肺癌合并惡性胸腔積液患者的護(hù)理惡性胸腔積液

(malignant

pleural

effusion

MPE):

原發(fā)胸膜惡性腫瘤或其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引發(fā)的胸膜腔積液。肺癌是導(dǎo)致MPE最常見(jiàn)病因(約占MPE

的

1

/

3

)

,

同

時(shí)MPE也是肺癌患者預(yù)后不良的重要因素。NSCLC

初診合并MPE未合并MPE

患者15%NSCLC

最終引發(fā)MPE17.7月SCLC初診合并MPE1.16%

背景7.7月中位生存期合

并MPE患者中位生存期50%25R賠

C5滿(mǎn)

AFS

新理國(guó)

D|LZ0E1102麻

字

業(yè)男60

9B4

P

7

0

8

號(hào)

：

0

0

2

1

3

8

59.需中市城鄉(xiāng)耘風(fēng)主理：人

斯

格：(總

3

-

指

前

科

家

第

放

人

族晰，老性險(xiǎn)期2025-08-2121:19總盔自滿(mǎn)首水、最通液)體液有是18陽(yáng)常五第考三激吃二酸

結(jié)

境

上

境

：醫(yī)T來(lái)然1mL69982塑6藍(lán)8她8期L-897me境：4

-境肉甚

星無(wú)熱

RML孫手J溫核通生章崗結(jié)速胸腔積液的特點(diǎn)(滲出液)A.胸腔積液總蛋白/血清總蛋白比>0.5;B.

胸腔積液乳酸脫氫LDH/血清LDH比值>0.6腫瘤直接侵犯胸膜，經(jīng)血液或淋巴癌細(xì)胞侵犯胸膜引發(fā)局部炎性反應(yīng)毛細(xì)血管通透性增加腫瘤壓迫致靜脈/淋巴回流受阻、脈管內(nèi)靜水壓升高C.胸腔積液LDH水平大于血清LDH實(shí)驗(yàn)室正常值上限的2/3;

發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制50%患者會(huì)出現(xiàn)胸腔積液壓迫支氣管壁惡性腫瘤累及胸膜壁層體重下降、乏力、食欲減退等第4后肋間水平以下觸診：胸膜摩擦感少量積液聽(tīng)診：胸膜摩擦音MPE聽(tīng)診：呼吸音減低或消失視診：胸廓飽滿(mǎn)，可伴有氣管、縱膈、心臟向健側(cè)移位積液量<500ml500~1000ml>1000ml第4~2后肋間之間超過(guò)第2后肋間或達(dá)

肺門(mén)以上

臨床表現(xiàn)及分級(jí)肺癌合并MPE分級(jí)(以積液量和CT檢查結(jié)果為依據(jù))呼吸困難咳嗽胸痛全身癥狀分

級(jí)少量MPE中量臨床表現(xiàn)中大量

積液積液最高位置大量MPE參職體征癥

狀檢查方式體位特點(diǎn)及作用X線(xiàn)檢查立位/半臥位/臥位300~500ml積液示肋膈角變鈍；>500m1示弧形上緣陰影超聲檢查坐位檢出<100ml少量積液，輔助穿刺定位，評(píng)估胸膜/膈肌情況胸部CT仰臥位評(píng)價(jià)積液容積，區(qū)分良惡性(胸膜增原/結(jié)節(jié)提示MPE)

閉式胸膜檢查診斷陽(yáng)性率40%-

74%,CT

引導(dǎo)

可提高敏感度

胸腔積液沉淀物包埋檢查50-100ml

積液離心取沉淀，確

診率77.27%

影像病理學(xué)檢查

胸腔鏡檢查排空積液后觀察、活檢，適用于

需組織學(xué)診斷者首選●緩解胸悶、呼吸困難的癥狀；●超聲引導(dǎo)下行胸膜腔穿刺引流術(shù)●首次積液引流量應(yīng)控制在600-1000ml;●注意控制排液速度●治療后行X

