2025年十八項核心制度考題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度，下列哪項表述錯誤？A.首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)B.若患者需要轉(zhuǎn)科，首診醫(yī)師需與接收科室醫(yī)師做好病情交接C.急診患者因病情緊急可直接轉(zhuǎn)院，無需首診醫(yī)師評估D.首診醫(yī)師不得因患者身份、費(fèi)用等因素推諉或拒絕診治2.三級查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房要求，正確的是：A.每周至少查房1次B.每次查房需重點(diǎn)檢查新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳患者C.查房記錄由住院醫(yī)師書寫，無需上級醫(yī)師審核D.查房時間可根據(jù)醫(yī)師個人安排靈活調(diào)整，無固定要求3.下列哪項不符合會診制度規(guī)范？A.普通會診應(yīng)在24小時內(nèi)完成B.急會診需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場C.多學(xué)科會診（MDT）需提前24小時通知相關(guān)科室D.外院會診可由住院醫(yī)師單獨(dú)前往，無需上級醫(yī)師授權(quán)4.分級護(hù)理制度中，特級護(hù)理的適用對象不包括：A.維持生命，實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者B.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者5.值班和交接班制度中，關(guān)于接班要求，錯誤的是：A.接班醫(yī)師未到崗時，交班醫(yī)師可提前離崗B.需交接患者病情、診療措施、檢查結(jié)果及特殊注意事項C.急危重癥患者交接時，交班醫(yī)師應(yīng)陪同接班醫(yī)師查看患者D.值班期間遇到疑難問題，需及時請示上級醫(yī)師6.疑難病例討論的啟動條件不包括：A.入院7天未明確診斷的病例B.治療效果不佳，病情進(jìn)展或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例C.非計劃再次手術(shù)病例D.普通感冒患者經(jīng)3天治療未愈7.急危重患者搶救制度中，關(guān)于搶救記錄的要求，正確的是：A.搶救結(jié)束后2小時內(nèi)完成記錄B.記錄內(nèi)容僅需包括搶救措施，無需記錄患者生命體征變化C.參加搶救的醫(yī)師均可單獨(dú)書寫搶救記錄D.口頭醫(yī)囑執(zhí)行后無需補(bǔ)記8.術(shù)前討論制度中，關(guān)于討論內(nèi)容，錯誤的是：A.僅需討論手術(shù)方式，無需評估患者全身狀況B.需明確手術(shù)風(fēng)險及防范措施C.需確定手術(shù)者及助手分工D.需討論術(shù)后觀察及護(hù)理要點(diǎn)9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.3日B.5日C.7日D.10日10.查對制度中，關(guān)于輸血查對，錯誤的是：A.需核對患者姓名、性別、年齡、住院號B.需核對血袋號、血型、血液種類及劑量C.只需1名醫(yī)護(hù)人員核對即可D.輸血后需將血袋保留24小時11.手術(shù)安全核查的“三方”不包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.患者家屬12.手術(shù)分級管理制度中，四級手術(shù)指：A.風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)B.有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)C.風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)D.風(fēng)險高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的重大手術(shù)13.新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度中，倫理審查的責(zé)任主體是：A.科室主任B.醫(yī)院倫理委員會C.醫(yī)務(wù)部門D.患者本人14.危急值報告制度中，接收報告的人員是：A.值班護(hù)士B.主管醫(yī)師或值班醫(yī)師C.患者家屬D.行政總值班15.臨床用血審核制度中，同一患者24小時內(nèi)累計用血超過3000ml時，需經(jīng)誰審核？A.主治醫(yī)師B.副主任醫(yī)師C.科室主任D.醫(yī)務(wù)部門二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制度的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對患者全程負(fù)責(zé)，不得推諉B.涉及多科室疾病時，首診醫(yī)師應(yīng)組織會診或協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診C.對急危重癥患者，首診醫(yī)師需先搶救再辦理手續(xù)D.患者拒絕轉(zhuǎn)診時，首診醫(yī)師可終止診療2.三級查房的實施主體包括：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）D.實習(xí)醫(yī)師3.會診制度中，受邀醫(yī)師的責(zé)任包括：A.詳細(xì)了解患者病情，規(guī)范書寫會診記錄B.提出明確的診療意見C.對急會診患者，需在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)D.