2025年足踝外科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.踝關(guān)節(jié)最主要的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)是：A.內(nèi)側(cè)三角韌帶B.外側(cè)副韌帶復(fù)合體C.下脛腓聯(lián)合韌帶D.脛距關(guān)節(jié)面匹配度答案：C解析：下脛腓聯(lián)合韌帶通過(guò)維持脛腓骨間的穩(wěn)定性，是踝關(guān)節(jié)整體穩(wěn)定性的核心結(jié)構(gòu)，其損傷可導(dǎo)致踝穴增寬，影響關(guān)節(jié)匹配。2.Lauge-Hansen分型中，旋后外旋型損傷的最常見(jiàn)骨折順序是：A.外踝斜形骨折→后踝撕脫→內(nèi)側(cè)三角韌帶斷裂→下脛腓聯(lián)合損傷B.內(nèi)側(cè)三角韌帶斷裂→外踝橫形骨折→后踝撕脫→下脛腓聯(lián)合損傷C.外踝斜形骨折→內(nèi)側(cè)三角韌帶斷裂→下脛腓聯(lián)合損傷→后踝撕脫D.下脛腓聯(lián)合損傷→外踝橫形骨折→內(nèi)側(cè)三角韌帶斷裂→后踝撕脫答案：A解析：旋后外旋型損傷機(jī)制為足旋后位受外旋應(yīng)力，首先導(dǎo)致外踝斜形骨折（腓骨遠(yuǎn)端螺旋形），隨后應(yīng)力傳導(dǎo)至后踝（下脛腓后韌帶止點(diǎn)撕脫），若應(yīng)力持續(xù)則內(nèi)側(cè)三角韌帶斷裂，最終可能合并下脛腓聯(lián)合分離。3.跟骨骨折Sanders分型的主要依據(jù)是：A.骨折線是否累及距下關(guān)節(jié)面B.距下關(guān)節(jié)面的骨折塊數(shù)目C.跟骨高度丟失程度D.跟骨寬度增寬比例答案：B解析：Sanders分型通過(guò)CT冠狀位掃描，以距下關(guān)節(jié)面（主要是后關(guān)節(jié)面）的骨折塊數(shù)目分為Ⅰ~Ⅳ型：Ⅰ型無(wú)移位，Ⅱ型2塊，Ⅲ型3塊，Ⅳ型4塊及以上。4.急性跟腱斷裂最典型的體征是：A.Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性B.提踵試驗(yàn)陽(yáng)性C.跟腱局部凹陷D.踝關(guān)節(jié)背伸受限答案：A解析：Thompson試驗(yàn)（擠壓小腿三頭肌時(shí)踝關(guān)節(jié)無(wú)跖屈）是急性跟腱斷裂的特異性體征；提踵試驗(yàn)陽(yáng)性（無(wú)法單足提踵）多見(jiàn)于慢性跟腱損傷或部分?jǐn)嗔选?.青少年柔韌性平足癥的主要影像學(xué)診斷指標(biāo)是：A.距骨-第一跖骨角（Meary角）＞15°B.跟骨傾斜角（Gissane角）＜100°C.距舟覆蓋角＞20°D.脛后肌腱止點(diǎn)鈣化答案：C解析：距舟覆蓋角（正位X線）＞20°提示距舟關(guān)節(jié)脫位或半脫位，是青少年平足的關(guān)鍵指標(biāo)；Meary角＞15°為成人平足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.拇外翻（HV）的主要測(cè)量指標(biāo)是：A.拇外翻角（HVA）＞15°，跖骨間角（IMA）＞9°B.HVA＞20°，IMA＞10°C.HVA＞25°，IMA＞11°D.HVA＞30°，IMA＞12°答案：C解析：國(guó)際共識(shí)定義HVA＞25°、IMA＞11°為拇外翻畸形，需結(jié)合癥狀評(píng)估手術(shù)指征。7.踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)的主要病理基礎(chǔ)是：A.外側(cè)副韌帶松弛B.關(guān)節(jié)軟骨損傷C.距骨骨贅形成D.腓骨長(zhǎng)短肌萎縮答案：A解析：慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）的核心是外側(cè)副韌帶（距腓前韌帶、跟腓韌帶）的不可逆松弛或瘢痕化，導(dǎo)致動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性喪失。8.跟痛癥最常見(jiàn)的病因是：A.跟骨骨刺B.足底筋膜炎C.跟骨脂肪墊炎D.跟骨高壓癥答案：B解析：約80%跟痛癥由足底筋膜起點(diǎn)（跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)）的慢性勞損性炎癥引起，跟骨骨刺是伴隨表現(xiàn)而非直接病因。9.距骨骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.距骨缺血性壞死（AVN）C.骨折不愈合D.