線(xiàn)/CT等檢查查看肺復(fù)張●感染處理：優(yōu)先抗生素治療，必要時(shí)局部

用

治療原則與策略胸膜腔藥物灌注治療胸膜固定術(shù)全身治療(基石)胸膜腔穿刺置管引流術(shù)局部治療電視輔助胸腔鏡手術(shù)化療藥聯(lián)合抗血管生成藥物灌注化療藥物：(順鉑、卡鉑、博來(lái)霉素)胸膜腔穿刺置管引流術(shù)抗血管生成藥物(恩度/貝伐)熱灌注化療(單藥/+全身化療)關(guān)鍵灌注參數(shù)：溫度<42℃,時(shí)間60~90min,容積≤6L(依個(gè)體調(diào)整)生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑灌注治療電視輔助胸腔鏡手術(shù)滅活病毒/細(xì)菌、細(xì)胞因子、白介素2全身治療.其他胸膜腔灌注療法”6*L解To

治療原則與策略胸膜腔藥物灌注治療胸膜固定術(shù)局部治療(基石)0al

i1“B單A胸膜腔穿刺置管引流術(shù)胸膜腔藥物灌注治療胸膜固定術(shù)電視輔助胸腔鏡手術(shù)全身治療(基石)胸膜固定術(shù)：通過(guò)向胸膜腔注入硬化劑，

使臟、壁層胸膜貼合以實(shí)現(xiàn)胸膜腔閉塞，

從而阻止胸膜腔液體積聚?；凼桥R

床常用硬化劑。●適用指征：(1)經(jīng)化療、放療、靶向

治療、免疫治療等抗腫瘤治療后胸腔

積液仍無(wú)法控制；(2)胸腔積液影響

呼吸功能；(3)卡氏體力狀態(tài)評(píng)分>

70分；(4)無(wú)癌性淋巴管炎者可考

慮?！窠汕闆r：患者預(yù)期生存時(shí)間<3個(gè)

月、擬粘連側(cè)胸腔因肺不張致臟壁層

胸膜貼合不良、胸膜腔內(nèi)負(fù)壓明顯增

高，及可能再次行胸部手術(shù)者，均不

治療原則與策略局部治療療效評(píng)價(jià)(參考WHO

標(biāo)準(zhǔn))(1)完全緩解

(complete

response,CR):積液消失，持續(xù)≥4周

(有效)(2)部分緩解

(partial

response,PR):積液減少≥50%,持續(xù)≥4周(有效)(3)無(wú)效：積液減少<50%或增加≤25%mu

斷與共

mn

m鮮痛合并要性胸腔積流診療專(zhuān)家共幟

(4)進(jìn)展：積液顯著增加或患者死亡。9

療效評(píng)價(jià)二二

三二二合

二

品二—89

44

8I*二c*1一81s既往史：無(wú)個(gè)人史：吸煙史(45年),40支/日現(xiàn)病史：2025年3月確診·

3月21日白蛋白紫杉醇卡鉑替雷利珠單抗治療1周期

·

4月16日予以白蛋白紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療1周期·

4月23日行肺部病灶放射治療·

7月出現(xiàn)放射性肺炎，對(duì)癥治療:

陳XX性別/年齡

:男/60歲:2025.08.11:入院前1周出現(xiàn)咳嗽咳痰伴呼吸困難，

乏力主要診斷右肺鱗癌

右側(cè)胸腔積液放射性肺炎肺部感染

低蛋白血癥基本情況患者基本信息患者姓名入院時(shí)間主

訴并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)病情與治療

第一階段(8.11-8.20)

第二階段(8.21-9.02)

第三階段(9.03-9.10)呼吸困難3級(jí)咳嗽，黃粘痰，胸痛呼吸困難2級(jí)咳嗽，白粘痰，胸痛呼吸困難2級(jí)咳嗽，白粘痰，胸痛抗感染…甲潑尼龍琥珀酸鈉頭孢哌酮舒巴坦鈉……氟康唑美羅培南………………

