2025鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于苯二氮?類(lèi)藥物（BZDs）作用機(jī)制的描述，正確的是：A.直接激活GABAA受體的氯離子通道B.增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）與GABAA受體的結(jié)合親和力C.阻斷谷氨酸受體的興奮性傳遞D.抑制5-羥色胺再攝取答案：B2.某患者因焦慮伴失眠就診，醫(yī)生開(kāi)具艾司唑侖，其主要作用的受體亞型是：A.α1亞基為主的GABAA受體B.α2/α3亞基為主的GABAA受體C.α5亞基為主的GABAA受體D.5-HT1A受體答案：B（艾司唑侖對(duì)α2/α3亞基選擇性較高，兼具抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用）3.唑吡坦（Zolpidem）的主要特點(diǎn)是：A.半衰期長(zhǎng)（18-24小時(shí)），適合維持睡眠B.對(duì)GABAA受體α1亞基選擇性高，僅表現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用C.具有明顯抗焦慮和肌肉松弛作用D.長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致嚴(yán)重戒斷反應(yīng)答案：B（唑吡坦為非BZDs，選擇性激動(dòng)α1亞基，鎮(zhèn)靜作用為主，抗焦慮弱）4.巴比妥類(lèi)藥物逐漸被BZDs取代的主要原因是：A.起效慢，無(wú)法快速誘導(dǎo)睡眠B.治療指數(shù)低，過(guò)量易致死C.無(wú)抗驚厥作用D.對(duì)REM睡眠無(wú)影響答案：B（巴比妥類(lèi)治療窗窄，抑制呼吸中樞，過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)高）5.地西泮經(jīng)肝臟代謝后的活性代謝產(chǎn)物是：A.奧沙西泮B.氯硝西泮C.三唑侖D.勞拉西泮答案：A（地西泮代謝為去甲地西泮，進(jìn)一步代謝為奧沙西泮，均有活性）6.老年失眠患者首選的鎮(zhèn)靜催眠藥是：A.地西泮（半衰期30-50小時(shí)）B.勞拉西泮（半衰期10-18小時(shí)）C.夸西泮（半衰期40-100小時(shí)）D.唑吡坦（半衰期1.5-3小時(shí)）答案：D（老年患者肝腎功能減退，需選擇短半衰期、低蓄積藥物）7.長(zhǎng)期使用苯二氮?類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是：A.粒細(xì)胞減少B.依賴(lài)性與戒斷反應(yīng)C.心律失常D.肝功能衰竭答案：B（長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生生理依賴(lài)，停藥后出現(xiàn)焦慮、失眠反跳等戒斷癥狀）8.以下藥物中，屬于褪黑素受體激動(dòng)劑的是：A.佐匹克隆B.雷美替胺C.丁螺環(huán)酮D.阿戈美拉汀答案：B（雷美替胺選擇性激動(dòng)MT1/MT2受體，調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律）9.某患者服用某鎮(zhèn)靜催眠藥后出現(xiàn)“夜游癥”（睡眠中進(jìn)食、行走），最可能的藥物是：A.地西泮B.氯硝西泮C.唑吡坦D.苯巴比妥答案：C（非BZDs類(lèi)藥物（如唑吡坦）可能引起異態(tài)睡眠）10.與酒精合用會(huì)顯著增強(qiáng)中樞抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥是：A.所有BZDs和非BZDs類(lèi)藥物B.僅巴比妥類(lèi)C.僅褪黑素受體激動(dòng)劑D.僅5-HT受體激動(dòng)劑答案：A（酒精與GABAA受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用，增強(qiáng)呼吸抑制和嗜睡風(fēng)險(xiǎn)）11.以下關(guān)于右佐匹克隆的描述，錯(cuò)誤的是：A.屬于環(huán)吡咯酮類(lèi)藥物B.