類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李女士，女性，65歲，因“多關(guān)節(jié)腫痛、畸形15年，加重伴活動(dòng)受限3個(gè)月”于2025年8月10日入院?；颊?5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，當(dāng)時(shí)在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，予口服“甲氨蝶呤、來氟米特”等藥物治療，癥狀時(shí)有緩解，但未規(guī)律復(fù)診及調(diào)整治療方案。近5年患者關(guān)節(jié)畸形逐漸加重，雙手呈“天鵝頸”“紐扣花”樣改變，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3個(gè)月前患者受涼后關(guān)節(jié)疼痛加劇，夜間不能平臥，日常生活需家屬協(xié)助，為求進(jìn)一步系統(tǒng)護(hù)理入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：多關(guān)節(jié)腫痛、畸形15年，加重伴活動(dòng)受限3個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者15年前起病，初始為雙手小關(guān)節(jié)受累，逐漸累及雙腕、肘、肩、膝、踝等多關(guān)節(jié)。病程中曾因關(guān)節(jié)疼痛加重多次住院治療，予激素沖擊、生物制劑等治療后癥狀可緩解。近3個(gè)月來，患者無明顯誘因出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇，VAS疼痛評(píng)分由原來的4分升至7分，晨僵時(shí)間延長(zhǎng)至3小時(shí)以上，雙膝關(guān)節(jié)屈伸困難，行走需借助助行器，上下樓梯無法獨(dú)立完成。夜間因關(guān)節(jié)疼痛頻繁覺醒，睡眠質(zhì)量差，每日睡眠時(shí)間不足4小時(shí)。同時(shí)伴有食欲減退，近1個(gè)月體重下降3kg，精神狀態(tài)差，情緒低落。（三）既往史、個(gè)人史與家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，對(duì)青霉素過敏。個(gè)人史：生于本地，無煙酒嗜好，退休前為小學(xué)教師，育有1子1女，均體健。家族史：母親患有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，父親已故，死因不詳，兄弟姐妹無類似疾病史。（四）身體評(píng)估T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/75mmHg，身高160-，體重52kg，BMI：20.3kg/m2。一般情況：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，營養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜：無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形。雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)明顯腫脹、畸形，呈“天鵝頸”“紐扣花”樣改變，壓痛（+），活動(dòng)受限；雙腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動(dòng)度0°；雙肘關(guān)節(jié)屈曲畸形，活動(dòng)范圍約30°-90°；雙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，外展約45°；雙膝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，壓痛（+），屈伸活動(dòng)范圍約10°-110°，浮髕試驗(yàn)（±）；雙踝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（正常參考值0-10mg/L），血沉（ESR）65mm/h（正常參考值女性0-20mm/h）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，白蛋白38g/L。自身抗體：類風(fēng)濕因子（RF）120IU/ml（正常參考值0-20IU/ml），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性（＞200U/ml），抗核抗體（ANA）陰性。影像學(xué)檢查：雙手X線片示雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)間隙消失，骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形；雙膝關(guān)節(jié)X線片示關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，邊緣骨質(zhì)增生，可見游離體；胸部CT示雙肺紋理清晰，未見明顯異常。關(guān)節(jié)超聲：雙膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，回聲不均，內(nèi)可見少許積液，血流信號(hào)增多。（六）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用VAS疼痛評(píng)分法，患者當(dāng)前疼痛評(píng)分為7分，主要累及雙手、雙膝、雙肘等關(guān)節(jié)，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，夜間及活動(dòng)后加重，休息后稍緩解。2.活動(dòng)能力評(píng)估：采用Barthelx評(píng)分，患者得分45分，屬于中度依賴。其中進(jìn)食5分，洗漱0分，穿衣0分，如廁5分，行走5分，上下樓梯0分，洗澡0分，控制大便10分，控制小便10分，床椅轉(zhuǎn)移10分。3.營養(yǎng)評(píng)估：采用微型營養(yǎng)評(píng)定法（MNA），患者得分18分，屬于潛在營養(yǎng)不良。表現(xiàn)為食欲減退，近1個(gè)月體重下降3kg，BMI20.3kg/m2，白蛋白38g/L。4.心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS），SAS得分58分（中度焦慮），SDS得分62分（中度抑郁）?；颊弑憩F(xiàn)為情緒低落、煩躁、對(duì)疾病治療缺乏信心，擔(dān)心給家人帶來負(fù)擔(dān)。5.睡眠評(píng)估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI），患者得分16分（中度睡眠障礙）。主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間易醒、早醒、睡眠淺、白天精神萎靡。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥、骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、畸形、強(qiáng)直及肌肉萎縮有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少及疾病消耗增加有關(guān)。4.焦慮、抑郁：與疾病遷延不愈、關(guān)節(jié)畸形影響外觀及日常生活能力下降、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與關(guān)節(jié)疼痛、焦慮情緒有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床或被動(dòng)體位、關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致*局部皮膚受壓有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)。