2025年圍手術(shù)護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者術(shù)前8小時禁食、2小時禁飲的主要目的是（）A.減少術(shù)中出血B.降低術(shù)后感染率C.防止反流誤吸D.減輕麻醉藥用量答案：C2.下列哪項不是ASAⅢ級患者的特征（）A.輕度系統(tǒng)性疾病B.日?；顒邮芟轈.合并中重度心肺功能不全D.手術(shù)風(fēng)險顯著增加答案：A3.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備中，最佳去毛時間為（）A.術(shù)前3天B.術(shù)前1天C.術(shù)前夜D.術(shù)日晨，手術(shù)室外即刻答案：D4.預(yù)防性抗生素的最佳給藥時機(jī)為（）A.術(shù)前48小時B.術(shù)前24小時C.切皮前30–60分鐘D.術(shù)畢回病房后答案：C5.術(shù)中低體溫是指核心體溫低于（）A.35.5℃B.36.0℃C.36.5℃D.37.0℃答案：B6.關(guān)于手術(shù)安全核查表，下列說法正確的是（）A.僅由麻醉醫(yī)生完成B.三方核查僅需在切皮前一次C.必須分別在麻醉前、切皮前、離室前三時點(diǎn)執(zhí)行D.急診手術(shù)可省略答案：C7.術(shù)后早期活動最主要目的是（）A.促進(jìn)腸蠕動B.降低肺部并發(fā)癥C.預(yù)防深靜脈血栓D.改善睡眠答案：C8.術(shù)后疼痛評估金標(biāo)準(zhǔn)為（）A.生命體征變化B.患者自我報告C.護(hù)士經(jīng)驗(yàn)判斷D.家屬描述答案：B9.下列哪項不是術(shù)后譫妄的高危因素（）A.高齡B.術(shù)前酗酒史C.術(shù)中低血壓D.使用右美托咪定答案：D10.術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)少尿，首要處理是（）A.立即使用利尿劑B.評估容量狀態(tài)C.限制液體攝入D.緊急血透答案：B11.術(shù)中壓力性損傷Ⅱ期表現(xiàn)為（）A.皮膚完整發(fā)紅B.部分皮層缺損伴真皮暴露C.全層皮膚缺損D.可見骨骼答案：B12.關(guān)于術(shù)后惡心、嘔吐，下列藥物屬于NK1受體拮抗劑的是（）A.昂丹司瓊B.地塞米松C.阿瑞匹坦D.甲氧氯普胺答案：C13.術(shù)前停用華法林后，若INR<1.5，推薦bridging的藥物是（）A.阿司匹林B.低分子肝素C.氯吡格雷D.達(dá)比加群答案：B14.術(shù)中輸血發(fā)生溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的癥狀通常是（）A.血壓下降B.傷口滲血不止C.腰背部劇痛D.蕁麻疹答案：C15.術(shù)后患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，SpO?90%，最優(yōu)先考慮的檢查是（）A.心電圖B.D二聚體C.肺動脈CTAD.動脈血?dú)獯鸢福篊16.關(guān)于術(shù)后血糖管理，下列哪項正確（）A.術(shù)后隨機(jī)血糖<11.1mmol/L即可B.胰島素靜脈泵維持目標(biāo)6–10mmol/LC.僅糖尿病患者需監(jiān)測D.低血糖<2.8mmol/L無需處理答案：B17.術(shù)中發(fā)生惡性高熱，首選藥物是（）A.地塞米松B.丹曲林鈉C.利多卡因D.硝普鈉答案：B18.術(shù)后患者使用PCA，鎖定時間設(shè)置目的為（）A.減少藥物總量B.防止呼吸抑制C.降低費(fèi)用D.延長設(shè)備壽命答案：B19.下列哪項不是術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證（）A.完全性腸梗阻B.高輸出量腸瘺C.血流動力學(xué)不穩(wěn)定D.胃潴留量300mL/24h答案：D20.術(shù)前評估中，MET<4提示（）A.心功能良好B.手術(shù)風(fēng)險低C.活動耐量差D.可耐受大手術(shù)答案：C21.術(shù)中維持平均動脈壓≥65mmHg主要目的為（）A.降低出血量B.保證腎灌注C.減少麻醉藥用量D.預(yù)防知曉答案：B22.術(shù)后患者突發(fā)頸前腫脹、喘鳴，最可能為（）A.甲狀腺危象B.血腫壓迫氣道C.支氣管痙攣D.急性左心衰答案：B23.關(guān)于術(shù)后尿潴留，下列說法正確的是（）A.術(shù)后6h未排尿即可診斷B.超聲測殘余尿>50mL有臨床意義C.禁用熱敷D.導(dǎo)尿一次>1000mL應(yīng)立即拔管答案：B24.術(shù)中輸液，成人維持晶體液推薦量為（）A.1–2mL/kg·hB.2–4mL/kg·hC.4–6mL/kg·hD.6–8mL/kg·h答案：B25.術(shù)后患者使用低分子肝素，血小板下降>50%，應(yīng)警惕（）A.缺鐵性貧血B.HITC.藥物過敏D.骨髓抑制答案：B26.