對(duì)α1/α2/α3亞基均有作用C.半衰期短（5-6小時(shí)），適合入睡困難D.無(wú)任何殘留效應(yīng)答案：D（部分患者仍可能出現(xiàn)次晨嗜睡）12.苯二氮?類(lèi)藥物的特效拮抗劑是：A.納洛酮B.氟馬西尼C.醒腦靜D.阿托品答案：B（氟馬西尼競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合BZDs受體，逆轉(zhuǎn)中樞抑制）13.某患者因癲癇發(fā)作伴失眠，宜選用的鎮(zhèn)靜催眠藥是：A.唑吡坦B.氯硝西泮C.佐匹克隆D.雷美替胺答案：B（氯硝西泮對(duì)GABAA受體α2/α3/α5亞基均有作用，兼具抗癲癇和鎮(zhèn)靜）14.以下藥物中，主要通過(guò)抑制GABA轉(zhuǎn)運(yùn)體（GAT）發(fā)揮作用的是：A.加巴噴丁B.替馬西泮C.水合氯醛D.乙琥胺答案：A（加巴噴丁增加突觸間隙GABA濃度，但機(jī)制不同于BZDs）15.妊娠期失眠患者的首選治療方案是：A.短期使用地西泮B.認(rèn)知行為療法（CBT-I）C.唑吡坦D.苯巴比妥答案：B（藥物可能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，優(yōu)先選擇非藥物干預(yù)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.非苯二氮?類(lèi)藥物（Z-藥物）包括：A.唑吡坦B.佐匹克隆C.扎來(lái)普隆D.氯氮?答案：ABC（D為BZDs類(lèi)）2.苯二氮?類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用包括：A.焦慮癥B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.酒精戒斷綜合征D.手術(shù)前鎮(zhèn)靜答案：ABCD（BZDs可用于抗焦慮、抗癲癇、緩解戒斷癥狀及麻醉前給藥）3.長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠藥可能導(dǎo)致的后果有：A.藥物耐受性（需增加劑量維持療效）B.睡眠結(jié)構(gòu)改變（減少REM睡眠）C.記憶功能減退D.呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)增加（尤其合并呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)）答案：ABCD（長(zhǎng)期用藥可引起耐受、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、認(rèn)知影響及呼吸抑制）4.以下關(guān)于巴比妥類(lèi)藥物的描述，正確的是：A.可誘導(dǎo)肝藥酶（如CYP450）B.對(duì)GABAA受體的作用為非選擇性激活C.有明顯鎮(zhèn)痛作用D.過(guò)量中毒可用碳酸氫鈉堿化尿液促進(jìn)排泄答案：ABD（巴比妥類(lèi)無(wú)鎮(zhèn)痛作用，C錯(cuò)誤）5.影響鎮(zhèn)靜催眠藥選擇的因素包括：A.失眠類(lèi)型（入睡困難/維持困難）B.患者年齡及肝腎功能C.合并疾?。ㄈ绾粑ソ摺d癇）D.藥物相互作用（如與抗抑郁藥合用）答案：ABCD（需綜合考慮失眠類(lèi)型、患者個(gè)體差異及合并用藥）6.以下藥物中，具有抗抑郁作用的鎮(zhèn)靜催眠藥是：A.阿戈美拉汀B.曲唑酮C.米氮平D.艾司唑侖答案：ABC（阿戈美拉汀為褪黑素受體激動(dòng)劑+5-HT2C拮抗劑，曲唑酮、米氮平均為抗抑郁藥，兼具鎮(zhèn)靜作用）7.地西泮與以下哪些藥物合用可能增強(qiáng)中樞抑制？A.乙醇B.奧氮平（抗精神病藥）C.西咪替丁（CYP450抑制劑）D.利福平（CYP450誘導(dǎo)劑）答案：ABC（利福平會(huì)加速地西泮代謝，減弱作用；ABC均增強(qiáng)抑制）8.關(guān)于老年患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥的注意事項(xiàng)，正確的是：A.優(yōu)先選擇短半衰期藥物（如唑吡坦）B.