老年嗅覺味覺障礙的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某某，女，72歲，因“嗅覺、味覺減退3個(gè)月，加重1周”于2025年6月10日入院?；颊咄诵萸盀橹袑W(xué)教師，育有1子1女，均在本地工作，家庭支持系統(tǒng)良好。患者否認(rèn)吸煙、飲酒史，無(wú)接觸有毒化學(xué)物質(zhì)及頭部外傷史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嗅覺、味覺減退，起初表現(xiàn)為對(duì)刺激性氣味（如醋、酒精）反應(yīng)遲鈍，進(jìn)食時(shí)感覺食物味道變淡，未引起重視。近1周上述癥狀明顯加重，無(wú)法辨別家中燃?xì)庑孤馕?，進(jìn)食時(shí)幾乎嘗不出咸味、甜味，僅能感知食物的冷熱及質(zhì)地。期間無(wú)頭痛、頭暈、鼻塞、流涕，無(wú)耳鳴、聽力下降，無(wú)肢體活動(dòng)障礙及意識(shí)改變。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“嗅覺味覺障礙（原因待查）”收入老年病科。（三）既往史既往有2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mg，每日1次）降糖治療，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.0mmol/L。高血壓病史8年，口服硝苯地平控釋片（30mg，每日1次）降壓，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（四）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高158-，體重55kg，BMI22.0kg/m2。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉部檢查：外耳無(wú)畸形，外耳道清潔，鼓膜完整，標(biāo)志清。鼻外形正常，雙側(cè)鼻腔黏膜輕度充血，下鼻甲無(wú)明顯肥大，中鼻道及嗅裂未見膿性分泌物及新生物，鼻中隔無(wú)明顯偏曲?？谇火つす饣?，無(wú)潰瘍及白斑，牙齦無(wú)紅腫出血，伸舌居中，舌面苔薄白，咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比35%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。血脂：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI：腦內(nèi)散在腔隙性腦梗死灶（右側(cè)基底節(jié)區(qū)為主），腦白質(zhì)疏松，腦萎縮。鼻竇CT：雙側(cè)上頜竇、篩竇黏膜輕度增厚，未見明顯積液及占位性病變。3.嗅覺功能評(píng)估：采用Sniffin'Sticks嗅覺測(cè)試套件進(jìn)行評(píng)估，包括氣味閾值（T）、氣味辨別（D）和氣味識(shí)別（I）三部分，總分為TDI?；颊邭馕堕撝禍y(cè)試得3分，氣味辨別測(cè)試得4分，氣味識(shí)別測(cè)試得5分，TDI總分為12分，提示中度嗅覺障礙（TDI10-15分為中度嗅覺障礙）。4.味覺功能評(píng)估：采用五味（甜、咸、酸、苦、鮮）濃度梯度測(cè)試法，每種味道設(shè)置5個(gè)濃度梯度（從低到高依次為1-5級(jí)）?；颊邔?duì)甜味的識(shí)別閾值為4級(jí)（蔗糖濃度0.5mol/L），咸味識(shí)別閾值為4級(jí)（氯化鈉濃度0.1mol/L），酸味識(shí)別閾值為3級(jí)（檸檬酸濃度0.01mol/L），苦味識(shí)別閾值為4級(jí)（奎寧濃度0.0005mol/L），鮮味識(shí)別閾值為3級(jí)（谷氨酸鈉濃度0.05mol/L），提示中度味覺障礙。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在中度嗅覺、味覺障礙，進(jìn)食時(shí)食欲下降，近1個(gè)月體重較前減輕1.5kg。睡眠質(zhì)量尚可，每日睡眠時(shí)間約6-7小時(shí)。大小便正常。因嗅覺障礙，對(duì)家中潛在危險(xiǎn)（如燃?xì)庑孤└兄芰ο陆?，存在安全隱患。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因嗅覺味覺減退，感覺生活樂趣降低，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評(píng)分55分（中度焦慮）。擔(dān)心癥狀無(wú)法改善，影響日后生活質(zhì)量，有時(shí)情緒低落。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者子女孝順，經(jīng)常前來(lái)探望，能提供生活上的照顧和情感支持。與鄰居關(guān)系和睦，社區(qū)有老年活動(dòng)中心，但患者因癥狀影響，近期較少參與社交活動(dòng)。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者對(duì)嗅覺味覺障礙的病因、治療及護(hù)理知識(shí)了解較少，認(rèn)為是年齡增長(zhǎng)的正?