…

左氧氟沙星利奈唑胺片潑尼松片、復(fù)方磺胺甲噁唑片止咳、化痰、鎮(zhèn)痛8.13復(fù)方甲氧那明膠囊、磷酸可待因片、氯芬待因片氨溴索注射液靜推

氧化霧化(乙酰半胱氨酸)改善營(yíng)養(yǎng)、糾正

奧美拉唑

奧美拉唑

奧美拉唑

奧美拉唑

奧美拉唑電解質(zhì)紊亂

VC\B6\氯化鉀、

脂肪乳人血白蛋白VC\B6\氯化鉀、脂肪乳眾格拉司瓊

人血白蛋百8.19

8.21

8.29床旁纖支鏡

留置胸腔引流管

胸腔灌藥(恩度)持續(xù)吸氧2-3L/min改善呼吸癥狀專(zhuān)科治療e

n禁

：P=*”L.8:sne一二度a塞sueeur8

多學(xué)科會(huì)診調(diào)整肺

功功

能

、

改善氧合調(diào)整內(nèi)環(huán)境呼吸科內(nèi)分泌科藥學(xué)部重癥醫(yī)學(xué)科臨床營(yíng)養(yǎng)科想

吉

皓出

世ias頂金西記章n企

記

錄snst

.48609n

am協(xié)

記

錄食診記錄出m·酷,tu.60sae*.評(píng)估(Assess)隨訪(fǎng)(Arrange)5A護(hù)理模型達(dá)成共識(shí)(Agree)個(gè)體化評(píng)估，改變患者認(rèn)知?樹(shù)立正確的健康信念給予幫助及定期隨訪(fǎng)

應(yīng)用領(lǐng)域在癌癥患者護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育及慢

病管理中取一種基于循證證據(jù)的改變認(rèn)知行為和提高自我管理能力方法；知信行模式和延續(xù)性護(hù)理模式的結(jié)合實(shí)施過(guò)程與措施(5A

護(hù)理模式)如何實(shí)施何為5A模式建議(Advice)幫助(Assist)4A3A5A2A.......疾病病癥患者所患疾病、臨床癥狀體征；相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果變化：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)、病理學(xué)、以及其他特殊檢查結(jié)果。整體健康情況意識(shí)/神志、生命體征、睡眠、飲食、營(yíng)養(yǎng)、大小便、皮膚、口腔、肌力、活動(dòng)度語(yǔ)言行為、心理健康、社會(huì)關(guān)系與支持等生理功能呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、電解質(zhì)/酸堿/體液平衡自理能力評(píng)估認(rèn)知功能、吞咽功能、軀體活動(dòng)和移動(dòng)功能、日常生活自理能力排泄功能、交流功能、社會(huì)功能風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥疾病引起的相關(guān)并發(fā)癥；臥床引起的并發(fā)癥：DVT、肺炎、壓力性“實(shí)施過(guò)程與措施(整體健康評(píng)估)實(shí)施過(guò)程與措施

評(píng)估

建議

達(dá)成共識(shí)

幫助

隨訪(fǎng)疾病與病癥

整體健康狀況

生理功能

自理能力

并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)01癥狀體征出海

步求患者表現(xiàn)為呼吸困難haan出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰z(mì)nrn胸部牽拉樣疼痛ynar

acn

ee02陽(yáng)性指標(biāo)1中s

min胸水定位超聲：右側(cè)胸腔大量游離液性無(wú)回聲區(qū)，左側(cè)□少

量

；CT:右側(cè)胸腔積液及引流管影，伴少量胸腔氣體、右胸壁軟組織內(nèi)可見(jiàn)散在氣體影。山西醫(yī)學(xué)料學(xué)院山西白求惡醫(yī)院養(yǎng)期聲用告或

岳

配埋

會(huì)

診6W多報(bào)

告

單ea,Aas*000…7

核

%5由病s05既*!c疾病與病癥

整體健康狀況生理功能自理能力并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容T:35.4℃

P:77次/分

R:18次/分指標(biāo)8.118.208.259.019.09BP:138/94mmHg

SpO?:85%意識(shí)、瞳孔

意識(shí)清楚睡眠

睡眠可飲食

普通飲食，每餐約進(jìn)食300g,食欲正常營(yíng)養(yǎng)狀況

身高：170cm體重：60kg

BMI:20.8kg/m2白蛋白異常，電解質(zhì)異常大小便

患者每日尿量約為1500-3500ml,大便約1次/日皮膚、口腔

皮膚口唇甲床紫紺，口腔無(wú)潰瘍，咽部無(wú)充血肌力、活動(dòng)度四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，下床活動(dòng)鉀(mmol/L)鈉(mmol/L)氯(mmol/L

