2025年意識(shí)障礙分級(jí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激僅出現(xiàn)肢體過(guò)伸反應(yīng)（去大腦強(qiáng)直），無(wú)語(yǔ)言應(yīng)答，疼痛刺激時(shí)睜眼，其Glasgow昏迷量表（GCS）評(píng)分為：A.5分B.6分C.7分D.8分2.下列關(guān)于意識(shí)障礙分級(jí)中“昏睡”的描述，正確的是：A.能被輕度刺激喚醒，醒后能簡(jiǎn)單回答問(wèn)題B.需強(qiáng)烈疼痛刺激才能喚醒，醒后反應(yīng)遲鈍，很快再次入睡C.對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)，生理反射消失D.意識(shí)清晰度輕度下降，能保持簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)3.代謝性意識(shí)障礙與結(jié)構(gòu)性意識(shí)障礙的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.起病速度B.瞳孔對(duì)稱(chēng)性及光反射C.血糖水平D.血壓波動(dòng)幅度4.某患者意識(shí)狀態(tài)表現(xiàn)為“存在覺(jué)醒-睡眠周期，但對(duì)自身及周?chē)h(huán)境無(wú)認(rèn)知，不能執(zhí)行指令”，符合以下哪項(xiàng)診斷：A.植物狀態(tài)（VS）B.微意識(shí)狀態(tài)（MCS）C.閉鎖綜合征D.昏迷5.RASS（Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分）中“不能喚醒”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是：A.-5分B.-4分C.-3分D.-2分6.評(píng)估意識(shí)障礙患者時(shí)，若發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大（>5mm）且光反射消失，最可能的病因是：A.腦干梗死B.阿托品中毒C.低血糖昏迷D.肝性腦病7.關(guān)于GCS評(píng)分中“語(yǔ)言反應(yīng)”的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.能定向說(shuō)話(huà)為5分B.胡言亂語(yǔ)為3分C.僅能發(fā)音為2分D.無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)為0分8.患者因“突發(fā)意識(shí)喪失30分鐘”就診，查體：壓眶無(wú)反應(yīng)，角膜反射消失，雙側(cè)瞳孔針尖樣（1mm），光反射遲鈍，最可能的診斷是：A.腦出血B.阿片類(lèi)藥物中毒C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.低血糖9.下列哪項(xiàng)不屬于微意識(shí)狀態(tài)（MCS）的特征：A.可執(zhí)行簡(jiǎn)單指令（如“握手”）B.存在視覺(jué)追蹤C(jī).對(duì)有害刺激有定位動(dòng)作D.無(wú)自發(fā)語(yǔ)言10.SOFA（序貫器官衰竭評(píng)估）量表中，意識(shí)障礙的評(píng)分依據(jù)是：A.GCS評(píng)分B.RASS評(píng)分C.覺(jué)醒程度D.語(yǔ)言反應(yīng)11.患者意識(shí)模糊，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向力障礙，但能保持簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)，無(wú)幻覺(jué)、妄想，其意識(shí)障礙程度屬于：A.嗜睡B.昏睡C.譫妄D.意識(shí)模糊12.鑒別心源性暈厥與癲癇發(fā)作導(dǎo)致的意識(shí)障礙，最有價(jià)值的檢查是：A.頭顱CTB.心電圖C.血糖檢測(cè)D.腦脊液檢查13.關(guān)于“閉鎖綜合征”的描述，錯(cuò)誤的是：A.意識(shí)完全清醒B.四肢癱瘓，僅能通過(guò)眼球運(yùn)動(dòng)交流C.常見(jiàn)于腦橋基底部梗死D.瞳孔對(duì)光反射消失14.肝性腦病所致意識(shí)障礙的典型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常是：A.血氨升高B.肌酸激酶升高C.膽紅素降低D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高15.患者GCS評(píng)分為9分，其意識(shí)障礙程度屬于：A.輕度B.中度C.重度D.極重度---二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于意識(shí)障礙常見(jiàn)病因的有：A.腦出血B.低血糖C.肺性腦病D.甲狀腺功能亢進(jìn)2.GCS評(píng)分的評(píng)估內(nèi)容包括：A.