產(chǎn)科感染與膿毒癥試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.關于產(chǎn)褥感染最常見的病原體，下列哪項正確A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.厭氧鏈球菌D.溶血性鏈球菌E.銅綠假單胞菌答案：C2.產(chǎn)后24小時內(nèi)出現(xiàn)高熱（≥39℃）、寒戰(zhàn)、子宮復舊不良，最可能的診斷是A.乳腺炎B.會陰切口感染C.子宮內(nèi)膜炎D.泌尿系感染E.靜脈血栓答案：C3.下列哪項不是膿毒癥3.0診斷標準中的SOFA評分項目A.血小板計數(shù)B.膽紅素C.乳酸D.肌酐E.平均動脈壓答案：C4.對妊娠期膿毒癥經(jīng)驗性抗生素選擇，下列組合最合理的是A.頭孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦+慶大霉素C.萬古霉素+利奈唑胺D.阿奇霉素+克林霉素E.頭孢唑林+紅霉素答案：B5.產(chǎn)后子宮肌層出現(xiàn)多發(fā)小膿腫，首選影像學檢查是A.經(jīng)腹超聲B.經(jīng)陰道超聲C.CT平掃D.MRI增強E.PETCT答案：B6.關于羊膜腔感染綜合征（IAIS），下列哪項錯誤A.體溫≥38℃B.母體心動過速>100次/分C.羊水惡臭D.胎兒心動過速>160次/分E.必須羊水培養(yǎng)陽性方可診斷答案：E7.下列哪項實驗室指標對膿毒癥所致急性腎損傷早期最敏感A.血肌酐B.尿量C.尿NGALD.尿白細胞酯酶E.血尿素氮答案：C8.對剖宮產(chǎn)切口感染，最常見的病原是A.腸球菌B.表皮葡萄球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌E.肺炎克雷伯菌答案：B9.產(chǎn)后膿毒癥休克首選升壓藥A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素E.苯腎上腺素答案：B10.下列哪項不是膿毒癥集束化治療1小時bundle內(nèi)容A.測乳酸B.血培養(yǎng)C.廣譜抗生素D.30mL/kg晶體液E.應用糖皮質(zhì)激素答案：E11.妊娠期盆腔膿毒癥最常見的感染源是A.闌尾炎B.腎盂腎炎C.輸卵管卵巢膿腫D.子宮內(nèi)膜炎E.膽囊炎答案：D12.對產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，抗生素療程一般推薦A.24小時退熱即停B.48小時退熱即停C.至少72小時退熱+癥狀消失D.7天固定療程E.10天固定療程答案：C13.下列哪項藥物可安全用于哺乳期膿毒癥抗真菌治療A.兩性霉素B脂質(zhì)體B.氟康唑C.伏立康唑D.卡泊芬凈E.米卡芬凈答案：A14.關于產(chǎn)褥期膿毒癥所致心肌抑制，下列哪項正確A.射血分數(shù)常>60%B.液體復蘇后心輸出量一定升高C.需早期應用多巴酚丁胺D.心電圖可見ST段持續(xù)抬高E.乳酸水平與心功能無關答案：C15.下列哪項屬于膿毒癥繼發(fā)DIC的實驗室標準A.D二聚體升高+血小板<100×10?/L+PT延長>3sB.纖維蛋白原>4g/LC.血小板>150×10?/LD.抗凝血酶III升高E.血涂片無破碎紅細胞答案：A16.對膿毒癥孕婦進行乳酸清除率監(jiān)測，最佳復測時間點A.1小時B.2小時C.3小時D.6小時E.12小時答案：D17.下列哪項不是膿毒癥誘發(fā)ARDS的柏林標準A.急性起病≤7天B.雙肺浸潤影C.心源性肺水腫D.PaO?/FiO?≤300mmHgE.PEEP≥5cmH?O答案：C18.關于產(chǎn)褥期膿毒癥抗凝治療，下列正確的是A.血小板<50×10?/L仍可用肝素B.DIC晚期禁用低分子肝素C.