起始劑量為成人的1/2-2/3C.避免與抗組胺藥（如氯苯那敏）合用D.長(zhǎng)期使用可降低骨折風(fēng)險(xiǎn)（因減少夜間活動(dòng)）答案：ABC（D錯(cuò)誤，鎮(zhèn)靜藥可能導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)）9.以下屬于BZDs類(lèi)藥物的是：A.勞拉西泮B.替馬西泮C.艾司唑侖D.右美托咪定答案：ABC（右美托咪定為α2受體激動(dòng)劑，非BZDs）10.鎮(zhèn)靜催眠藥的“按需使用”原則適用于：A.偶爾失眠（每周≤3次）B.次日需高度集中注意力（如駕駛）C.長(zhǎng)期慢性失眠D.合并嚴(yán)重焦慮癥答案：AB（按需使用可減少依賴(lài)，適用于偶發(fā)失眠或特殊場(chǎng)景）三、填空題（每空1分，共20分）1.苯二氮?類(lèi)藥物的主要作用靶點(diǎn)是___________受體，該受體為配體門(mén)控的___________通道。答案：GABAA；氯離子2.唑吡坦的半衰期約為_(kāi)__________小時(shí)，主要適用于___________（入睡困難/維持困難）。答案：1.5-3；入睡困難3.巴比妥類(lèi)藥物過(guò)量中毒的主要致死原因是___________抑制，解救時(shí)需使用___________（藥物）堿化尿液。答案：呼吸中樞；碳酸氫鈉4.地西泮經(jīng)肝臟代謝生成的活性代謝產(chǎn)物是___________和___________。答案：去甲地西泮；奧沙西泮5.非苯二氮?類(lèi)藥物（Z-藥物）的共同特點(diǎn)是選擇性作用于GABAA受體的___________亞基，主要表現(xiàn)___________作用，抗焦慮和肌肉松弛作用較弱。答案：α1；鎮(zhèn)靜催眠6.褪黑素受體激動(dòng)劑雷美替胺的作用靶點(diǎn)是___________和___________受體，主要用于___________（入睡困難/晝夜節(jié)律紊亂）。答案：MT1；MT2；晝夜節(jié)律紊亂7.長(zhǎng)期使用苯二氮?類(lèi)藥物突然停藥可能出現(xiàn)___________反應(yīng)，表現(xiàn)為_(kāi)__________、___________等癥狀。答案：戒斷；焦慮反跳；失眠加重（或震顫、抽搐等）8.老年患者使用長(zhǎng)效BZDs（如地西泮）易導(dǎo)致___________和___________（不良反應(yīng)），增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。答案：日間嗜睡；步態(tài)不穩(wěn)四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述苯二氮?類(lèi)藥物（BZDs）與巴比妥類(lèi)藥物的作用機(jī)制差異。答案：BZDs通過(guò)與GABAA受體的BZDs結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，增強(qiáng)GABA與受體的親和力，增加氯離子內(nèi)流頻率（不直接開(kāi)放通道），作用具有可逆性；巴比妥類(lèi)則直接延長(zhǎng)氯離子通道開(kāi)放時(shí)間（高劑量時(shí)甚至直接開(kāi)放通道），且對(duì)GABAA受體的作用無(wú)選擇性，可抑制中樞多個(gè)部位，包括網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，治療指數(shù)較低。2.列舉3種非苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥（Z-藥物）及其特點(diǎn)。答案：①唑吡坦：半衰期1.5-3小時(shí)，選擇性激動(dòng)α1亞基，僅表現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，適合入睡困難；②佐匹克隆：半衰期5-6小時(shí)，對(duì)α1/α2/α3亞基均有作用，可能引起口苦感；③扎來(lái)普?。喊胨テ?.9-1.1小時(shí)，起效快（15-30分鐘），適合入睡困難且需快速起效者。3.