，F(xiàn)象，缺乏主動(dòng)干預(yù)的意識(shí)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知覺紊亂：嗅覺、味覺中度障礙，與腦內(nèi)腔隙性腦梗死、腦萎縮及年齡相關(guān)的嗅覺味覺通路退行性改變有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與嗅覺味覺障礙導(dǎo)致食欲下降有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與嗅覺障礙導(dǎo)致對(duì)危險(xiǎn)氣味（如燃?xì)庑孤?、食物變質(zhì)）感知能力下降有關(guān)。4.焦慮：與嗅覺味覺障礙影響生活質(zhì)量及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)嗅覺味覺障礙的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間，1-2周）：患者能主動(dòng)配合嗅覺、味覺訓(xùn)練，每日訓(xùn)練完成率達(dá)100%?；颊呤秤兴纳?，每日進(jìn)食量較入院時(shí)增加10%-15%，體重?zé)o進(jìn)一步下降?；颊呒凹覍僬莆占彝グ踩婪洞胧?，能正確使用燃?xì)鈭?bào)警器等設(shè)備?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。患者及家屬能說出嗅覺味覺障礙的常見病因、護(hù)理要點(diǎn)及自我管理方法。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）：患者嗅覺功能有所改善，Sniffin'Sticks測(cè)試TDI總分提高至15分以上?；颊呶队X功能有所改善，五味識(shí)別閾值均降至3級(jí)及以下?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重恢復(fù)至入院前水平或略有增加?；颊邿o(wú)安全意外事件發(fā)生?；颊咔榫w穩(wěn)定，焦慮癥狀消失，能積極參與社交活動(dòng)。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.嗅覺訓(xùn)練護(hù)理：制定個(gè)性化嗅覺訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行嗅覺訓(xùn)練，觀察訓(xùn)練效果及不良反應(yīng)。2.味覺刺激護(hù)理：根據(jù)患者味覺特點(diǎn)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予適當(dāng)?shù)奈队X刺激，改善食欲。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估進(jìn)食量，給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。4.安全護(hù)理：加強(qiáng)安全宣教，指導(dǎo)患者及家屬采取有效的安全防范措施，避免意外事件發(fā)生。5.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。6.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者出院后的自我管理方法。7.基礎(chǔ)疾病管理：協(xié)助患者控制血糖、血壓等基礎(chǔ)疾病，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)變化。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）嗅覺訓(xùn)練護(hù)理1.訓(xùn)練方案制定：根據(jù)患者嗅覺功能評(píng)估結(jié)果，選用Sniffin'Sticks嗅覺訓(xùn)練套件中的4種常見氣味（玫瑰、檸檬、cloves、桉樹）進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練頻率為每日2次，每次每種氣味聞10-15秒，間隔10秒后再聞下一種氣味，每種氣味重復(fù)聞3次。訓(xùn)練時(shí)間分別安排在上午9:00-9:30和下午15:00-15:30。2.訓(xùn)練方法指導(dǎo)：向患者詳細(xì)示范嗅覺訓(xùn)練的正確方法，告知患者聞氣味時(shí)用手指捏住一側(cè)鼻孔，用另一側(cè)鼻孔深吸氣聞氣味，然后換另一側(cè)鼻孔重復(fù)上述動(dòng)作。聞氣味時(shí)要集中注意力，仔細(xì)辨別氣味的特點(diǎn)。訓(xùn)練過程中避免接觸其他刺激性氣味，保持訓(xùn)練環(huán)境安靜、空氣清新。3.訓(xùn)練效果觀察與調(diào)整：每日記錄患者訓(xùn)練完成情況及對(duì)每種氣味的辨別能力變化。入院第1周，患者對(duì)4種氣味的辨別能力較差，僅能模糊感覺到有氣味，但無(wú)法說出具體氣味名稱。