結(jié)核性腹膜炎腹水的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，45歲，農(nóng)民，因“間斷腹脹3月余，加重伴乏力、食欲減退1周”于2025年8月10日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，呈間斷性，夜間平臥時明顯，活動后稍緩解，未予重視。1周前腹脹明顯加重，蔓延至全腹，伴乏力、納差，每日進食量約為平時的1/2，偶有惡心，無嘔吐、腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、盜汗。為求進一步診治來我院就診，門診以“腹水原因待查”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，睡眠差，大小便正常，體重近3個月下降約5kg。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：間斷腹脹3月余，加重伴乏力、食欲減退1周?，F(xiàn)病史：患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部腹脹，呈陣發(fā)性，無規(guī)律，持續(xù)時間不等，可自行緩解，未行特殊檢查及治療。1周前腹脹加重，由上腹部蔓延至全腹，呈持續(xù)性脹痛，平臥時加劇，坐位或側(cè)臥位稍減輕，伴全身乏力，活動后明顯，食欲明顯下降，每餐僅進食少量米飯，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無胸痛、胸悶，無腹痛、腹瀉、黑便，無黃疸、皮膚瘙癢。在當?shù)匦l(wèi)生院行腹部B超提示“腹腔積液”，予“利尿劑”（具體藥名及劑量不詳）口服3天，腹脹癥狀無明顯緩解，為進一步診治轉(zhuǎn)診至我院。門診查血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞百分比58.2%，淋巴細胞百分比32.5%，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L；血沉45mm/h；C反應蛋白28mg/L；腹部B超示：腹腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，最大深度約9.5-，肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常；腹腔穿刺抽液送檢，腹水外觀呈草黃色透明液體，比重1.018，蛋白定量35g/L，白細胞計數(shù)850×10?/L，淋巴細胞百分比75%，腺苷脫氨酶（ADA）65U/L，未找到癌細胞，抗酸染色陰性。門診以“結(jié)核性腹膜炎可能性大”收入我科。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、傷寒等傳染病史，10年前曾行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史隨當?shù)?。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，否認吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史，適齡結(jié)婚，配偶及子女均健康。家族史：否認家族性遺傳病史，否認傳染性疾病史。（四）身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，體重52kg，身高158-，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性病容，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陽性，腸鳴音正常，約4次/分。肛門直腸及外生殖器未查。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-8-10門診）：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞百分比58.2%，淋巴細胞百分比32.5%，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L；血沉（2025-8-10門診）：45mm/h；C反應蛋白（2025-8-10門診）：28mg/L；腹水常規(guī)（2025-8-10門診）：外觀草黃色透明，比重1.018，蛋白定量35g/L，白細胞計數(shù)850×10?/L，淋巴細胞百分比75%；腹水生化（2025-8-10門診）：腺苷脫氨酶（ADA）65U/L，總蛋白36g/L，白蛋白20g/L，葡萄糖4.2mmol/L，氯化物105mmol/L；腹水脫落細胞學檢查（2025-8-10門診）：未找到癌細胞；腹水抗酸染色（2025-8-10門診）：陰性；肝功能（2025-8-10入院）：總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總蛋白55g/L，白蛋白28g/L，球蛋白27g/L，白球比1.04；腎功能（2025-8-10入院）：尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L；電解質(zhì)（2025-8-10入院）：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L；結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）（2025-8-11）：硬結(jié)直徑15mm×16mm，強陽性；γ-干擾素釋放試驗（2025-8-11）：陽性。