會診后可直接調(diào)整患者治療方案，無需告知主管醫(yī)師4.分級護(hù)理的分級依據(jù)包括：A.患者病情嚴(yán)重程度B.患者自理能力C.醫(yī)療護(hù)理操作難度D.患者經(jīng)濟(jì)狀況5.值班和交接班時，需重點(diǎn)交接的患者包括：A.新入院患者B.急危重癥患者C.當(dāng)日手術(shù)患者D.有潛在風(fēng)險（如跌倒、自殺傾向）的患者6.疑難病例討論的參與者應(yīng)包括：A.主管醫(yī)師B.本科室上級醫(yī)師C.相關(guān)科室醫(yī)師（必要時）D.護(hù)理人員（根據(jù)需要）7.急危重患者搶救時，正確的做法是：A.立即開放綠色通道，先搶救后補(bǔ)手續(xù)B.搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑復(fù)誦制度C.搶救設(shè)備需處于備用狀態(tài)，定期檢查維護(hù)D.搶救結(jié)束后，由低年資醫(yī)師單獨(dú)完成搶救記錄8.術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者術(shù)前診斷、手術(shù)指征B.手術(shù)方式、麻醉方式選擇C.術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施D.術(shù)后護(hù)理及康復(fù)方案9.死亡病例討論的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.死亡原因分析B.診療過程評價（成功與不足）C.經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)D.責(zé)任劃分與處罰意見10.病歷管理制度中，關(guān)于病歷書寫要求，正確的是：A.需客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范B.實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷需經(jīng)帶教醫(yī)師審核簽名C.病歷修改時，需保持原記錄清晰可辨，注明修改時間并簽名D.患者出院后，病歷可在科室保存3個月后再歸檔三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.首診醫(yī)師因下班可將患者直接轉(zhuǎn)交值班醫(yī)師，無需交接病情。（）2.三級查房中，主治醫(yī)師查房每周至少2次，需檢查患者診療計劃執(zhí)行情況。（）3.普通會診記錄由會診醫(yī)師書寫，急會診可先口頭告知主管醫(yī)師，后補(bǔ)記錄。（）4.一級護(hù)理患者需每2小時巡視1次，觀察病情變化。（）5.值班醫(yī)師因臨時有事，可請實習(xí)醫(yī)師代為值班。（）6.疑難病例討論記錄需經(jīng)討論主持人審核簽名后歸檔。（）7.急危重患者搶救時，若患者無家屬在場，可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實施搶救。（）8.死亡病例討論可僅由主管醫(yī)師口頭匯報，無需形成書面記錄。（）9.手術(shù)安全核查應(yīng)在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三次進(jìn)行。（）10.危急值報告后，接收醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)處置并記錄。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述分級護(hù)理制度中一級護(hù)理的適用對象及護(hù)理要點(diǎn)。2.請列舉手術(shù)安全核查的“三階段”及每一階段的核查內(nèi)容。3.簡述抗菌藥物分級管理制度的三級分類及各層級醫(yī)師的使用權(quán)限。4.危急值報告制度的核心流程包括哪些步驟？5.病歷管理制度中，對住院病歷的完成時限有哪些具體要求？五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。首診醫(yī)師初步診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，但考慮到本科室無心臟介入條件，未評估患者病情穩(wěn)定性，直接聯(lián)系外院轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者出現(xiàn)室顫，經(jīng)搶救無效死亡。問題：分析首診醫(yī)師在此過程中的違規(guī)點(diǎn)，并說明正確做法。案例2（10分）：某三甲醫(yī)院骨科擬為患者李某（72歲，高血壓病史10年）行“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)前討論由住院醫(yī)師王某主持，僅本科室3名醫(yī)師參與，討論內(nèi)容僅涉及手術(shù)步驟，未評估患者心腦血管風(fēng)險及術(shù)中出血應(yīng)對方案。術(shù)后患者因突發(fā)心肌梗死搶救無效死亡。問題：指出術(shù)前討論過程中的違規(guī)行為，并闡述正確的術(shù)前討論要求。答案一、單項選擇題1.C2.B3.D4.C5.A6.D7.A8.A9.C10.C11.D12.D13.B14.B15.D二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.AB5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.