（二）預(yù)期目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解，VAS疼痛評(píng)分降至3分以下。2.患者軀體活動(dòng)能力有所提高，Barthelx評(píng)分提升至60分以上，能夠部分獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。3.患者營養(yǎng)狀況改善，食欲恢復(fù)，體重在1個(gè)月內(nèi)增加1-2kg，BMI達(dá)到21-23kg/m2，白蛋白水平維持在39g/L以上。4.患者焦慮、抑郁情緒得到緩解，SAS得分降至50分以下，SDS得分降至53分以下，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者睡眠質(zhì)量改善，PSQI得分降至10分以下，能夠順利入睡，夜間覺醒次數(shù)減少，白天精神狀態(tài)良好。6.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。7.患者及家屬掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理技巧。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用物理治療方法如熱敷、冷敷、紅外線照射等緩解疼痛；指導(dǎo)患者正確的體位擺放，避免關(guān)節(jié)受壓；鼓勵(lì)患者采用放松技巧如深呼吸、聽音樂等減輕疼痛感受。2.活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練；協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍；提供必要的輔助器具如助行器、扶手等，提高患者活動(dòng)安全性。3.營養(yǎng)支持：評(píng)估患者飲食喜好和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃，增加高熱量、高蛋白、高維生素食物的攝入；創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，減輕患者進(jìn)食時(shí)的疼痛和不適；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑補(bǔ)充營養(yǎng)。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流，傾聽患者的感受和需求；向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)和治療x，增強(qiáng)患者治療信心；鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持和陪伴，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予心理干預(yù)治療。5.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息時(shí)間；睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免情緒激動(dòng)；遵醫(yī)囑給予助眠藥物，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。6.皮膚護(hù)理：定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓；保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單、被套；觀察皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況及時(shí)處理。7.健康宣教：向患者及家屬講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；教授患者關(guān)節(jié)保護(hù)技巧、自我護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練的重要性和具體操作方法；定期組織病友交流會(huì)，分享治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理的實(shí)施與效果觀察入院后，遵醫(yī)囑給予患者口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，用于抗炎鎮(zhèn)痛；同時(shí)給予甲氨蝶呤片10mg，每周1次，抑制免疫反應(yīng)，控制病情x。用藥前向患者詳細(xì)講解藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如塞來昔布可能引起胃腸道不適，甲氨蝶呤可能導(dǎo)致肝功能損害、骨髓抑制等，告知患者如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，采用VAS評(píng)分法記錄疼痛分?jǐn)?shù)。入院第1天患者VAS評(píng)分為7分，給予塞來昔布后2小時(shí)，疼痛評(píng)分降至5分。入院第3天，患者訴夜間疼痛仍較明顯，影響睡眠，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，在睡前加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服。調(diào)整用藥后，患者夜間疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至3分，能夠安靜入睡。同時(shí)，配合物理治療緩解疼痛。每日上午10點(diǎn)和下午4點(diǎn)給予患者雙膝關(guān)節(jié)紅外線照射治療，每次20分鐘，溫度控制在40-45℃，距離皮膚30-50-，避免燙傷。照射過程中密切觀察患者皮膚情況及感受，患者訴照射后關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度略有改善。指導(dǎo)患者在疼痛發(fā)作時(shí)采取深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等方法，具體方法為：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣4秒，呼氣6秒，同時(shí)放松全身肌肉，從頭部開始，依次放松頸部、肩部、背部、腹部、四肢肌肉，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2次?；颊呓?jīng)過訓(xùn)練后，能夠較好地運(yùn)用放松技巧減輕疼痛感受。此外，指導(dǎo)患者正確擺放體位，睡覺時(shí)采用仰臥位，在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持微屈位，減輕關(guān)節(jié)壓力；坐位時(shí)使用靠墊支撐背部，避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝久坐。通過以上綜合護(hù)理措施，入院第7天患者VAS疼痛評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，疼痛得到有效控制。