第2周，患者能正確辨別檸檬和玫瑰的氣味，對(duì)cloves和桉樹的氣味仍辨別困難。根據(jù)患者訓(xùn)練效果，第3周調(diào)整訓(xùn)練方案，增加訓(xùn)練次數(shù)至每日3次，同時(shí)更換cloves和桉樹為患者熟悉的氣味（如薄荷、肉桂）。第4周，患者能正確辨別4種氣味中的3種（玫瑰、檸檬、薄荷），對(duì)肉桂的氣味能辨別出大致類型。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：訓(xùn)練過程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛、惡心等不適癥狀?；颊咴谌朐旱?天上午訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)輕微頭暈，立即停止訓(xùn)練，讓患者臥床休息，測(cè)量血壓130/80mmHg，脈搏75次/分，休息15分鐘后頭暈癥狀緩解。分析原因可能與患者訓(xùn)練時(shí)吸氣過深過快有關(guān)，隨后指導(dǎo)患者放慢吸氣速度，控制吸氣深度，之后訓(xùn)練過程中未再出現(xiàn)類似不適。（二）味覺刺激護(hù)理1.飲食評(píng)估與調(diào)整：與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同評(píng)估患者的味覺特點(diǎn)和飲食喜好，制定個(gè)性化飲食方案。根據(jù)患者味覺測(cè)試結(jié)果，患者對(duì)甜、咸、苦味的識(shí)別閾值較高，對(duì)酸、鮮味的識(shí)別閾值相對(duì)較低，因此在飲食中適當(dāng)增加甜、咸、苦味食物的濃度，但需注意患者有糖尿病，控制糖分的攝入。選擇天然甜味食物（如南瓜、紅薯、蘋果）替代精制糖，使用低鈉鹽增加咸味，適量添加苦瓜、芹菜等苦味食物。同時(shí)，增加富含鮮味的食物（如香菇、番茄、瘦肉），以提高食物的整體口感。2.食物烹飪方法改進(jìn)：采用蒸、煮、燉等烹飪方法，保持食物的原汁原味，避免過度烹飪導(dǎo)致食物味道流失。烹飪時(shí)注意食物的色澤搭配，如紅色的番茄、綠色的蔬菜、黃色的雞蛋等，通過視覺刺激提高患者的進(jìn)食興趣。食物的溫度控制在40-50℃，避免過冷或過熱食物刺激口腔黏膜，影響味覺感知。3.進(jìn)食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，充分咀嚼食物，使食物與唾液充分混合，促進(jìn)味覺感知。每口食物量不宜過多，避免狼吞虎咽。進(jìn)食前可先讓患者聞一下食物的氣味，通過嗅覺刺激間接提高味覺感知。鼓勵(lì)患者嘗試不同種類的食物，豐富味覺體驗(yàn)。4.進(jìn)食效果觀察：每日記錄患者的進(jìn)食量、進(jìn)食種類及進(jìn)食滿意度。入院第1周，患者每日進(jìn)食量約為往日的70%-80%，進(jìn)食滿意度較低。第2周，經(jīng)過飲食調(diào)整后，患者進(jìn)食量逐漸增加至往日的85%-90%，對(duì)南瓜粥、香菇炒青菜、番茄炒蛋等食物的滿意度較高。第3周，進(jìn)食量恢復(fù)至往日的95%以上，體重較入院時(shí)增加0.5kg。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者的體重、進(jìn)食量，每周測(cè)量上臂圍、小腿圍，定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白）等，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。入院時(shí)患者體重55kg，上臂圍26-，小腿圍32-，白蛋白38g/L，前白蛋白250mg/L。第2周末體重55.2kg，上臂圍26.2-，小腿圍32.1-，白蛋白38.5g/L，前白蛋白255mg/L。第4周末體重55.8kg，上臂圍26.5-，小腿圍32.3-，白蛋白39g/L，前白蛋白260mg/L，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。2.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：向患者及家屬講解營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的飲食方案準(zhǔn)備食物。告知患者及家屬避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激口腔黏膜；避免食用油炸、油膩食物，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以促進(jìn)新陳代謝。3.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑使用：因患者進(jìn)食量雖有改善，但仍未達(dá)到理想水平，且存在糖尿病，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（糖尿病專用型），每日2次，每次200ml，分別在上午10:00和下午16:00服用。