2025年醫(yī)院醫(yī)療行為告知制度為了切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本醫(yī)療行為告知制度。本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有從事醫(yī)療活動的科室及人員。告知原則1.依法告知原則：嚴(yán)格遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，履行告知義務(wù)。2.全面準(zhǔn)確原則：告知內(nèi)容應(yīng)全面、真實(shí)、準(zhǔn)確，涵蓋醫(yī)療行為的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)、風(fēng)險及預(yù)后等信息，不得隱瞞、誤導(dǎo)或虛假陳述。3.及時有效原則：在醫(yī)療行為實(shí)施前及時進(jìn)行告知，確?；颊呋蚱浼覍儆凶銐虻臅r間理解告知內(nèi)容并做出決策。同時，采用有效的告知方式，保證告知效果。4.保護(hù)隱私原則：在告知過程中，嚴(yán)格保護(hù)患者的隱私，不得泄露患者的個人信息及病情等敏感內(nèi)容。告知主體1.經(jīng)治醫(yī)師是醫(yī)療行為告知的主要責(zé)任人，負(fù)責(zé)向患者或其家屬進(jìn)行詳細(xì)的告知。2.實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行告知，但必須由上級醫(yī)師審核確認(rèn)告知內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作及相關(guān)護(hù)理工作時，應(yīng)向患者或其家屬進(jìn)行必要的告知，如護(hù)理操作的目的、注意事項(xiàng)等。告知對象1.患者本人：對于具有完全民事行為能力的患者，應(yīng)直接向其本人進(jìn)行告知，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。2.患者家屬或法定代理人：當(dāng)患者為無民事行為能力人、限制民事行為能力人或因病情嚴(yán)重?zé)o法理解告知內(nèi)容時，應(yīng)向其家屬或法定代理人進(jìn)行告知。在緊急情況下，如患者生命垂危且無法聯(lián)系到家屬或法定代理人，可按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理。3.委托代理人：患者可以書面委托他人作為其代理人，在醫(yī)療過程中行使知情權(quán)和選擇權(quán)。醫(yī)院在接到患者的書面委托后，應(yīng)向委托代理人進(jìn)行告知。告知內(nèi)容門診患者告知內(nèi)容1.疾病診斷：向患者或其家屬明確告知所患疾病的名稱、診斷依據(jù)及病情嚴(yán)重程度。2.治療方案：介紹可供選擇的治療方法，包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，并說明各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥、禁忌癥及預(yù)期效果。3.檢查項(xiàng)目：解釋各項(xiàng)檢查的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)及可能存在的風(fēng)險，如CT檢查可能存在的輻射風(fēng)險、胃鏡檢查可能引起的不適等。4.藥物使用：告知患者所用藥物的名稱、作用、用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，特別是特殊藥物的使用要求，如胰島素的注射方法及保存條件等。5.復(fù)診建議：根據(jù)患者的病情，告知復(fù)診的時間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)。住院患者告知內(nèi)容1.入院告知-醫(yī)院規(guī)章制度：向患者或其家屬介紹醫(yī)院的住院須知、探視制度、陪護(hù)制度、醫(yī)保政策等相關(guān)規(guī)章制度。-主管醫(yī)師和護(hù)士：告知患者主管醫(yī)師和護(hù)士的姓名、職稱及聯(lián)系方式，方便患者在住院期間咨詢問題。-病房環(huán)境：介紹病房的設(shè)施設(shè)備、安全注意事項(xiàng)等，使患者盡快熟悉住院環(huán)境。2.診斷告知-初步診斷：在患者入院后，及時向患者或其家屬告知初步診斷結(jié)果及診斷依據(jù)。-最終診斷：在明確最終診斷后，再次向患者或其家屬進(jìn)行詳細(xì)告知，并解釋診斷的過程和依據(jù)。3.治療告知-治療方案：根據(jù)患者的病情，制定個性化的治療方案，并向患者或其家屬詳細(xì)介紹治療方案的具體內(nèi)容、治療周期、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風(fēng)險。-手術(shù)告知：對于需要手術(shù)治療的患者，除了告知手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后外，還應(yīng)詳細(xì)說明術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)注意事項(xiàng)。同時，向患者或其家屬提供手術(shù)同意書，由其簽字確認(rèn)。-特殊治療告知：對于放療、化療、介入治療等特殊治療方法，應(yīng)告知治療的原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。