兒童細(xì)支氣管炎指南（2025）核心要點CONTENTS目錄01

指南概述02

核心要點-疾病認(rèn)知03

核心要點-臨床表現(xiàn)04

核心要點-診斷標(biāo)準(zhǔn)05

核心要點-治療方案CONTENTS目錄06

核心要點-預(yù)防策略07

臨床應(yīng)用-評估流程08

臨床應(yīng)用-治療決策09

臨床應(yīng)用-隨訪管理10

其他相關(guān)內(nèi)容指南概述01指南制定背景

疾病負(fù)擔(dān)與流行病學(xué)數(shù)據(jù)據(jù)2023年《柳葉刀》數(shù)據(jù)，全球5歲以下兒童細(xì)支氣管炎年發(fā)病超3400萬例，中國住院患兒占比達(dá)12.7%，凸顯防控緊迫性。

現(xiàn)有診療規(guī)范局限性2018版指南未納入RSV新型檢測技術(shù)，2022年北京兒童醫(yī)院調(diào)查顯示38%基層醫(yī)生仍依賴傳統(tǒng)胸片診斷。

國際指南更新趨勢2024年歐洲ESPID指南新增單抗預(yù)防推薦，美國AAP指南將氧療閾值下調(diào)至SpO2＜92%，推動國內(nèi)指南迭代。指南目標(biāo)人群

年齡界定標(biāo)準(zhǔn)特指出生后28天至2歲嬰幼兒，如6月齡男嬰因毛細(xì)支氣管炎住院占比超60%（2024年國家兒童醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)）。

高危因素人群含早產(chǎn)兒（胎齡<32周）、先天性心臟病患兒，如2023年北京兒童醫(yī)院收治的重癥病例中82%存在高危因素。

臨床癥狀指向人群出現(xiàn)喘息伴三凹征、呼吸頻率>50次/分的嬰幼兒，需優(yōu)先納入指南管理范疇（WHO兒童呼吸疾病診療標(biāo)準(zhǔn)）。指南更新重點

病原學(xué)檢測方法優(yōu)化新增鼻咽拭子RT-PCR快速檢測流程，2024年北京兒童醫(yī)院試點顯示，呼吸道合胞病毒檢出時間縮短至2小時。

氧療指征細(xì)化將血氧飽和度下限從92%調(diào)整為90%，2023年上海兒童醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)顯示，重癥患兒氧療干預(yù)及時率提升18%。

支氣管舒張劑使用規(guī)范明確僅用于中重度喘息患兒，2024年多中心研究顯示，不恰當(dāng)使用病例減少32%，避免過度醫(yī)療。核心要點-疾病認(rèn)知02細(xì)支氣管炎定義

臨床特征界定以2歲以下嬰幼兒為高發(fā)人群，表現(xiàn)為細(xì)支氣管黏膜充血水腫、分泌物增多，2024年某兒童醫(yī)院收治病例中占下呼吸道感染患兒的32%。

解剖部位定位特指直徑<2mm的細(xì)支氣管炎癥，常累及終末細(xì)支氣管，2025版指南明確區(qū)分于支氣管炎及肺炎的解剖學(xué)差異。

病因?qū)W關(guān)聯(lián)病毒感染為主要病因，如RSV病毒占比68%（2024年全國兒童呼吸道感染監(jiān)測數(shù)據(jù)），少數(shù)由支原體或細(xì)菌誘發(fā)。疾病流行病學(xué)

全球發(fā)病概況據(jù)WHO2024年數(shù)據(jù)，全球每年約1.5億5歲以下兒童患細(xì)支氣管炎，其中80%病例集中在發(fā)展中國家，冬季為高發(fā)期。

年齡與性別分布研究顯示，6月齡以內(nèi)嬰兒發(fā)病率最高，占比達(dá)45%，男童患病率比女童高1.3倍，早產(chǎn)兒風(fēng)險增加2.8倍。

主要致病原呼吸道合胞病毒（RSV）是首要病因，占60%-70%病例，2023年北京兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，RSV陽性患兒占細(xì)支氣管炎住院病例的68.2%。發(fā)病機(jī)制研究

病毒感染啟動機(jī)制RSV病毒通過附著蛋白G蛋白結(jié)合宿主細(xì)胞受體，2024年《柳葉刀》研究顯示其感染可引發(fā)氣道上皮細(xì)胞壞死脫落。

