2025年鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于右美托咪定在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，以下描述錯誤的是：A.主要作用于α2腎上腺素能受體B.具有劑量依賴性呼吸抑制C.可保留患者自主呼吸D.適合用于需要喚醒的鎮(zhèn)靜場景2.成人ICU患者鎮(zhèn)靜深度評估首選工具是：A.Ramsay評分（RSS）B.Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）C.腦電雙頻指數(shù)（BIS）D.神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測（TOF）3.多模式鎮(zhèn)痛的核心原則是：A.單一阿片類藥物大劑量使用B.聯(lián)合不同作用機(jī)制藥物或方法C.優(yōu)先選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不使用阿片類藥物4.老年患者（>75歲）使用丙泊酚鎮(zhèn)靜時(shí)，最需警惕的并發(fā)癥是：A.低血壓B.呼吸興奮C.譫妄D.高血鉀5.兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛中，對乙酰氨基酚的最大日劑量（按體重計(jì)算）不超過：A.10mg/kgB.20mg/kgC.40mg/kgD.60mg/kg6.關(guān)于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，以下說法正確的是：A.僅適用于四肢手術(shù)B.可減少全身阿片類藥物用量C.無需考慮患者凝血功能D.對操作者技術(shù)要求低7.長期機(jī)械通氣患者使用苯二氮?類藥物鎮(zhèn)靜時(shí)，最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是：A.戒斷綜合征B.肝功能損傷C.瞳孔散大D.心率增快8.用于評估慢性疼痛患者鎮(zhèn)痛效果的核心指標(biāo)是：A.視覺模擬評分（VAS）B.血清皮質(zhì)醇水平C.睡眠質(zhì)量D.日?；顒幽芰?.關(guān)于地佐辛的藥理特點(diǎn)，以下描述正確的是：A.是純μ受體激動劑B.呼吸抑制作用強(qiáng)于嗎啡C.無明顯致幻副作用D.主要經(jīng)腎臟代謝10.產(chǎn)科無痛分娩中，羅哌卡因的常用硬膜外輸注濃度為：A.0.0625%-0.125%B.0.25%-0.375%C.0.5%-0.75%D.1.0%-1.5%二、填空題（每空1分，共15分）1.腦電雙頻指數(shù)（BIS）的正常范圍是______，深度鎮(zhèn)靜目標(biāo)通常設(shè)定為______。2.舒芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼的______倍，起效時(shí)間為______分鐘。3.成人ICU患者鎮(zhèn)痛優(yōu)先選擇______類藥物，鎮(zhèn)靜推薦______或右美托咪定。4.術(shù)后急性疼痛管理中，非甾體抗炎藥（NSAIDs）的主要禁忌證包括______、______和嚴(yán)重腎功能不全。5.兒童鎮(zhèn)靜時(shí)，氯胺酮的常用肌內(nèi)注射劑量為______mg/kg，靜脈注射劑量為______mg/kg。6.慢性疼痛的三階梯鎮(zhèn)痛原則中，第二階梯藥物為______，第三階梯藥物為______。7.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（TAP）主要用于______術(shù)后的鎮(zhèn)痛。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述右美托咪定與丙泊酚在ICU鎮(zhèn)靜中的優(yōu)缺點(diǎn)對比。2.列舉多模式鎮(zhèn)痛的常用組合方案（至少4種），并說明其協(xié)同機(jī)制。3.老年患者（>75歲）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的特殊注意事項(xiàng)有哪些？需從藥代動力學(xué)、藥效學(xué)及并發(fā)癥預(yù)防三方面回答。4.