暴露后預防指南清晨六點，鬧鐘響過第二遍，你才發(fā)現(xiàn)昨夜那條微信沒回：對方說自己“可能有點問題”，而你們上周在無保護狀態(tài)下發(fā)生了關系。此刻你的胃里像塞進一塊冰，指尖卻發(fā)燙。別急著自責，先深呼吸三次，把接下來的七十二小時當成一場與時間的賽跑。把這篇文字當成一張沒有刻度的地圖，它不會替你走路，但會告訴你哪里有坑、哪里能取水、哪里可以連夜搭帳篷。請逐字讀完，再根據自身情況勾選動作，不要跳行，不要假設“我應該沒事”，病毒從不理會僥幸心理。一、先確認是否真的需要PEP1.暴露源是否明確為HIV陽性或高度可疑？如果對方不愿檢測，可回憶對方是否近期患過帶狀皰疹、口腔白斑、反復低燒、體重驟降；這些并非確診依據，但能幫你判斷風險權重。2.暴露行為是否達到“足夠危險”？接受方無保護肛交＞接受方無保護陰道交＞插入方無保護肛交＞插入方無保護陰道交＞口交射精＞口交無射精＞邊緣行為。若有射精、出血、痔瘡、宮頸糜爛、尿道炎癥，風險再升一級。3.時間窗口是否仍在72小時內？以射精完成或拔出瞬間開始計時，不是“回家洗澡后”也不是“第二天睡醒”。若已超過72小時，PEP藥效斷崖式下跌，此時應轉做HIVRNA早期篩查，并考慮PrEP后續(xù)方案。二、黃金十分鐘：先做的五件事1.用常溫生理鹽水或干凈飲用水輕柔沖洗尿道口、陰道、直腸，持續(xù)五分鐘。水流壓力相當于日常淋浴，不要猛灌，避免把病毒沖進更深黏膜皺褶。2.用一次性棉簽蘸取3%過氧化氫，點涂外生殖器可見傷口，出現(xiàn)白泡即停，再用清水沖掉。此舉可降低其他性傳播病原載量，為后續(xù)PEP減負。3.拍一張外生殖器及肛門區(qū)高清照片，留底對比兩周內是否出現(xiàn)潰瘍、皮疹、贅生物。拍照時手肘抵墻防抖動，開燈不用閃光燈，避免陰影。4.把昨夜剩余安全套、擦拭紙巾、內褲單獨裝進牛皮紙袋，袋口折兩折，室溫保存，72小時內可送實驗室做病毒載量或DNA檢測，若對方后續(xù)承認陽性，這份物證能幫你申請醫(yī)保報銷。5.打開地圖，搜索“艾滋病抗病毒治療定點門診”，排除“僅做咨詢”的社區(qū)小組，認準有“國家抗病毒藥物庫存”標志的機構；記下電話、開診時間、是否夜間急診。三、就診前自我預檢清單1.腎功能：回憶近一周是否出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿泡多且難散；若有，當天早起后第一次中段尿留樣，用干凈礦泉水瓶裝100ml，就診時一起帶去。2.乙肝：翻找手機相冊里近三年體檢報告，找“HBsAg”那一欄，若陽性，PEP方案需把恩曲他濱換成替諾福韋艾拉酚胺（TAF），減少肝損。3.妊娠：女性記錄本月月經第一天，若周期28天且已延遲≥3天，先在家用晨尿驗孕棒測一次，陽性者需告知醫(yī)生，將多替拉韋換成拉替拉韋，避免胎兒神經管缺陷。4.藥物沖突：寫下你最近七天吃過的所有藥，包括感冒藥、頭孢、褪黑素、減肥藥；利福平、圣約翰草會拉低多替拉韋血藥濃度，必須調整。5.財務：帶信用卡而非微信零錢，部分定點門診收費系統(tǒng)與外網斷開，只支持POS機。四、門診溝通模板：讓醫(yī)生秒懂你的需求“醫(yī)生您好，我（男/女/跨性別），年齡__，體重__kg，昨夜__點發(fā)生__行為，對方__狀態(tài)，我__（有/無）射精，__（有/無）出血，現(xiàn)在距行為__小時，已自洗__分鐘，未服用任何藥物，想要啟動PEP，請幫我評估?！闭f完遞上預檢清單，醫(yī)生會在2分鐘內完成風險評級，若評定為“高風險”，直接開藥；若“中風險”，會再讓你簽一份“知情選擇”文件，表示你自愿承擔藥物副作用。五、標準PEP方案與服用細節(jié)國內一線：替諾福韋（TDF）300mg+恩曲他濱（FTC）200mg+多替拉韋（DTG）50mg，每日一次，連續(xù)28天。1.時間：盡量固定在每天同一分鐘，誤差≤15分鐘。