踝關(guān)節(jié)僵硬答案：B解析：距骨血供依賴(lài)周?chē)g帶附著處的血管，骨折移位越重（如Hawkins分型Ⅲ~Ⅳ型），AVN發(fā)生率越高（可達(dá)50%~80%），是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。10.兒童Tillaux-Chaput骨折的本質(zhì)是：A.脛骨遠(yuǎn)端骨骺前外側(cè)撕脫骨折B.腓骨遠(yuǎn)端骨骺分離C.距骨骨骺損傷D.下脛腓聯(lián)合韌帶斷裂答案：A解析：Tillaux-Chaput骨折多見(jiàn)于12~15歲兒童，為脛骨遠(yuǎn)端骨骺閉合過(guò)程中（外側(cè)骨骺未閉），外旋應(yīng)力導(dǎo)致前外側(cè)骨骺（Tillaux骨塊）撕脫，屬于Salter-HarrisⅢ型損傷。11.踝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)融合術(shù)的最佳固定方式是：A.克氏針交叉固定B.鋼板螺釘內(nèi)固定C.外固定架固定D.髓內(nèi)釘固定答案：D解析：髓內(nèi)釘固定通過(guò)中心加壓，可提供穩(wěn)定的軸向支撐，減少斷釘風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨融合，是目前踝融合的首選方式。12.脛后肌腱功能不全（PTTD）Ⅱ期的典型表現(xiàn)是：A.足弓降低但可主動(dòng)恢復(fù)B.足弓塌陷不可恢復(fù)，跟骨外翻C.出現(xiàn)前足外展，僵硬性平足D.脛后肌腱完全斷裂答案：B解析：PTTD分期：Ⅰ期肌腱炎無(wú)畸形；Ⅱ期足弓塌陷（被動(dòng)可部分恢復(fù)）、跟骨外翻；Ⅲ期僵硬性平足伴前足外展；Ⅳ期合并踝關(guān)節(jié)外翻半脫位。13.跖筋膜炎的首選治療是：A.局部封閉B.手術(shù)松解C.夜間夾板+拉伸訓(xùn)練D.口服非甾體抗炎藥答案：C解析：循證醫(yī)學(xué)推薦跖筋膜炎的一線治療為保守治療，包括夜間跖屈夾板（維持筋膜長(zhǎng)度）、跟腱/足底筋膜拉伸訓(xùn)練，有效率＞80%。14.跟骨骨折術(shù)后切口并發(fā)癥的主要原因是：A.手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.皮瓣設(shè)計(jì)不當(dāng)（L形切口）C.患者合并糖尿病D.骨折粉碎程度重答案：B解析：跟骨外側(cè)L形切口需嚴(yán)格沿腓骨長(zhǎng)短肌與腓腸神經(jīng)之間的“安全區(qū)”設(shè)計(jì)，皮瓣過(guò)薄或張力過(guò)高易導(dǎo)致切口壞死（發(fā)生率約5%~10%）。15.踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的主要禁忌證是：A.關(guān)節(jié)間隙＜2mmB.急性踝關(guān)節(jié)扭傷C.重度骨質(zhì)疏松D.既往踝關(guān)節(jié)手術(shù)史答案：A解析：關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄（＜2mm）會(huì)導(dǎo)致鏡下操作空間不足，增加軟骨損傷風(fēng)險(xiǎn)，是相對(duì)禁忌證；急性扭傷（無(wú)骨折）可早期鏡檢。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶復(fù)合體包括：A.距腓前韌帶（ATFL）B.跟腓韌帶（CFL）C.距腓后韌帶（PTFL）D.脛腓前韌帶（AITFL）答案：ABC解析：外側(cè)副韌帶復(fù)合體由ATFL（最易損傷）、CFL、PTFL組成；AITFL屬于下脛腓聯(lián)合韌帶。2.距骨骨折Hawkins分型包括：A.無(wú)移位的距骨頸骨折B.距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)脫位C.距骨頸骨折合并距骨體脫位（脛距、距下關(guān)節(jié)均脫位）D.距骨體骨折答案：ABC解析：Hawkins分型針對(duì)距骨頸骨折，分為：Ⅰ型（無(wú)移位）、Ⅱ型（合并距下脫位）、Ⅲ型（合并脛距、距下脫位）、Ⅳ型（距骨體骨折）。3.平足癥的手術(shù)方式包括：A.脛后肌腱重建術(shù)B.跟骨截骨術(shù)（外側(cè)柱延長(zhǎng)）C.距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)（STaR裝置）D.三關(guān)節(jié)融合術(shù)答案：ABCD解析：平足癥手術(shù)需根據(jù)分期選擇：早期（PTTDⅠ~Ⅱ期）可行肌腱重建+跟骨截骨；青少年可選擇距下關(guān)節(jié)制動(dòng)；晚期僵硬性平足需三關(guān)節(jié)融合。