)總鈣

(mmol/L)白蛋白

(g/L)3.454136.81102.43.0229.943.74135.34101.32.7227.243.55139.699.23.2734.244.58135.697.743.56▲29.213.9126.8494.343.7▲27.61語(yǔ)言行為心理情緒言語(yǔ)清晰、對(duì)答切題心情溫度評(píng)分4—6分，存在輕度情緒困擾實(shí)施過(guò)程與措施

評(píng)估

建議

達(dá)成共識(shí)

幫助

隨訪(fǎng)生命體征項(xiàng)目

內(nèi)容

氧合指標(biāo)

8.11

8.15

神經(jīng)功能

肢體感覺(jué)正常，生理反射存在，病理反射未

氧分壓

(mmHg)

50.3

67.4引

出二氧化碳分壓(mmHg)

34

31.7循環(huán)功能

心律齊，聽(tīng)診無(wú)雜音。既往心臟彩超示：三

尖瓣反流(少量)

指標(biāo)

8.11

8.20

8.25

9.01

9.09呼吸功能

右肺可聞及濕啰音，左肺呼吸音粗，語(yǔ)音傳

肌酐(μmol/L)73.2

66.4

77.9

1

102.81

155↑

導(dǎo)正常腎功能

雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛，代謝異常

ALT(IU/L)

19.9

53

65.6↑

47.9

28.5肝功能

肝區(qū)無(wú)移動(dòng)性濁音，無(wú)叩擊痛，代謝異常

(

9計(jì)/L數(shù))

7.6↑

11115.61I11.21消化功能

腹部平軟，腸鳴音正常

中(9胞/L計(jì))數(shù)

5.46

8.231

11.64↑

I

8.74↑內(nèi)環(huán)境

每日入量約1800-4000ml,出量約1500-5000ml,出入量基本平衡實(shí)施過(guò)程與措施

評(píng)估

建議

達(dá)成共識(shí)

幫助

隨訪(fǎng)自理能力

并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

疾病與病癥

整體健康狀況

生理功能

進(jìn)食

洗澡

修飾

穿衣控制大便控制小便如廁床椅移動(dòng)平地行走上下樓梯

總分可獨(dú)立

進(jìn)食

10需幫

獨(dú)立洗臉、刷牙助

梳頭、剃須0

5可獨(dú)立

完成10可控制10可控制10可獨(dú)立

完成10需部分

幫助10需部分幫助10需要極大幫助或

完全依賴(lài)他人0輕度依賴(lài)75跌倒史超過(guò)一個(gè)疾病診斷

行走輔助器具靜脈輸液/使用高跌

倒風(fēng)險(xiǎn)藥物步態(tài)精神狀態(tài)總分有有依扶家具有虛弱正確評(píng)估自我能力100分高度風(fēng)險(xiǎn)25分15分30分20分10分八疾病與病癥整體健康狀況

生理功能

自理能力

并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)Barthel指數(shù)

(ADL)評(píng)分

實(shí)施過(guò)程與措施建議達(dá)成共識(shí)評(píng)估隨訪(fǎng)幫助跌倒墜床評(píng)分指標(biāo)

8.118.20

8.259.019.09白

細(xì)

胞

計(jì)

數(shù)(×10^9/L)7.6111115.61I11.21中

/

)數(shù)

5.468.23111.641I8.741氧合指標(biāo)8.118.15氧分壓(mmHg)50.367.4二氧化碳分壓

(mmHg)3431.7m35

圖

18仰

_m

a如910i

n

e

e

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u部2

*tenee

r

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H

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4·連

幅

牌c疾病與病癥

整體健康狀況

生理功能

自

理

能

力T1E·BI·

旺

05709·B··EBDN·SB

項(xiàng)·評(píng)估

建議達(dá)成共識(shí)

幫助

隨訪(fǎng)蜘

(檔茲1照址精

澤20R陛對(duì)斑數(shù)影實(shí)施過(guò)程與措施并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)肺泡灌洗液檢測(cè)白

色

念

珠

菌

感

染

(

+

)VTE

評(píng)

估P營(yíng)養(yǎng)評(píng)估配人意養(yǎng)均篩自表營(yíng)養(yǎng)科

重癥醫(yī)學(xué)科呼吸科家屬醫(yī)生

人文

拍十實(shí)施過(guò)程與措施

評(píng)估

建議

達(dá)成共識(shí)