設三個手機鬧鐘，分別標“PEP-1”“PEP-2”“PEP-3”，前后各提前15分鐘，防止漏服。2.飲食：隨餐或空腹均可，但避免同時吃高鈣食物（牛奶、鈣片），若早餐吃麥片，先吃藥，隔兩小時再喝牛奶。3.腹瀉：首次稀便立即口服易蒙停2mg，此后每排一次水樣便追加1mg，24小時不超過8mg；若48小時仍無法控制，回門診換TAF方案。4.頭痛：多替拉韋常見，前三天最重，可睡前加服對乙酰氨基酚500mg，若出現(xiàn)睡眠障礙、夢境異常，把服藥時間改到早晨。5.皮疹：軀干部位瘙癢性紅斑，面積＜10%體表，可口服氯雷他定10mg；若眼周、口唇腫脹或紅斑融合成片，立即停藥并回急診，這是Ⅲ級過敏反應。六、七天、十四天、二十八天：該做哪些復查1.第七天：抽血查肌酐、ALT、血常規(guī)，看藥物是否已傷腎傷肝；同時領取第二周藥物，避免斷藥。2.第十四天：回門診做HIVRNA超敏（10拷貝級），若結果“未檢出”，不代表排除，只說明病毒尚未成氣候，繼續(xù)服藥；若檢出＞50拷貝，立即轉“早期治療”流程，PEP無縫銜接成“治療”，藥物不變，但心理支持升級。3.第二十八天：服完最后一片藥后24小時內抽血，做HIV抗原抗體聯(lián)合檢測，若陰性，可初步松一口氣；同時領取“暴露后第6周、第12周、第24周”免費檢測券，手機掃碼預約，逾期不候。七、副作用自救手冊1.夢靨：睡前90分鐘關閉所有藍光屏幕，臥室溫度調到20℃，把PEP藥盒放在枕邊，醒來若分不清夢境現(xiàn)實，用手背觸碰藥盒棱角，告訴自己“我安全，藥物正在工作”。2.骨痛：TDF會引起鈣磷流失，每天做“靠墻靜蹲”3組×30秒，刺激成骨細胞；若出現(xiàn)小腿前側針刺樣痛，口服維生素D3800IU+鈣片600mg，夜間癥狀仍不緩解，換TAF。3.情緒低落：藥物對神經遞質有輕抑作用，每天上午曬15分鐘太陽，若連續(xù)三天出現(xiàn)“晨重夜輕”的抑郁節(jié)律，到心理科做PHQ-9量表，≥10分即啟動短期認知行為治療，無需停藥。八、伴侶溝通與風險告知1.如果對方失聯(lián)：用微信“共同好友”功能，把“HIV自檢試紙”淘寶鏈接匿名發(fā)給他，附言“我體檢發(fā)現(xiàn)有點問題，建議你測一下，免費試紙寄你家?！奔忍嵝延植恢肛?。2.如果對方拒測：把你自己28天陰性報告拍照，打碼姓名后發(fā)給他，附一句“我已完成阻斷，希望你也能對自己負責”，隨后停止聯(lián)系，避免情緒勒索。3.如果伴侶愿意共同檢測：預約“情侶檢測綠色通道”，現(xiàn)場30分鐘出結果，若他陰性，你們可一起開始每日PrEP；若他陽性，你繼續(xù)完成PEP，并陪他走“治療即預防”流程，把病毒載量降到零，未來無保護也安全。九、心理過山車：如何不崩潰1.建立“情緒刻度表”：0分平靜，10分崩潰。每天醒來先打分，若≥7分，立即啟動“5-4-3-2-1”grounding技巧：說出5個能看到的東西、4種能觸摸的東西、3種能聽到的聲音、2種能聞到的氣味、1種能嘗到的味道，把大腦從未來拉回當下。2.寫“副作用日記”而非“恐艾日記”：只記錄身體癥狀，不記錄“我是不是要死了”這類災難想法，防止自我強化。3.加入“28天PEP打卡群”，每天發(fā)一張藥片+當日杯子的照片，群規(guī)禁止討論癥狀，只允許發(fā)圖和“+1”，用儀式感對沖焦慮。十、經濟賬本：如何把錢花在刀刃1.醫(yī)保：TDF/FTC已入醫(yī)保，DTG部分省市需自費，總花費約1800—2200元；若你參保地未覆蓋，可讓醫(yī)生開“臨時外出購藥”證明，回單位二次報銷。2.商業(yè)險：支付寶“好醫(yī)?！遍L期醫(yī)療險，等待期30天，PEP期間出單會被拒賠，建議等28天結束后再投保；但“藥神保”特藥險可即時生效，覆蓋DTG，每月保費9元，可疊加。3.公益：青愛基金會、淡藍公益均提供“PEP緊急補貼”，最高報銷50%，需提交暴露48小時內就診證明、藥局小票、手寫情況說明，審核周期15個工作日。