2.影像學檢查：腹部B超（2025-8-10門診）：腹腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，最大深度約9.5-，肝臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無擴張；膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)透聲好；胰腺回聲均勻，胰管無擴張；脾臟不大，實質(zhì)回聲均勻；雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。胸部CT（2025-8-12）：雙肺野清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及實變影，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影不大，雙側(cè)胸腔未見積液。腹部CT（2025-8-12）：腹腔內(nèi)大量積液，腹膜增厚，呈均勻性強化，大網(wǎng)膜增厚呈“餅狀”改變，腸管粘連，肝脾未見明顯異常。3.其他檢查：心電圖（2025-8-10入院）：竇性心律，大致正常心電圖。（六）心理社會評估患者為農(nóng)民，文化程度初中，對疾病相關(guān)知識了解較少，因腹脹癥狀明顯且病因未明確前，擔心自己患有惡性疾病，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，夜間睡眠差?；颊呒彝ソ?jīng)濟條件一般，住院費用給家庭帶來一定壓力，但配偶及子女對其關(guān)心體貼，愿意積極配合治療和護理。患者社交范圍較窄，住院期間較少與其他患者交流，情緒較為低落。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體液過多與結(jié)核性腹膜炎導致腹腔積液形成有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、消化吸收功能下降、腹水形成導致蛋白丟失有關(guān)。3.體溫過高與結(jié)核分枝桿菌感染活動有關(guān)（潛在）。4.焦慮與疾病知識缺乏、擔心病情及預后有關(guān)。5.知識缺乏與對結(jié)核性腹膜炎的病因、治療、護理及預防知識不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害、腹腔感染、藥物不良反應（如異煙肼導致的周圍神經(jīng)炎、利福平導致的肝損傷等）。（二）護理目標1.患者腹腔積液量減少，腹脹癥狀緩解，移動性濁音減輕或消失，體重穩(wěn)定或逐漸增加。2.患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平逐漸升高，食欲恢復，進食量增加，體重每周增加0.5-1kg。3.患者體溫維持在正常范圍，無發(fā)熱癥狀出現(xiàn)。4.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，睡眠質(zhì)量改善。5.患者及家屬能掌握結(jié)核性腹膜炎的相關(guān)知識，包括病因、治療方案、用藥注意事項、飲食及休息要求等。6.患者無電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護理措施1.體液過多的護理措施（1）體位護理：指導患者取半臥位或坐位，以利于腹腔積液引流，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響。臥床休息時可適當抬高下肢，促進靜脈回流，避免下肢水腫。（2）飲食護理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2-3g，避免食用腌制食品、咸菜、罐頭等含鈉高的食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量根據(jù)醫(yī)囑及尿量情況調(diào)整，一般保持在1500-2000ml/d（若有嚴重腹水或腎功能異常時遵醫(yī)囑調(diào)整）。（3）用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（如螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米）治療，觀察藥物療效及不良反應。螺內(nèi)酯每次40mg，每日3次口服；呋塞米每次20mg，每日1次口服。用藥期間準確記錄尿量，觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)，定期復查電解質(zhì)。（4）病情觀察：密切觀察患者腹脹癥狀的變化，每日測量腹圍、體重，記錄24小時出入量。腹圍測量部位為臍水平繞腹一周，測量前囑患者排空膀胱，保持體位一致。每周復查腹部B超，了解腹水增減情況。觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚彈性等，警惕腹水壓迫導致的呼吸困難、循環(huán)障礙等情況。