演講人：日期:支氣管哮喘急性發(fā)作處理細(xì)則CATALOGUE目錄01初步評(píng)估與診斷02急性期緊急處理03藥物治療方案04病情監(jiān)測與支持05并發(fā)癥防治06后續(xù)管理與預(yù)防01初步評(píng)估與診斷癥狀快速識(shí)別與嚴(yán)重度分級(jí)觀察患者是否出現(xiàn)喘息、胸悶、咳嗽、呼吸急促等典型哮喘癥狀，注意癥狀發(fā)作的突然性和嚴(yán)重程度。典型癥狀識(shí)別根據(jù)呼吸頻率、輔助呼吸肌使用情況、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)，將急性發(fā)作分為輕度、中度、重度和危重度四個(gè)等級(jí)。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者癥狀變化趨勢，判斷病情是穩(wěn)定、惡化還是改善，為后續(xù)治療決策提供依據(jù)。嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，評(píng)估是否存在呼吸衰竭或循環(huán)功能障礙的早期表現(xiàn)。生命體征監(jiān)測01020403癥狀演變趨勢分析詢問患者日?？刂扑幬锖图本人幬锏氖褂们闆r，包括種類、劑量、使用頻率及最近一次使用時(shí)間。藥物使用史調(diào)查系統(tǒng)排查可能誘發(fā)急性發(fā)作的因素，如過敏原暴露、呼吸道感染、藥物不當(dāng)使用、環(huán)境變化或心理應(yīng)激等。誘發(fā)因素排查01020304詳細(xì)了解患者既往哮喘發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、住院史及ICU入住史，評(píng)估當(dāng)前發(fā)作的背景情況。既往哮喘控制情況評(píng)估患者是否存在鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖等合并癥，這些因素可能影響哮喘的控制和急性發(fā)作的嚴(yán)重程度。合并癥評(píng)估病史采集與風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估體格檢查與初步診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)檢查重點(diǎn)評(píng)估呼吸頻率、呼吸音特征（如哮鳴音的范圍和強(qiáng)度）、輔助呼吸肌使用情況及胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估檢查心率、心律、血壓及外周灌注情況，評(píng)估是否存在因嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致的循環(huán)功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)觀察評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、定向力及有無煩躁不安或嗜睡表現(xiàn)，這些可能是嚴(yán)重缺氧或高碳酸血癥的早期征象。診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用根據(jù)癥狀特征、體征表現(xiàn)及對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)性，符合哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他可能引起類似癥狀的疾病。02急性期緊急處理快速吸入支氣管擴(kuò)張劑短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選立即使用沙丁胺醇或特布他林氣霧劑，通過定量吸入器或霧化器給藥，迅速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。聯(lián)合抗膽堿能藥物給藥頻率與劑量調(diào)整對(duì)于重度發(fā)作患者，可加用異丙托溴銨霧化吸入，協(xié)同擴(kuò)張支氣管，增強(qiáng)療效并減少不良反應(yīng)。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，每20分鐘重復(fù)給藥1次，連續(xù)3次后評(píng)估效果，若無效需升級(jí)治療。123目標(biāo)氧飽和度監(jiān)測初始以1-2L/min流量供氧，逐步調(diào)整至目標(biāo)范圍；若患者出現(xiàn)呼吸衰竭跡象，改用儲(chǔ)氧面罩或高流量濕化氧療系統(tǒng)。低流量鼻導(dǎo)管給氧氧療設(shè)備消毒管理嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，定期更換鼻導(dǎo)管或面罩，防止交叉感染。通過脈氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測血氧飽和度，維持SpO2在94%-98%之間，避免高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。吸氧療法實(shí)施步驟緊急氣道管理措施無創(chuàng)通氣支持對(duì)伴有呼吸肌疲勞或高碳酸血癥患者，立即應(yīng)用雙水平正壓通氣（BiPAP），降低插管率并改善氣體交換。