胎心監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)（CTG）的基礎(chǔ)參數(shù)，以下描述正確的是：A.正常胎心率基線范圍為100-170次/分（bpm）B.胎心率變異是指10分鐘內(nèi)胎心率波動(dòng)的振幅，正常為5-25bpmC.加速定義為孕32周后胎心率基線上升≥10bpm，持續(xù)≥10秒D.早期減速的特點(diǎn)是減速波谷與宮縮波峰同步，下降幅度≤30bpm2.某孕婦孕38周，NST（無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)）結(jié)果顯示：胎心率基線135bpm，變異6bpm，20分鐘內(nèi)出現(xiàn)2次加速（上升18bpm，持續(xù)25秒），無(wú)減速。該結(jié)果屬于：A.正常NST（I類）B.可疑NST（II類）C.異常NST（III類）D.需要延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)至40分鐘重新評(píng)估3.產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)中，晚期減速的典型特征是：A.減速起始與宮縮起始同步，波谷與宮縮波峰同步B.減速起始晚于宮縮起始，波谷晚于宮縮波峰，恢復(fù)慢C.減速形態(tài)不規(guī)則，與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降幅度≥15bpm，持續(xù)15-90秒D.減速持續(xù)時(shí)間≥2分鐘但<10分鐘，下降幅度≥15bpm4.關(guān)于宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（OCT）的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.適用于NST無(wú)反應(yīng)型且需進(jìn)一步評(píng)估胎兒儲(chǔ)備能力的孕婦B.陽(yáng)性結(jié)果定義為50%以上宮縮伴隨晚期減速C.陰性結(jié)果提示1周內(nèi)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)低D.禁忌證包括前置胎盤(pán)、先兆早產(chǎn)（<34周）5.胎心監(jiān)護(hù)中“正弦波形”的臨床意義是：A.提示胎兒缺氧早期，需立即終止妊娠B.可能與胎兒貧血（如母兒血型不合）、嚴(yán)重酸中毒相關(guān)C.常見(jiàn)于胎兒睡眠周期，可觀察30分鐘后復(fù)查D.屬于I類圖形，無(wú)需特殊處理6.某初產(chǎn)婦孕41周，規(guī)律宮縮4小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm，胎心監(jiān)護(hù)顯示：基線120bpm，變異3bpm，每3分鐘1次宮縮（持續(xù)50秒），每次宮縮后出現(xiàn)晚期減速（下降20bpm，持續(xù)40秒）。首要處理措施是：A.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠B.左側(cè)臥位、吸氧，停用縮宮素（若有使用）C.人工破膜觀察羊水性狀D.靜脈推注碳酸氫鈉糾正酸中毒7.孕34周先兆早產(chǎn)孕婦行NST，20分鐘內(nèi)僅記錄到1次加速（上升12bpm，持續(xù)18秒），基線140bpm，變異8bpm，無(wú)減速。正確處理是：A.診斷為NST無(wú)反應(yīng)型，需行OCTB.延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)至40分鐘，若仍無(wú)2次加速則為無(wú)反應(yīng)型C.考慮胎兒睡眠周期，喚醒胎兒（如聲音刺激）后復(fù)查D.直接診斷為II類圖形，需結(jié)合超聲生物物理評(píng)分8.關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)變異減少（<5bpm）的可能原因，不包括：A.胎兒睡眠周期（持續(xù)<40分鐘）B.胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（如母親使用硫酸鎂）C.胎兒酸中毒早期D.孕婦低血糖9.產(chǎn)程中出現(xiàn)變異減速，最可能的原因是：A.子宮胎盤(pán)灌注不足B.臍帶受壓C.胎兒顱內(nèi)壓增高D.胎盤(pán)早剝10.胎心監(jiān)護(hù)III類圖形的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.基線變異消失伴反復(fù)晚期減速B.正弦波形C.基線變異≤5bpm，無(wú)加速D.持續(xù)胎心率基線>160bpm（心動(dòng)過(guò)速）伴變異消失11.某孕婦孕39周，NST結(jié)果：基線150bpm，變異22bpm，20分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次加速（上升20bpm，持續(xù)30秒），偶發(fā)變異減速（下降25bpm，持續(xù)20秒，迅速恢復(fù)）。該結(jié)果屬于：A.I類B.II類C.III類D.需結(jié)合宮縮評(píng)估12.關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)的描記要求，錯(cuò)誤的是：A.至少連續(xù)記錄20分鐘，若為無(wú)反應(yīng)型需延長(zhǎng)至40分鐘B.宮縮記錄需標(biāo)注是否為自然宮縮或縮宮素誘導(dǎo)C.