（二）活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)的實(shí)施與效果觀察根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，與康復(fù)師共同制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段（入院第1-3天）：以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，協(xié)助患者進(jìn)行雙手、雙腕、雙肘、雙膝等關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)10-15次，每日2次?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免用力過猛導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，以患者感到輕微酸脹為宜。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和踝泵運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)每次10分鐘，每日3次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。第二階段（入院第4-10天）：逐漸過渡到主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，在被動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收等動(dòng)作訓(xùn)練。雙手關(guān)節(jié)訓(xùn)練包括抓握彈力球、手指屈伸等，每次10分鐘，每日2次；雙膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練包括直腿抬高、屈膝蹬腿等，直腿抬高時(shí)將下肢抬高至與床面成30°角，保持5秒后放下，每次10-15個(gè)，每日2次；雙肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練包括屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每次10分鐘，每日2次。同時(shí)，開始進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如協(xié)助患者進(jìn)行穿衣、洗漱等動(dòng)作，指導(dǎo)患者使用輔助器具如穿衣棒、扣紐器等，逐漸提高患者的自理能力。第三階段（入院第11-21天）：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練，增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度。肌力訓(xùn)練采用抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)外展等訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作10-15次，每日2次；平衡功能訓(xùn)練包括單腿站立、閉目站立等，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2次。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，從在床邊站立開始，逐漸過渡到在病房?jī)?nèi)行走，再到在走廊行走，每次行走5-10分鐘，每日2-3次，行走時(shí)由家屬或護(hù)士陪同，確保安全。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇、疲勞等情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。入院第7天，患者雙手關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度較入院時(shí)增加約10°，雙膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍擴(kuò)大至20°-120°；入院第14天，患者能夠獨(dú)立完成穿衣、洗漱等簡(jiǎn)單日常生活活動(dòng)，Barthelx評(píng)分提升至55分；入院第21天，患者能夠借助助行器在走廊行走50米以上，Barthelx評(píng)分達(dá)到65分，軀體活動(dòng)能力明顯提高。（三）營養(yǎng)支持的實(shí)施與效果觀察入院后，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的營養(yǎng)評(píng)估，了解患者的飲食喜好、進(jìn)食習(xí)慣及吞咽功能。患者訴食欲差，尤其厭惡油膩食物，喜歡清淡、易消化的食物。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和飲食喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃：每日攝入熱量約1800-2000kcal，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重，增加魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的攝入；多吃新鮮蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、蘋果、香蕉等，補(bǔ)充維生素和膳食纖維；適當(dāng)增加主食攝入量，如米飯、面條等，保證能量供應(yīng)。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔，進(jìn)食前協(xié)助患者洗手、漱口，調(diào)整舒適的進(jìn)食體位，如半坐臥位或坐位，避免進(jìn)食時(shí)嗆咳。進(jìn)食時(shí)給予患者充分的時(shí)間，細(xì)嚼慢咽，避免催促患者。對(duì)于患者疼痛明顯影響進(jìn)食的情況，在進(jìn)食前30分鐘給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛不適。每日監(jiān)測(cè)患者的進(jìn)食量和體重變化，每周檢測(cè)一次血常規(guī)、肝腎功能及白蛋白水平。入院第7天，患者食欲有所改善，每日進(jìn)食量較入院時(shí)增加約20%，體重?zé)o明顯變化；入院第14天，患者食欲基本恢復(fù)正常，能夠按時(shí)進(jìn)食三餐，體重增加0.5kg，白蛋白水平升至39g/L；入院第21天，患者體重增加1.5kg，BMI達(dá)到21.2kg/m2，白蛋白水平維持在40g/L，營養(yǎng)狀況得到明顯改善。（四）心理護(hù)理的實(shí)施與效果觀察入院后，主動(dòng)與患者溝通交流，每天安排30-60分鐘的時(shí)間與患者談心，傾聽患者的感受和需求，給予患者情感上的支持和安慰。向患者詳細(xì)講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的可控性，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)，向患者介紹成功治療的案例，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過程，給予患者更多的陪伴和關(guān)心，定期組織家屬座談會(huì)，向家屬講解疾病的護(hù)理知識(shí)和患者的心理需求，指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，給予患者心理支持?；颊吲畠好刻靵碓号惆榛颊撸c患者聊天、散步，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)。針對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒，指導(dǎo)患者采用注意力轉(zhuǎn)移法，如聽音樂、看報(bào)紙、讀書等，緩解不良情緒。每日下午組織患者參加病房?jī)?nèi)的娛樂活動(dòng)，如下棋、打牌等，豐富患者的住院生活，促進(jìn)患者之間的交流互動(dòng)。