十一、邊緣情況處理1.漏服：若延遲＜6小時，立即補服，后續(xù)仍按原時間；若＞6小時且接近下一次服藥時間，跳過漏服那次，嚴禁雙倍劑量。2.嘔吐：服藥后＜1小時嘔吐，視為無效，立即補一片；1—2小時內嘔吐，觀察嘔吐物是否見整片藥，若可見，補服；＞2小時嘔吐，不補。3.醉酒：酒精不干擾藥物代謝，但醉酒后易漏服；設“醉酒鬧鐘”，凌晨3點再響一次，檢查藥盒是否已空。4.出差：提前把28片藥按“7片×4小袋”分裝，放行李箱夾層；過安檢時隨身攜帶處方單，避免被誤認為吸毒。十二、女性特別篇1.經期：PEP期間月經可能提前或延后，量大時鐵流失多，每天多吃50g牛肉或鴨血，若出現(xiàn)頭暈，查血常規(guī)看是否缺鐵性貧血。2.避孕：PEP藥物與左炔諾孕酮緊急避孕藥無沖突，但會增加惡心感；若需吃毓婷，先吃PEP，隔兩小時再吃毓婷，可減輕嘔吐。3.陰道念珠菌：TDF會輕度升高陰道糖原，真菌易繁殖，若出現(xiàn)豆渣樣白帶，用克霉唑栓500mg單次，PEP無需停藥。十三、男男性行為者附加策略1.直腸黏膜損傷：若昨夜有輕度出血，今天開始每天一次太寧栓（復方角菜酸酯），保護創(chuàng)面，減少后續(xù)PrEP時代替暴露的微小撕裂。2.灌腸：PEP期間禁止深度灌腸，防止藥物未吸收就被排出；若必須清潔，用≤100ml微溫生理鹽水，距離肛門口5cm淺表沖洗。3.健身：TDF可致肌酸激酶升高，力量訓練后若小腿酸痛持續(xù)＞72小時，查CK值，＞500U/L即停訓，改為快走。十四、跨性別激素沖突1.雌二醇：DTG會升高雌二醇血藥濃度約30%，若你每日口服雌二醇≥4mg，可減至2mg，觀察一周，若出現(xiàn)潮熱，再調回3mg。2.睪酮：TDF會輕度降低游離睪酮，若注射十一酸睪酮每三周一次，可在PEP結束后復查總睪酮，低于8nmol/L再補一針即可。3.隆胸/假體手術：PEP期間免疫力波動，建議推遲擇期手術，若已排期，把DTG換成拉替拉韋，降低過敏風險。十五、28天后：如何平穩(wěn)過渡到PrEP1.第29天：做一次HIVRNA+抗原抗體，若雙陰，當天即可開始PrEP，方案：TDF/FTC每日一片，或“2-1-1”事件驅動。2.第30天：做一次腎功能eGFR，若＜90ml/min，換TAF/FTC；若＞90，繼續(xù)TDF。3.第35天：做一次HBV-DNA，若你HBsAg陽性，PrEP不能停，否則可能引發(fā)乙肝反彈；同時加用恩替卡韋。4.第42天：做一次梅毒、淋病、衣原體三聯(lián)，若陽性，先治性病再續(xù)PrEP，避免炎癥增加HIV感染概率。十六、長期策略：把這次驚嚇變成疫苗1.建立“性健康錢包”：每月固定存200元，用于檢測、PrEP、安全套、潤滑液，把支出變成習慣，而非災難后的巨額罰單。2.建立“風險日記”：每次性行為后，用0—5分記錄“愉悅度”“風險度”“安全感”，三個月后回看，你會發(fā)現(xiàn)高風險行為多發(fā)生在醉酒、孤獨、加班后，找到觸發(fā)點，就能提前干預。3.建立“伴侶健康檔案”：用Notion或Excel，記錄每位伴侶檢測日期、結果、PrEP狀態(tài)，加密云盤保存，半年后你們可以一起回顧，把“信任”變成可查看的數據。十七、常見誤區(qū)拆解1.“我吃了28天PEP，以后就不會感染了”——錯，PEP是救火隊，不是防火墻；若繼續(xù)無保護，下次仍需重啟PEP，且副作用累加。2.“我中途檢測陰性，可以停藥”——錯，病毒潛伏期10—14天，提前停藥等于給病毒解綁。3.“我吃了PEP，可以把精液里病毒殺光，不會傳染別人”——錯，PEP只保護你，不殺菌；若你期間與他人無保護，仍可能傳給別人。4.“我腎不好，自己把藥量減半”——錯，DTG腎排泄＜1%，減量只會誘發(fā)耐藥；真擔心腎損，讓醫(yī)生換TAF，而不是減半。十八、給未來的你寫一封信（模板，可抄）“致第90天的我：此刻你讀到這封信，應該已拿