孕婦體位以平臥位最佳，避免壓迫下腔靜脈D.探頭位置需固定，避免因胎動(dòng)導(dǎo)致信號(hào)丟失13.胎心率基線心動(dòng)過(guò)緩的定義是：A.基線<100bpm，持續(xù)≥10分鐘B.基線<110bpm，持續(xù)≥10分鐘C.基線<120bpm，持續(xù)≥5分鐘D.基線<110bpm，持續(xù)≥5分鐘14.產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)中，與胎兒缺氧嚴(yán)重程度最相關(guān)的指標(biāo)是：A.基線變異B.胎心率基線C.加速次數(shù)D.減速類型15.某孕婦因“胎動(dòng)減少”就診，NST顯示基線105bpm，變異2bpm，無(wú)加速，可見(jiàn)反復(fù)晚期減速。最可能的診斷是：A.胎兒睡眠周期B.胎兒輕度缺氧C.胎兒嚴(yán)重酸中毒D.母親低血壓導(dǎo)致的暫時(shí)性胎心變化二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.正常NST（I類）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.胎心率基線110-160bpmB.基線變異6-25bpmC.20分鐘內(nèi)≥2次加速（孕32周后≥15×15）D.無(wú)減速或偶發(fā)變異減速（恢復(fù)迅速）2.胎心監(jiān)護(hù)II類圖形的處理原則包括：A.立即終止妊娠B.尋找病因（如孕婦低血壓、宮縮過(guò)強(qiáng)）C.采取干預(yù)措施（左側(cè)臥位、吸氧、糾正低血壓）D.持續(xù)監(jiān)護(hù)或聯(lián)合其他評(píng)估（如超聲生物物理評(píng)分）3.晚期減速的處理措施包括：A.左側(cè)臥位，提高子宮胎盤(pán)灌注B.面罩吸氧（10L/min）C.若因縮宮素導(dǎo)致，立即停用并給予宮縮抑制劑D.評(píng)估宮縮頻率（應(yīng)≤5次/10分鐘）4.胎心監(jiān)護(hù)中變異減速的特點(diǎn)包括：A.與宮縮無(wú)固定時(shí)間關(guān)系B.下降幅度≥15bpm，持續(xù)15秒-2分鐘C.恢復(fù)迅速，常呈“V”型D.提示臍帶受壓，可能發(fā)展為胎兒缺氧5.胎心監(jiān)護(hù)的禁忌證包括：A.先兆子宮破裂B.前置胎盤(pán)（陰道出血活躍期）C.孕28周要求評(píng)估胎兒健康狀況D.嚴(yán)重胎兒畸形（如無(wú)腦兒）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述胎心監(jiān)護(hù)三級(jí)分類法（I類、II類、III類）的具體標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。2.正常NST的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？若NST無(wú)反應(yīng)型（無(wú)加速），需如何進(jìn)一步評(píng)估？3.產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)中，如何區(qū)分早期減速、變異減速和晚期減速？請(qǐng)從發(fā)生機(jī)制、圖形特征兩方面說(shuō)明。4.胎心監(jiān)護(hù)中“基線變異減少（<5bpm）”的常見(jiàn)原因有哪些？如何鑒別生理性與病理性變異減少？5.某孕婦孕40周，產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“反復(fù)晚期減速，基線變異消失”（III類圖形），請(qǐng)列出具體的處理流程。四、案例分析題（共15分）案例：孕婦，28歲，G1P0，孕39+2周，因“規(guī)律宮縮6小時(shí)”入院。產(chǎn)檢無(wú)異常，胎動(dòng)正常。入院時(shí)宮口開(kāi)大4cm，先露S-1，宮縮3-4分鐘/次，持續(xù)45-50秒，強(qiáng)度中。胎心監(jiān)護(hù)（外監(jiān)護(hù)）初始20分鐘記錄如下：-胎心率基線：135bpm-基線變異：8bpm-加速：20分鐘內(nèi)2次（上升18bpm，持續(xù)25秒）-減速：無(wú)產(chǎn)程進(jìn)展至宮口開(kāi)大6cm時(shí)，宮縮加強(qiáng)為2-3分鐘/次，持續(xù)55-60秒，強(qiáng)度強(qiáng)。復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)顯示：-基線：120bpm-變異：3bpm-減速：每次宮縮后出現(xiàn)晚期減速（下降25bpm，持續(xù)50秒，恢復(fù)至基線需60秒）-宮縮頻率：6次/10分鐘問(wèn)題：1.初始胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果屬于哪一類？依據(jù)是什么？（3分）2.產(chǎn)程進(jìn)展后宮縮加強(qiáng)階段的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果屬于哪一類？判斷依據(jù)是什么？（4分）3.分析該階段胎心異常的可能原因。（4分）4.請(qǐng)列出針對(duì)此異常的具體處理措施。（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.D5.B6.B7.C8.D9.B10.C11.B12.C13.B14.A15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.BCD3.ABCD4.ABCD5.ABD三、簡(jiǎn)答題1.