素答案：B9.對乙酰氨基酚中毒時，靜注乙酰半胱氨酸的標準首劑為A.50mg/kg??B.100mg/kg??C.150mg/kg??D.200mg/kg答案：C10.治療急性痛風發(fā)作，秋水仙堿首次負荷劑量后，間隔多久給予第二次A.1h??B.2h??C.6h??D.12h答案：C11.下列藥物中，最易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速的是A.多非利特??B.美托洛爾??C.地高辛??D.腺苷答案：A12.對癲癇持續(xù)狀態(tài)首選的靜脈用藥是A.苯妥英鈉??B.地西泮??C.丙戊酸鈉??D.拉莫三嗪答案：B13.治療H.pylori四聯(lián)方案中，不含A.鉍劑??B.PPI??C.克拉霉素??D.慶大霉素答案：D14.下列哪種藥物與阿哌沙班存在顯著相互作用，需減量50%A.利福平??B.酮康唑??C.奧美拉唑??D.阿托伐他汀答案：B15.治療慢性心衰時，需監(jiān)測血鉀＞5.5mmol/L即停藥的藥物是A.呋塞米??B.螺內(nèi)酯??C.地高辛??D.比索洛爾答案：B16.下列哪種生物制劑需篩查結(jié)核后方可使用A.利妥昔單抗??B.曲妥珠單抗??C.貝伐珠單抗??D.阿侖單抗答案：A17.對妊娠期高血壓首選的口服降壓藥為A.卡托普利??B.拉貝洛爾??C.氨氯地平??D.氯沙坦答案：B18.下列哪種藥物可致“紅人綜合征”A.萬古霉素??B.替考拉寧??C.利奈唑胺??D.達托霉素答案：A19.治療急性肺栓塞，阿替普酶標準靜推方案總劑量為A.50mg??B.100mg??C.150mg??D.200mg答案：B20.下列哪種藥物與西柚汁同服可致橫紋肌溶解風險增加A.普伐他汀??B.瑞舒伐他汀??C.阿托伐他汀??D.氟伐他汀答案：C21.對β內(nèi)酰胺類過敏的孕婦梅毒首選A.多西環(huán)素??B.頭孢曲松??C.阿奇霉素??D.紅霉素答案：C22.下列哪種藥物可致可逆性后腦病綜合征（PRES）A.順鉑??B.環(huán)孢素??C.紫杉醇??D.吉西他濱答案：B23.治療高甘油三酯血癥＞5.6mmol/L，首選A.阿托伐他汀??B.非諾貝特??C.依折麥布??D.阿利西尤單抗答案：B24.下列哪種藥物需在治療前檢測BCRABL激酶突變A.伊馬替尼??B.達沙替尼??C.尼洛替尼??D.以上全部答案：D25.對嚴重肝功能ChildC級患者，需禁用A.利伐沙班??B.華法林??C.低分子肝素??D.阿哌沙班答案：A26.下列哪種藥物可致“雙硫侖樣反應”A.頭孢哌酮??B.頭孢拉定??C.頭孢克洛??D.頭孢丙烯答案：A27.治療帕金森病“開關(guān)現(xiàn)象”首選調(diào)整A.左旋多巴劑量頻次??B.加用苯海索??C.加用溴隱亭??D.加用司來吉蘭答案：A28.下列哪種藥物可致QT間期縮短A.達舒替尼??B.雷諾嗪??C.魯拉西酮??D.地高辛答案：D29.對疑似惡性高熱，首選靜注A.丹曲林??B.硝苯地平??C.普萘洛爾??D.胰島素答案：A30.下列哪種藥物與麥角胺合用可致麥角中毒A.利托那韋??B.阿莫西林??C.奧硝唑??D.呋喃妥因答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）【3135】藥物與主要不良反應A.肺纖維化??B.胰腺炎??C.甲狀腺炎??D.角膜微沉積??E.低血糖31.胺碘酮??答案：A32.西格列汀??答案：E33.丙戊酸鈉??答案：B34.胺碘酮??答案：D35.干擾素α??答案：C【3640】藥物與相互作用機制A.CYP3A4抑制??B.Pgp抑制??C.競爭腎小管分泌??D.誘導UGT1A1??E.抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa36.克拉霉素增加阿哌沙班血藥濃度??答案：A37.丙磺舒延長青霉素半衰期??答案：C38.利福平降低伊立替康療效??答案：D39.替格瑞洛作用靶點??答案：E40.維拉帕米升高地高辛濃度??答案：B【4145】藥物與給藥說明A.餐前30min??B.餐后立即??C.睡前??D.與大量水同服??E.舌下含服41.阿侖膦酸鈉??答案：D42.左甲狀腺素??答案：A43.硝酸甘油??答案：E44.鐵劑??答案：B45.米氮平??答案：C【4650】藥物與特殊人群A.需減量25%??B.禁用??C.可全量??D.需監(jiān)測血藥濃度??E.需換用其他藥物46.萬古霉素在新生兒??答案：D47.多西環(huán)素在妊娠晚期??答案：B48.利福平在哺乳期??答案：C49.達比加群在CrCl30ml/min??答案：A50.麥考酚酯在備孕男性??