4.拇外翻的手術(shù)治療原則包括：A.糾正HVA和IMAB.處理籽骨移位C.修復(fù)關(guān)節(jié)囊和肌腱平衡D.盡可能保留第一跖趾關(guān)節(jié)功能答案：ABCD解析：拇外翻手術(shù)需綜合矯正骨性畸形（截骨）、軟組織失衡（關(guān)節(jié)囊緊縮、拇內(nèi)收肌松解）及籽骨位置，目標(biāo)是恢復(fù)力學(xué)平衡并保留關(guān)節(jié)功能。5.踝關(guān)節(jié)急性扭傷的RICE原則包括：A.休息（Rest）B.冰敷（Ice）C.加壓包扎（Compression）D.抬高患肢（Elevation）答案：ABCD解析：RICE原則是急性軟組織損傷的基礎(chǔ)處理，可減輕腫脹、疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述踝關(guān)節(jié)急性外側(cè)副韌帶損傷的分度及處理原則。答：踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷（多為距腓前韌帶ATFL）按嚴(yán)重程度分為3度：-Ⅰ度：韌帶部分損傷，無(wú)松弛；查體局部壓痛，無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)；處理：RICE+功能支具，早期康復(fù)訓(xùn)練（2~4周恢復(fù)）。-Ⅱ度：韌帶部分?jǐn)嗔?，中度松弛；查體抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性但無(wú)明顯脫位；處理：支具固定4~6周，康復(fù)訓(xùn)練（6~8周恢復(fù)）。-Ⅲ度：韌帶完全斷裂，明顯松弛；查體抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性伴關(guān)節(jié)脫位；處理：急性期可選擇手術(shù)修復(fù)（如解剖重建ATFL+CFL）或保守（支具固定6周+強(qiáng)化康復(fù)），但慢性不穩(wěn)者需手術(shù)。2.跟痛癥的鑒別診斷包括哪些疾??？答：跟痛癥需鑒別以下疾?。海?）足底筋膜炎：最常見(jiàn)，晨起或久坐后站立時(shí)疼痛（“起始痛”），跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛，無(wú)紅腫。（2）跟骨脂肪墊炎：多有外傷或長(zhǎng)期負(fù)重史，跟骨下方廣泛壓痛，脂肪墊萎縮（超聲可見(jiàn)）。（3）跟骨高壓癥：夜間靜息痛明顯，跟骨叩擊痛陽(yáng)性，跟骨內(nèi)壓測(cè)量＞30mmHg。（4）跟骨骨突炎（Sever?。憾嘁?jiàn)于10~14歲兒童，跟骨后上緣壓痛，X線示骨骺碎裂。（5）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多伴其他關(guān)節(jié)腫痛，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，跟骨后滑囊炎（“跟腱結(jié)節(jié)”）。（6）感染性病變（骨髓炎、結(jié)核）：伴發(fā)熱、紅腫，血常規(guī)/CRP升高，影像學(xué)可見(jiàn)骨破壞。3.平足癥的影像學(xué)評(píng)估需要哪些指標(biāo)？答：平足癥需通過(guò)站立位足正側(cè)位X線評(píng)估以下指標(biāo)：（1）側(cè)位片：-Meary角（距骨長(zhǎng)軸與第一跖骨長(zhǎng)軸夾角）：正?！?5°，平足＞15°。-距骨-跖骨角（距骨長(zhǎng)軸與跖骨長(zhǎng)軸夾角）：正常＜20°，平足增大。-跟骨傾斜角（跟骨長(zhǎng)軸與水平線夾角）：正常20°~40°，平足＜20°。（2）正位片：-距舟覆蓋角（距骨遠(yuǎn)端覆蓋舟骨的比例）：正?！?0°，平足＞20°（提示距舟半脫位）。-跟骨外翻角（跟骨長(zhǎng)軸與中線夾角）：正?！?°，平足＞5°。（3）CT/MRI：評(píng)估跗骨聯(lián)合（如跟舟、距跟聯(lián)合）、脛后肌腱損傷程度（撕裂、變性）。4.拇外翻的手術(shù)治療指征及常用術(shù)式有哪些？答：手術(shù)指征：疼痛影響生活（保守治療3個(gè)月無(wú)效）、HVA＞30°或IMA＞15°、伴第一跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（影像學(xué)可見(jiàn)間隙狹窄）、籽骨脫位（Ⅱ~Ⅲ級(jí)）。