幼兒心理健康教育個(gè)案輔導(dǎo)記錄表基本信息內(nèi)容幼兒姓名________性別□男□女出生日期____年____月____日所在班級(jí)________（幼兒園/早教機(jī)構(gòu)）輔導(dǎo)教師________聯(lián)系家長(zhǎng)（家長(zhǎng)姓名）聯(lián)系方式：個(gè)案啟動(dòng)日期____年____月____日輔導(dǎo)結(jié)束日期____年____月____日輔導(dǎo)總次數(shù)________次每次輔導(dǎo)時(shí)長(zhǎng)________分鐘/次一、個(gè)案背景信息項(xiàng)目詳細(xì)描述家庭環(huán)境1.家庭成員：（如父母、祖輩、兄弟姐妹情況）；2.教養(yǎng)方式：□民主型□權(quán)威型□放任型□溺愛型□其他：；.家庭氛圍：□和諧融洽□偶爾沖突□頻繁爭(zhēng)吵□單親家庭□重組家庭□其他：；4.家長(zhǎng)對(duì)幼兒的關(guān)注重點(diǎn)：□學(xué)習(xí)能力□行為習(xí)慣□情緒狀態(tài)□社交表現(xiàn)□其他：。幼兒園/機(jī)構(gòu)表現(xiàn)1.與同伴關(guān)系：□主動(dòng)交往□被動(dòng)參與□回避社交□易發(fā)生沖突□被孤立；>2.與教師互動(dòng)：□積極回應(yīng)□被動(dòng)配合□回避接觸□過度依賴□抗拒指令；3.學(xué)習(xí)與活動(dòng)參與：□積極投入□注意力不集中□易分心□拒絕參與□拖延磨蹭；>4.規(guī)則意識(shí)：□遵守規(guī)則□偶爾違規(guī)□頻繁違規(guī)□抗拒規(guī)則□無規(guī)則概念。既往健康情況1.身體發(fā)育：□正?！跗跗帧跗渌海?既往疾?。骸鯚o重大疾病□過敏史：□其他：；3.心理相關(guān)過往：□無特殊經(jīng)歷□曾受驚嚇□分離焦慮嚴(yán)重□其他：。二、主要心理行為問題表現(xiàn)問題類型具體描述（時(shí)間、場(chǎng)景、頻率、強(qiáng)度）情緒問題□焦慮（如分離時(shí)哭鬧、過度擔(dān)心、入睡困難）：；□易怒（如一點(diǎn)小事發(fā)脾氣、摔東西、攻擊他人）：；抑郁（如情緒低落、寡言少語、對(duì)事物無興趣）：；恐懼（如害怕黑暗、陌生人、特定動(dòng)物/場(chǎng)景）：；□其他情緒問題：________。社交問題□社交退縮（如回避同伴、不參與集體活動(dòng)）：；□社交沖突（如爭(zhēng)搶玩具、推搡同伴、說臟話）：；□不會(huì)表達(dá)需求（如用哭鬧代替溝通）：；□過度依賴（如粘人、分離困難）：；□其他社交問題：________。行為問題□注意力不集中（如活動(dòng)中易分心、持續(xù)時(shí)間短）：；□沖動(dòng)行為（如隨意打斷他人、無目的亂跑）：；刻板行為（如反復(fù)做同一動(dòng)作、執(zhí)著于特定物品）：；□拒絕行為（如不吃飯、不午睡、抗拒學(xué)習(xí)）：；其他行為問題：________。認(rèn)知問題□自我認(rèn)知偏差（如過度自卑、自大、自我否定）：；□認(rèn)知發(fā)展滯后（如理解能力差、表達(dá)不清晰）：；□其他認(rèn)知問題：________。三、問題原因分析分析維度具體分析生理因素________（如年齡特點(diǎn)、身體不適、發(fā)育差異等）心理因素________（如安全感缺失、情緒調(diào)節(jié)能力弱、自我認(rèn)知不足等）家庭因素________（如教養(yǎng)方式不當(dāng)、家庭氛圍影響、親子溝通不足等）環(huán)境因素________（如幼兒園適應(yīng)困難、同伴影響、環(huán)境變化等）其他因素________四、輔導(dǎo)目標(biāo)目標(biāo)類型具體目標(biāo)（可量化、可達(dá)成、可評(píng)估）短期目標(biāo)（1-4周）1.