4.檢查告知-常規(guī)檢查：向患者或其家屬解釋血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等常規(guī)檢查的目的和意義。-特殊檢查：對于CT、MRI、PET-CT等特殊檢查，除了說明檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)外，還應(yīng)告知檢查的費(fèi)用及可能存在的風(fēng)險。5.病情變化告知-在患者住院期間，如病情出現(xiàn)變化，應(yīng)及時向患者或其家屬告知病情變化的情況、原因及下一步的治療措施。-對于病情危急的患者，應(yīng)立即向患者家屬或法定代理人進(jìn)行告知，并下達(dá)病重或病危通知書，同時詳細(xì)說明病情的嚴(yán)重程度、可能的預(yù)后及搶救措施。6.預(yù)后告知-向患者或其家屬告知疾病的預(yù)后情況，包括康復(fù)的可能性、可能遺留的后遺癥及對生活質(zhì)量的影響等。-對于慢性疾病患者，應(yīng)告知疾病的長期管理方法和注意事項(xiàng)，如飲食控制、運(yùn)動鍛煉、定期復(fù)查等。告知方式1.口頭告知：是最常用的告知方式，經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士在與患者或其家屬溝通時，應(yīng)使用通俗易懂的語言，耐心解答他們的疑問，確保其理解告知內(nèi)容?？陬^告知應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容包括告知時間、告知人、告知對象、告知內(nèi)容等。2.書面告知：對于一些重要的醫(yī)療信息，如手術(shù)同意書、特殊檢查同意書、輸血同意書等，應(yīng)采用書面形式進(jìn)行告知。書面告知內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。3.公示告知：醫(yī)院可通過宣傳欄、電子顯示屏等方式，向患者公示醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息，方便患者了解相關(guān)內(nèi)容。4.多媒體告知：利用醫(yī)院的網(wǎng)站、微信公眾號、APP等多媒體平臺，發(fā)布醫(yī)療科普知識、疾病防治信息等，拓寬告知渠道，提高告知效果。告知流程1.門診告知流程-患者就診時，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查，并根據(jù)病情開具相關(guān)檢查單。-在開具檢查單前，向患者或其家屬解釋檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)。-根據(jù)檢查結(jié)果做出診斷后，向患者或其家屬告知疾病診斷、治療方案及復(fù)診建議。-對于需要藥物治療的患者，告知藥物的使用方法及注意事項(xiàng)。2.住院告知流程-患者入院時，護(hù)士應(yīng)熱情接待，并向其介紹病房環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度等。-主管醫(yī)師在患者入院后24小時內(nèi)完成首次病程記錄，并向患者或其家屬進(jìn)行入院告知，包括疾病診斷、治療方案等。-在進(jìn)行特殊檢查、治療或手術(shù)前，主管醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬詳細(xì)告知相關(guān)信息，并簽署相應(yīng)的同意書。-在患者住院期間，主管醫(yī)師應(yīng)密切觀察病情變化，如病情出現(xiàn)變化，及時向患者或其家屬告知并記錄。-患者出院時，主管醫(yī)師應(yīng)向其告知出院后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、用藥、復(fù)診時間等。告知記錄1.醫(yī)師應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄告知的內(nèi)容、時間、方式及患者或其家屬的意見。記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，不得隨意涂改。2.對于書面告知的內(nèi)容，如手術(shù)同意書、特殊檢查同意書等，應(yīng)妥善保存，歸入病歷檔案。3.護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理記錄中記錄與患者或其家屬溝通的情況，包括健康教育、護(hù)理操作告知等內(nèi)容。監(jiān)督與管理1.醫(yī)院成立醫(yī)療行為告知監(jiān)督小組，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等相關(guān)部門人員組成，負(fù)責(zé)對醫(yī)院各科室的醫(yī)療行為告知情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督小組定期對各科室的告知記錄進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括告知內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性、告知方式的合理性及告知記錄的規(guī)范性等。3.對于發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給相關(guān)科室，并督促其進(jìn)行整改。