演講人：日期:慢性腎小球腎炎病人護(hù)理目錄CATALOGUE01疾病基礎(chǔ)知識02護(hù)理評估要點(diǎn)03日常護(hù)理措施04健康教育內(nèi)容05并發(fā)癥防治方法06出院與隨訪指導(dǎo)PART01疾病基礎(chǔ)知識定義與病因概述免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病慢性腎小球腎炎是由免疫復(fù)合物沉積或細(xì)胞免疫異常介導(dǎo)的腎小球炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障損傷，最終引發(fā)蛋白尿、血尿及腎功能減退。繼發(fā)性因素部分病例繼發(fā)于急性鏈球菌感染后腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或糖尿病腎病等，長期未控制的原發(fā)病可轉(zhuǎn)化為慢性腎炎。遺傳與環(huán)境交互作用某些遺傳性腎病（如Alport綜合征）或長期接觸腎毒性物質(zhì)（如重金屬、藥物）可能加速疾病進(jìn)展。早期表現(xiàn)為鏡下血尿或微量蛋白尿，易被忽視，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿（>1g/24h）及肉眼血尿。無癥狀性尿檢異常因水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，75%患者合并高血壓；水腫多見于眼瞼及下肢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身性水腫。高血壓與水腫晚期表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率（GFR）下降、血肌酐升高，最終進(jìn)展至尿毒癥，需透析或腎移植。腎功能進(jìn)行性減退主要臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)解析尿常規(guī)顯示蛋白尿（~+）和變形紅細(xì)胞；血生化提示低蛋白血癥、高脂血癥及腎功能異常（血肌酐>133μmol/L）。實(shí)驗(yàn)室檢查通過腎穿刺活檢明確病理類型（如系膜增生性、膜性腎病等），指導(dǎo)治療方案制定。病理活檢金標(biāo)準(zhǔn)需通過抗核抗體（ANA）、補(bǔ)體C3/C4檢測及糖耐量試驗(yàn)排除狼瘡腎炎、糖尿病腎病等繼發(fā)因素。排除繼發(fā)性腎炎PART02護(hù)理評估要點(diǎn)全面病史采集既往病史與家族史詳細(xì)詢問患者是否有高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等基礎(chǔ)疾病，以及家族中是否存在腎臟疾病或遺傳性腎病病史，以評估疾病潛在誘因和遺傳風(fēng)險(xiǎn)。用藥與治療史了解患者既往使用的藥物（如抗生素、非甾體抗炎藥）及是否接受過免疫抑制治療，評估藥物對腎臟的潛在損傷及治療效果。癥狀演變過程記錄患者蛋白尿、血尿、水腫等癥狀的起始時(shí)間、嚴(yán)重程度及變化趨勢，明確疾病進(jìn)展階段，為制定個(gè)性化護(hù)理方案提供依據(jù)。體征監(jiān)測方法血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測每日定時(shí)測量血壓（建議早晚各一次），觀察是否出現(xiàn)高血壓危象或波動(dòng)，警惕腎性高血壓對心腦血管系統(tǒng)的損害。水腫程度評估記錄24小時(shí)尿量及尿色變化，若出現(xiàn)少尿（<400ml/d）或肉眼血尿，需警惕急性腎損傷或病情加重。通過測量體重、觀察眼瞼及下肢凹陷性水腫情況，記錄水腫范圍及消長規(guī)律，判斷水鈉潴留程度及腎功能狀態(tài)。尿量與性質(zhì)觀察定期檢測尿蛋白定性（如試紙法）及24小時(shí)尿蛋白定量，評估腎小球?yàn)V過膜損傷程度及疾病活動(dòng)性。尿常規(guī)與尿蛋白定量監(jiān)測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），動(dòng)態(tài)分析腎功能減退速度，預(yù)測慢性腎衰竭進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。腎功能相關(guān)指標(biāo)重點(diǎn)檢測血鉀、血鈉、血鈣及碳酸氫根水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，避免病情惡化。電解質(zhì)與酸堿平衡實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評估PART03日常護(hù)理措施水腫管理血壓控制限制鈉鹽攝入（每日不超過3g），抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，定期監(jiān)測體重和尿量變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑以減輕水腫癥狀。