2026年骨科住院醫(yī)師病例分析考試題一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，45歲，因“右膝疼痛伴活動受限3個月”入院。查體：右膝外側(cè)壓痛（+），麥?zhǔn)险鳎?），X片示外側(cè)副韌帶間隙增寬。最可能的診斷是？A.髕骨軟化癥B.外側(cè)副韌帶損傷C.髕骨脫位D.髕下軟骨損傷E.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.患者，女，62歲，因“突發(fā)左髖部疼痛、無法負(fù)重”入院。查體：左髖部腫脹，4字試驗（+），ESR40mm/h。最可能的診斷是？A.髖關(guān)節(jié)盂唇損傷B.股骨頸骨折C.髖關(guān)節(jié)滑囊炎D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核E.股骨頭壞死3.患者，男，28歲，因“左肩疼痛伴活動受限1年”入院。查體：肩關(guān)節(jié)外展、外旋受限，Dugas征（+）。最可能的診斷是？A.肩袖損傷B.岡上肌腱炎C.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)D.肩峰撞擊綜合征E.肩關(guān)節(jié)結(jié)核4.患者，女，50歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1周”入院。查體：直腿抬高試驗（+），增強(qiáng)MRI示L4/5椎間盤突出。首選治療方案是？A.立即手術(shù)摘除椎間盤B.非手術(shù)治療（臥床、藥物）C.經(jīng)皮椎間盤穿刺注射D.腰椎牽引E.硬膜外激素注射5.患者，男，35歲，因“右踝部扭傷后疼痛、腫脹2天”入院。查體：踝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，抗阻踝外翻痛（+）。最可能的診斷是？A.踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎B.踝關(guān)節(jié)韌帶損傷C.踝關(guān)節(jié)軟骨損傷D.踝關(guān)節(jié)骨折E.踝關(guān)節(jié)滑囊炎6.患者，女，78歲，因“右腕部疼痛伴活動受限半年”入院。查體：橈骨遠(yuǎn)端壓痛，握拳試驗（+）。X片示橈骨遠(yuǎn)端骨折。最可能的分型是？A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折E.Gartland骨折7.患者，男，42歲，因“左肘部疼痛伴活動受限3個月”入院。查體：肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，伸腕無力。肌電圖檢查示尺神經(jīng)損傷。最可能的診斷是？A.肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎B.肘管綜合征C.腕管綜合征D.肘部韌帶損傷E.尺骨鷹嘴滑囊炎8.患者，女，60歲，因“左膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹1年”入院。查體：膝關(guān)節(jié)浮髕試驗（+），X線片示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎C.膝關(guān)節(jié)結(jié)核D.膝關(guān)節(jié)滑膜炎E.膝關(guān)節(jié)半月板損傷9.患者，男，25歲，因“左髖部疼痛伴跛行1個月”入院。查體：左髖部壓痛，“4”字試驗（+），血常規(guī)示白細(xì)胞升高。最可能的診斷是？A.股骨頭壞死B.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎C.髖關(guān)節(jié)結(jié)核D.髖關(guān)節(jié)盂唇損傷E.股骨頸骨折10.患者，女，55歲，因“右肩部疼痛伴活動受限半年”入院。查體：肩關(guān)節(jié)壓痛，Dugas征（+），MRI示岡上肌腱撕裂。最可能的診斷是？A.肩峰撞擊綜合征B.肩袖損傷C.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)D.岡上肌腱炎E.肩關(guān)節(jié)結(jié)核二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.患者年齡≥50歲B.膝關(guān)節(jié)活動受限C.患者體重指數(shù)（BMI）≥25kg/m2D.拾物試驗（+）E.X線片示關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅形成2.以下哪些是髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的治療措施？A.關(guān)節(jié)腔灌洗B.廣譜抗生素治療C.早期關(guān)節(jié)置換D.關(guān)節(jié)制動E.理療3.以下哪些是肩袖損傷的保守治療方法？A.關(guān)節(jié)腔注射激素B.物理治療C.功能鍛煉D.關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)E.肩關(guān)節(jié)固定4.以下哪些是腰椎間盤突出的保守治療方法？A.臥床休息B.藥物治療（非甾體抗炎藥）C.腰椎牽引D.硬膜外激素注射E.手術(shù)摘除椎間盤5.以下哪些是踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷依據(jù)？A.踝關(guān)節(jié)腫脹B.抗阻踝外翻痛（+）C.MRI檢查D.踝關(guān)節(jié)X線片E.踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試6.