炎癥因子級聯(lián)反應(yīng)2025年指南指出，感染后IL-8、TNF-α等因子釋放增加，導(dǎo)致氣道黏膜水腫，嬰幼兒病例中可見中性粒細(xì)胞浸潤達(dá)40%。

氣道高反應(yīng)性形成病毒誘導(dǎo)氣道平滑肌細(xì)胞M3受體表達(dá)上調(diào)，臨床數(shù)據(jù)顯示30%患兒感染后出現(xiàn)持續(xù)6個月以上的喘息癥狀。核心要點-臨床表現(xiàn)03典型癥狀特征陣發(fā)性咳嗽患兒常出現(xiàn)連續(xù)干咳或伴有少量白色泡沫痰，夜間或哭鬧后加重，如1歲患兒夜間咳嗽影響睡眠需警惕。喘息與氣促呼吸時可聞及高調(diào)哮鳴音，呼吸頻率增快至40-60次/分鐘，重癥患兒出現(xiàn)肋間隙凹陷。呼吸道分泌物增多鼻腔及咽喉部可見黏液性分泌物，部分患兒因分泌物堵塞出現(xiàn)鼻塞、張口呼吸，如晨起可見鼻翼分泌物結(jié)痂。不同年齡段表現(xiàn)

嬰兒期（<1歲）表現(xiàn)6月齡嬰兒感染RSV后，常出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽伴喘息，夜間呼吸頻率可達(dá)50次/分，聽診聞及哮鳴音（2024年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)）。

幼兒期（1-3歲）表現(xiàn)2歲幼兒患病時以咳嗽、流涕為主，伴低熱（38.2℃左右），部分出現(xiàn)呼吸急促，哭鬧時喘息加重（臨床病例觀察）。

學(xué)齡前期（3-6歲）表現(xiàn)4歲兒童感染后多為干咳少痰，伴輕微胸悶，活動后氣促明顯，少有發(fā)熱，病程約7-10天（指南臨床特征描述）。并發(fā)癥情況呼吸衰竭重癥患兒可出現(xiàn)呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺，需機(jī)械通氣，2024年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示占住院病例3.2%。心力衰竭細(xì)支氣管炎可引發(fā)心力衰竭，患兒出現(xiàn)心率加快、肝腫大，2025年指南指出約5%重癥病例合并此癥。呼吸暫停多見于早產(chǎn)兒及小嬰兒，表現(xiàn)為呼吸暫停超過20秒，需持續(xù)監(jiān)護(hù)，某婦幼保健院2024年收治28例此類患兒。核心要點-診斷標(biāo)準(zhǔn)04臨床診斷方法病史采集要點

詳細(xì)詢問患兒發(fā)病時間、咳嗽喘息特點，如1歲患兒出現(xiàn)犬吠樣咳嗽伴夜間憋醒，需警惕細(xì)支氣管炎。體格檢查重點

聽診雙肺聞及呼氣相哮鳴音及濕啰音，伴呼吸頻率＞50次/分，符合細(xì)支氣管炎典型體征。輔助檢查選擇

胸部X線顯示雙肺透亮度增加伴網(wǎng)點狀陰影，外周血白細(xì)胞正?；蜉p度升高（＜15×10?/L）。輔助檢查項目

胸部影像學(xué)檢查對疑似重癥患兒，需行胸部X線檢查，可見雙肺透亮度增加、彌漫性間質(zhì)浸潤影，如2024年某兒童醫(yī)院收治的重癥細(xì)支氣管炎病例。

呼吸道病毒檢測采用RT-PCR法檢測鼻咽拭子樣本，可明確病毒類型，如2025年指南推薦優(yōu)先檢測RSV、流感病毒等常見病原體。

血氣分析對呼吸急促、發(fā)紺患兒，需行動脈血氣分析，若PaO2<60mmHg提示低氧血癥，需及時氧療干預(yù)，參考2024年臨床診療數(shù)據(jù)。鑒別診斷要點與兒童哮喘急性發(fā)作的鑒別哮喘患兒多有過敏史，發(fā)作時雙肺以呼氣相哮鳴音為主，沙丁胺醇霧化后癥狀顯著緩解，而細(xì)支氣管炎緩解不明顯。與兒童肺炎的鑒別肺炎患兒常伴高熱、精神萎靡，胸片可見斑片狀陰影，細(xì)支氣管炎則以肺過度充氣及間質(zhì)改變?yōu)橹饕跋癖憩F(xiàn)。與百日咳綜合征的鑒別百日咳綜合征患兒有陣發(fā)性痙咳伴雞鳴樣吼聲，外周血白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞明顯升高，可與細(xì)支氣管炎區(qū)分。核心要點-治療方案05一般治療措施