________；________；.________。中期目標(biāo)（1-3個(gè)月）1.________；2.________；>3.________。長(zhǎng)期目標(biāo)（3個(gè)月以上）1.提升情緒調(diào)節(jié)能力，能合理表達(dá)情緒；改善社交狀態(tài)，建立良好的同伴/師生關(guān)系；糾正不良行為習(xí)慣，增強(qiáng)規(guī)則意識(shí)；>4.培養(yǎng)積極的自我認(rèn)知，提升心理韌性。五、輔導(dǎo)方案與策略輔導(dǎo)方法具體實(shí)施策略適用場(chǎng)景游戲輔導(dǎo)法________（如角色扮演、情緒卡片游戲、合作游戲等）________故事引導(dǎo)法________（如講述相關(guān)繪本故事、創(chuàng)編情境故事等）________行為塑造法________（如正向強(qiáng)化、代幣獎(jiǎng)勵(lì)、榜樣示范等）________情緒疏導(dǎo)法________（如共情傾聽、情緒表達(dá)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等）________家庭協(xié)同輔導(dǎo)________（如指導(dǎo)家長(zhǎng)調(diào)整教養(yǎng)方式、親子溝通技巧培訓(xùn)等）________其他方法________________六、輔導(dǎo)過程記錄（每次輔導(dǎo)填寫）輔導(dǎo)次數(shù)第____次輔導(dǎo)日期____年____月____日輔導(dǎo)主題________輔導(dǎo)過程1.開場(chǎng)互動(dòng)：；2.核心活動(dòng)：；.幼兒表現(xiàn)：；即時(shí)反饋與引導(dǎo)：。階段性效果________存在問題與調(diào)整________下次輔導(dǎo)計(jì)劃________七、輔導(dǎo)效果評(píng)估評(píng)估維度評(píng)估結(jié)果（前后對(duì)比）情緒狀態(tài)輔導(dǎo)前：；>輔導(dǎo)后：。社交表現(xiàn)輔導(dǎo)前：；：。行為習(xí)慣輔導(dǎo)前：；>輔導(dǎo)后：。自我認(rèn)知輔導(dǎo)前：；：。家長(zhǎng)反饋________教師/同伴反饋________評(píng)估結(jié)論□完全達(dá)成目標(biāo)□基本達(dá)成目標(biāo)□部分達(dá)成目標(biāo)□未達(dá)成目標(biāo)八、結(jié)案與后續(xù)跟進(jìn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容結(jié)案理由________（如目標(biāo)達(dá)成、幼兒狀態(tài)穩(wěn)定、轉(zhuǎn)介專業(yè)機(jī)構(gòu)等）后續(xù)跟進(jìn)計(jì)劃1.跟進(jìn)周期：□每周1次□每月1次□其他：；2.跟進(jìn)方式：□觀察記錄□家長(zhǎng)溝通□簡(jiǎn)短回訪□其他：；3.持續(xù)支持：________。反思與總結(jié)1.輔導(dǎo)過程中的成功經(jīng)驗(yàn)：；2.存在的不足與改進(jìn)方向：；3.對(duì)幼兒未來發(fā)展的建議：________。九、簽名確認(rèn)輔導(dǎo)教師簽名________日期____年____月____日家長(zhǎng)簽名________日期____年____月____日?qǐng)@所/機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審核簽名________日期____年____月____日填寫說明所有項(xiàng)目需如實(shí)