（5）腹腔穿刺放液護理：若患者腹水過多，出現(xiàn)明顯呼吸困難或腹脹難以忍受時，遵醫(yī)囑行腹腔穿刺放液治療。術(shù)前向患者及家屬解釋操作目的、過程及注意事項，簽署知情同意書。準備好穿刺用物，協(xié)助患者取半臥位或側(cè)臥位。術(shù)中密切觀察患者生命體征，有無頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗等不良反應，若出現(xiàn)異常立即停止操作并報告醫(yī)生。放液速度不宜過快，每次放液量一般不超過3000ml，避免引起腹腔壓力驟降導致休克。術(shù)后按壓穿刺點5-10分鐘，用無菌紗布覆蓋，膠布固定，觀察穿刺點有無滲液、滲血，指導患者臥床休息2-4小時，監(jiān)測生命體征及腹部癥狀變化。2.營養(yǎng)失調(diào)的護理措施（1）飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。每日熱量攝入約2500-3000kcal，蛋白質(zhì)攝入量1.5-2.0g/（kg·d）。根據(jù)患者食欲情況，少量多餐，避免一次進食過多加重腹脹。對于食欲極差者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑口服或鼻飼，必要時靜脈輸注白蛋白、復方氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)支持治療。（2）飲食護理：創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病房整潔、安靜，避免在患者進食時進行護理操作。鼓勵患者家屬參與飲食準備，根據(jù)患者口味調(diào)整食物種類，提高患者進食興趣。觀察患者進食情況，記錄進食量，評估營養(yǎng)狀況改善情況。（3）病情監(jiān)測：定期復查血常規(guī)、肝功能（尤其是白蛋白水平）、體重等指標，評估患者營養(yǎng)狀況的變化。若白蛋白水平持續(xù)偏低，及時報告醫(yī)生調(diào)整營養(yǎng)支持方案。3.體溫過高的護理措施（潛在）（1）病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱，每1-2小時測量一次，并記錄體溫變化曲線。觀察發(fā)熱伴隨癥狀，如盜汗、乏力、咳嗽等，及時報告醫(yī)生。（2）降溫護理：若患者體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷）或藥物降溫（如對乙酰氨基酚）。降溫過程中觀察患者體溫變化及不良反應，避免體溫驟降。（3）基礎(chǔ)護理：發(fā)熱時患者出汗較多，及時更換衣物及床單，保持皮膚清潔干燥。鼓勵患者多飲水，補充水分丟失。臥床休息，減少體力消耗。4.焦慮的護理措施（1）心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、治療方案及預后，告知患者結(jié)核性腹膜炎是可治愈的疾病，減輕其對疾病的恐懼和擔心。（2）心理支持：鼓勵患者表達自己的情緒，給予情感支持和安慰。介紹成功治愈的病例，增強患者治療的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，緩解患者的心理壓力。（3）睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免情緒激動。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善睡眠質(zhì)量。5.知識缺乏的護理措施（1）健康教育：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、多媒體課件等多種形式，向患者及家屬進行結(jié)核性腹膜炎相關(guān)知識的宣教。內(nèi)容包括疾病的病因（結(jié)核分枝桿菌感染）、傳播途徑（主要通過呼吸道傳播，腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延也可引起）、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療方案（抗結(jié)核藥物治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程）、用藥注意事項、飲食及休息要求、預防措施（如接種ka介苗、避免與活動性肺結(jié)核患者密切接觸、注意個人衛(wèi)生等）。（2）用藥指導：詳細告知患者抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應。如異煙肼可能引起周圍神經(jīng)炎，指導患者遵醫(yī)囑服用維生素B6預防；利福平可能導致肝功能損害及尿液、汗液呈橘紅色，告知患者這是正?，F(xiàn)象，不必驚慌，定期復查肝功能；吡嗪酰胺可能引起高尿酸血癥，指導患者多飲水，定期復查尿酸；乙胺丁醇可能引起視神經(jīng)炎，告知患者若出現(xiàn)視力模糊、視野缺損等癥狀及時報告醫(yī)生。強調(diào)嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，以免導致病情復發(fā)或產(chǎn)生耐藥性。