保險理賠爭議調解協(xié)議簽訂日期：________年____月____日簽訂地點：________________________本協(xié)議由以下雙方于______年____月____日在______省______市______區(qū)達成：甲方（保險人）：________________________保險公司住所地：________________________法定代表人/授權代表：____________身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：________聯(lián)系方式：________________________乙方（被保險人/受益人）：________________________住所地：________________________法定代表人/授權代表：____________身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：________聯(lián)系方式：________________________（如有調解組織主持，應添加條款：本協(xié)議是在[調解組織全稱]主持下，由甲方和乙方就保險理賠爭議進行調解后達成。調解員：________________________）鑒于甲乙雙方就______年____月____日發(fā)生的、標的為______的保險事故（事故編號：________________________）所涉及的保險理賠事宜，存在爭議。雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上，通過友好協(xié)商和（或）調解，達成如下協(xié)議，以茲共同遵守：第一條爭議事由概述甲乙雙方就上述保險事故的理賠事宜，原存在關于______（例如：理賠金額、責任認定、賠付范圍等）的爭議。經協(xié)商/調解，雙方現(xiàn)已達成一致。第二條協(xié)議主體權利義務根據(jù)雙方達成的共識，甲乙雙方權利義務如下：（一）甲方同意向乙方支付保險賠款。具體賠付金額為人民幣______元（大寫：________________________元整），該金額包含但不限于______（根據(jù)實際情況列明，如醫(yī)療費用、車輛維修費用、施救費用等）。（二）甲方應于本協(xié)議生效后______日內，將上述賠款支付至乙方指定的以下銀行賬戶：開戶行：________________________戶名：________________________賬號：________________________（三）乙方應在本協(xié)議生效后______日內，配合甲方完成理賠相關的最終費用核定工作，并提交必要的身份證明及（或）費用結算清單。（四）乙方確認，除本協(xié)議約定的甲方支付義務外，基于與本次保險事故及理賠相關的原始保險合同及本次爭議，乙方自愿放棄向甲方主張任何其他費用或權利，包括但不限于反訴請求、仲裁請求或訴訟請求。（五）雙方確認，為達成本協(xié)議，甲乙雙方（或甲方）已支付/減免/放棄______（列明調解費用或相關費用，如適用）。第三條權利義務的終止本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方按照本協(xié)議第二條第（二）項約定履行完畢支付義務后，雙方就本協(xié)議所基于的保險理賠爭議所產生的全部權利和義務（包括但不限于實體權利和程序權利）均告終止。乙方確認其放棄的權利是真實、合法、自愿的，且其后果由其自行承擔。第四條協(xié)議的履行與違約（一）雙方應自覺履行本協(xié)議約定的各項義務。甲方應按期足額支付賠款；乙方應配合完成相關手續(xù)并放棄其他權利。（二）任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成損失的，應賠償對方的實際損失。如甲方未按期支付賠款，每逾期一日，應按未支付金額的______%（不超過法律規(guī)定的上限）向乙方支付違約金。如乙方違反放棄權利的約定，給甲方造成損害的，應承擔相應責任。第五條爭議解決因履行本協(xié)議發(fā)生的或與本協(xié)議有關的其他爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權向甲方住所地有管轄權的人民法院提起訴訟。（或：協(xié)商不成的，任何一方均有權向______仲裁委員會申請仲裁。）第六條其他約定（一）本協(xié)議內容構成雙方就本協(xié)議所涉爭議事項的完整協(xié)議，取代之前所有的口頭或書面溝通、承諾或協(xié)議。（二）本協(xié)議的任何修改、補充，均應以書面形式作出，并經雙方簽字蓋章后生效。（三）本協(xié)議未盡事宜，依照中華人民共和國相關法律法規(guī)執(zhí)行。（四）如本協(xié)議任何條款被認定無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。（五）雙方確認已完全理解本協(xié)議所有條款內容，并自愿簽署本協(xié)議。（六）本協(xié)議一式______份，甲方執(zhí)______份，乙方執(zhí)______份，（如送調解組織存檔，則增加：調解組織存檔______份），具有同等法律效力。第七條簽字蓋章本協(xié)議由甲乙雙方按照本協(xié)議首部載明的主體信息簽字蓋章。甲方（蓋章）：________________________法定代表人/授權代表（簽字）：________________________日期：______年____月____日乙方（如為自然人，親筆簽名）：________________________（如為法人，蓋章）：_____