以下哪些是橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法？A.外固定支架B.克氏針內(nèi)固定C.功能位石膏固定D.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定E.物理治療7.以下哪些是肘管綜合征的保守治療方法？A.手部制動B.藥物治療（維生素B12）C.物理治療D.肘管減壓術(shù)E.理療8.以下哪些是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法？A.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)B.單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)C.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)D.關(guān)節(jié)軟骨移植術(shù)E.關(guān)節(jié)融合術(shù)9.以下哪些是髖關(guān)節(jié)結(jié)核的常見癥狀？A.慢性關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.活動受限D(zhuǎn).低熱盜汗E.血沉升高10.以下哪些是肩袖損傷的手術(shù)適應(yīng)證？A.慢性肩袖撕裂B.反復(fù)肩袖撕裂C.保守治療無效D.關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限E.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定三、病例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，65歲，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹5年，加重伴活動受限1個月”入院。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，壓痛（+），浮髕試驗（+），X線片示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。實驗室檢查：RF陰性，ANA陰性。提問：（1）請列出該患者的診斷？（2）請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?？?）請說明該患者術(shù)后康復(fù)注意事項？2.患者，女，45歲，因“左髖部疼痛伴跛行3個月”入院。查體：左髖部壓痛，4字試驗（+），ESR35mm/h，CRP12mg/L。MRI示股骨頭壞死。提問：（1）請列出該患者的診斷？（2）請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?？?）請說明該患者術(shù)后康復(fù)注意事項？3.患者，男，28歲，因“左肩部疼痛伴活動受限半年”入院。查體：肩關(guān)節(jié)壓痛，Dugas征（+），MRI示岡上肌腱撕裂。提問：（1）請列出該患者的診斷？（2）請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?？?）請說明該患者術(shù)后康復(fù)注意事項？4.患者，女，52歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1周”入院。查體：直腿抬高試驗（+），增強(qiáng)MRI示L4/5椎間盤突出。提問：（1）請列出該患者的診斷？（2）請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?？?）請說明該患者術(shù)后康復(fù)注意事項？5.患者，男，35歲，因“右踝部扭傷后疼痛、腫脹2天”入院。查體：踝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，抗阻踝外翻痛（+），MRI示外側(cè)副韌帶損傷。提問：（1）請列出該患者的診斷？（2）請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?？?）請說明該患者術(shù)后康復(fù)注意事項？答案與解析一、單選題1.B解析：麥?zhǔn)险鳎?）提示外側(cè)副韌帶損傷，結(jié)合外側(cè)副韌帶間隙增寬的X片表現(xiàn)，可診斷為外側(cè)副韌帶損傷。其他選項癥狀與體征不符。2.B解析：突發(fā)髖部疼痛伴無法負(fù)重，結(jié)合4字試驗（+）和ESR升高，提示股骨頸骨折。其他選項癥狀較輕或表現(xiàn)不同。3.C解析：Dugas征（+）提示肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，結(jié)合肩關(guān)節(jié)外展、外旋受限，可診斷為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。其他選項癥狀與體征不符。4.B解析：對于L4/5椎間盤突出，首選非手術(shù)治療（臥床、藥物、理療等），若保守治療無效再考慮手術(shù)。其他選項不適用于首選治療。5.B解析：踝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，抗阻踝外翻痛（+）提示外側(cè)副韌帶損傷。其他選項癥狀較輕或表現(xiàn)不同。6.A解析：橈骨遠(yuǎn)端骨折伴橈骨短縮、遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈偏移位，符合Colles骨折特征。其他選項骨折類型表現(xiàn)不同。7.B解析：肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，伸腕無力，結(jié)合肌電圖檢查示尺神經(jīng)損傷，提示肘管綜合征。