分析老年失眠患者為何應(yīng)避免使用長(zhǎng)效苯二氮?類(lèi)藥物。答案：老年患者肝腎功能減退，藥物代謝清除率降低；長(zhǎng)效BZDs（如地西泮、夸西泮）半衰期長(zhǎng)（>24小時(shí)），易在體內(nèi)蓄積；可能導(dǎo)致日間嗜睡、注意力下降、步態(tài)不穩(wěn)等殘留效應(yīng)，增加跌倒、骨折風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期使用還可能加重認(rèn)知功能減退（如記憶力下降）。4.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)靜催眠藥與酒精合用的風(fēng)險(xiǎn)及機(jī)制。答案：風(fēng)險(xiǎn)：增強(qiáng)中樞抑制作用，表現(xiàn)為嚴(yán)重嗜睡、呼吸抑制、低血壓，甚至昏迷或死亡。機(jī)制：酒精可直接作用于GABAA受體，增強(qiáng)氯離子內(nèi)流；同時(shí)，酒精與BZDs/Z-藥物均通過(guò)中樞GABA能系統(tǒng)發(fā)揮作用，兩者協(xié)同增加GABA的抑制效應(yīng)，導(dǎo)致呼吸中樞和心血管中樞過(guò)度抑制。5.長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠藥后，為何需逐漸減量停藥？答案：長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致GABAA受體敏感性下調(diào)（耐受性）和神經(jīng)適應(yīng)性改變（如受體數(shù)量減少）；突然停藥會(huì)使GABA能抑制作用驟降，導(dǎo)致中樞興奮性反跳，引發(fā)戒斷反應(yīng)（如焦慮、失眠加重、震顫、抽搐等）；逐漸減量可使受體敏感性逐漸恢復(fù)，減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，68歲，因“失眠3月，加重1周”就診。既往有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130/80mmHg），無(wú)其他疾病。近1周每晚需1-2小時(shí)入睡，夜間覺(jué)醒2-3次，次晨感乏力、頭暈?；颊咦孕匈?gòu)買(mǎi)地西泮（2.5mg），服用3天后出現(xiàn)日間嗜睡、行走不穩(wěn)，來(lái)院咨詢。問(wèn)題：（1）患者使用地西泮后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能原因是什么？（2）針對(duì)該患者的失眠，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？答案：（1）原因：①患者為老年女性，肝腎功能減退，地西泮半衰期長(zhǎng)（30-50小時(shí)），代謝緩慢，易蓄積導(dǎo)致日間殘留效應(yīng)；②地西泮對(duì)GABAA受體α1/α2/α3亞基均有作用，除鎮(zhèn)靜外還可能引起肌肉松弛，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)；③患者未遵醫(yī)囑自行用藥，劑量可能未調(diào)整（老年患者起始劑量應(yīng)為成人的1/2）。（2）調(diào)整方案：①立即停用西泮，換用短半衰期的非BZDs類(lèi)藥物（如唑吡坦5mgqn或右佐匹克隆1mgqn），減少蓄積風(fēng)險(xiǎn)；②聯(lián)合認(rèn)知行為療法（CBT-I），如睡眠限制、刺激控制；③評(píng)估失眠誘因（如情緒、環(huán)境），排除抑郁/焦慮共??；④監(jiān)測(cè)血壓（地西泮可能與氨氯地平有輕微協(xié)同降壓作用，但患者血壓控制穩(wěn)定，暫不調(diào)整降壓藥）。案例2：患者男性，45歲，診斷為“焦慮癥伴失眠”，長(zhǎng)期服用艾司唑侖（2mgqn）3年，近1月因自行停藥出現(xiàn)“心慌、手抖、夜間驚醒”，來(lái)院就診。問(wèn)題：（1）患者停藥后癥狀的可能診斷是什么？其發(fā)生機(jī)制是什么？（2）應(yīng)如何處理該患者的癥狀？答案：（1）診斷：苯