氣管插管患者口腔護(hù)理操作指南氣管插管作為重癥患者氣道管理的核心手段，口腔護(hù)理質(zhì)量直接影響感染防控、氣道安全及患者舒適度。由于患者無法自主清潔口腔，且分泌物易沿導(dǎo)管與氣道間隙下移引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥，需通過規(guī)范操作打破感染鏈、維護(hù)黏膜屏障。本文結(jié)合臨床實踐與循證依據(jù)，梳理口腔護(hù)理核心流程與關(guān)鍵細(xì)節(jié)，為護(hù)理工作提供實用參考。一、操作前準(zhǔn)備：物資與評估的雙重保障（一）物資準(zhǔn)備需根據(jù)患者口腔狀況及護(hù)理目標(biāo)備齊用物：基礎(chǔ)護(hù)理包：含無菌鑷子（大、小各1把）、壓舌板、治療碗、彎盤。護(hù)理液選擇：預(yù)防感染選0.12%-0.2%氯己定溶液（抑制多類致病菌）；清潔為主用生理鹽水（適用于黏膜敏感者）；真菌感染時改用2%-4%碳酸氫鈉溶液（堿化環(huán)境）。氣道管理工具：負(fù)壓吸引裝置（負(fù)壓調(diào)至100-150mmHg）、牙墊、氣囊測壓表（操作前確認(rèn)壓力25-30cmH?O）。輔助用品：無菌手套、治療巾、手電筒、石蠟油（潤滑口唇及導(dǎo)管）。（二）患者與人員準(zhǔn)備1.患者評估：操作前需評估意識狀態(tài)、生命體征、導(dǎo)管固定情況、口腔黏膜狀態(tài)及分泌物性狀。2.人員準(zhǔn)備：操作者洗手、戴口罩手套；雙人操作時明確分工（一人固定導(dǎo)管，一人清潔），單人操作需用非主力手固定導(dǎo)管。二、核心操作流程：分步驟把控細(xì)節(jié)（一）體位擺放：預(yù)防誤吸的基礎(chǔ)協(xié)助患者取床頭抬高30°-45°半臥位（病情允許時），頸部輕度伸展、頭偏向一側(cè)，降低反流與分泌物墜積風(fēng)險。（二）氣道與導(dǎo)管的安全固定雙人操作時，助手用雙手固定導(dǎo)管與牙墊（拇指、食指捏導(dǎo)管，其余手指托下頜）；單人操作時，非主力手固定導(dǎo)管，避免移位。操作前確認(rèn)氣囊壓力（25-30cmH?O），壓力不足時先充氣至標(biāo)準(zhǔn)范圍。（三）口腔清潔：分區(qū)處理與動作規(guī)范1.視野暴露：手電筒照射口腔，觀察黏膜、牙齦、舌苔及異物（如血痂、殘渣）。牙關(guān)緊閉時輕壓下頜或用壓舌板輔助開口，避免暴力操作。2.清潔順序：無菌鑷子夾取浸液棉球，按“外側(cè)→內(nèi)側(cè)→咬合面→舌面→硬腭”擦拭：外側(cè)：沿牙齦與頰黏膜間隙，從臼齒至門齒輕柔擦拭；內(nèi)側(cè)：壓舌板輔助暴露，清潔上下牙齦及黏膜；咬合面：囑患者輕咬棉球，去除牙菌斑；舌面與硬腭：濕棉球輕擦（從舌根向舌尖，減少惡心反射）。3.特殊處理：血痂、痰痂需濕棉球浸潤后清除；潰瘍者清潔后涂抹重組人表皮生長因子凝膠（促進(jìn)愈合）。（四）氣囊上方分泌物清除：阻斷感染的關(guān)鍵1.吸痰管經(jīng)口/鼻腔插入，深度超過氣囊位置（約25-30cm）；2.助手快速放氣氣囊（≤10秒），操作者邊退管邊吸引；3.氣囊重新充氣至標(biāo)準(zhǔn)壓力，確認(rèn)導(dǎo)管位置。（五）黏膜保護(hù)與潤滑口唇護(hù)理：石蠟油涂抹口唇，潰瘍者加涂紅霉素軟膏；口腔黏膜：清潔后噴涂保濕噴霧，或用濕紗布覆蓋（避免粘連導(dǎo)管）。（六）操作后整理與記錄整理用物，消毒器械；檢查導(dǎo)管固定（膠布、固定帶松緊適宜）；記錄口腔黏膜狀態(tài)、護(hù)理液類型、分泌物性狀、氣囊壓力及導(dǎo)管位置。三、注意事項：規(guī)避風(fēng)險的臨床要點（一）無菌操作原則接觸口腔的用物需無菌，操作中避免棉球殘留（清點數(shù)量，“一夾一取一棄”）。（二）導(dǎo)管移位的預(yù)防操作全程專人固定導(dǎo)管，躁動患者遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜（RASS評分-2至0分）。（三）誤吸的防范體位管理：床頭抬高30°-45°（無禁忌時），操作后維持30分鐘；吸引時機(jī)：先吸凈分泌物再護(hù)理，氣囊放氣前充分吸引。（四）黏膜損傷的規(guī)避動作輕柔：鑷子夾緊棉球，擦拭力度適中；溶液選擇：黏膜糜爛者避免刺激性液體，優(yōu)先選生理鹽水或低濃度氯己定。（五）口腔評估的動態(tài)性重癥患者每6-8小時護(hù)理一次，病情穩(wěn)定者每12小時一次。評估口腔氣味、黏膜顏色、分泌物量，調(diào)整護(hù)理方案。四、常見問題處理：臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié)（一）口腔異味明顯加強(qiáng)氯己定漱口液使用（每4小時一次），真菌感染時聯(lián)用碳酸氫鈉溶液，必要時口腔科會診。（二）口腔黏膜潰瘍局部涂抹康復(fù)新液（修復(fù)黏膜）或制霉菌素軟膏（抗真菌），調(diào)整牙墊位置（改用硅膠材質(zhì)），增加維生素補(bǔ)充。（三）氣管導(dǎo)管移位立即停止操作，評估導(dǎo)管位置（聽診雙肺呼吸音），懷疑脫出時勿盲目送管，通知醫(yī)生檢查并處理。（四）吸引困難（分泌物黏稠）護(hù)理液中加氨溴索稀釋痰液，或用37℃生理鹽水沖洗口腔（雙人操作防誤吸），吸引前輕拍背部?？偨Y(jié)氣管插管患者口腔護(hù)理需通過“評估-準(zhǔn)備-操作-監(jiān)測”閉環(huán)管理，將感染防控、氣道安全與黏膜保