指導(dǎo)患者正確服用營(yíng)養(yǎng)制劑，注意觀察服用后有無(wú)腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)?；颊叻煤鬅o(wú)明顯不適，營(yíng)養(yǎng)狀況得到進(jìn)一步改善。（四）安全護(hù)理1.安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估患者家中可能存在的安全隱患，如燃?xì)馐褂?、食物?chǔ)存、藥物管理等。患者家中使用天然氣做飯，無(wú)燃?xì)鈭?bào)警器；食物儲(chǔ)存時(shí)未注意保質(zhì)期，存在食用變質(zhì)食物的風(fēng)險(xiǎn)；家中藥物較多，未分類整理，可能存在誤服藥物的風(fēng)險(xiǎn)。2.安全宣教：向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的安全宣教，講解嗅覺障礙可能帶來(lái)的安全風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。指導(dǎo)家屬為家中安裝燃?xì)鈭?bào)警器，并定期檢查其功能是否正常；使用燃?xì)鈺r(shí)要打開窗戶通風(fēng)，cooking后及時(shí)關(guān)閉燃?xì)忾y門。食物儲(chǔ)存時(shí)要分類存放，標(biāo)注保質(zhì)期，定期清理冰箱，避免食用變質(zhì)食物；患者進(jìn)食前，家屬需幫助檢查食物的新鮮度。藥物要分類整理，放在固定位置，標(biāo)注藥名、劑量、用法及服用時(shí)間，避免患者誤服。3.居家環(huán)境改造指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬對(duì)居家環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，如在衛(wèi)生間安裝扶手、防滑墊，防止患者跌倒；在樓梯口安裝感應(yīng)燈，保證夜間行走安全；將常用物品放在患者易于取用的位置，避免患者登高取物。4.安全隨訪：住院期間每日詢問患者及家屬安全措施的落實(shí)情況，出院前再次進(jìn)行安全評(píng)估，確?；颊呒抑邪踩[患已排除。出院后通過電hua隨訪的方式，每月詢問患者的居家安全情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。（五）心理護(hù)理1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的內(nèi)心感受和需求。對(duì)患者的焦慮情緒表示理解和同情，給予安慰和鼓勵(lì)，讓患者感受到關(guān)心和支持。2.心理疏導(dǎo)：向患者講解嗅覺味覺障礙的病因和預(yù)后，告知患者通過積極的訓(xùn)練和治療，癥狀可以得到改善，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好，如聽音樂、養(yǎng)花、看書等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。邀請(qǐng)同病房嗅覺味覺障礙好轉(zhuǎn)的患者與患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。3.家庭支持動(dòng)員：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，避免提及患者的癥狀缺陷，以免加重患者的心理壓力。鼓勵(lì)家屬帶患者參與社交活動(dòng)，如社區(qū)老年活動(dòng)、家庭聚會(huì)等，豐富患者的精神生活。4.焦慮情緒評(píng)估與干預(yù)：每周采用SASx對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估。入院時(shí)SAS評(píng)分55分，第2周評(píng)分降至50分，第3周評(píng)分降至45分，第4周評(píng)分降至40分，焦慮情緒明顯緩解。對(duì)于患者出現(xiàn)的情緒波動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放嗅覺味覺障礙的健康宣教手冊(cè)，講解疾病的常見病因（如年齡增長(zhǎng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、鼻部疾病、藥物副作用等）、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查嗅覺味覺功能及相關(guān)指標(biāo)。2.自我管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持嗅覺味覺訓(xùn)練，告知患者訓(xùn)練方案的調(diào)整方法。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)食欲、體重變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確管理基礎(chǔ)疾病，按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，將血糖、血壓控制在理想范圍內(nèi)。