每日定時(shí)測量血壓，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)，遵醫(yī)囑服用降壓藥物（如ACEI/ARB類藥物），同時(shí)監(jiān)測藥物副作用如干咳或高鉀血癥。癥狀緩解策略預(yù)防感染保持皮膚清潔干燥，避免去人群密集場所，接種流感疫苗和肺炎疫苗，出現(xiàn)發(fā)熱或尿路感染癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。疲勞應(yīng)對制定合理的休息計(jì)劃，避免過度勞累，采用漸進(jìn)式活動(dòng)（如散步）改善體能，必要時(shí)通過心理咨詢緩解焦慮情緒。用藥管理與觀察激素及免疫抑制劑嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用潑尼松等糖皮質(zhì)激素，觀察是否出現(xiàn)庫欣綜合征、血糖升高或骨質(zhì)疏松等副作用；使用環(huán)磷酰胺時(shí)需監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)及出血性膀胱炎癥狀。降壓藥物記錄服藥時(shí)間及血壓變化，ACEI類藥物可能導(dǎo)致血肌酐升高，需定期復(fù)查腎功能；避免突然停藥或自行調(diào)整劑量。利尿劑使用呋塞米等利尿劑需監(jiān)測電解質(zhì)（尤其低鉀血癥），服藥時(shí)間建議在早晨以避免夜間頻繁排尿影響睡眠。中藥輔助治療如使用雷公藤多苷片，需警惕肝毒性及月經(jīng)紊亂，定期復(fù)查肝功能及血常規(guī)。營養(yǎng)支持方案每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg（以雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主），搭配α-酮酸制劑減少氮質(zhì)血癥風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食保證每日35kcal/kg熱量攝入（以碳水化合物為主），補(bǔ)充B族維生素及維生素D，改善營養(yǎng)不良及鈣磷代謝紊亂。熱量與維生素補(bǔ)充避免高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、碳酸飲料），腎功能減退者需限制香蕉、橙子等高鉀食物，防止高磷血癥及心律失常。限磷限鉀飲食010302根據(jù)尿量及水腫程度調(diào)整飲水量（通常為前一日尿量+500ml），合并心衰者需嚴(yán)格限制液體入量。液體管理04PART04健康教育內(nèi)容病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)強(qiáng)調(diào)疾病需終身管理，說明腎功能減退的潛在風(fēng)險(xiǎn)及延緩惡化的措施（如控制血壓、減少蛋白尿），避免患者因癥狀緩解而忽視隨訪。長期管理與預(yù)后并發(fā)癥識別教育患者警惕急性加重（如感染誘發(fā)）及并發(fā)癥（如貧血、電解質(zhì)紊亂、心血管疾?。┑脑缙诒憩F(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。詳細(xì)講解慢性腎小球腎炎的病理變化（如系膜增生、基底膜增厚等）及典型癥狀（蛋白尿、血尿、高血壓、水腫），幫助患者理解疾病進(jìn)展與個(gè)體差異。疾病認(rèn)知提升制定低鹽（每日鈉攝入<3g）、優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）飲食方案，限制高磷、高鉀食物（如堅(jiān)果、香蕉），減輕腎臟負(fù)擔(dān)。生活方式調(diào)整指導(dǎo)飲食控制原則推薦適度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、太極拳）以增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疲勞；水腫嚴(yán)重時(shí)需臥床休息，抬高下肢促進(jìn)回流。運(yùn)動(dòng)與休息平衡明確煙草和酒精對腎血管的損害，指導(dǎo)建立規(guī)律作息，保證充足睡眠以降低血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒與作息規(guī)律教授正確使用家用血壓計(jì)，記錄晨起和睡前血壓；觀察尿量變化（少尿<400ml/d提示腎功能惡化）及尿液性狀（泡沫尿提示蛋白尿）。血壓與尿量監(jiān)測每日晨起空腹稱重，短期內(nèi)體重增加>2kg可能提示水鈉潴留；指導(dǎo)按壓脛前皮膚檢查凹陷性水腫程度。體重與水腫評估建議記錄疲勞感、食欲、惡心等非特異性癥狀，復(fù)診時(shí)提供完整數(shù)據(jù)供醫(yī)生調(diào)整治療方案。癥狀日記記錄自我監(jiān)測技巧PART05并發(fā)癥防治方法個(gè)體化降壓方案制定根據(jù)患者年齡、腎功能分期及合并癥情況，選擇ACEI/ARB類、鈣通道阻滯劑或利尿劑等藥物，動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量以維持血壓≤130/80mmHg。