（3）出院指導：提前向患者及家屬進行出院后的相關(guān)指導，包括繼續(xù)服藥的重要性、飲食及休息要求、定期復查的項目及時間（如血常規(guī)、肝腎功能、血沉、腹部B超等，一般出院后1個月、3個月、6個月各復查一次，以后每6個月復查一次，直至療程結(jié)束）、出現(xiàn)不適癥狀時的處理方法等。6.潛在并發(fā)癥的護理措施（1）電解質(zhì)紊亂：密切觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常、肌肉抽搐等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，定期復查電解質(zhì)。遵醫(yī)囑及時補充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，調(diào)整利尿劑的用量。鼓勵患者進食含電解質(zhì)豐富的食物，如香蕉、橙子、菠菜等。（2）肝腎功能損害：定期復查肝腎功能，觀察患者有無黃疸、尿色改變、尿量減少、水腫等肝腎功能損害的表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予保肝藥物（如甘草酸二銨腸溶膠囊）治療，避免使用對肝腎功能有損害的藥物。（3）腹腔感染：觀察患者體溫、腹部癥狀及體征變化，有無腹痛、腹脹加重、腹肌緊張、反跳痛等腹腔感染的表現(xiàn)。嚴格執(zhí)行無菌操作，尤其是腹腔穿刺放液時，防止醫(yī)源性感染。保持腹腔穿刺點清潔干燥，避免感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（4）藥物不良反應：密切觀察患者服用抗結(jié)核藥物后的反應，如出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎癥狀（如手腳麻木、刺痛），及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量或給予維生素B6治療；如出現(xiàn)肝功能異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高），及時給予保肝治療，必要時調(diào)整抗結(jié)核藥物方案；如出現(xiàn)高尿酸血癥，指導患者多飲水，避免食用高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、海鮮等），遵醫(yī)囑給予降尿酸藥物（如別嘌醇）治療；如出現(xiàn)視力異常，及時停藥并進行眼科檢查。三、護理過程與干預措施（一）入院初期（2025-8-10至2025-8-14）患者入院時精神萎靡，腹脹明顯，移動性濁音陽性。入院后立即給予半臥位，測量腹圍為95-，體重52kg，記錄24小時出入量。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、PPD試驗、γ-干擾素釋放試驗、胸部及腹部CT等。向患者及家屬進行入院宣教，介紹病房環(huán)境、醫(yī)護人員、住院規(guī)章制度等，緩解患者的陌生感。因患者擔心病情，情緒焦慮，主動與患者溝通，耐心解釋各項檢查的目的和意義，告知患者目前檢查結(jié)果提示結(jié)核性腹膜炎可能性大，并非惡性疾病，減輕其焦慮情緒。飲食上給予低鹽、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，指導患者少量多餐，避免食用含鈉高的食物。遵醫(yī)囑給予螺內(nèi)酯40mgpotid、呋塞米20mgpoqd利尿治療，同時口服維生素B610mgpotid預防異煙肼可能引起的周圍神經(jīng)炎。用藥后密切觀察患者尿量變化，入院第一天尿量為1200ml，腹圍較入院時減少2-，為93-，腹脹癥狀略有緩解。8月12日患者行腹部CT檢查提示腹腔大量積液，腹膜增厚，大網(wǎng)膜呈“餅狀”改變。醫(yī)生決定于8月13日行腹腔穿刺放液治療。術(shù)前向患者及家屬詳細解釋操作過程、注意事項及可能的風險，簽署知情同意書。準備好穿刺用物，協(xié)助患者取半臥位。術(shù)中密切觀察患者生命體征，患者未出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀，共放液2500ml，腹水呈草黃色透明液體，放液后患者腹脹癥狀明顯緩解。術(shù)后按壓穿刺點10分鐘，無菌紗布覆蓋，膠布固定，指導患者臥床休息4小時。術(shù)后測量腹圍為88-，體重50kg，生命體征平穩(wěn)。8月14日PPD試驗結(jié)果回報為強陽性，γ-干擾素釋放試驗陽性，結(jié)合患者腹水檢查結(jié)果（ADA65U/L，淋巴細胞比例75%），醫(yī)生明確診斷為結(jié)核性腹膜炎，給予抗結(jié)核治療方案：異煙肼0.3gpoqd、利福平0.45gpoqd、吡嗪酰胺1.5gpoqd、乙胺丁醇0.75gpoqd。向患者及家屬詳細講解抗結(jié)核藥物的用法、療程及不良反應，強調(diào)嚴格遵醫(yī)囑服藥的重要性。（二）住院中期（2025-8-15至2025-8-25）患者抗結(jié)核治療后，密切觀察藥物不良反應。8月16日患者出現(xiàn)輕微惡心、食欲下降，考慮為藥物胃腸道反應，指導患者飯后服藥，減輕藥物對胃腸道的刺激，同時調(diào)整飲食為清淡易消化的食物，如粥、爛面條等。經(jīng)過處理后，患者惡心癥狀緩解，食欲逐漸恢復。每日測量腹圍、體重，記錄24小時出入量?；颊吣蛄烤S持在1500-2000ml/d，腹圍逐漸減少，8月20日腹圍為82-，體重51kg；8月25日腹圍為78-，體重52.5kg。