其他選項癥狀較輕或表現(xiàn)不同。8.B解析：膝關(guān)節(jié)浮髕試驗（+），X線片示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成，符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷。其他選項癥狀較輕或表現(xiàn)不同。9.B解析：突發(fā)髖部疼痛伴無法負(fù)重，結(jié)合4字試驗（+）和血常規(guī)白細(xì)胞升高，提示髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。其他選項癥狀較輕或表現(xiàn)不同。10.B解析：肩關(guān)節(jié)壓痛，Dugas征（+），MRI示岡上肌腱撕裂，可診斷為肩袖損傷。其他選項癥狀與體征不符。二、多選題1.A,B,E解析：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括年齡≥50歲、膝關(guān)節(jié)活動受限、X線片示關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅形成。RF和BMI不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.A,B,D,E解析：髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的治療包括關(guān)節(jié)腔灌洗、廣譜抗生素治療、關(guān)節(jié)制動和理療。早期關(guān)節(jié)置換不適用于急性期。3.A,B,C,E解析：肩袖損傷的保守治療包括關(guān)節(jié)腔注射激素、物理治療和功能鍛煉。手術(shù)修復(fù)適用于急性期或保守治療無效者。4.A,B,C,D解析：腰椎間盤突出的保守治療包括臥床休息、藥物治療、腰椎牽引和硬膜外激素注射。手術(shù)摘除椎間盤不適用于保守治療。5.A,B,C,D,E解析：踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷依據(jù)包括腫脹、抗阻踝外翻痛（+）、MRI、X線片和穩(wěn)定性測試。6.B,C,D,E解析：橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法包括克氏針內(nèi)固定、功能位石膏固定、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定和物理治療。外固定支架不適用于此類骨折。7.C,D,E解析：肘管綜合征的保守治療包括物理治療、肘管減壓術(shù)和理療。手部制動和藥物治療效果有限。8.A,B,C,D,E解析：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法包括關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨移植術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。9.A,B,C,D,E解析：髖關(guān)節(jié)結(jié)核的常見癥狀包括慢性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、低熱盜汗和血沉升高。10.A,B,C,D,E解析：肩袖損傷的手術(shù)適應(yīng)證包括慢性肩袖撕裂、反復(fù)肩袖撕裂、保守治療無效、關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。三、病例分析題1.（1）診斷：-膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-右膝骨性關(guān)節(jié)炎（2）治療方案：-非手術(shù)治療：藥物（非甾體抗炎藥）、理療、減肥、關(guān)節(jié)腔注射激素-手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（3）術(shù)后康復(fù)注意事項：-早期活動：踝泵運動、股四頭肌收縮-逐步負(fù)重：根據(jù)醫(yī)囑逐步增加活動量-物理治療：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉-避免過度負(fù)重：避免長時間站立或行走2.（1）診斷：-股骨頭壞死-左髖股骨頭壞死（2）治療方案：-保守治療：藥物治療、避免負(fù)重、核心肌群鍛煉-介入治療：股骨頭減壓術(shù)、骨水泥填充術(shù)-手術(shù)治療：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換）（3）術(shù)后康復(fù)注意事項：-早期活動：踝泵運動、股四頭肌收縮-逐步負(fù)重：根據(jù)醫(yī)囑逐步增加活動量-物理治療：髖關(guān)節(jié)功能鍛煉-避免過度負(fù)重：避免長時間站立或行走3.（1）診斷：-肩袖損傷-左肩岡上肌腱撕裂（2）治療方案：-保守治療：關(guān)節(jié)腔注射激素、物理治療、功能鍛煉-手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)（3）術(shù)后康復(fù)注意事項：-早期活動：肩關(guān)節(jié)被動活動-逐步負(fù)重：根據(jù)醫(yī)囑逐步增加活動量-物理治療：肩關(guān)節(jié)功能鍛煉-避免過度活動：避免提重物或劇烈運動4.（1）診斷：-腰椎間盤突出癥-L4/5椎間盤突出癥（2）治療方案：-非手術(shù)治療：藥物治療、臥床休息、腰椎牽引-介入治療：硬膜外激素注射-手術(shù)治療：椎間盤切除術(shù)、椎間融合術(shù)（3）術(shù)后康復(fù)注意事項：-早期活動：踝泵運動、股四頭肌收縮-逐步負(fù)重：根據(jù)醫(yī)