需定期監(jiān)測血鉀及肌酐變化，避免藥物性腎損傷。限鹽與體重管理嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（每日<3g），結(jié)合營養(yǎng)師指導(dǎo)制定低鈉食譜；通過BMI監(jiān)測及有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、游泳）控制體重，減少容量負(fù)荷對血壓的影響。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測每3個(gè)月進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)血壓評估，識別夜間高血壓及晨峰現(xiàn)象，及時(shí)優(yōu)化給藥時(shí)間與組合，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。高血壓控制策略分級利尿劑應(yīng)用輕度水腫首選噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪），中重度水腫改用袢利尿劑（如呋塞米），需監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀、鈉）及尿量，避免過度利尿?qū)е履I前性氮質(zhì)血癥。水腫管理要點(diǎn)膠體滲透壓維持對低蛋白血癥患者（血清白蛋白<30g/L），在利尿基礎(chǔ)上補(bǔ)充人血白蛋白，聯(lián)合靜脈利尿以增強(qiáng)效果，同時(shí)限制每日液體入量（前一日尿量+500ml）。體位與皮膚護(hù)理指導(dǎo)患者抬高下肢15-20°促進(jìn)靜脈回流；對陰囊或下肢重度水腫者使用減壓墊，每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，記錄每日體重變化（波動(dòng)范圍≤0.5kg/日）。疫苗接種強(qiáng)化導(dǎo)管相關(guān)感染防控環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生干預(yù)感染預(yù)防措施每年接種流感疫苗，每5年接種肺炎球菌多糖疫苗；對無乙肝抗體者優(yōu)先接種重組乙肝疫苗（40μg劑量），避免活疫苗使用。對留置導(dǎo)尿患者每日評估導(dǎo)管必要性，嚴(yán)格無菌操作更換尿袋；血液透析患者穿刺前使用氯己定消毒，隧道式導(dǎo)管每周維護(hù)并監(jiān)測CRP水平。病房每日紫外線空氣消毒，限制探視人數(shù)；指導(dǎo)患者口腔護(hù)理（氯己定漱口液）、會(huì)陰清潔（pH5.5弱酸洗劑），出現(xiàn)發(fā)熱或尿頻癥狀時(shí)立即送檢尿培養(yǎng)+藥敏。PART06出院與隨訪指導(dǎo)家庭護(hù)理計(jì)劃制定飲食管理與營養(yǎng)調(diào)整制定低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食方案，控制每日鈉攝入量低于3g，蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)腎功能分期調(diào)整（如CKD3期建議0.6g/kg/d）。避免高鉀食物如香蕉、橙子，并定期監(jiān)測血鉀、血磷水平。血壓與水腫監(jiān)測每日定時(shí)測量血壓并記錄，目標(biāo)值控制在130/80mmHg以下；觀察下肢、眼瞼等部位水腫程度，若體重短期內(nèi)增加超過2kg需警惕水鈉潴留。藥物管理與依從性嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥（如ACEI/ARB類藥物）、利尿劑及免疫抑制劑，避免自行停藥或調(diào)整劑量；建立用藥清單并設(shè)置提醒，防止漏服或重復(fù)用藥。緊急情況應(yīng)對步驟02

03

感染防控措施01

急性腎功能惡化識別出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻尿痛等感染癥狀時(shí)，及時(shí)留取清潔中段尿送檢，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腎毒性低的抗生素（如頭孢三代），避免使用氨基糖苷類或NSAIDs藥物。高血壓危象處理若血壓突然升高至180/120mmHg以上并伴隨頭痛、視物模糊，需舌下含服硝苯地平（10mg）并緊急撥打急救電話，避免劇烈活動(dòng)以防腦血管意外。如出現(xiàn)尿量驟減（<400ml/d）、嚴(yán)重水腫伴呼吸困難、意識模糊或血肌酐短期內(nèi)上升超過50%，應(yīng)立即就醫(yī)。記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間及誘因（如感染、脫水等）。定期隨訪安排出院后首月每周復(fù)查尿常規(guī)、血肌酐、電解質(zhì)；穩(wěn)定后每1-3個(gè)