常用術(shù)式：（1）軟組織手術(shù)：適用于輕中度畸形（HVA＜30°），如McBride術(shù)（拇內(nèi)收肌松解+外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)+內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮）。（2）截骨術(shù)：-遠(yuǎn)端截骨（如Chevron截骨）：適用于IMA＜13°，通過(guò)跖骨頭內(nèi)側(cè)移位糾正IMA。-近端截骨（如Lapidus術(shù)）：適用于IMA＞13°，融合第一跖楔關(guān)節(jié)以穩(wěn)定內(nèi)側(cè)柱。-關(guān)節(jié)融合術(shù)（Keller術(shù)）：適用于重度骨關(guān)節(jié)炎，切除近節(jié)趾骨基底，緩解疼痛（犧牲部分活動(dòng)度）。5.距骨骨折的治療原則（根據(jù)Hawkins分型）。答：距骨骨折治療需結(jié)合Hawkins分型及移位程度：（1）HawkinsⅠ型（無(wú)移位）：短腿石膏固定6~8周，避免負(fù)重至X線顯示骨折線模糊（約12周），預(yù)防AVN（定期MRI監(jiān)測(cè)）。（2）HawkinsⅡ型（合并距下脫位）：閉合復(fù)位+石膏固定（若復(fù)位滿(mǎn)意）；否則切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（空心釘垂直骨折線固定），術(shù)后石膏固定8~12周。（3）HawkinsⅢ型（合并脛距、距下脫位）：急診切開(kāi)復(fù)位（避免皮膚壓迫壞死），使用2~3枚空心釘或無(wú)頭加壓釘固定，術(shù)后石膏固定12周，需警惕AVN（發(fā)生率＞50%），必要時(shí)早期行血管化骨移植。（4）HawkinsⅣ型（距骨體骨折）：復(fù)雜骨折，多需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，若合并嚴(yán)重AVN或關(guān)節(jié)炎，后期需行踝關(guān)節(jié)融合或置換。四、病例分析題（共15分）病史：男性，32歲，籃球運(yùn)動(dòng)員，2小時(shí)前跳起落地時(shí)右踝內(nèi)翻扭傷，伴劇烈疼痛、腫脹，無(wú)法站立。查體：右外踝前下方壓痛（+），抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性（與健側(cè)相比距骨前移增加5mm），足背動(dòng)脈可及，感覺(jué)正常。X線示右踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)骨折，踝穴無(wú)增寬。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.進(jìn)一步需完善哪些檢查？（4分）3.提出治療方案（包括保守與手術(shù)的選擇依據(jù)）。（6分）答案：1.最可能的診斷：右踝關(guān)節(jié)急性外側(cè)副韌帶完全斷裂（Ⅲ度損傷）。需鑒別疾?。?下脛腓聯(lián)合損傷：X線踝穴增寬（距骨傾斜角＞10°），外旋應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性（踝關(guān)節(jié)外旋時(shí)疼痛加重）。-距骨軟骨損傷：MRI可見(jiàn)軟骨缺損（OCD），但急性期以韌帶損傷為主。-腓骨肌腱脫位：外踝后方可及肌腱彈響，超聲可見(jiàn)肌腱移位。2.進(jìn)一步檢查：-踝關(guān)節(jié)MRI：明確外側(cè)副韌帶（ATFL、CFL）斷裂程度及是否合并其他損傷（如關(guān)節(jié)軟骨、下脛腓韌帶）。-應(yīng)力位X線（內(nèi)翻應(yīng)力位）：測(cè)量距骨傾斜角（正常＜10°，斷裂時(shí)＞15°），評(píng)估關(guān)節(jié)不穩(wěn)程度。-超聲：動(dòng)態(tài)觀察外側(cè)韌帶連續(xù)性及腓骨肌腱狀態(tài)（排除脫位）。3.治療方案：該患者為年輕運(yùn)動(dòng)員（高功能需求），外側(cè)韌帶完全斷裂（抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性+距骨前移＞5mm），需綜合評(píng)估手術(shù)與保守治療：（1）保守治療：適用于低功能需求者，方案為：-急性期：RICE（休息、冰敷、加壓包扎、抬高）+非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛。-制動(dòng)：使用踝關(guān)節(jié)支具（如Aircast）固定4~6周，維持踝關(guān)節(jié)中立位。-康復(fù)訓(xùn)練：4周后開(kāi)始活動(dòng)度訓(xùn)練（踝泵、抗阻跖屈/背伸），6周后逐