插管后機(jī)械通氣策略采用小潮氣量（6-8mL/kg）和允許性高碳酸血癥原則，避免氣壓傷，同時(shí)監(jiān)測氣道峰壓和平臺(tái)壓。氣管插管指征與操作若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、嚴(yán)重低氧血癥或呼吸驟停，需行快速順序誘導(dǎo)插管，選擇合適型號(hào)氣管導(dǎo)管并確認(rèn)位置。03藥物治療方案支氣管舒張劑使用細(xì)則短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）作為急性發(fā)作的首選藥物，通過快速松弛支氣管平滑肌緩解癥狀。常用藥物包括沙丁胺醇和特布他林，推薦采用霧化吸入或定量氣霧劑配合儲(chǔ)霧罐使用，確保藥物直達(dá)氣道。01抗膽堿能藥物如異丙托溴銨，可與SABA聯(lián)合使用以增強(qiáng)支氣管舒張效果，尤其適用于對(duì)β2受體激動(dòng)劑反應(yīng)不佳的患者，需注意其起效時(shí)間較慢但作用持久。02茶堿類藥物在嚴(yán)重發(fā)作且其他藥物效果有限時(shí)，可靜脈注射氨茶堿，但需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度以避免心律失?；虺榇さ炔涣挤磻?yīng)。03皮質(zhì)類固醇應(yīng)用規(guī)范急性中重度發(fā)作需盡早口服或靜脈注射潑尼松龍、甲強(qiáng)龍等，以抑制氣道炎癥反應(yīng)。療程通常持續(xù)5-7天，無需逐步減量，但需關(guān)注血糖升高和消化道副作用。全身性皮質(zhì)類固醇在急性期后作為維持治療的核心藥物，需長期規(guī)律使用以控制氣道炎癥。常見藥物包括布地奈德、氟替卡松，需根據(jù)病情調(diào)整劑量并配合正確的吸入技術(shù)。吸入性皮質(zhì)類固醇（ICS）對(duì)于頻繁發(fā)作患者，推薦使用固定劑量聯(lián)合制劑（如沙美特羅/氟替卡松），以協(xié)同控制炎癥和支氣管痙攣，但急性期需避免單獨(dú)依賴LABA。聯(lián)合制劑（ICS/LABA）鎂制劑如孟魯司特，適用于過敏因素誘發(fā)的急性發(fā)作，可減少氣道黏液分泌和炎癥介質(zhì)釋放，但需與其他藥物聯(lián)用，單藥效果有限。白三烯受體拮抗劑抗生素僅在明確合并細(xì)菌感染時(shí)使用，避免濫用。需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇針對(duì)性抗生素，如阿莫西林克拉維酸或大環(huán)內(nèi)酯類，療程一般不超過7天。靜脈硫酸鎂可用于重癥發(fā)作的輔助治療，通過拮抗鈣離子擴(kuò)張支氣管，單次劑量需嚴(yán)格控制在1.2-2g，輸注時(shí)間不少于20分鐘以避免低血壓風(fēng)險(xiǎn)。輔助藥物選擇與劑量04病情監(jiān)測與支持生命體征連續(xù)性監(jiān)測實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心率及血壓變化，警惕因缺氧或藥物副作用導(dǎo)致的心律失常及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，必要時(shí)啟動(dòng)心血管支持干預(yù)。心率與血壓動(dòng)態(tài)評(píng)估通過臨床觀察或呼吸監(jiān)測設(shè)備記錄呼吸頻率、節(jié)律及胸廓運(yùn)動(dòng)幅度，識(shí)別呼吸肌疲勞或矛盾呼吸等危重征象。呼吸頻率與深度分析采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或簡化評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)估患者意識(shí)清晰度，早期發(fā)現(xiàn)二氧化碳潴留引起的神經(jīng)功能抑制。意識(shí)狀態(tài)分級(jí)判定氧飽和度與呼吸功能跟蹤呼氣峰流速（PEF）測定在病情允許條件下，每1-2小時(shí)測定PEF占預(yù)計(jì)值百分比，量化氣道阻塞程度并指導(dǎo)治療方案調(diào)整。脈氧儀持續(xù)監(jiān)測通過非侵入性脈氧儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測SpO?水平，維持目標(biāo)值≥90%（兒童≥94%），并結(jié)合血?dú)夥治鲂Ｕ郎y量誤差。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋刚鲗?duì)SpO?持續(xù)低于目標(biāo)值、意識(shí)障礙或呼吸衰竭患者，及時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈾z測，評(píng)估PaO?、PaCO?及酸堿平衡狀態(tài)。呼吸支持設(shè)備調(diào)度03霧化吸入設(shè)備調(diào)配確保β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）與抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）的霧化器及氧氣驅(qū)動(dòng)裝置處于備用狀態(tài)，按需啟動(dòng)高頻給藥方案（每20分鐘重復(fù)）。02有創(chuàng)機(jī)械通氣準(zhǔn)備建立人工氣道備用清單，包括喉鏡、氣管插管套裝及呼吸機(jī)，對(duì)呼吸驟?