入院第10天，采用SAS和SDSx對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，SAS得分降至52分，SDS得分降至55分，焦慮、抑郁情緒有所緩解。入院第21天，再次評(píng)估SAS得分45分，SDS得分48分，患者情緒明顯改善，能夠積極配合治療和護(hù)理，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，對(duì)疾病治療充滿信心。（五）睡眠護(hù)理的實(shí)施與效果觀察為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定作息時(shí)間，早睡早起，睡前避免觀看刺激性電視節(jié)目、閱讀刺激性書籍，避免情緒激動(dòng)。睡前協(xié)助患者進(jìn)行舒適的護(hù)理，如溫水泡腳、背部按摩等，促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心，幫助入睡。對(duì)于患者夜間關(guān)節(jié)疼痛影響睡眠的情況，遵醫(yī)囑在睡前給予鎮(zhèn)痛藥物，確保患者能夠安靜入睡。每日記錄患者的睡眠情況，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、夜間覺醒次數(shù)等。入院第7天，患者入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，夜間覺醒次數(shù)減少至1-2次，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)；入院第14天，患者能夠在20分鐘內(nèi)入睡，夜間基本不醒，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)；入院第21天，采用PSQIx對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分降至8分，睡眠質(zhì)量明顯改善，白天精神狀態(tài)良好。（六）皮膚護(hù)理的實(shí)施與效果觀察制定詳細(xì)的皮膚護(hù)理計(jì)劃，定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身時(shí)觀察患者皮膚狀況，重點(diǎn)檢查肩胛部、骶尾部、足跟等骨隆突部位的皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損等情況。保持患者皮膚清潔干燥，每日為患者擦浴一次，擦浴時(shí)使用溫和的沐浴露，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂，擦浴后及時(shí)涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。及時(shí)更換床單、被套，保持床單位清潔、平整、干燥，避免床單褶皺摩擦皮膚。對(duì)于關(guān)節(jié)畸形部位的皮膚，如雙手掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，加強(qiáng)護(hù)理，避免受壓，在關(guān)節(jié)下方墊軟枕或棉墊，減輕*局部壓力。入院期間，患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生，皮膚彈性良好。（七）健康宣教的實(shí)施與效果觀察采用多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，包括一對(duì)一講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀看視頻資料等。向患者及家屬講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病知識(shí)，如病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則等；指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如甲氨蝶呤需每周固定時(shí)間服用，服用后需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等；教授患者關(guān)節(jié)保護(hù)技巧，如避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)、避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重、注意關(guān)節(jié)保暖等；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如正確的翻身方法、皮膚護(hù)理方法、康復(fù)訓(xùn)練方法等。定期組織健康宣教講座，邀請(qǐng)康復(fù)師、藥師等為患者及家屬授課，解答患者及家屬的疑問。入院第14天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況測(cè)評(píng)，患者及家屬能夠正確回答類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見癥狀、藥物服用方法及關(guān)節(jié)保護(hù)技巧等問題，測(cè)評(píng)得分達(dá)到90分以上。出院前，再次對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、定期復(fù)查、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練等，并為患者制定出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和飲食計(jì)劃。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：本次護(hù)理過程中，積極與康復(fù)師、藥師、營養(yǎng)師等多學(xué)科人員協(xié)作，共同為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃?？祻?fù)師根據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，藥師指導(dǎo)患者正確用藥，營養(yǎng)師制定合理的飲食計(jì)劃，形成了全方位的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高了護(hù)理質(zhì)量和效果。2.個(gè)性化護(hù)理措施：針對(duì)患者的具體情況，制定了個(gè)性化的護(hù)理措施。在疼痛管理方面，根據(jù)患者的疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整用藥和物理治療方案；在康復(fù)訓(xùn)練方面，分階段進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度；在心理護(hù)理方面，根據(jù)患者的情緒變化采取相應(yīng)的干預(yù)措施，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念。3.注重患者及家屬的參與：在護(hù)理過程中，充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，鼓勵(lì)患者及家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施。通過健康宣教，讓患者及家屬掌握疾病知識(shí)和自我護(hù)理方法，提高了患者的自我管理能力，為患者出院后的持續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的精準(zhǔn)度有待提高：雖然制定了分階段