下列哪項不是術(shù)后肺部感染的危險因素（）A.吸煙指數(shù)>400B.術(shù)中輸血量>4UC.使用丙泊酚全憑靜脈麻醉D.術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善答案：C27.關(guān)于圍術(shù)期β受體阻滯劑使用，正確的是（）A.術(shù)前任意時間啟動均可B.術(shù)前1–7天啟動并調(diào)整劑量C.術(shù)日晨首次給藥D.術(shù)后立即停藥答案：B28.術(shù)后患者突發(fā)收縮壓180mmHg，心率110次/分，首選處理為（）A.舌下含服硝苯地平B.靜脈泵入烏拉地爾C.口服美托洛爾D.靜推呋塞米答案：B29.術(shù)中發(fā)生空氣栓塞，最早表現(xiàn)為（）A.血壓驟降B.呼氣末CO?下降C.心律失常D.血氧飽和度下降答案：B30.關(guān)于術(shù)后切口管理，下列哪項正確（）A.術(shù)后48h內(nèi)常規(guī)更換敷料B.負(fù)壓封閉引流適用于所有切口C.滲血浸透敷料應(yīng)立即外覆加壓D.拆線時間僅與年齡相關(guān)答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于術(shù)后譫妄非藥物預(yù)防措施的是（）A.早期活動B.家屬陪伴C.夜間減少燈光噪音D.預(yù)防性使用氟哌啶醇E.認(rèn)知定向訓(xùn)練答案：ABCE32.術(shù)中低體溫可導(dǎo)致（）A.凝血功能障礙B.切口感染率增加C.麻醉藥MAC升高D.心肌缺血風(fēng)險增加E.術(shù)后寒戰(zhàn)答案：ABDE33.下列屬于術(shù)后急性腎損傷危險因素的是（）A.術(shù)前eGFR<60B.術(shù)中低血壓>10分鐘C.使用甘露醇D.造影劑用量>100mLE.術(shù)后使用NSAIDs答案：ABDE34.關(guān)于術(shù)后惡心、嘔吐的多模式預(yù)防，正確的是（）A.女性為獨(dú)立危險因素B.術(shù)中使用丙泊酚+瑞芬太尼可降低發(fā)生率C.成人推薦5HT3+地塞米松雙藥D.術(shù)后口服姜膠囊無效E.術(shù)后進(jìn)食時間不影響發(fā)生率答案：ABC35.下列屬于圍術(shù)期VTE機(jī)械預(yù)防措施的是（）A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.下腔靜脈濾器E.早期下床答案：ABC36.關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，下列說法正確的是（）A.多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片用量B.硬膜外鎮(zhèn)痛禁用于凝血功能障礙C.超聲引導(dǎo)下TAP阻滯適用于開腹手術(shù)D.NSAIDs禁用于所有老年人E.術(shù)后鎮(zhèn)痛可改善睡眠和免疫答案：ABCE37.下列屬于術(shù)前優(yōu)化項目的是（）A.貧血糾正Hb≥100g/LB.戒煙≥4周C.血糖控制HbA1c<8%D.白蛋白<30g/L無需處理E.術(shù)前免疫營養(yǎng)5–7天答案：ABCE38.術(shù)中發(fā)生過敏反應(yīng)，正確處理包括（）A.立即停用可疑藥物B.靜推腎上腺素0.1mgC.快速補(bǔ)液D.靜注苯海拉明E.記錄并上報答案：ACDE39.下列屬于術(shù)后腸麻痹危險因素的是（）A.開腹手術(shù)B.術(shù)中阿片用量大C.術(shù)后低鉀D.硬膜外鎮(zhèn)痛E.β受體阻滯劑答案：ABC40.關(guān)于圍術(shù)期血糖監(jiān)測，正確的是（）A.術(shù)晨空腹B.術(shù)后q4h×24hC.胰島素泵入患者q1hD.出院后無需再測E.發(fā)生低血糖<3.9mmol/L立即處理答案：ABCE三、共用題干題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者男，68歲，BMI31kg/m2，ASAⅢ級，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。既往高血壓、糖尿病、COPD，吸煙40包年。術(shù)前Hb92g/L，白蛋白28g/L，INR1.0。41.術(shù)前貧血處理，首選（）A.口服硫酸亞鐵B.靜注鐵劑+促紅素C.術(shù)日輸血2UD.術(shù)后補(bǔ)鐵答案：B42.術(shù)前肺功能評估，應(yīng)首選（）A.胸片B.動脈血?dú)釩.肺功能+DLCOD.步行試驗(yàn)答案：C43.術(shù)中呼吸參數(shù)設(shè)置，推薦（）A.小潮氣量6mL/kg+PEEP5cmH?OB.大潮氣量10mL/kg+零PEEPC.高頻通氣D.單肺通氣答案：A44.術(shù)后第2天，患者SpO?92%，PaCO?55mmHg，首要處理（）A.立即拔管B.無創(chuàng)通氣C.高流量氧療D.靜推呼吸興奮劑答案：B45.