如何通過動態(tài)評估調(diào)整術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛方案？請結(jié)合VAS評分、生命體征及不良反應(yīng)進(jìn)行說明。5.簡述新生兒（<28天）與成人在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇上的差異，需涉及藥物代謝特點(diǎn)及劑量調(diào)整依據(jù)。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，68歲，因“急性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，既往有高血壓（規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿?。℉bA1c7.8%），術(shù)后主訴切口疼痛VAS7分，生命體征：BP145/85mmHg，HR92次/分，SpO298%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。問題：（1）首選的初始鎮(zhèn)痛方案是什么？請說明藥物選擇及劑量依據(jù)。（2）若30分鐘后VAS仍為6分，應(yīng)如何調(diào)整方案？需考慮哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？（3）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)以預(yù)防鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥？案例2：患者女性，32歲，因“重癥肺炎”入住ICU，需機(jī)械通氣，RASS評分+3（躁動），BIS85，既往無慢性疾病史。問題：（1）根據(jù)2023年《中國成人ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南》，該患者的鎮(zhèn)靜目標(biāo)是什么？需優(yōu)先評估哪些指標(biāo)？（2）推薦的初始鎮(zhèn)靜藥物及給藥方式是什么？請說明理由。（3）若連續(xù)使用該藥物72小時(shí)后，患者出現(xiàn)躁動加重、BIS波動在90-95，需考慮哪些原因？應(yīng)采取哪些處理措施？---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（右美托咪定呼吸抑制輕，劑量依賴性不顯著）2.B（RASS是動態(tài)評估首選工具）3.B（多模式強(qiáng)調(diào)不同機(jī)制藥物/方法聯(lián)合）4.A（老年患者對丙泊酚的血管擴(kuò)張作用更敏感）5.C（兒童對乙酰氨基酚最大日劑量40mg/kg）6.B（神經(jīng)阻滯可減少全身阿片類藥物用量）7.A（長期使用苯二氮?類易導(dǎo)致戒斷反應(yīng)）8.D（慢性疼痛需結(jié)合功能評估）9.C（地佐辛是κ受體激動-μ受體拮抗，呼吸抑制輕）10.A（產(chǎn)科常用低濃度羅哌卡因）二、填空題1.70-100；40-602.5-10；1-33.阿片類；丙泊酚4.活動性消化道潰瘍；嚴(yán)重凝血功能障礙5.4-5；1-26.弱阿片類（如可待因）；強(qiáng)阿片類（如嗎啡）7.腹部（或下腹部）三、簡答題1.右美托咪定與丙泊酚對比：右美托咪定優(yōu)點(diǎn)：保留自主呼吸、無呼吸抑制、可喚醒；缺點(diǎn)：起效較慢（15-30分鐘）、可能引起心動過緩。丙泊酚優(yōu)點(diǎn)：起效快（1-2分鐘）、代謝快、蘇醒質(zhì)量高；缺點(diǎn)：劑量依賴性呼吸抑制及低血壓（尤其老年患者）、長期使用可能導(dǎo)致丙泊酚輸注綜合征（PRIS）。2.多模式鎮(zhèn)痛組合方案：（1）阿片類（如芬太尼）+NSAIDs（如帕瑞昔布）：阿片類作用于中樞μ受體，NSAIDs抑制COX減少前列腺素合成，協(xié)同降低中樞敏化。（2）神經(jīng)阻滯（如椎旁阻滯）+對乙酰氨基酚：神經(jīng)阻滯阻斷外周痛覺傳導(dǎo)，對乙酰氨基酚通過中樞COX-3抑制增強(qiáng)鎮(zhèn)痛。（3）加巴噴丁類（如普瑞巴林）+阿片類：普瑞巴林抑制電壓門控鈣通道減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，減少阿片類用量。