幫助

隨訪(fǎng)·專(zhuān)家共識(shí)，放射相關(guān)性肺炎中國(guó)專(zhuān)家診治共識(shí)國(guó)

EP9望溫進(jìn)金前E中國(guó)Fa

Emi-a7

斷n18

Pr-:

a1T8+8

T

10K

6a359879P

a4L8E.9Aia4:

十

流絲去中述出生P

國(guó)惡a3的自果組中電實(shí)中9.7月500

十8

什

麻

件，LaE8.Anaa01071n[*時(shí)

n計(jì)

油

調(diào)rAd-4

臨，

出*4

a8m8

9

中在正7a

n

e1Atn中依據(jù)近4年(2022-2025年)發(fā)布的權(quán)威臨床指南、專(zhuān)家共識(shí)，確保護(hù)理措施的科學(xué)性與循證依據(jù)支撐。ann

toacNUTRIT10NI#CANCERFAT15ss1*28

s指南與共識(shí)肺癌合并惡性胸腔積液診療專(zhuān)家共識(shí)n

南共講

老年晚腳肺癌治療專(zhuān)家共識(shí)(2025版)Tcsco中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療指南2024腫瘤科

藥學(xué)部taPEr

國(guó)

人8.4yarProblemEtiologySysmtoms/Signs氣體交換受損與放射性肺炎導(dǎo)致的肺部炎癥、肺組織損傷，以及胸腔積液壓迫肺組織影響肺通氣和換氣功能有關(guān)呼吸困難清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)痰液粘稠，白粘痰疼痛胸腔積液導(dǎo)致的胸膜炎癥或咳嗽牽拉有關(guān)輕度疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、代謝異常，電解質(zhì)紊亂有關(guān)輕中度營(yíng)養(yǎng)不良潛在并發(fā)癥：有感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)與肺部炎癥和抗生素使用有關(guān)/潛在并發(fā)癥：有口腔黏膜完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與使用激素、多種抗生素有關(guān)1實(shí)施過(guò)程與措施

評(píng)估

建議

達(dá)成共識(shí)

幫助

隨訪(fǎng)

短期目標(biāo)√呼吸功能改善：患者氣促、

呼吸困難癥狀減輕，血氧

飽和度≥95%?！?/p>

癥狀控制：咳嗽、咳痰癥

狀明顯減輕，無(wú)黃痰加重

情況；疼痛得到有效控制，

疼痛評(píng)分降低至3分以下。√

營(yíng)養(yǎng)改善：患者食欲持續(xù)

好轉(zhuǎn)，飲食量增加，營(yíng)養(yǎng)

狀況改善，體重穩(wěn)定或略

有增加。長(zhǎng)期目標(biāo)√生活質(zhì)量提高：患者能夠維

持較好的生活自理能力，日

?；顒?dòng)不受明顯限制，能夠

適應(yīng)疾病狀態(tài)下的生活?！滩l(fā)癥管理：有效預(yù)防肺部

感染、呼吸衰竭、血栓等長(zhǎng)

期并發(fā)癥的發(fā)生；若出現(xiàn)并

發(fā)癥，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，

避免病情急劇惡化。實(shí)施過(guò)程與措施目標(biāo)的設(shè)定與患者及家屬溝通后達(dá)成評(píng)估

建議達(dá)成共識(shí)

幫助

隨訪(fǎng)護(hù)理措施

：1、體位：

半坐臥位/俯臥位2、吸氧：持續(xù)吸氧，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整給氧方式和流量。3、觀察：患者呼吸、血氧變化、血?dú)夥治鲅鹾蠣顩r。4、

用

藥

護(hù)

理

：根據(jù)病情及相關(guān)檢驗(yàn)調(diào)整抗生素，化痰及霧化治療，

同時(shí)關(guān)注抗生素藥物的副作用

。5

、留置胸腔引流管，引流胸腔積液。

(總量：2980ml)6、床位環(huán)境管理：病室紫外線(xiàn)消毒。保持室內(nèi)空氣流通，減少呼吸道刺激

。ProblemEtiologySysmtoms

/Signs氣體交換受損與放射性肺炎導(dǎo)致的肺部炎癥、肺組織損傷，以及

胸腔積液壓迫肺組織影響肺通氣和換氣功能有關(guān)呼吸困難病情與治療第一階段(8.11-8.20)9.10)癥狀

呼吸國(guó)難3暖........

