2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)》練習(xí)卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將最佳答案選項(xiàng)前的字母填在題號(hào)后的括號(hào)內(nèi)）1.詢問(wèn)患者疼痛的性質(zhì)時(shí)，應(yīng)避免使用下列哪項(xiàng)詞語(yǔ)？A.鈍痛B.灼痛C.絞痛D.麻木感E.壓痛2.患者自述“今天早上開始咳嗽，咳少量白色泡沫痰，伴有發(fā)熱、畏寒”，此癥狀屬于：A.末梢癥狀B.體征C.主訴D.現(xiàn)病史E.既往史3.體格檢查時(shí)，檢查者位于被檢查者右側(cè)，檢查右側(cè)肺部時(shí)，應(yīng)采取的體位是：A.側(cè)臥位B.仰臥位，雙下肢伸直C.仰臥位，檢查側(cè)上肢上舉D.坐位，前傾E.俯臥位4.聽診時(shí)，發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5厘米處，應(yīng)描述為：A.心尖搏動(dòng)移向左下方B.心尖搏動(dòng)移向左上方C.心尖搏動(dòng)位于正常位置D.心尖搏動(dòng)移向右下方E.心尖搏動(dòng)范圍擴(kuò)大5.下列哪種情況下，脈搏通?？煊谛穆剩緼.甲狀腺功能減退B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.心包積液D.嚴(yán)重貧血E.甲狀腺功能亢進(jìn)6.腹部檢查時(shí)，檢查者用一指腹連續(xù)、輕柔地按壓腹部，以觀察患者對(duì)按壓的反應(yīng)，此方法稱為：A.叩診B.聽診C.觸診D.視診E.叩擊痛檢查7.肝臟叩診呈實(shí)音，主要提示：A.腹水B.肝臟腫大C.肝臟縮小D.膈肌位置升高E.胃腸脹氣8.下列哪項(xiàng)不是胸膜摩擦音的聽診特點(diǎn)？A.持續(xù)性B.粗糙音C.與呼吸周期相關(guān)D.僅在吸氣末聽到E.深呼吸或咳嗽時(shí)可能增強(qiáng)9.抽取靜脈血進(jìn)行二氧化碳結(jié)合力測(cè)定，常用的抗凝劑是：A.草酸鉀B.氯化鈉C.枸櫞酸鈉D.乙二胺四乙酸（EDTA）E.酚酞10.心電圖上QRS波群代表：A.心房除極B.心房復(fù)極C.心室除極D.心室復(fù)極E.P-R間期11.下列哪種心電圖表現(xiàn)最符合心房顫動(dòng)？A.P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動(dòng)，QRS波群規(guī)律B.P波規(guī)律，PR間期固定，QRS波群規(guī)律C.P波增寬，形態(tài)異常，PR間期延長(zhǎng)D.QRS波群增寬，形態(tài)異常，R-R間期規(guī)律E.P波規(guī)律，PR間期縮短，QRS波群規(guī)律12.X線檢查中，表示骨骼密度增高的表現(xiàn)是：A.骨質(zhì)疏松B.骨軟化C.骨質(zhì)增生D.骨折愈合期E.骨膜反應(yīng)13.疑診急性闌尾炎時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持診斷？A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛B.反跳痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高D.血清淀粉酶升高E.腹部立位X線平片可見膈下游離氣體14.簡(jiǎn)述診斷思維的哪個(gè)環(huán)節(jié)是在收集資料之后，形成初步診斷之前？A.提出問(wèn)題B.收集資料C.分析綜合D.建立假設(shè)（初步診斷）E.證實(shí)或修正假設(shè)15.一份完整的病程記錄，其時(shí)間順序應(yīng)按：A.患者主訴發(fā)生的時(shí)間順序B.醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)的時(shí)間順序C.事件發(fā)生的時(shí)間順序（從早到晚）D.醫(yī)囑下達(dá)的時(shí)間順序E.患者就診次數(shù)的順序二、填空題1.問(wèn)診時(shí)，了解患者患病到就診的時(shí)間，屬于______的內(nèi)容。2.視診腹部時(shí)，應(yīng)注意腹壁的______、______、______以及有無(wú)包塊。3.聽診心臟時(shí)，S1在______瓣關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生，S2在______瓣關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生。4.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果報(bào)告中的參考值是指______的______范圍內(nèi)正常人群的檢測(cè)結(jié)果。5.腰椎穿刺時(shí)，患者通常取______位，以利于穿刺成功并減少并發(fā)癥。6.心電圖標(biāo)有“V1”的導(dǎo)聯(lián)是放置在______的胸壁上。7.腹部觸診時(shí)，檢查者應(yīng)采用______、______、______的檢查手法。8.診斷疾病的首要原則是______。三、名詞解釋1.主訴2.體征3.腹膜刺激征4.心電圖5.鑒別診斷四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述問(wèn)診時(shí)應(yīng)注意的要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述胸部視診的主要內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述心臟聽診的主要內(nèi)容和常見異常心音及其意義。4.簡(jiǎn)述腹部觸診的主要方法和注意事項(xiàng)。五、案例分析題患者，男，35歲，農(nóng)民。因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短3年，加重伴發(fā)熱1周”入院。患者自述3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘痰，有時(shí)帶少量血絲，每年冬春季發(fā)作，持續(xù)2-3個(gè)月，夏秋季緩解。