（4）非藥物干預(yù)（如經(jīng)皮電刺激）+局部麻醉藥（如利多卡因貼劑）：經(jīng)皮電刺激激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，貼劑阻斷局部神經(jīng)傳導(dǎo)，減少全身藥物使用。3.老年患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛注意事項(xiàng)：藥代動力學(xué)：肝腎功能減退，藥物代謝/清除率下降（如丙泊酚清除率降低30%-50%），需減少初始劑量（通常為成人的50%-70%）。藥效學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增加（如苯二氮?類藥物的鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)2-3倍），易發(fā)生過度鎮(zhèn)靜及譫妄。并發(fā)癥預(yù)防：重點(diǎn)監(jiān)測血壓（避免低血壓導(dǎo)致腦灌注不足）、呼吸頻率（警惕呼吸抑制）、認(rèn)知功能（每日進(jìn)行CAM-ICU評估），避免長期使用苯二氮?類藥物。4.動態(tài)調(diào)整術(shù)后鎮(zhèn)痛方案：-VAS評分：≤3分（輕度疼痛）可維持當(dāng)前方案；4-6分（中度疼痛）需增加藥物劑量或聯(lián)合其他方法（如加用NSAIDs）；≥7分（重度疼痛）需快速滴定阿片類藥物或啟動神經(jīng)阻滯。-生命體征：HR增快（>基礎(chǔ)值20%）、BP升高（>基礎(chǔ)值15%）提示鎮(zhèn)痛不足；HR<50次/分、RR<8次/分提示可能過度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制，需減少阿片類或鎮(zhèn)靜藥物劑量。-不良反應(yīng)：出現(xiàn)惡心嘔吐（需加用5-HT3受體拮抗劑）、瘙癢（可予H1受體阻滯劑）、便秘（提前使用緩瀉劑），必要時(shí)更換鎮(zhèn)痛藥物（如芬太尼換為地佐辛）。5.新生兒與成人藥物選擇差異：代謝特點(diǎn)：新生兒肝藥酶（如CYP450）未成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低（僅為成人的10%-30%），導(dǎo)致藥物半衰期延長（如嗎啡半衰期成人2-3小時(shí)，新生兒長達(dá)6-8小時(shí)）。劑量調(diào)整：-阿片類：新生兒首選芬太尼（脂溶性高，起效快，對呼吸抑制較嗎啡輕），劑量為1-2μg/kg（成人常規(guī)2-5μg/kg）。-苯二氮?類：咪達(dá)唑侖需減量（0.05-0.1mg/kg，成人0.1-0.2mg/kg），避免長效藥物（如地西泮）。-非藥物：優(yōu)先選擇蔗糖溶液（0.5-1ml，經(jīng)口）或局部麻醉（如EMLA乳膏）用于短時(shí)間操作鎮(zhèn)痛，減少全身藥物暴露。四、案例分析題案例1（1）初始方案：首選對乙酰氨基酚（1g靜脈注射）聯(lián)合帕瑞昔布（40mg靜脈注射），因患者有糖尿?。∟SAIDs需警惕腎功能影響，但帕瑞昔布對COX-2選擇性高，短期使用風(fēng)險(xiǎn)較低），若疼痛未緩解可加用芬太尼50μg靜脈注射（滴定至VAS≤3分）。（2）調(diào)整方案：若VAS仍為6分，考慮聯(lián)合芬太尼靜脈輸注（25-50μg/h），同時(shí)評估是否存在切口感染或內(nèi)臟痛（如膽漏）；需監(jiān)測呼吸頻率（避免阿片類導(dǎo)致呼吸抑制）及血糖（芬太尼可能引起胰島素抵抗）。（3）監(jiān)測指標(biāo)：VAS評分（每2小時(shí)）、呼吸頻率（≥12次/分）、血壓（收縮壓≥90mmHg）、血糖（目標(biāo)7-10mmol/L）、腸鳴音（預(yù)防阿片類引起的腸梗阻）。案例2（1）鎮(zhèn)靜目標(biāo)：RASS0至-2分（輕度鎮(zhèn)靜），BIS40-60；需優(yōu)先評估鎮(zhèn)痛是否充分（因躁動可能由疼痛引起），建議先使用阿片類藥物（如瑞芬太尼0.05-0.1μg/kg/min）控制疼痛，再調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物。（2）初始藥物：右美托咪定（負(fù)荷劑量1μg/kg輸注10分鐘，維持0.2-0.7