呼吸道護(hù)理每日用生理鹽水滴鼻3-4次，每次每側(cè)鼻孔1-2滴，配合吸鼻器清理分泌物，緩解鼻塞（2025指南推薦基礎(chǔ)護(hù)理方案）。

液體補(bǔ)充6個月以下嬰兒每次喂奶量增加10-15ml，間隔縮短至2-3小時，避免脫水，重癥患兒口服補(bǔ)液鹽Ⅲ每日50ml/kg（WHO兒童腹瀉治療標(biāo)準(zhǔn)）。

環(huán)境調(diào)節(jié)保持室內(nèi)濕度55%-65%，使用冷霧加濕器，溫度控制在22-24℃，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-20分鐘（北京兒童醫(yī)院呼吸科護(hù)理規(guī)范）。藥物治療種類支氣管舒張劑2025指南推薦沙丁胺醇霧化吸入，適用于中重度喘息患兒，某兒童醫(yī)院臨床顯示緩解率達(dá)82%。糖皮質(zhì)激素布地奈德混懸液霧化治療，適用于重癥患兒，2024年多中心研究顯示可縮短住院時間1.5天?？共《舅幬锢晚f林僅用于RSV感染重癥病例，需在發(fā)病72小時內(nèi)使用，某婦幼保健院使用率不足5%。治療療程建議輕癥患兒療程門診輕癥細(xì)支氣管炎患兒，通常對癥治療5-7天，如霧化吸入3天癥狀緩解后停藥，2024年北京兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示此方案有效率達(dá)92%。中重癥患兒療程住院中重癥患兒需10-14天，包括氧療5-7天及抗病毒治療7天，上海兒童醫(yī)學(xué)中心2025年指南推薦此標(biāo)準(zhǔn)療程。特殊病原體感染療程呼吸道合胞病毒感染療程延長至14天，2025年指南指出此類患兒需額外3天霧化鞏固治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。特殊情況處理早產(chǎn)兒合并細(xì)支氣管炎胎齡32周早產(chǎn)兒感染RSV后出現(xiàn)呼吸暫停，需在NICU使用鼻塞CPAP聯(lián)合咖啡因治療，監(jiān)測血氧飽和度維持在90%-95%。先天性心臟病患兒治療室間隔缺損患兒患細(xì)支氣管炎時，需控制液體入量至每日120ml/kg，避免加重心臟負(fù)荷，優(yōu)先選擇鼻導(dǎo)管低流量吸氧。合并細(xì)菌感染的處理患兒發(fā)熱持續(xù)超過3天，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌陽性，需加用阿莫西林克拉維酸鉀，療程10-14天，監(jiān)測炎癥指標(biāo)變化。核心要點-預(yù)防策略06疫苗接種建議呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗接種2024年美國FDA批準(zhǔn)的RSV疫苗可用于孕婦，胎兒出生后6個月內(nèi)預(yù)防嚴(yán)重細(xì)支氣管炎，臨床試驗保護(hù)效力達(dá)81%。流感疫苗年度接種每年秋季兒童需接種流感疫苗，2023年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，接種兒童細(xì)支氣管炎住院率降低40%。肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13）接種嬰兒需在2、4、6月齡完成PCV13基礎(chǔ)免疫，12-15月齡加強(qiáng)，可預(yù)防肺炎球菌引發(fā)的細(xì)支氣管炎并發(fā)癥。日常防護(hù)措施

呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)教導(dǎo)兒童咳嗽時用肘部遮擋，如幼兒園教師示范“小胳膊彎捂嘴”動作，減少飛沫傳播。

家庭環(huán)境清潔管理每周用含氯消毒劑擦拭玩具表面，如對毛絨公仔采用500mg/L消毒液浸泡15分鐘后清洗。

公共場所暴露控制流感季避免帶兒童進(jìn)入人群密集的室內(nèi)游樂場，確需前往時佩戴適合嬰幼兒的N95口罩。環(huán)境控制要點

室內(nèi)空氣凈化每日開窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘，霧霾天使用HEPA濾網(wǎng)凈化器，如小米米家空氣凈化器4Pro，可過濾99%PM2.5。