答案：E三、病例串型最佳選擇題（每題2分，共30分。以下提供若干案例，每案例下設35題，每題一個最佳答案）【案例1】患者男，68kg，65歲，房顫，CHA?DS?VASc=4，HASBLED=1，CrCl55ml/min，擬開始抗凝。51.首選口服抗凝藥為A.華法林??B.利伐沙班20mgqd??C.阿哌沙班5mgbid??D.達比加群150mgbid答案：C52.若患者聯(lián)用酮康唑，應調(diào)整A.利伐沙班減量至15mg??B.阿哌沙班減量至2.5mgbid??C.停用抗凝??D.改用華法林答案：B53.3個月后出現(xiàn)黑便，Hb90g/L，最需檢測A.凝血酶原時間??B.抗Ⅹa活性??C.血小板聚集??D.血尿素氮答案：B【案例2】患者女，28歲，孕32周，頭痛160/105mmHg，隨機尿蛋白+++，ALT120U/L，PLT90×10?/L。54.診斷A.妊娠期高血壓??B.子癇前期重度??C.慢性高血壓合并子癇??D.HELLP答案：B55.首選降壓靜脈用藥A.硝普鈉??B.拉貝洛爾??C.尼莫地平??D.卡托普利答案：B56.若發(fā)生子癇抽搐，首選A.地西泮??B.硫酸鎂??C.苯巴比妥??D.丙戊酸鈉答案：B【案例3】患者男，55歲，肝硬化ChildB，因HAP給予亞胺培南西司他丁1gq8h，第5天出現(xiàn)肌陣攣，血肌酐升至180μmol/L。57.最可能原因A.亞胺培南中樞毒性??B.低鈉血癥??C.肝性腦病??D.低血糖答案：A58.下一步首選A.停藥并降低劑量??B.加用苯海索??C.換用美羅培南??D.血液透析答案：A59.若需繼續(xù)抗感染，推薦A.頭孢曲松??B.哌拉西林他唑巴坦??C.美羅培南減量??D.萬古霉素答案：C【案例4】患者男，40歲，痛風病史，CrCl30ml/min，本次急性發(fā)作累及右踝。60.不宜使用的藥物A.秋水仙堿低劑量??B.萘普生??C.甲潑尼龍??D.非布司他答案：B61.若選秋水仙堿，首劑A.1.2mg，0.6mg6h后??B.0.6mgbid??C.0.3mgqd??D.禁用答案：C62.緩解后降尿酸目標A.<420μmol/L??B.<360μmol/L??C.<300μmol/L??D.<540μmol/L答案：C【案例5】患者女，35歲，新診Graves病，F(xiàn)T468pmol/L，TRAb陽性，給予甲巰咪唑30mg/d。63.用藥前必須告知A.致畸風險??B.粒細胞缺乏??C.肝毒性??D.以上全部答案：D64.若出現(xiàn)咽痛發(fā)熱，首要檢查A.血培養(yǎng)??B.白細胞計數(shù)及分類??C.肝功能??D.甲狀腺超聲答案：B65.若計劃妊娠，建議A.繼續(xù)甲巰咪唑??B.換丙硫氧嘧啶??C.手術(shù)??D.131I答案：B四、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）66.下列屬于CYP2C19慢代謝型需調(diào)整劑量的藥物有A.氯吡格雷??B.奧美拉唑??C.伏立康唑??D.地西泮??E.華法林答案：A、B、C67.下列藥物可致低鈉血癥A.卡馬西平??B.氫氯噻嗪??C.SSRIs??D.萬古霉素??E.奧卡西平答案：A、B、C、E68.下列屬于濃度依賴性抗菌藥A.阿米卡星??B.左氧氟沙星??C.達托霉素??D.頭孢曲松??E.多黏菌素答案：A、B、C69.下列藥物需空腹服用的有A.左甲狀腺素??B.阿侖膦酸鈉??C.利福平??D.伊曲康唑口服液??E.莫西沙星答案：A、B、C70.下列藥物可致QT間期延長A.多非利特??B.昂丹司瓊??C.克拉霉素??D.奧氮平??E.美沙酮答案：A、B、C、E71.下列藥物與華法林合用可增強抗凝A.復方磺胺甲噁唑??B.氟康唑??C.阿奇霉素??D.胺碘酮??E.卡培他濱答案：A、B、D、E72.下列藥物可致橫紋肌溶解A.辛伐他汀+環(huán)孢素??B.瑞舒伐他汀+吉非貝齊??C.非諾貝特單藥??D.秋水仙堿+他汀??E.阿托伐他汀+利福平答案：A、B、D73.下列藥物需監(jiān)測TDMA.萬古霉素??B.慶大霉素??C.環(huán)孢素??D.苯妥英鈉??E.利奈唑胺答案：A、B、C、D74.下列藥物可致肺纖維化A.胺碘酮??B.博來霉素??C.甲氨蝶呤??D.呋喃妥因??E.卡馬西平答案：A、B、C、D75.下列藥物禁用于哺乳期A.麥考酚酯??B.甲氨蝶呤??C.環(huán)磷酰胺??D.氯噻酮??E.放射性碘答案：A、B、C、E五、簡答題（每題10分，共30分。要求要點明確，邏輯清晰）76.簡述萬古霉素致腎毒性危險因素及預防措施。