睜眼反應(yīng)B.語(yǔ)言反應(yīng)C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)D.瞳孔反射3.代謝性意識(shí)障礙的特點(diǎn)包括：A.起病較緩（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）B.雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性神經(jīng)體征C.瞳孔對(duì)光反射多保留D.頭顱CT可見(jiàn)局灶性病變4.微意識(shí)狀態(tài)（MCS）與植物狀態(tài)（VS）的鑒別要點(diǎn)有：A.是否存在可重復(fù)的指令執(zhí)行B.是否有自發(fā)或誘發(fā)的語(yǔ)言C.覺(jué)醒-睡眠周期是否存在D.是否有視覺(jué)追蹤5.譫妄的核心特征包括：A.意識(shí)清晰度下降B.注意力不集中C.認(rèn)知功能急性損害D.持續(xù)數(shù)周以上6.評(píng)估意識(shí)障礙患者時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的生命體征包括：A.體溫B.血壓C.呼吸頻率及節(jié)律D.心率7.關(guān)于“去皮質(zhì)強(qiáng)直”的描述，正確的是：A.表現(xiàn)為上肢屈曲、下肢伸直B.病變部位在大腦皮質(zhì)C.提示中腦水平損傷D.比去大腦強(qiáng)直預(yù)后更差8.可導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔縮小的情況有：A.有機(jī)磷中毒B.嗎啡中毒C.腦橋出血D.阿托品中毒9.昏迷患者的急救處理原則包括：A.保持呼吸道通暢B.快速建立靜脈通路C.立即進(jìn)行頭顱MRI檢查D.監(jiān)測(cè)生命體征10.下列屬于結(jié)構(gòu)性意識(shí)障礙的病因有：A.硬膜下血腫B.病毒性腦炎C.肝性腦病D.腦腫瘤---三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述Glasgow昏迷量表（GCS）的評(píng)估內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。2.列舉意識(shí)障礙的5種常見(jiàn)分類(lèi)方法，并分別說(shuō)明其分級(jí)。3.代謝性意識(shí)障礙與結(jié)構(gòu)性意識(shí)障礙的鑒別要點(diǎn)有哪些？（至少列出5項(xiàng)）4.簡(jiǎn)述譫妄的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)病因及處理原則。5.如何通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)查體（包括瞳孔、反射、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）鑒別昏迷的病因？---四、案例分析題（共50分）案例1（20分）患者男性，68歲，有高血壓病史15年，糖尿病病史10年，未規(guī)律服藥。家屬主訴“突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP200/120mmHg，SpO292%（未吸氧）。淺昏迷狀態(tài)，壓眶可見(jiàn)左側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)，右側(cè)肢體有回縮動(dòng)作。雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)4mm，右側(cè)2mm，左側(cè)光反射遲鈍，右側(cè)光反射存在。頸軟，無(wú)抵抗。急查頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約3cm×4cm，周?chē)梢?jiàn)水腫帶，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)左移0.5cm。問(wèn)題：（1）該患者的意識(shí)障礙程度如何判斷？依據(jù)是什么？（5分）（2）GCS評(píng)分是多少？需分別列出睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的得分。（5分）（3）最可能的病因是什么？結(jié)合檢查結(jié)果說(shuō)明依據(jù)。（5分）（4）簡(jiǎn)述下一步緊急處理措施。（5分）案例2（30分）患者女性，55歲，有肝硬化病史8年（Child-PughB級(jí)），因“意識(shí)模糊1天，加重伴呼之不應(yīng)3小時(shí)”入院。家屬訴患者近3天未規(guī)律服用乳果糖，2天前曾進(jìn)食大量高蛋白食物。查體：T37.2℃，P95次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，SpO298%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。