三級(jí)分類法標(biāo)準(zhǔn)及處理原則：-I類（正常）：①基線110-160bpm；②基線變異6-25bpm；③無(wú)減速或偶發(fā)變異減速（恢復(fù)迅速）；④20分鐘內(nèi)≥2次加速（孕32周后≥15×15）。處理：繼續(xù)常規(guī)監(jiān)護(hù)。-II類（可疑）：不滿足I類或III類的所有圖形，如變異5-25bpm但伴反復(fù)變異減速、基線變異<5bpm但無(wú)減速、胎心過(guò)速（160-180bpm）等。處理：尋找病因（如宮縮過(guò)強(qiáng)、孕婦低血壓），采取干預(yù)措施（左側(cè)臥位、吸氧），持續(xù)監(jiān)護(hù)或聯(lián)合超聲生物物理評(píng)分。-III類（異常）：①基線變異消失伴反復(fù)晚期減速或變異減速；②正弦波形。處理：立即評(píng)估胎兒狀況，盡快終止妊娠（如剖宮產(chǎn)）。2.正常NST診斷標(biāo)準(zhǔn)：20分鐘內(nèi)胎心率基線110-160bpm，基線變異6-25bpm，≥2次加速（孕32周后加速≥15bpm×15秒，孕32周前≥10bpm×10秒），無(wú)減速或偶發(fā)變異減速（恢復(fù)迅速）。NST無(wú)反應(yīng)型的處理：①延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)至40分鐘，若仍無(wú)足夠加速，考慮胎兒睡眠周期，可通過(guò)聲音刺激、輕推腹部喚醒胎兒后復(fù)查；②若喚醒后仍無(wú)反應(yīng)，需結(jié)合超聲生物物理評(píng)分（BPP）或行OCT；③若BPP≤6分或OCT陽(yáng)性，提示胎兒缺氧，需終止妊娠。3.三種減速的區(qū)分：-早期減速：機(jī)制為胎頭受壓致迷走神經(jīng)興奮；圖形特征：減速起始與宮縮起始同步，波谷與宮縮波峰同步，下降幅度≤50bpm，恢復(fù)與宮縮緩解同步，常見(jiàn)于宮口擴(kuò)張期（活躍期）。-變異減速：機(jī)制為臍帶受壓致臍血管血流短暫中斷；圖形特征：與宮縮無(wú)固定時(shí)間關(guān)系，下降幅度≥15bpm，持續(xù)15秒-2分鐘，形態(tài)不規(guī)則（常呈“V”或“U”型），恢復(fù)迅速。-晚期減速：機(jī)制為子宮胎盤(pán)灌注不足致胎兒缺氧；圖形特征：減速起始晚于宮縮起始，波谷晚于宮縮波峰，下降幅度≥15bpm，恢復(fù)緩慢（宮縮結(jié)束后胎心仍未恢復(fù)基線），常伴基線變異減少。4.變異減少的常見(jiàn)原因：-生理性：胎兒睡眠周期（持續(xù)<40分鐘）、孕32周前神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟（變異可<5bpm）。-病理性：①胎兒缺氧/酸中毒（早期變異減少，晚期變異消失）；②胎兒中樞抑制（母親使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑）；③胎兒心臟傳導(dǎo)異常；④嚴(yán)重胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）。鑒別方法：①延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間（≥40分鐘），若變異恢復(fù)正常，考慮生理性睡眠周期；②結(jié)合胎動(dòng)刺激或聲音刺激，觀察是否出現(xiàn)加速（有加速提示胎兒狀況良好）；③聯(lián)合超聲BPP評(píng)分（胎動(dòng)、肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)、羊水量），若BPP≤6分提示病理性；④評(píng)估母親用藥史（如硫酸鎂血藥濃度）。5.III類圖形的處理流程：①立即改變?cè)袐D體位（左側(cè)臥位，避免仰臥位低血壓）；②面罩高流量吸氧（10L/min）；③停用縮宮素，評(píng)估宮縮頻率（若>5次/10分鐘，給予宮縮抑制劑如特布他林0.25mg皮下注射）；④快速評(píng)估孕婦生命體征（血壓、心率），糾正低血壓（如靜脈補(bǔ)液、使用升壓藥）；⑤行陰道檢查排除臍帶脫垂；⑥若上述措施后無(wú)改善，立即聯(lián)系新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)；⑦盡快終止妊娠（若宮口開(kāi)全，產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)；未開(kāi)全則緊急剖宮產(chǎn)）。四、案例分析題1.初始監(jiān)護(hù)結(jié)果：I類（正常）。依據(jù)：基線135bpm（110-160），變異8bpm（6-25），20分鐘內(nèi)2次加速（≥15×15），無(wú)減速，符合I類標(biāo)準(zhǔn)。2.產(chǎn)程進(jìn)展后監(jiān)護(hù)結(jié)果：III類（異常）。依據(jù)：基線變異3bpm（<5bpm），且出現(xiàn)反復(fù)晚期減速（每次宮縮后出現(xiàn)，恢復(fù)慢），符合III類“基線變異消失伴反復(fù)晚期減速”的標(biāo)準(zhǔn)（注：變異<5bpm屬于“變異減少”，若伴反復(fù)晚期減速則歸為III類）。3.可能原因：①宮縮過(guò)強(qiáng)（頻率6次/10分鐘，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）導(dǎo)致子宮胎盤(pán)灌注不足，胎兒缺氧；②產(chǎn)程進(jìn)展中胎頭下降，可能合并相對(duì)頭盆不稱，