一級護(hù)理適用對象：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)：每小時巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理（如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等）；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2.手術(shù)安全核查“三階段”及內(nèi)容：（1）麻醉實施前：核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，確認(rèn)麻醉方式及麻醉風(fēng)險評估結(jié)果，檢查手術(shù)設(shè)備及藥品準(zhǔn)備情況。（2）手術(shù)開始前：核查手術(shù)團(tuán)隊成員身份（醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士），確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)部位，確認(rèn)患者術(shù)前準(zhǔn)備完成情況（如影像學(xué)資料、術(shù)中特殊用藥），確認(rèn)無菌物品滅菌合格。（3）患者離開手術(shù)室前：核查手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)結(jié)果，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本標(biāo)識及送檢情況，評估患者麻醉復(fù)蘇狀態(tài)及生命體征，記錄術(shù)中關(guān)鍵事件（如出血、并發(fā)癥）。3.抗菌藥物三級分類及權(quán)限：（1）非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。住院醫(yī)師及以上可開具。（2）限制使用級：與非限制使用級抗菌藥物相比，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級使用的抗菌藥物。需主治醫(yī)師及以上資格醫(yī)師開具，特殊情況需越級使用時需24小時內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。（3）特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥；療效或安全性臨床資料較少；價格昂貴的抗菌藥物。需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。4.危急值報告核心流程：（1）檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值→立即復(fù)核檢查結(jié)果→確認(rèn)無誤后，電話通知臨床科室，并記錄通知時間、接電話人員姓名。（2）臨床科室接電話人員（值班/主管醫(yī)師）→復(fù)述危急值內(nèi)容→確認(rèn)無誤→立即評估患者病情→采取相應(yīng)處置措施→記錄處置時間、措施及效果。（3）檢查科室→在《危急值登記本》中記錄患者信息、危急值項目及結(jié)果、通知時間、接電話人員、臨床反饋時間。（4）臨床科室→在病歷中記錄危急值接收時間、內(nèi)容、處置措施及效果。5.住院病歷完成時限要求：（1）入院記錄：患者入院后24小時內(nèi)完成。（2）首次病程記錄：患者入院后8小時內(nèi)完成。（3）手術(shù)記錄：術(shù)后24小時內(nèi)完成（由手術(shù)者書寫，特殊情況可由第一助手書寫但需手術(shù)者簽名）。（4）搶救記錄：搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記時間。（5）出院記錄：患者出院后24小時內(nèi)完成。（6）死亡記錄：患者死亡后24小時內(nèi)完成；死亡病例討論記錄：患者死亡后1周內(nèi)完成。五、案例分析題案例1違規(guī)點(diǎn)及正確做法：違規(guī)點(diǎn)：（1）首診醫(yī)師未評估患者病情穩(wěn)定性，直接轉(zhuǎn)院；（2）未履行首診負(fù)責(zé)制中“急危重癥患者需先搶救再轉(zhuǎn)院”的要求；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前未采取必要的急救措施（如抗栓、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定心律）。正確做法：（1）首診醫(yī)師應(yīng)立即啟動急危重癥搶救流程，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、嚼服阿司匹林等基礎(chǔ)救治；（2）評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險（如血流動力學(xué)是否穩(wěn)定、是否有室顫風(fēng)險），若病情不穩(wěn)定，應(yīng)先就地?fù)尵?，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)院；（3）轉(zhuǎn)院前與接收醫(yī)院充分溝通病情，安排急救車輛及醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送，攜帶急救藥品及設(shè)備；（4）完成詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄，包括患者病情、已實施的治療、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險及注意事項。案例2違規(guī)行為及正確要求：違規(guī)行為：（1）術(shù)前討論主持人資質(zhì)不符（應(yīng)由科室主任或上級醫(yī)師主持）；（2）參與人員不全面（未邀請心內(nèi)科等相關(guān)科室醫(yī)師參與）；（3）討論內(nèi)容不完整（未評估患者心腦血管基礎(chǔ)疾病風(fēng)