若患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，最早征象為（）A.體溫升高B.心率增快C.引流液混濁D.腹膜刺激征答案：C【案例2】患者女，28歲，孕38周，擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)。既往體健，血小板85×10?/L。46.麻醉前最需要完善的檢查（）A.凝血四項B.血常規(guī)+血型C.肝腎功能D.心臟彩超答案：B47.關(guān)于血小板計數(shù)，下列說法正確的是（）A.<50×10?/L禁忌硬膜外B.50–80×10?/L絕對安全C.>100×10?/L無風(fēng)險D.無需動態(tài)監(jiān)測答案：A48.術(shù)中發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，首選處理（）A.加快輸液B.左側(cè)傾斜30°C.靜推麻黃堿D.面罩吸氧答案：B49.新生兒娩出后，Apgar1分鐘6分，首要措施（）A.氣管插管B.正壓通氣C.胸外按壓D.靜推腎上腺素答案：B50.術(shù)后鎮(zhèn)痛推薦（）A.靜脈PCA嗎啡B.硬膜外嗎啡+羅哌卡因C.口服曲馬多D.肌注哌替啶答案：B四、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述圍術(shù)期急性腎損傷的病理生理機(jī)制及三級預(yù)防策略。答案：機(jī)制：腎前性（低灌注）、腎性（缺血再灌注、腎毒性）、腎后性（梗阻）。一級預(yù)防：識別高危（eGFR<60、高齡、糖尿?。?，優(yōu)化容量，停用腎毒性藥物；二級：術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，維持MAP≥65mmHg，避免高糖高滲；三級：術(shù)后早期識別（尿量、肌酐、尿酶），及時腎臟替代，營養(yǎng)支持，避免二次打擊。52.描述術(shù)后譫妄的臨床分型、評估工具及非藥物干預(yù)措施。答案：分型：高活動型、低活動型、混合型。評估：CAMICU、4AT、DRSR98。干預(yù)：①環(huán)境：夜間減少燈光噪音，家屬陪伴；②認(rèn)知：定向訓(xùn)練、提供眼鏡助聽器；③早期活動：術(shù)后第1天床旁坐起；④疼痛：多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片；⑤睡眠：非藥物助眠，避免苯二氮卓；⑥脫水/電解質(zhì)：每日評估容量，糾正低鈉低鉀。53.說明圍術(shù)期VTE風(fēng)險評估（Caprini模型）及個體化預(yù)防方案。答案：Caprini模型：危險因素賦值（如年齡、腫瘤、既往VTE、血栓家族史等），總分0–1低危，2中危，3–4高危，≥5極高危。低危：早期活動；中危：彈力襪或IPC；高危：彈力襪+IPC+低分子肝素；極高危：彈力襪+IPC+低分子肝素+考慮下腔靜脈濾器。特殊人群：孕產(chǎn)婦、腫瘤、肥胖需調(diào)整劑量，出血高危時首選機(jī)械預(yù)防，出血風(fēng)險下降后及時加用藥物。五、案例分析題（20分）54.患者男，58歲，肝硬化ChildB級，門脈高壓，食管靜脈曲張，擬行腹腔鏡脾切除+斷流術(shù)。術(shù)前Hb81g/L，PLT45×10?/L，INR1.8，白蛋白26g/L，總膽紅素42μmol/L。術(shù)晨突發(fā)黑便約400mL，BP90/60mmHg，HR115次/分。（1）請列出術(shù)前最緊急的3項處理措施。（6分）答案：①快速容量復(fù)蘇：晶體+膠體，目標(biāo)MAP≥65mmHg；②藥物止血：生長抑素250μg/h持續(xù)泵入；③緊急胃鏡：評估出血點(diǎn)，必要時套扎或硬化；④備血：交叉配血6U紅細(xì)胞、4U新鮮冰凍血漿、1U血小板；⑤糾正凝血：FFP10–15mL/kg，纖維蛋白原<1.5g/L補(bǔ)充冷沉淀；⑥預(yù)防肝性腦?。喝楣枪嗄c+利福昔明。（2）術(shù)中麻醉管理要點(diǎn)。（8分）答案：①誘導(dǎo)：少量丙泊酚+依托咪酯0.2mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，快速順序氣管插管；②血流動力學(xué)：有創(chuàng)動脈+中心靜脈壓監(jiān)測，維持低中心靜脈壓<5mmHg減少出血，同時保證尿量>0.5mL/kg·h；③凝血：血栓彈力圖指導(dǎo)，及時補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原；④代謝：血?dú)夥治?，維持血糖6–10mmol/L，防止低鉀低鎂；⑤肝臟保護(hù)：避免缺氧、低血壓、肝毒性藥物；⑥保溫：加溫毯、液體加溫至37℃；⑦減少阿片：術(shù)畢使用多模式鎮(zhèn)痛（TAP阻滯+對乙酰氨基酚+NSAIDs）；⑧術(shù)后延遲拔管：送ICU呼吸機(jī)支持，待凝血、循環(huán)穩(wěn)定后評估。（