整形分期付協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（消費(fèi)者）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有進(jìn)行整形美容手術(shù)的需求，甲方具備提供相關(guān)整形美容服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方采用分期付方式接受甲方整形美容服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、整形美容服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）服務(wù)項(xiàng)目乙方擬接受的整形美容服務(wù)項(xiàng)目包括但不限于[具體手術(shù)名稱1]、[具體手術(shù)名稱2]、[具體手術(shù)名稱3]等（詳細(xì)列出各項(xiàng)手術(shù)名稱及對應(yīng)的預(yù)期效果）。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)甲方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，為乙方提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的整形美容服務(wù)。手術(shù)操作醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量和乙方的人身安全。（三）服務(wù)時(shí)間及地點(diǎn)1.服務(wù)時(shí)間：雙方約定手術(shù)時(shí)間為[具體日期]，如有特殊情況需要變更，應(yīng)提前[X]天通知對方。2.服務(wù)地點(diǎn)：甲方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址為。二、分期付方式及金額（一）分期付安排乙方選擇分期付方式支付整形美容服務(wù)費(fèi)用，具體分期如下：1.首付：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費(fèi)用的[X]%作為首付金額，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。2.分期還款：剩余服務(wù)費(fèi)用人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），乙方分[X]期償還。每期還款金額為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），還款期限自[第一期還款起始日期]起，每隔[X]個(gè)月為一個(gè)還款周期，直至全部款項(xiàng)還清為止。具體還款日期及金額如下表所示：還款期數(shù)還款日期1[第一期還款日期]2[第二期還款日期]......[X][第X期還款日期]（二）費(fèi)用構(gòu)成整形美容服務(wù)費(fèi)用包括但不限于手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、醫(yī)療器械費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、術(shù)后康復(fù)費(fèi)等與本次整形美容服務(wù)相關(guān)的所有費(fèi)用。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂前，向乙方詳細(xì)說明各項(xiàng)費(fèi)用的構(gòu)成及金額，并提供相應(yīng)的收費(fèi)憑證。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定收取整形美容服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的身體狀況、整形需求及手術(shù)方案，為乙方提供專業(yè)的醫(yī)療建議和服務(wù)。在乙方未按照本協(xié)議約定支付款項(xiàng)時(shí)，有權(quán)暫停相關(guān)服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)按照國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，為乙方提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的整形美容服務(wù)。向乙方如實(shí)告知整形美容手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，并在乙方簽署知情同意書后方可進(jìn)行手術(shù)。為乙方安排具備相應(yīng)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師，并確保手術(shù)操作符合醫(yī)療規(guī)范。在整形美容服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方身體狀況不適宜繼續(xù)手術(shù)，應(yīng)及時(shí)告知乙方并采取相應(yīng)的醫(yī)療措施。對乙方的個(gè)人信息及隱私予以保密，不得泄露給任何第三方。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供整形美容服務(wù)。在接受整形美容服務(wù)前，有權(quán)了解手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息。對甲方提供的服務(wù)質(zhì)量有異議時(shí)，有權(quán)要求甲方作出解釋和說明，并提出合理的改進(jìn)意見。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付整形美容服務(wù)費(fèi)用。如實(shí)向甲方告知自己的身體狀況、過敏史、病史等相關(guān)信息，并在簽署知情同意書時(shí)確認(rèn)上述信息的真實(shí)性。嚴(yán)格按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，積極配合甲方完成整形美容服務(wù)。在整形美容服務(wù)過程中，如出現(xiàn)任何不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方，并按照甲方的指示進(jìn)行處理。尊重甲方的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及工作人員，不得干擾正常的醫(yī)療秩序。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供整形美容服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范要求，導(dǎo)致乙方人身損害或其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等直接損失以及乙方因此遭受的精神損害撫慰金。2.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)為乙方安排手術(shù)醫(yī)師，或手術(shù)醫(yī)師不具備相應(yīng)資質(zhì)，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的款項(xiàng)，同時(shí)甲方應(yīng)按照已支付款項(xiàng)的[X]%向乙方支付違約金。3.若甲方泄露乙方的個(gè)人信息及隱私，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并消除因泄露信息給乙方造成的不良影響。（二）乙方違約責(zé)任1.如果乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付整形美容服務(wù)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)暫停相關(guān)服務(wù)，并要求乙方一次性支付剩余全部款項(xiàng)及逾期違約金。乙方仍未支付的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已接受服務(wù)部分對應(yīng)的費(fèi)用及按照本協(xié)議總金額的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方在簽署知情同意書后，故意隱瞞或虛報(bào)自己的身體狀況、過敏史、病史等相關(guān)信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或其他損失的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方未按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，或不配合甲方完成整形美容服務(wù)，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)其他問題的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時(shí)，乙方仍應(yīng)按照本協(xié)議約定支付全部服務(wù)費(fèi)用。五、爭議解決若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對方并提供相關(guān)證明文件。經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可解除本協(xié)議。（二）協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方按照本協(xié)議約定支付全部整形美容服務(wù)費(fèi)用及相關(guān)義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，并具有同等法律效力。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字）：簽訂日