3.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳、廣場(chǎng)舞等，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，以增強(qiáng)體質(zhì)。避免吸煙、飲酒，避免接觸有毒化學(xué)物質(zhì)和刺激性氣味。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。告知患者不可自行增減藥物劑量或停藥，如有藥物不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確服用降糖、降壓藥物，監(jiān)測(cè)血糖、血壓的時(shí)間和方法。（七）基礎(chǔ)疾病管理1.血糖管理：監(jiān)測(cè)患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白變化。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)食，控制總熱量攝入。協(xié)助患者按時(shí)服用降糖藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。入院時(shí)空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。通過飲食調(diào)整和藥物治療，第2周空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至8.5mmol/L。第4周空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至8.0mmol/L。2.血壓管理：每日監(jiān)測(cè)患者血壓變化，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)。協(xié)助患者按時(shí)服用降壓藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。入院時(shí)血壓135/85mmHg，通過藥物治療和生活方式調(diào)整，住院期間血壓穩(wěn)定在130-135/80-85mmHg。3.腦血管疾病管理：遵醫(yī)囑給予改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物（如胞磷膽堿鈉膠囊、銀杏葉提取物片）口服。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止跌倒，定期復(fù)查頭顱MRI，觀察腦內(nèi)病變變化情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效1.嗅覺味覺功能改善：患者經(jīng)過4周的住院護(hù)理和訓(xùn)練，嗅覺功能明顯改善，Sniffin'Sticks測(cè)試TDI總分從入院時(shí)的12分提高至16分，達(dá)到輕度嗅覺障礙水平。味覺功能也有所改善，甜味識(shí)別閾值降至3級(jí)（蔗糖濃度0.25mol/L），咸味識(shí)別閾值降至3級(jí)（氯化鈉濃度0.05mol/L），酸味識(shí)別閾值降至2級(jí)（檸檬酸濃度0.005mol/L），苦味識(shí)別閾值降至3級(jí)（奎寧濃度0.00025mol/L），鮮味識(shí)別閾值降至2級(jí)（谷氨酸鈉濃度0.025mol/L）。2.營(yíng)養(yǎng)狀況改善：患者進(jìn)食量逐漸增加，體重從入院時(shí)的55kg增加至55.8kg，上臂圍、小腿圍及白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所提高，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。3.安全意識(shí)增強(qiáng)：患者及家屬掌握了家庭安全防范措施，家中安裝了燃?xì)鈭?bào)警器，食物儲(chǔ)存和藥物管理更加規(guī)范，未發(fā)生安全意外事件。4.心理狀態(tài)改善：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分從入院時(shí)的55分降至40分，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理，主動(dòng)參與社交活動(dòng)。5.疾病認(rèn)知提高：患者及家屬能說出嗅覺味覺障礙的常見病因、護(hù)理要點(diǎn)及自我管理方法，掌握了基礎(chǔ)疾病的管理知識(shí)。（二）存在的問題1.嗅覺訓(xùn)練方案的個(gè)性化程度有待提高：目前采用的嗅覺訓(xùn)練氣味種類和訓(xùn)練頻率雖根據(jù)患者情況進(jìn)行了調(diào)整，但缺乏更精準(zhǔn)的個(gè)體化評(píng)估，如根據(jù)患者的生活環(huán)境和個(gè)人喜好選擇氣味，可能影響訓(xùn)練效果。2.味覺刺激的安全性需進(jìn)一步關(guān)注：患者有糖尿病，在增加食物甜味濃度時(shí)，雖然選擇了天然甜味食物，但仍存在