肝素劑量需按肌酐清除率調(diào)整D.應用肝素后需監(jiān)測抗Xa活性E.華法林可替代肝素用于急性期答案：D19.下列哪項屬于膿毒癥所致腎上腺功能不全的實驗室提示A.隨機皮質(zhì)醇>34μg/dLB.ACTH刺激后皮質(zhì)醇升高<9μg/dLC.醛固酮升高D.血鉀<3.5mmol/LE.血糖>10mmol/L答案：B20.對膿毒癥孕婦進行腎臟替代治療，最佳模式A.間斷血液透析B.持續(xù)靜靜脈血液濾過（CVVH）C.腹膜透析D.緩慢低效透析（SLED）E.血漿置換答案：B21.下列哪項不是膿毒癥早期液體復蘇首選晶體液A.0.9%氯化鈉B.平衡液（乳酸林格）C.醋酸林格D.5%葡萄糖E.碳酸氫鈉林格答案：D22.關于膿毒癥所致子宮切除指征，下列哪項錯誤A.子宮肌層壞死B.抗生素后持續(xù)膿毒癥灶C.子宮穿孔D.單次血培養(yǎng)陽性E.宮腔積膿引流失敗答案：D23.下列哪項屬于膿毒癥所致毛細血管滲漏綜合征表現(xiàn)A.低蛋白血癥+全身水腫+肺水腫B.高血壓+少尿C.高鈉血癥D.血紅蛋白升高E.體溫正常答案：A24.對膿毒癥孕婦進行營養(yǎng)支持，能量推薦A.10kcal/kg/dB.15kcal/kg/dC.20kcal/kg/dD.25kcal/kg/dE.30kcal/kg/d答案：E25.下列哪項藥物可用于膿毒癥合并嚴重過敏且不影響胎兒A.腎上腺素B.氯苯那敏C.甲潑尼龍D.環(huán)孢素E.雷公藤多苷答案：A26.關于膿毒癥所致血小板減少，下列正確的是A.血小板<50×10?/L禁止椎管內(nèi)麻醉B.血小板>100×10?/L可放心剖宮產(chǎn)全麻C.免疫性血小板減少需輸注血小板D.肝素誘導血小板減少需繼續(xù)肝素E.血小板<20×10?/L無出血可不處理答案：A27.下列哪項屬于膿毒癥所致急性肝損傷標準A.ALT>40U/LB.ALT>80U/LC.ALT>120U/LD.ALT>200U/LE.ALT>400U/L答案：D28.關于膿毒癥所致乳酸升高機制，下列哪項錯誤A.組織低灌注B.丙酮酸脫氫酶活性增強C.兒茶酚胺增加糖酵解D.肝臟清除乳酸下降E.線粒體功能障礙答案：B29.下列哪項屬于膿毒癥孕婦出院隨訪必查項目A.血常規(guī)+CRPB.心電圖C.腦電圖D.骨密度E.眼底鏡答案：A30.關于產(chǎn)褥期膿毒癥預防，下列哪項證據(jù)最充分A.剖宮產(chǎn)術前剃毛B.陰道分娩后常規(guī)宮腔沖洗C.剖宮產(chǎn)術前30分鐘預防性抗生素D.產(chǎn)后常規(guī)口服甲硝唑E.會陰切口每日碘伏擦洗答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于膿毒癥3.0診斷標準中的qSOFA評分項目A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識改變D.體溫≥38℃E.乳酸≥2mmol/L答案：A、B、C32.關于產(chǎn)褥期膿毒癥所致AKI，下列哪些正確A.可表現(xiàn)為非少尿型B.尿鈉排泄分數(shù)<1%提示腎前性C.需停用腎毒性藥物D.持續(xù)腎臟替代指征包括嚴重酸中毒E.利尿劑可逆轉(zhuǎn)所有少尿答案：A、B、C、D33.下列哪些情況需考慮子宮切除控制膿毒癥灶A.子宮肌層廣泛壞死B.抗生素后72小時仍高熱C.宮腔積膿經(jīng)引流無效D.子宮穿孔合并彌漫性腹膜炎E.單次血培養(yǎng)大腸埃希菌陽性答案：A、B、C、D34.關于膿毒癥所致凝血功能障礙，下列哪些正確A.可表現(xiàn)為DICB.抗凝血酶III下降C.蛋白C消耗D.纖溶抑制物升高E.血小板下降提示預后差答案：A、B、C、E35.下列哪些藥物可用于哺乳期抗MRSA治療A.萬古霉素B.利奈唑胺C.克林霉素D.達托霉素E.