近1周來(lái)咳嗽加劇，痰量增多，呈黃綠色，伴有發(fā)熱（體溫最高達(dá)38.5℃），自覺活動(dòng)后氣短明顯。吸煙20年，每日約20支。查體：T38.3℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性重病容。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。心界不大，律齊，心率110次/分，未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N0.85。胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，肺野透亮度減低。請(qǐng)根據(jù)以上病例摘要，回答：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些主要疾病進(jìn)行鑒別診斷？2.為明確診斷，還需進(jìn)行哪些相關(guān)檢查？3.簡(jiǎn)述該患者的主要診斷依據(jù)。試卷答案一、選擇題1.D2.D3.C4.A5.E6.C7.B8.D9.C10.C11.A12.C13.E14.C15.C二、填空題1.現(xiàn)病史2.形狀、色澤、蠕動(dòng)3.主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈4.正常、95%5.側(cè)臥屈膝6.胸骨右緣第4肋間7.手掌、指腹、滑動(dòng)手法8.診斷依據(jù)三、名詞解釋1.主訴：患者感受最主要、最明顯的癥狀或體征，以及其他就診原因的簡(jiǎn)要陳述。2.體征：醫(yī)生通過(guò)檢查（視、觸、叩、聽、化驗(yàn)、特殊檢查等）發(fā)現(xiàn)的客觀異常。3.腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和肌緊張同時(shí)存在，是腹膜受刺激的標(biāo)志。4.心電圖：用儀器將心臟每次心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化，記錄在圖形紙上的曲線圖。5.鑒別診斷：對(duì)擬診疾病與其他性質(zhì)相似或易混淆的疾病進(jìn)行識(shí)別和區(qū)分的過(guò)程。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述問(wèn)診時(shí)應(yīng)注意的要點(diǎn)。要點(diǎn)：環(huán)境安靜舒適；態(tài)度熱情誠(chéng)懇，取得信任；語(yǔ)言通俗易懂，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)；按一定順序系統(tǒng)詢問(wèn)（一般先主訴，后現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等）；引導(dǎo)但不暗示；認(rèn)真傾聽，必要時(shí)追問(wèn)和核實(shí)；做好記錄。2.簡(jiǎn)述胸部視診的主要內(nèi)容。內(nèi)容：胸廓外形（對(duì)稱性、畸形）、呼吸運(yùn)動(dòng)（節(jié)律、深度、頻率）、呼吸類型、有無(wú)三凹征、語(yǔ)音震顫、胸壁皮膚（有無(wú)皮疹、瘢痕、腫塊）、頸靜脈充盈、肺界、有無(wú)異常搏動(dòng)。3.簡(jiǎn)述心臟聽診的主要內(nèi)容和常見異常心音及其意義。內(nèi)容：心率、心律、心音（S1、S2的強(qiáng)度、性質(zhì)、有無(wú)額外心音S3、S4）、心臟雜音（部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向）、心包摩擦音。異常心音：S1增強(qiáng)見于心室收縮力增強(qiáng)（如高熱、貧血）；S1減弱見于心肌收縮力減弱（如心肌病、心梗后）；S2增強(qiáng)見于主動(dòng)脈壓或肺壓升高（如高血壓、肺心?。?；S2減弱見于主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；S2固定分裂見于房間隔缺損；S3見于心室容量負(fù)荷過(guò)重（如心衰早期）；S4見于心房收縮力增強(qiáng)或心室順應(yīng)性減低（如心衰晚期、高血壓）。4.簡(jiǎn)述腹部觸診的主要方法和注意事項(xiàng)。方法：淺部觸診（檢查壓痛、反跳痛、肌緊張）、深部觸診（檢查包塊、臟器輪廓和搏動(dòng)）、深部滑行觸診（檢查包塊）、沖擊觸診（檢查腹腔積液）。注意事項(xiàng)：檢查前向患者解釋目的，使其放松；檢查者手應(yīng)溫暖，動(dòng)作輕柔；按順序進(jìn)行；先檢查健康部位，再檢查病變部位；發(fā)現(xiàn)包塊應(yīng)注意部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、表面、邊緣、活動(dòng)度、壓痛等；檢查腹水宜讓患者取仰臥位，檢查者站在患者右側(cè)，用三指連續(xù)沖擊法；檢查肝脾時(shí)注意與正常邊緣對(duì)比。五、案例分析題1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些主要疾病進(jìn)行鑒別診斷？最可能診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作合并阻塞性肺氣腫。需要鑒別的疾?。悍窝祝ㄓ绕涫巧鐓^(qū)獲得性肺炎）、支氣管哮喘急性發(fā)作、肺結(jié)核、心力衰竭（尤其是左心衰）、肺栓塞。2.為明確診斷，還需進(jìn)行哪些相關(guān)檢查？相關(guān)檢查：血?dú)夥治觯ㄅ袛嘤袩o(wú)低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂）、肺功能檢查（評(píng)估氣流受限程度）、痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（查找病原體及指導(dǎo)用藥）、胸部CT（更清晰顯示肺部病變、肺氣腫程度、有無(wú)感染灶等）、心臟超聲（評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，排除心力衰竭）。3.簡(jiǎn)述該患者的主要診斷依據(jù)。依據(jù)：①慢性咳嗽、咳痰史3年，每年冬春季發(fā)作，符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②