2025年淋證的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項是熱淋與血淋最主要的鑒別要點？A.尿頻尿急程度B.尿中有無砂石C.小便灼熱感輕重D.尿色是否紅赤疼痛2.患者小便頻數(shù)短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，口苦，嘔惡，腰痛拒按，苔黃膩，脈滑數(shù)。其治法應(yīng)為？A.清熱利濕，排石通淋B.清熱通淋，涼血止血C.清熱利濕，分清泄?jié)酓.清熱利濕，通淋止痛3.石淋患者若結(jié)石日久，氣血虧虛，治宜選用的方劑是？A.八正散合補中益氣湯B.石韋散合二神散C.石韋散合八珍湯D.無比山藥丸合三金排石湯4.膏淋實證的典型癥狀是？A.小便渾濁如米泔，尿道熱澀疼痛B.小便澀痛，尿中帶血，夾有血塊C.小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟D.小便澀滯，淋瀝不宣，少腹?jié)M痛5.勞淋的主要病機是？A.濕熱下注，膀胱氣化不利B.脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)C.肝郁氣滯，膀胱氣化失司D.腎陰不足，虛火灼絡(luò)6.血淋虛證的代表方劑是？A.小薊飲子B.知柏地黃丸C.導(dǎo)赤散D.無比山藥丸7.氣淋虛證的主癥特點是？A.少腹墜脹，尿有余瀝，面色白B.少腹弦急，尿時澀痛，胸脅脹滿C.小便渾濁如膏，尿道熱痛D.小便頻數(shù)，遇勞則發(fā)，神疲乏力8.淋證與癃閉的主要鑒別點是？A.排尿是否困難B.尿量是否減少C.有無尿痛D.病位是否在膀胱9.患者小便頻數(shù)，尿如米泔，反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，神疲乏力，舌淡苔白，脈細弱。其證型為？A.膏淋實證B.膏淋虛證C.勞淋D.氣淋虛證10.下列哪項不屬于淋證的常見變證？A.水腫B.癃閉C.關(guān)格D.黃疸二、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述淋證的病因病機及轉(zhuǎn)化規(guī)律。2.如何鑒別血淋與尿血？3.膏淋實證與虛證的辨證要點及代表方劑分別是什么？三、論述題（每題16分，共32分）1.結(jié)合《諸病源候論》“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，論述淋證的核心病機及臨床意義。2.詳述熱淋的辨證要點、治法、代表方劑及加減應(yīng)用。四、案例分析題（24分）患者張某，男，42歲，出租車司機。主訴：尿頻、尿急、尿道灼熱疼痛伴血尿3天?，F(xiàn)病史：3天前因連續(xù)駕駛8小時未飲水，次日出現(xiàn)小便頻數(shù)，排尿時尿道灼熱刺痛，尿色深紅，夾有小血塊，少腹拘急脹痛，伴腰痛，口干口苦，大便秘結(jié)，2日未行。查體：體溫37.8℃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：尿常規(guī)示白細胞（+++），紅細胞（++++），尿蛋白（+）；B超示雙腎、輸尿管未見結(jié)石及占位。要求：（1）中醫(yī)病名、證型；（4分）（2）辨證依據(jù)；（8分）（3）治法；（4分）（4）代表方劑及藥物組成；（6分）（5）若患者尿血甚者，可加用何藥？并說明理由。（2分）答案一、單項選擇題1.D（熱淋以小便灼熱疼痛為主，血淋以尿色紅赤、澀痛明顯為特征，二者均有尿痛，故鑒別關(guān)鍵在尿色是否紅赤。）2.D（患者癥見尿道灼熱刺痛、尿色黃赤、苔黃膩、脈滑數(shù)，屬熱淋，治法為清熱利濕，通淋止痛。）3.C（石淋日久氣血虧虛，當(dāng)標本兼顧，用石韋散排石，合八珍湯補益氣血。）4.A（膏淋實證因濕熱下注，脂液失約，故小便渾濁如米泔，尿道熱澀疼痛。）5.B（勞淋由久病傷正，脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)，故淋瀝不已，遇勞即發(fā)。）6.B（血淋虛證為腎陰不足，虛火灼絡(luò)，用知柏地黃丸滋陰清熱，涼血止血。）7.A（氣淋虛證因氣虛下陷，故少腹墜脹，尿有余瀝，面色白；實證則少腹弦急，胸脅脹滿。）8.C（淋證必有尿痛，癃閉以排尿困難、尿量減少為主，無尿痛。）9.B（膏淋虛證因脾腎氣虛，不能固攝脂液，故尿如米泔，勞累加重，神疲乏力。）10.D（淋證變證多為膀胱氣化失司累及腎，可見水腫、癃閉、關(guān)格，黃疸與肝膽濕熱相關(guān)，非淋證常見變證。）二、簡答題1.淋證的病因病機及轉(zhuǎn)化規(guī)律：病因：①外感濕熱：下陰不潔，濕熱穢濁之邪上犯膀胱；或外感濕熱，下注膀胱。②飲食不節(jié)：過食辛辣肥甘，釀生濕熱，下注膀胱。③情志失調(diào)：肝郁氣滯，氣火郁于膀胱。④稟賦不足或勞傷久?。耗昀?、房勞、多產(chǎn)致脾腎虧虛，膀胱氣化不利。病機核心：腎虛為本，膀胱濕熱為標，二者互為因果。轉(zhuǎn)化規(guī)律：①實證（熱淋、石淋、血淋、氣淋、膏淋）日久，耗傷正氣，可轉(zhuǎn)為虛證（勞淋）或虛實夾雜證。