淺昏迷狀態(tài)，壓眶可見(jiàn)皺眉及肢體退縮動(dòng)作，無(wú)語(yǔ)言應(yīng)答。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射靈敏。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；腹軟，肝脾觸診不滿(mǎn)意，移動(dòng)性濁音（+）。神經(jīng)系統(tǒng)查體：肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血氨85μmol/L（正常參考值11-35μmol/L），肝功能：ALT65U/L，AST78U/L，總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，白蛋白28g/L；血糖5.2mmol/L；頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：（1）該患者的意識(shí)障礙程度如何分級(jí)？依據(jù)GCS評(píng)分計(jì)算具體分值。（5分）（2）結(jié)合病史及檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）（3）分析該患者意識(shí)障礙的發(fā)病機(jī)制。（5分）（4）提出針對(duì)性的治療方案（至少6項(xiàng)）。（10分）---參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（睜眼反應(yīng)：疼痛刺激睜眼3分；語(yǔ)言反應(yīng)：無(wú)語(yǔ)言1分；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：去大腦強(qiáng)直2分；總分3+1+2=6分）2.B（昏睡需強(qiáng)烈刺激喚醒，醒后反應(yīng)遲鈍，很快入睡）3.B（結(jié)構(gòu)性病變常伴瞳孔不對(duì)稱(chēng)或光反射異常）4.A（植物狀態(tài)存在覺(jué)醒周期但無(wú)認(rèn)知）5.A（RASS評(píng)分-5分為不能喚醒）6.B（阿托品中毒可致雙側(cè)瞳孔散大）7.C（語(yǔ)言反應(yīng)：能定向5分，胡言亂語(yǔ)4分，答非所問(wèn)3分，僅能發(fā)音2分，無(wú)反應(yīng)1分）8.B（阿片類(lèi)中毒瞳孔針尖樣）9.D（微意識(shí)狀態(tài)可有自發(fā)或誘發(fā)語(yǔ)言）10.A（SOFA意識(shí)評(píng)分依據(jù)GCS）11.D（意識(shí)模糊表現(xiàn)為定向力障礙，能對(duì)話(huà)）12.B（心源性暈厥需心電圖證實(shí)心律失常）13.D（閉鎖綜合征瞳孔反射保留）14.A（肝性腦病血氨升高）15.B（GCS9-12分為中度昏迷）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（甲亢一般不直接導(dǎo)致意識(shí)障礙）2.ABC（GCS不包括瞳孔反射）3.ABC（代謝性病變頭顱CT無(wú)局灶性改變）4.ABD（覺(jué)醒-睡眠周期在VS和MCS中均存在）5.ABC（譫妄持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天）6.ABCD（均為關(guān)鍵生命體征）7.AB（去皮質(zhì)強(qiáng)直提示皮質(zhì)損傷，預(yù)后較好）8.ABC（阿托品中毒瞳孔散大）9.ABD（昏迷患者優(yōu)先穩(wěn)定生命體征，頭顱CT更快捷）10.ABD（肝性腦病為代謝性）三、簡(jiǎn)答題1.評(píng)估內(nèi)容：睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：睜眼反應(yīng)（自發(fā)睜眼4分，語(yǔ)言刺激睜眼3分，疼痛刺激睜眼2分，無(wú)反應(yīng)1分）；語(yǔ)言反應(yīng)（能定向5分，胡言亂語(yǔ)4分，答非所問(wèn)3分，僅能發(fā)音2分，無(wú)反應(yīng)1分）；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（遵囑動(dòng)作6分，定位疼痛5分，躲避疼痛4分，肢體屈曲3分，肢體過(guò)伸2分，無(wú)反應(yīng)1分）。臨床意義：總分3-15分，≤8分為重度昏迷，9-12分為中度，13-15分為輕度；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可反映病情變化。2.（1）按程度：嗜睡、昏睡、昏迷（淺、中、深）；（2）按病因：結(jié)構(gòu)性（腦外傷、腦出血等）、代謝性（肝性腦病、低血糖等）；（3）按伴隨癥狀：譫妄（急性認(rèn)知障礙）、植物狀態(tài)（覺(jué)醒無(wú)認(rèn)知）、微意識(shí)狀態(tài)（間斷認(rèn)知）；（4）按持續(xù)時(shí)間：急性（<24小時(shí)）、亞急性（24小時(shí)-1周）、慢性（>1周）；（5）按病理機(jī)制：缺血缺氧性、中毒性、感染性。