；騈IV無效者立即實(shí)施插管，采用低潮氣量（6-8mL/kg）保護(hù)性通氣策略。01無創(chuàng)通氣（NIV）應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中重度急性發(fā)作伴呼吸肌疲勞但意識(shí)清醒者，優(yōu)先采用BiPAP模式無創(chuàng)通氣，參數(shù)初始設(shè)置為IPAP8-12cmH?O、EPAP4-6cmH?O。05并發(fā)癥防治呼吸衰竭識(shí)別與干預(yù)早期癥狀監(jiān)測密切觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺或嗜睡等表現(xiàn)，需警惕呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治鲈u(píng)估。氧療策略調(diào)整根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管、面罩或無創(chuàng)通氣，維持血氧飽和度在目標(biāo)范圍，避免長時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。機(jī)械通氣指征若患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、呼吸肌疲勞或意識(shí)障礙，需評(píng)估氣管插管指征，采用保護(hù)性肺通氣策略以減少肺損傷。感染預(yù)防與控制措施嚴(yán)格消毒病房環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其注意霧化器、呼吸機(jī)管路的定期清潔與滅菌。環(huán)境與手衛(wèi)生管理對(duì)痰液或氣道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性選擇抗生素，避免廣譜抗生素濫用導(dǎo)致耐藥性。病原體篩查與抗生素使用對(duì)反復(fù)感染患者可考慮接種肺炎球菌疫苗或流感疫苗，加強(qiáng)營養(yǎng)支持以提升免疫功能。免疫支持酸堿平衡與電解質(zhì)處理定期檢測動(dòng)脈血?dú)?，識(shí)別呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒，根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)或補(bǔ)充電解質(zhì)。低鉀血癥或低鈉血癥可能加重心律失?；蛞庾R(shí)障礙，需通過靜脈或口服途徑補(bǔ)充，同時(shí)監(jiān)測尿量和腎功能。僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.2）且通氣充足時(shí)謹(jǐn)慎使用，避免過量導(dǎo)致代堿或鈉負(fù)荷過重。血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測糾正電解質(zhì)紊亂碳酸氫鈉應(yīng)用原則06后續(xù)管理與預(yù)防癥狀穩(wěn)定評(píng)估用藥依從性教育患者需滿足呼吸頻率正常、血氧飽和度持續(xù)達(dá)標(biāo)、無輔助呼吸肌參與呼吸等臨床指標(biāo)，且短效β2受體激動(dòng)劑使用頻率降至每4小時(shí)以內(nèi)一次。詳細(xì)指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置（如干粉吸入器、壓力定量氣霧劑），強(qiáng)調(diào)控制藥物與緩解藥物的區(qū)別，避免因誤用導(dǎo)致病情反復(fù)。出院標(biāo)準(zhǔn)與患者教育環(huán)境誘因識(shí)別與規(guī)避教育患者識(shí)別常見觸發(fā)因素（如塵螨、花粉、寵物皮屑），并提供針對(duì)性建議（如使用防螨床罩、定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)）。急性發(fā)作應(yīng)對(duì)預(yù)案制定書面行動(dòng)計(jì)劃，明確癥狀加重時(shí)的藥物調(diào)整步驟（如增加吸入激素劑量）及急診就醫(yī)指征（如說話困難、嘴唇發(fā)紺）。長期控制計(jì)劃制定階梯式藥物治療方案根據(jù)哮喘控制水平分級(jí)（如GINA指南），選擇相應(yīng)階梯的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）或白三烯調(diào)節(jié)劑，并定期評(píng)估降級(jí)或升級(jí)治療的可能性。肺功能監(jiān)測與記錄要求患者定期進(jìn)行峰流速（PEF）監(jiān)測并記錄數(shù)據(jù)，通過動(dòng)態(tài)觀察氣流受限變化趨勢調(diào)整治療策略。合并癥管理篩查并控制過敏性鼻炎、胃食管反流等共病，避免其加重哮喘癥狀；對(duì)肥胖患者制定減重計(jì)劃以改善肺通氣功能。個(gè)體化免疫調(diào)節(jié)治療對(duì)特定過敏原致敏的中重度患者，評(píng)估過敏原特異性免疫療法（AIT）的適用性，以改變疾病自然進(jìn)程。首次出院后1個(gè)月內(nèi)安排復(fù)診，后續(xù)每3-6個(gè)月評(píng)估一次控制狀態(tài)，重點(diǎn)審查用藥技術(shù)、癥狀日記及急救藥物使用情況。對(duì)難治性哮喘患者定期檢