對違反醫(yī)療行為告知制度的科室和個人，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。4.醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療行為告知相關(guān)法律法規(guī)和制度的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的告知意識和能力。法律責(zé)任1.醫(yī)護(hù)人員未按照本制度履行告知義務(wù)，導(dǎo)致患者或其家屬不知情而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.因告知內(nèi)容不真實(shí)、不準(zhǔn)確或誤導(dǎo)患者，造成患者損害的，醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。3.醫(yī)護(hù)人員違反保護(hù)患者隱私原則，泄露患者個人信息及病情等敏感內(nèi)容的，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究其法律責(zé)任。附則1.本制度自2025年[具體實(shí)施日期]起施行。2.本制度由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。在醫(yī)療實(shí)踐中，隨著法律法規(guī)的更新和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院將適時對本制度進(jìn)行修訂和完善，以更好地保障患者的合法權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，切實(shí)履行告知義務(wù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)院鼓勵患者及其家屬積極參與醫(yī)療過程，在充分了解醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上，與醫(yī)護(hù)人員共同制定合理的治療方案。在遇到疑問或分歧時，雙方應(yīng)通過友好溝通、協(xié)商解決，共同營造和諧的醫(yī)療環(huán)境。此外，醫(yī)院還將建立反饋機(jī)制，鼓勵患者和家屬對醫(yī)療行為告知制度的執(zhí)行情況提出意見和建議。醫(yī)院會認(rèn)真對待每一條反饋信息，不斷優(yōu)化告知流程和內(nèi)容，提高告知質(zhì)量，確保患者的知情權(quán)和選擇權(quán)得到充分保障。在醫(yī)療行為告知過程中，醫(yī)院將持續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn)，不僅包括法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓(xùn)，還包括溝通技巧和人文關(guān)懷的培訓(xùn)。使醫(yī)護(hù)人員能夠以更加耐心、細(xì)致、專業(yè)的態(tài)度與患者及其家屬進(jìn)行溝通，讓他們在理解醫(yī)療信息的同時，感受到醫(yī)院的關(guān)愛和尊重。醫(yī)院也將加強(qiáng)與社會各界的合作，通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，提高公眾對醫(yī)療行為告知制度的認(rèn)識和理解，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識和參與醫(yī)療決策的能力。通過以上全面、系統(tǒng)的醫(yī)療行為告知制度的實(shí)施，醫(yī)院將不斷提升醫(yī)療服務(wù)的透明度和公信力，構(gòu)建更加和諧、信任的醫(yī)患關(guān)系，為患者的健康提供更加堅(jiān)實(shí)的保障。醫(yī)院將定期對醫(yī)療行為告知制度的實(shí)施效果進(jìn)行評估和總結(jié)，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整和完善制度內(nèi)容，確保制度的有效性和適應(yīng)性。同時，將制度執(zhí)行情況納入科室和個人的績效考核體系，激勵醫(yī)護(hù)人員積極主動地履行告知義務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。在日常工作中，醫(yī)院各科室應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和討論醫(yī)療行為告知制度，確保每一位醫(yī)護(hù)人員都能熟練掌握制度要求，并在實(shí)際工作中嚴(yán)格執(zhí)行。同時，科室之間應(yīng)加強(qiáng)溝通與協(xié)作，共同做好醫(yī)療行為告知工作，避免出現(xiàn)告知內(nèi)容不一致或告知環(huán)節(jié)脫節(jié)等問題。醫(yī)院還將利用信息化手段，建立醫(yī)療行為告知管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)告知內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化、信息化管理。通過該系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員可以方便快捷地查詢和記錄告知信息，提高工作效率和告知質(zhì)量。同時，患者和家屬也可以通過醫(yī)院的信息化平臺，隨時了解自己的醫(yī)療信息和告知內(nèi)容，增強(qiáng)參