②濕熱內(nèi)蘊，熱傷血絡(luò)則成血淋；熱煎熬尿液成石則為石淋；濕熱阻滯脂液則為膏淋；肝郁氣滯則為氣淋。③虛證勞淋復(fù)感外邪，可急性發(fā)作轉(zhuǎn)為實證。2.血淋與尿血的鑒別：相同點：均見尿中帶血。不同點：①血淋：小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，尿色紅赤或夾血塊，痛引少腹或腰部，以“痛”為特點（“痛者為血淋”）。②尿血：小便不痛或痛勢輕微，尿色淡紅或鮮紅，多伴頭暈、耳鳴、腰膝酸軟等虛象（“不痛者為尿血”）。本質(zhì)區(qū)別：血淋為濕熱下注，熱傷血絡(luò)，膀胱氣化不利；尿血多為陰虛火旺或氣不攝血，血不循經(jīng)。3.膏淋實證與虛證的辨證要點及代表方劑：實證：①辨證要點：小便渾濁如米泔或如脂膏，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；②病機：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂液失約；③代表方：程氏萆薢分清飲（萆薢、菖蒲、黃柏、車前子、白術(shù)、茯苓、蓮子心、丹參）。虛證：①辨證要點：小便渾濁如脂膏，日久不愈，反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈細弱；②病機：脾腎兩虛，氣不固攝，脂液下泄；③代表方：膏淋湯（山藥、芡實、龍骨、牡蠣、生地黃、黨參、白芍）。三、論述題1.結(jié)合《諸病源候論》“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，論述淋證的核心病機及臨床意義：《諸病源候論》指出淋證的核心病機為“腎虛”與“膀胱熱”。（1）腎虛為本：腎主水，司膀胱氣化。若稟賦不足、房勞過度或久病傷腎，致腎陰虧虛或腎陽不足，膀胱氣化失司，尿液排泄失常，易受外邪侵襲。腎陰不足則虛火內(nèi)生，灼傷血絡(luò)可致血淋；腎陽不足則固攝無權(quán)，脂液下泄可成膏淋；腎氣不固則淋瀝不已，遇勞即發(fā)為勞淋。（2）膀胱熱為標：外感濕熱之邪或內(nèi)生濕熱（飲食不節(jié)、肝郁化火）下注膀胱，濕熱蘊結(jié)，膀胱氣化不利，發(fā)為熱淋；熱煎尿液，結(jié)為砂石則為石淋；熱傷血絡(luò)則為血淋；濕熱阻滯氣機則為氣淋；濕熱煎熬脂液則為膏淋。（3）臨床意義：①強調(diào)辨證需分虛實：初起多實（膀胱濕熱），久病多虛（腎虛）或虛實夾雜。②治療需標本兼顧：實證以清利膀胱濕熱為主（如八正散）；虛證以補腎固攝為主（如無比山藥丸）；虛實夾雜則清利與補益并用（如知柏地黃丸合小薊飲子治血淋虛實夾雜）。③預(yù)防調(diào)護：避免久坐、憋尿，節(jié)飲食（忌辛辣肥甘），暢情志（防肝郁化火），固護腎氣（避免房勞過度）。2.熱淋的辨證要點、治法、代表方劑及加減應(yīng)用：（1）辨證要點：①主癥：小便頻數(shù)短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤；②兼癥：少腹拘急脹痛，或有腰痛拒按，發(fā)熱，口苦，嘔惡，大便秘結(jié)；③舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（2）治法：清熱利濕，通淋止痛。（3）代表方劑：八正散（瞿麥、萹蓄、木通、車前子、滑石、梔子、大黃、甘草梢）。（4）加減應(yīng)用：①若伴發(fā)熱，加金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒；②若少腹墜脹明顯，加烏藥、川楝子理氣止痛；③若腰痛甚者，加杜仲、續(xù)斷補腎強腰（濕熱明顯時慎用溫補，可加敗醬草、白花蛇舌草清利濕熱）；④若大便秘結(jié)、腹脹，重用大黃，或加芒硝通腑泄熱；⑤若小便帶血（熱傷血絡(luò)），加小薊、白茅根、生地涼血止血；⑥若兼見寒熱往來、口苦嘔惡（濕熱犯少陽），合小柴胡湯和解少陽；⑦若濕熱傷陰（癥見小便短澀、口干咽燥、舌紅少津），去木通、大黃，加生地、知母、旱蓮草滋陰清熱。四、案例分析題（1）中醫(yī)病名：淋證；證型：熱淋（濕熱下注，熱傷血絡(luò)）。（2）辨證依據(jù)：①主癥：尿頻、尿急、尿道灼熱疼痛伴血尿，符合淋證“小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛”的特點；②誘因：連續(xù)駕駛未飲水，致下焦?jié)駸醿?nèi)生；③現(xiàn)病史：尿色深紅、夾血塊（熱傷血絡(luò)），少腹拘急脹痛（濕熱阻滯氣機），腰痛（濕熱波及腎府），口干口苦（濕熱內(nèi)蘊，肝膽疏泄失常），大便秘結(jié)（熱盛傷津，腑氣不通）；④舌脈：舌紅、苔黃膩（濕熱內(nèi)盛），脈滑數(shù)（濕熱之象）；⑤輔助檢查：尿常規(guī)示白細胞、紅細胞增多，支持膀胱濕熱、熱傷血絡(luò)。（3）治法：清熱利濕，涼血通淋。（4）代表方劑及藥物組成：八正散合小薊飲子加減。藥物：瞿麥15g、萹蓄15g、木通6g、車前子（包煎）15g、滑石（包煎）20g、梔子12g、大黃（后下）9g、小薊30g、生地黃20g、蒲黃（包煎）10g