替加環(huán)素答案：A、C36.關于膿毒癥所致心肌抑制，下列哪些正確A.左室射血分數(shù)可<30%B.可逆性C.需超聲心動圖評估D.液體復蘇后可能需正性肌力藥E.心電圖可見STT改變答案：A、B、C、D、E37.下列哪些屬于膿毒癥早期集束化治療1小時bundleA.測乳酸B.血培養(yǎng)C.廣譜抗生素D.30mL/kg晶體液E.應用血管活性藥物維持MAP≥65mmHg答案：A、B、C、D、E38.關于膿毒癥所致ARDS肺保護通氣策略，下列哪些正確A.小潮氣量6mL/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.FiO?設置維持SpO?9094%E.常規(guī)應用肌松藥>48小時答案：A、B、C、D39.下列哪些屬于膿毒癥所致毛細血管滲漏表現(xiàn)A.低白蛋白血癥B.全身水腫C.肺水腫D.胸腔積液E.血液濃縮答案：A、B、C、D40.關于膿毒癥孕婦糖皮質(zhì)激素應用，下列哪些正確A.液體復蘇+血管活性藥后仍休克B.氫化可的松200mg/dC.可用甲潑尼龍?zhí)娲鶧.需ACTH刺激試驗指導E.療程7天或休克緩解后停答案：A、B、C、E三、病例串型最佳選擇題（每題2分，共20分）（4143題共用題干）初產(chǎn)婦，28歲，孕39周，剖宮產(chǎn)術后第2天，體溫39.5℃，寒戰(zhàn)，子宮底平臍、壓痛明顯，陰道流血膿性，白細胞18×10?/L，中性粒細胞90%，乳酸2.8mmol/L，血壓85/50mmHg。41.最可能的病原學組合A.厭氧鏈球菌+大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌+銅綠假單胞菌C.肺炎鏈球菌+流感嗜血桿菌D.腸球菌+克雷伯菌E.念珠菌+曲霉答案：A42.首選經(jīng)驗性抗生素A.頭孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦+慶大霉素C.萬古霉素+利奈唑胺D.阿奇霉素+克林霉素E.頭孢唑林+紅霉素答案：B43.經(jīng)積極液體復蘇后MAP仍<65mmHg，下一步A.繼續(xù)補液1000mLB.立即子宮切除C.去甲腎上腺素靜脈泵入D.靜脈推注多巴胺E.口服米多君答案：C（4446題共用題干）經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕36周，陰道分娩后12小時出現(xiàn)呼吸困難，SpO?88%，PaO?/FiO?180mmHg，雙肺彌漫性滲出影，血壓100/60mmHg，乳酸3.5mmol/L，血小板90×10?/L。44.最可能診斷A.羊水栓塞B.圍生期心肌病C.膿毒癥所致ARDSD.肺血栓栓塞E.急性左心衰答案：C45.機械通氣策略應選A.大潮氣量10mL/kgB.平臺壓≤30cmH?OC.PEEP0cmH?OD.允許性低碳酸血癥E.常規(guī)高頻振蕩答案：B46.抗生素療程至少A.24小時B.48小時C.72小時D.5天E.710天答案：E（4750題共用題干）產(chǎn)婦，26歲，孕34周，發(fā)熱39℃、右上腹疼痛，超聲示膽囊壁增厚，血培養(yǎng)大腸埃希菌陽性，ALT220U/L，TBil48μmol/L，乳酸4.0mmol/L，血壓80/40mmHg。47.最可能診斷A.急性膽囊炎合并膿毒癥B.急性脂肪肝C.HELLP綜合征D.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積E.病毒性肝炎答案：A48.首選影像A.MRI/MRCPB.CT平掃C.經(jīng)腹超聲D.經(jīng)陰道超聲E.ERCP答案：C49.抗生素需覆蓋A.大腸埃希菌+厭氧菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.