復查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總蛋白58g/L，白蛋白30g/L，較入院時有所升高。復查電解質(zhì)：血鉀3.9mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯99mmol/L，均在正常范圍?；颊呓箲]情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，睡眠質(zhì)量改善。加強健康教育，向患者及家屬講解結(jié)核性腹膜炎的傳染途徑，告知患者雖然主要通過呼吸道傳播，但患者目前無肺結(jié)核表現(xiàn)，傳染性較低，避免患者產(chǎn)生自卑心理。指導患者注意個人衛(wèi)生，咳嗽、打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，避免飛沫傳播。8月22日患者出現(xiàn)輕微手腳麻木感，考慮為異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎，遵醫(yī)囑將維生素B6劑量增加至20mgpotid，告知患者注意保暖，避免接觸冷水，癥狀逐漸減輕。（三）住院后期（2025-8-26至2025-9-5）患者腹脹癥狀基本消失，移動性濁音陰性。腹圍穩(wěn)定在75-76-，體重53.5kg。食欲良好，每日進食量正常，能攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)?？菇Y(jié)核藥物不良反應輕微，無明顯不適癥狀。復查腹部B超（2025-8-30）：腹腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，最大深度約2.0-。復查血沉25mm/h，較入院時明顯下降；C反應蛋白10mg/L，恢復正常。復查肝腎功能、電解質(zhì)均正常。加強出院指導，向患者及家屬強調(diào)繼續(xù)嚴格遵醫(yī)囑服用抗結(jié)核藥物，不可自行停藥或調(diào)整劑量，療程至少12個月。告知患者出院后定期復查的項目及時間：出院后1個月復查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、腹部B超；3個月、6個月再次復查上述項目，以后每6個月復查一次直至療程結(jié)束。指導患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。飲食上繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物。注意保暖，預防感冒，避免前往人群密集的場所。告知患者若出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、腹脹加重、乏力、食欲減退、視力模糊等不適癥狀，應及時就醫(yī)?；颊呒凹覍賹膊∠嚓P(guān)知識掌握良好，能正確說出抗結(jié)核藥物的用法、不良反應及復查時間，情緒穩(wěn)定，對治療充滿信心。于2025年9月5日辦理出院手續(xù)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在患者住院期間，密切觀察腹圍、體重、尿量等指標的變化，及時發(fā)現(xiàn)腹水的增減情況；同時密切監(jiān)測抗結(jié)核藥物的不良反應，如患者出現(xiàn)輕微手腳麻木時，及時報告醫(yī)生并調(diào)整維生素B6劑量，避免了不良反應的加重。2.心理護理到位：針對患者的焦慮情緒，主動與患者溝通交流，耐心解釋病情及治療方案，介紹成功病例，給予心理支持和安慰，同時鼓勵家屬參與，讓患者感受到家庭的溫暖，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者治療的依從性。3.健康教育多元化：采用口頭講解、發(fā)放手冊、案例分享等多種形式向患者及家屬進行健康教育，內(nèi)容全面，包括疾病知識、用藥指導、飲食休息、出院復查等，確?；颊呒凹覍倌艹浞终莆障嚓P(guān)知識，為出院后的自我護理奠定了良好基礎(chǔ)。4.多學科協(xié)作：在患者治療過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)師等密切協(xié)作，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整護理方案和營養(yǎng)支持方案，確?；颊叩玫饺?、優(yōu)質(zhì)的護理服務。例如，當患者白蛋白水平偏低時，及時與營養(yǎng)師溝通，調(diào)整飲食方案，并遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白，促進患者營養(yǎng)狀況的改善。（二）護理不足1.健康教育深度不夠：雖然對患者及家屬進行了疾病相關(guān)知識的宣教，但在個體化健康教育方面還存在不足。例如，對于患者家庭經(jīng)濟條件一般的情況，沒有詳細指導患者如何在保證營養(yǎng)的前提下節(jié)約醫(yī)療費用，如選擇經(jīng)濟實惠的高蛋白食物等。2.心理護理的持續(xù)性有待加強：在患者住院初期和中期，心理護理較為頻繁，但在住院后期，由于患者病情穩(wěn)定，對心理護理的重視程度有所降低，沒有持續(xù)關(guān)注患者的情緒變化，可能導致患者在