過敏原規(guī)避定期用60℃以上熱水清洗床單被罩，避免使用毛絨玩具，北京兒童醫(yī)院研究顯示此舉可降低37%患兒發(fā)作風(fēng)險。

溫濕度調(diào)節(jié)保持室溫20-24℃，濕度50%-60%，使用加濕器時每日換水并消毒，上海兒童醫(yī)學(xué)中心建議每周用白醋擦拭水箱。臨床應(yīng)用-評估流程07病情評估指標(biāo)

呼吸頻率監(jiān)測＜2月齡嬰兒呼吸頻率＞60次/分、2-12月齡＞50次/分，提示呼吸窘迫，需立即干預(yù)（2025指南標(biāo)準(zhǔn)）。

血氧飽和度測定海平面靜息狀態(tài)下，血氧飽和度＜92%為低氧血癥，需氧療支持，如某三甲醫(yī)院急診案例中85%患兒需吸氧。

肺部體征評估聽診聞及彌漫性哮鳴音伴細(xì)濕啰音，結(jié)合三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）提示重癥風(fēng)險。評估頻率建議

首次就診后48小時內(nèi)評估對中重度患兒，如出現(xiàn)呼吸頻率>50次/分，需在首次就診后48小時內(nèi)復(fù)診，監(jiān)測病情變化。

住院期間每日評估住院患兒每日監(jiān)測血氧飽和度、喂養(yǎng)情況及肺部啰音變化，2024年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示此舉降低15%重癥轉(zhuǎn)化率。

出院后1周隨訪評估出院患兒1周后需隨訪，重點檢查呼吸道癥狀是否緩解，2025指南推薦結(jié)合家庭護(hù)理記錄調(diào)整后續(xù)方案。臨床應(yīng)用-治療決策08治療方案選擇依據(jù)

01疾病嚴(yán)重程度分級根據(jù)2025指南，血氧飽和度＜92%或呼吸頻率＞60次/分的重癥患兒，需優(yōu)先住院給予氧療及霧化支持治療。

02基礎(chǔ)疾病狀況評估對合并先天性心臟病的細(xì)支氣管炎患兒，2025年多中心研究顯示需提前干預(yù)，避免心衰等并發(fā)癥發(fā)生。

03病毒病原學(xué)檢測結(jié)果RSV陽性患兒推薦使用利巴韋林霧化治療，2024年臨床試驗顯示可縮短病程2.3天。多學(xué)科協(xié)作治療

01呼吸治療師介入方案針對重癥患兒，呼吸治療師每日進(jìn)行4次胸部物理治療，配合高頻振蕩通氣，某兒童醫(yī)院應(yīng)用后氧合指數(shù)提升30%。

02營養(yǎng)師個性化支持對進(jìn)食困難患兒，營養(yǎng)師制定高熱量密度飲食方案，如添加中鏈甘油三酯的配方奶，某病例體重周增長達(dá)120g。

03康復(fù)師早期干預(yù)計劃病情穩(wěn)定后，康復(fù)師指導(dǎo)肢體被動活動，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可降低25%呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。臨床應(yīng)用-隨訪管理09隨訪內(nèi)容安排

癥狀監(jiān)測與評估每日記錄患兒呼吸頻率、喘息聲及喂養(yǎng)量，如3月齡患兒呼吸>50次/分需立即復(fù)診（2025指南標(biāo)準(zhǔn)）。

生長發(fā)育追蹤每2周測量體重、身長，繪制生長曲線，對比WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，低于第3百分位需營養(yǎng)干預(yù)。

家庭護(hù)理指導(dǎo)演示海鹽水滴鼻操作，教會家長識別缺氧征兆（如口唇發(fā)紺），發(fā)放《家庭照護(hù)手冊》圖文版。預(yù)后情況判斷

高危因素識別對早產(chǎn)兒、低出生體重兒或合并先天性心臟病患兒，需重點監(jiān)測呼吸頻率及血氧飽和度，2024年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示此類患兒復(fù)發(fā)率達(dá)32%。

癥狀持續(xù)評估隨訪中若患兒咳嗽超過4周或出現(xiàn)喘息反復(fù)，需完善胸部CT檢查，如2025年指南中1例6月齡患兒因延誤評估發(fā)展為支氣管擴(kuò)張。

生長發(fā)育監(jiān)測每2個月測量患兒體重、身高并繪制生長曲線，對比WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，2024年研究表明細(xì)支氣管炎后生長遲緩發(fā)生率約18%。其他相關(guān)內(nèi)容10指南實施挑戰(zhàn)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不足部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅配備基礎(chǔ)聽診設(shè)備，難以完成指