3.鑒別要點(diǎn)：（1）起病速度：結(jié)構(gòu)性多急驟，代謝性較緩慢；（2）神經(jīng)體征：結(jié)構(gòu)性多不對(duì)稱(chēng)（如偏癱），代謝性多對(duì)稱(chēng)；（3）瞳孔變化：結(jié)構(gòu)性常不對(duì)稱(chēng)/光反射消失，代謝性多對(duì)稱(chēng)/反射保留；（4）頭顱影像學(xué)：結(jié)構(gòu)性可見(jiàn)局灶病變（出血、梗死），代謝性無(wú)；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：代謝性常伴血氨、血糖、電解質(zhì)異常；（6）發(fā)熱：結(jié)構(gòu)性多無(wú)（除非感染），代謝性可能伴感染相關(guān)發(fā)熱。4.臨床表現(xiàn)：意識(shí)清晰度下降，注意力不集中，認(rèn)知功能急性損害（如記憶、定向障礙），伴精神行為異常（幻覺(jué)、躁動(dòng)或嗜睡）。常見(jiàn)病因：感染（肺炎、尿路感染）、藥物（鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥）、代謝紊亂（電解質(zhì)異常、肝腎功能不全）、手術(shù)或創(chuàng)傷。處理原則：糾正病因（控制感染、調(diào)整藥物）；支持治療（維持水電解質(zhì)平衡）；非藥物干預(yù)（環(huán)境安撫、晝夜節(jié)律調(diào)整）；謹(jǐn)慎使用抗精神病藥（如奧氮平）。5.（1）瞳孔：雙側(cè)散大（阿托品中毒、腦疝晚期）；雙側(cè)縮?。ㄓ袡C(jī)磷、嗎啡中毒、腦橋出血）；不等大（腦疝、動(dòng)眼神經(jīng)損傷）。（2）反射：角膜反射消失提示中腦損傷；咽反射消失提示延髓損傷；腱反射亢進(jìn)見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（如腦出血），減弱/消失見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或代謝性病變。（3）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：去皮質(zhì)強(qiáng)直（上肢屈曲、下肢伸直，皮質(zhì)損傷）；去大腦強(qiáng)直（四肢伸直，中腦損傷）；偏癱提示對(duì)側(cè)大腦半球病變；雙側(cè)無(wú)反應(yīng)提示廣泛腦損傷。四、案例分析題案例1（1）意識(shí)障礙程度：淺昏迷。依據(jù)：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)（右側(cè)肢體回縮），存在角膜反射等淺反射（題目未明確但未提及消失），生命體征尚穩(wěn)定。（2）GCS評(píng)分：睜眼反應(yīng)（疼痛刺激睜眼2分）；語(yǔ)言反應(yīng)（無(wú)語(yǔ)言1分）；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（右側(cè)躲避疼痛4分，左側(cè)無(wú)反應(yīng)按最低分計(jì)算？需明確：?jiǎn)蝹?cè)無(wú)反應(yīng)時(shí)取對(duì)側(cè)反應(yīng)，故運(yùn)動(dòng)反應(yīng)為4分）。總分2+1+4=7分。（3）最可能病因：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)：高血壓病史，突發(fā)意識(shí)不清，血壓顯著升高（200/120mmHg）；頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)高密度影（出血典型表現(xiàn)），中線(xiàn)左移提示顱內(nèi)壓增高。（4）緊急處理：①控制血壓（目標(biāo)140-160/90-100mmHg）；②降低顱內(nèi)壓（甘露醇快速靜滴）；③保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管）；④監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)變化；⑤完善血常規(guī)、凝血功能等檢查；⑥請(qǐng)神經(jīng)外科評(píng)估手術(shù)指征（出血量>30ml且中線(xiàn)移位>0.5cm有手術(shù)可能）。案例2（1）意識(shí)障礙程度：淺昏迷。GCS評(píng)分：睜眼反應(yīng)（疼痛刺激睜眼2分）；語(yǔ)言反應(yīng)（無(wú)語(yǔ)言1分）；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（肢體退縮4分）?？偡?+1+4=7分（注：淺昏迷GCS通常為8-12分，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)，此處患者壓眶有反應(yīng)，故為淺昏迷）。（2）最可能診斷：肝性腦病（Ⅲ期，昏迷前期）。需鑒別：①低血糖昏迷（血糖5.2mmol/L可排除）；②病毒性腦炎（無(wú)發(fā)熱、頭顱CT陰性）；③藥物