答案：危險因素：高劑量(>4g/d)、長療程>14d、CrCl<60ml/min、聯(lián)合氨基糖苷或環(huán)孢素、ICU重癥、高齡。預防：按實際體重計算劑量，維持谷濃度1015mg/L（MRSA肺炎1520mg/L），避免>30mg/L；首日給予2530mg/kg負荷，后續(xù)1520mg/kgq812h；監(jiān)測血藥濃度第3劑前及穩(wěn)態(tài)后每周；充分水化，避免聯(lián)合腎毒性藥；出現(xiàn)↑Cr>0.5mg/dl或1.5倍基線即停藥或減量。77.列舉三種新型口服抗凝藥(NOAC)在腎功能不全時的減量指征及劑量調(diào)整。答案：1.阿哌沙班：CrCl1529ml/min或Scr≥1.5mg/dl+年齡≥80歲或體重≤60kg，減至2.5mgbid；ESHD透析患者亦2.5mgbid。2.利伐沙班：CrCl3049ml/min減至15mgqd；CrCl1529ml/min慎用15mgqd；ESHD禁用。3.達比加群：CrCl3049ml/min減至110mgbid（歐美75mgbid）；CrCl1530ml/min不推薦；ESHD禁用。78.簡述抗腫瘤藥卡培他濱相關(guān)手足綜合征分級及處理。答案：1級：麻木、感覺遲鈍，無痛性腫脹/紅斑，不影響日?；顒印３制つw濕潤，尿素霜10%tid，避免熱水、摩擦，繼續(xù)原劑量。2級：痛性紅斑伴腫脹，皮膚裂紋，影響日?；顒印鷷和Ｖ委?，待恢復至≤1級后減25%劑量，局部糖皮質(zhì)激素+利多卡因凝膠，口服維生素B6100mgtid。3級：濕性脫屑、水皰、潰瘍，重度疼痛，不能工作→停藥至≤1級后減50%劑量，考慮口服COX2抑制劑，必要時麻醉鎮(zhèn)痛，無菌敷料，感染時口服抗生素；若反復發(fā)作3級，永久停用。六、計算題（每題10分，共20分。列出公式、代入數(shù)據(jù)、單位、結(jié)果）79.患者男，70kg，擬靜脈給予阿米卡星治療革蘭陰性菌敗血癥，目標峰濃度(Cmax)28mg/L，分布容積(Vd)0.25L/kg，清除率(CL)4.2L/h，求：(1)所需負荷劑量；(2)維持劑量q12h使穩(wěn)態(tài)谷濃度<5mg/L；(3)預測Css,max與Css,min。答案：(1)LD=Cmax×Vd=28mg/L×0.25L/kg×70kg=490mg≈500mg。(2)維持：Css,avg=CL×Css,avg/τ，設Css,avg12mg/L，則MD=4.2L/h×12mg/L×12h=604.8mg≈600mgq12h；但需谷<5mg/L，按一室模型：Css,min=Css,max×e^(kτ)，k=CL/Vd=4.2/17.5=0.24h?1；設Css,min=5mg/L，則Css,max=5/e^(0.24×12)=5/0.059≈84.7mg/L過高，故需降低劑量；重新計算：設Css,max=28mg/L，則Css,min=28×e^(0.24×12)=1.65mg/L<5mg/L，滿足；MD=Css,max×Vd×(1e^(kτ))=28×17.5×(10.059)≈460mg≈450mgq12h。(3)預測：Css,max=28mg/L，Css,min=1.7mg/L。80.患者女，50kg，口服地高辛維持量0.125mg/d，測穩(wěn)態(tài)谷濃度1.2ng/ml，目標1.8ng/ml，求新維持劑量。答案：地高辛呈一級動力學，Css∝MD，MD新=MD原×(目標/實測)=0.125mg×(1.8/1.2)=0.1875mg≈0.187mg/d；因片劑規(guī)格0.0625mg，可給0.1875mg隔日交替0.125mg與0.25mg，或0.1875mgqd（3片0.0625mg）。七、論述題（每題20分，共20分）81.結(jié)合最新指南，論述ICU中多重耐藥革蘭陰性菌（MDRGNB）感染的抗菌藥物選擇策略，并比較頭孢他啶阿維巴坦、美羅培南法硼巴坦、頭孢洛扎他唑巴坦的抗菌譜、藥動學特點及臨床定位。答案：背景：MDRGNB以碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌(CRKP)、產(chǎn)ESBL大腸埃希菌、多重耐藥銅綠假單胞菌(MDRPA)為主，死亡率高。策略：1.經(jīng)驗治療需結(jié)合當?shù)啬退幜餍胁W、宿主因素(既往定植、住院史、侵入性操作)、感染嚴重程度。2.首選β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合或新型β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑，次選頭孢地爾、替加環(huán)素、多黏菌素。3.聯(lián)合用藥指征：