.......氟康唑

左氧氟沙星美羅培南

利東唑胺片頭拖哌酬舒巴坦鈉渡尼松片、復(fù)方碘胺甲曙唑片....

..持續(xù)吸氧2-3L/min胸腔引流/濂藥日期8.228.238.248.258.298.309.39.4胸腔引流液400480200450450(灌藥恩度)100250350氧合指標(biāo)吸氧氧分壓

(mmHg)二氧化碳分壓(mmHg)SO?(%)spo?(%)實(shí)施過(guò)程與措施8.112L/

分50.33483.4858.153L分67.431.792.287第二階段(8.21-9.02)呼吸國(guó)建2級(jí)評(píng)

估

建

議9.103L

分I1/938.233L

分/I/909.13L

分III91達(dá)

成

共

識(shí)

幫助隨

訪(fǎng)抗盛染(奧美拉唑)甲浚尼龍琥珀酸鈉呼喂困建2極咳嗽，自粘痰，胸磨咳嗽，黃粘爽，胸痛咳嗽，自賭痰，胸磨第三階段(9.03-改善呼吸..............護(hù)理措施：1、體

位

：半坐臥位/俯臥位2、氣

道管理：有效咳嗽及排痰護(hù)理。(床旁纖支鏡8.19)3、觀察：患者痰液的顏色、性質(zhì)、量。4、用藥護(hù)理：根據(jù)病情及相關(guān)檢驗(yàn)調(diào)整抗生素，化痰及霧

化治療。5、口腔護(hù)理：

飯前飯后漱口，霧化前后漱口，觀察口腔黏

膜是否干燥，保持口腔濕潤(rùn)。6、營(yíng)養(yǎng)支持病情與治療

第一階段(8.11-8.20)

第二階段(8.21-9.02)

第三階段(9.03-9.10)癥狀呼吸困難3級(jí)

呼吸困難2級(jí)

呼吸困難2級(jí)

咳嗽，黃粘痰，胸

咳嗽，白粘痰，胸痛

咳嗽，白粘痰，痛

胸痛…止咳

、

化瘓、鎮(zhèn)痛復(fù)方甲氧那明膠囊、磷酸可待因片、氯芬待因片氦溴索注射液靜推

氧化霧化(乙酰半胱氨酸)ProblemEtiologySysmtoms

/Signs清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)痰液粘稠，白粘痰

實(shí)施過(guò)程與措施…

…幫助

隨

訪(fǎng)

建議

評(píng)估

達(dá)成共識(shí)復(fù)方甲氧那明膠囊、磷酸可待因片、氯芬待因片病情與治療第一階段(8.11-8.20)第二階段(8.21-9.02)第三階段(9.03-9.10)癥狀呼吸困難3級(jí)咳嗽，黃粘痰，胸痛呼吸困難2級(jí)咳嗽，白粘痰，胸痛呼吸困難2級(jí)咳嗽，白粘痰，胸痛止咳化痰ProblemEtiologyysmtoms

/Signs疼痛胸腔積液導(dǎo)致的胸膜炎癥或咳嗽牽拉有關(guān)輕度疼痛護(hù)理措施：1、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳治療：氯芬待因片/磷酸可待因/復(fù)方甲氧那明

膠囊po2、體位管理：舒適位(右側(cè)臥位),咳嗽時(shí)固定胸壁4、用藥護(hù)理：

觀察患者睡眠，呼吸、消化道反應(yīng)(惡心/

實(shí)施過(guò)程與措施鎮(zhèn)痛氨溴索注射液靜推

氧化霧化(乙酰半胱氨酸)評(píng)

估

建

議

達(dá)成共識(shí)幫助隨

訪(fǎng)指標(biāo)鉀(mmol/L)鈉(mmol/L)氯(mmol/L)總

鈣(mmol/L)白

蛋

白(g/L)改善營(yíng)養(yǎng)、糾正電解質(zhì)紊亂乳護(hù)理措施：1、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：動(dòng)態(tài)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，多學(xué)科制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃

高蛋白飲食+服用蛋白粉(患者自備)+輸注人血白蛋白。2、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理。AT-9

wI2S2ProblemEtiologySysmtoms

/Signs營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、代謝異常，電解質(zhì)紊亂有關(guān)輕中度營(yíng)養(yǎng)不良實(shí)施過(guò)程與措施8.113.454136.8102.43.0229.9

4VC\B6\

氯化鉀、脂肪8.20

3.74135.34

101.32.7227.24人血白蛋白9.014.58135.697.743.56▲29.24VC\B6\氯化鉀、

脂肪乳8.253.55

139.699.23.2734.24/評(píng)

估

建

議

達(dá)成共識(shí)9.09

3.9126.8494.3

13.7

▲幫助27.6

4人血白蛋白隨

訪(fǎng)王

學(xué)cnailu一

□sn護(hù)

理

措

施

：1、病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫，血氧，痰液，胸腔引流液的變化。

關(guān)注炎性指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染加重跡象。2、用藥護(hù)理：保持呼吸道通暢，減少痰液潴留；嚴(yán)格按療程

用

藥

。3、健康宣教：限制探視人員，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。做好基礎(chǔ)

護(hù)理，口腔護(hù)理/尿路護(hù)理/氣道護(hù)理。ProblemEtiologySysmtoms

/Signs潛在并發(fā)癥：有感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)與肺部炎癥和抗生素使用有關(guān)/指

標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×10^9/L)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(×10^9/L)降鈣素原C反應(yīng)蛋白8.117.615.46/43.3

18.201118.2310.3233.818.2515.6111.6410.1335.019.01I0.561.519.0911.218.7410.23104.2↑實(shí)施過(guò)程與措施建

議

達(dá)成共識(shí)幫助

評(píng)估

隨

訪(fǎng)

護(hù)理措施：1、

病

情

觀

察：監(jiān)測(cè)體溫，血氧，痰液，胸腔引流液的變化。

關(guān)注炎性指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染加重跡象。2、

用

藥

護(hù)

理：

保持呼吸道通暢，減少痰液潴留；嚴(yán)格按療程用

藥

。3、

健

康

宣

教：限制探視人員，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。做好基礎(chǔ)

護(hù)理，口腔護(hù)理/尿路護(hù)理/氣道護(hù)理。ProblemEtiologySysmtoms

/Signs潛在并發(fā)癥：有感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)與肺部炎癥和抗生素使用有關(guān)/病情治療第一階段(8.11-8.20)第二階段(8.21-9.02)第三階段(9.03-9.10)癥狀呼吸困難3級(jí)咳嗽，黃粘痰，胸痛呼吸困難2級(jí)

呼吸困難2級(jí)咳嗽，白粘痰，胸痛咳嗽，白粘痰，胸

痛……抗感染…甲潑尼龍琥珀酸鈉頭孢哌酮舒巴坦鈉氟康唑

左氧氟沙星美羅培南

利奈唑胺片潑尼松片、復(fù)方磺胺甲嗯唑片·日期8.218.228.238.248.258.268.278.288.298.308.319.019.029.039.049.059.069.079.089.09入量41794850370040503620362038603530409547252550283027503580296022502550182028501968實(shí)施過(guò)程與措施

評(píng)估

建議

達(dá)成共識(shí)20h150020h:1500出量416047303050

29502630

3250400033505680435023102520355幫助隨訪(fǎng)日

期

8.118.128.1

3

8.148.158.168.178.188.198.20入量出量289543302400220025002300280025002600318034003021325031643580320016801350.護(hù)理措施：1、口腔護(hù)理：

飯前飯后漱口，霧化前后漱口，使用復(fù)方氯己

定漱口液漱口。每班觀察患者的口腔黏膜的情況，查看有無(wú)

白斑、潰瘍、出血等真菌感染跡象。2、用藥護(hù)理：嚴(yán)格按療程用藥。3、健康宣教：注意飲食衛(wèi)生。多飲水，保持口腔濕潤(rùn)。病情與治療第一階段(8.11-8.20)第二階段(8.21-9.02)第三階段(9.03-9.