曲霉E.支原體答案：A50.若合并急性腎損傷，需腎臟替代指征A.無尿12小時B.血鉀6.5mmol/LC.嚴重酸中毒pH<7.1D.肺水腫利尿無效E.以上均是答案：E四、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述產(chǎn)褥期膿毒癥所致DIC的早期實驗室監(jiān)測指標及臨床處理要點。答案：（1）監(jiān)測：血小板計數(shù)、PT、APTT、纖維蛋白原、D二聚體、抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S、血涂片破碎紅細胞、凝血因子V、VIII。（2）處理：①去除感染灶（清宮、引流、子宮切除）；②抗感染（覆蓋革蘭陰性菌+厭氧菌+MRSA）；③替代治療：血小板<20×10?/L或活動性出血輸血小板；纖維蛋白原<1.5g/L予冷沉淀或纖維蛋白原濃縮物；PT/APTT顯著延長予新鮮冰凍血漿1015mL/kg；④抗凝：低分子肝素預防劑量，若血栓表現(xiàn)予治療劑量，監(jiān)測抗Xa；⑤支持：維持MAP≥65mmHg，糾正酸中毒，避免腎毒性藥物，必要時CRRT。52.試述膿毒癥孕婦機械通氣肺保護策略具體參數(shù)及注意事項。答案：（1）參數(shù)：潮氣量6mL/kg理想體重；平臺壓≤30cmH?O；驅(qū)動壓≤15cmH?O；PEEP512cmH?O根據(jù)FiO?表滴定；PaO?維持5580mmHg，SpO?9094%；允許PaCO?5070mmHg，pH≥7.2；呼吸頻率1430次/分。（2）注意：①避免高潮氣量及高平臺壓；②嚴密監(jiān)測氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）；③適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，RASS2至0；④每日自主呼吸試驗評估脫機；⑤保守液體策略，維持CVP812mmHg；⑥俯臥位通氣指征：PaO?/FiO?<150mmHg，PEEP≥5cmH?O，持續(xù)>12小時；⑦禁忌：顱內(nèi)高壓、活動性出血、脊柱不穩(wěn)定。53.列舉剖宮產(chǎn)術后切口感染的高危因素并給出循證預防方案。答案：（1）高危因素：肥胖（BMI>30kg/m2）、糖尿病、貧血、手術時間長（>60min）、術中失血量>1000mL、破膜>12小時、絨毛膜羊膜炎、皮質(zhì)醇使用、吸煙、免疫抑制、術前未預防性抗生素。（2）預防：①術前30分鐘靜脈給予頭孢唑啉2g（BMI>30kg/m2用3g），若青霉素過敏改用克林霉素+慶大霉素；②備皮使用電動剪，避免剃刀；③術中無菌操作，減少組織損傷，徹底止血；④切口沖洗可用生理鹽水或聚維酮碘稀釋液；⑤術后24小時內(nèi)移除敷料，保持干燥；⑥控制血糖目標610mmol/L；⑦鼓勵早期下床活動；⑧出院教育：觀察紅腫滲液，及時就醫(yī)。五、論述題（20分）54.結(jié)合最新國際指南，系統(tǒng)闡述妊娠期及產(chǎn)褥期膿毒癥“1小時集束化治療”實施流程、質(zhì)量控制指標及多學科協(xié)作要點，并針對基層醫(yī)院資源有限提出可操作建議（≥600字）。答案：（1）流程：①識別：qSOFA≥2或SOFA≥2且臨床感染表現(xiàn)立即啟動；②呼叫：產(chǎn)科、ICU、麻醉、新生兒、檢驗、藥房、輸血科；③操作：a.10分鐘內(nèi)建立雙腔靜脈通路，采血（培養(yǎng)+乳酸+血常規(guī)+凝血+生化+血氣）；b.30分鐘內(nèi)完成30mL/kg晶體液快速輸注，每500mL評估呼吸、氧合、血壓、尿量；c.45分鐘內(nèi)經(jīng)驗性廣譜抗生素：哌拉西林他唑巴坦+慶大霉素（腎功能正常），青