手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案演練方案一、演練目的通過(guò)模擬手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)的真實(shí)場(chǎng)景，檢驗(yàn)并強(qiáng)化全體人員“一分鐘處置、三分鐘控制、五分鐘疏散”的核心能力；驗(yàn)證火災(zāi)報(bào)警、氣源切斷、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、貴重設(shè)備保護(hù)、信息上報(bào)、外部救援銜接等關(guān)鍵流程的銜接緊密度；暴露并修正制度漏洞、設(shè)備隱患、人員盲區(qū)；將“先救人、后救物，先斷源、后滅火，先控制、后排查”原則轉(zhuǎn)化為肌肉記憶，確保在真實(shí)火情下實(shí)現(xiàn)“零死亡、零感染、零重大財(cái)產(chǎn)損失”。二、演練場(chǎng)景設(shè)定時(shí)間：周三上午09:30，第3手術(shù)間正在進(jìn)行一臺(tái)全麻腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，患者氣管插管、氣腹壓力12mmHg，術(shù)中使用高頻電刀、腹腔鏡光源、CO?氣瓶；手術(shù)間內(nèi)存放超聲刀主機(jī)、顯微鏡、體外循環(huán)備用機(jī)、無(wú)菌器械臺(tái)、一次性耗材推車。起火點(diǎn)：腹腔鏡光源導(dǎo)線因絕緣層老化短路，引燃無(wú)菌敷料，火焰沿布單蔓延至器械臺(tái)，產(chǎn)生大量黑色濃煙，觸發(fā)天花板溫感+煙感復(fù)合探測(cè)器。風(fēng)速：層流吊頂送風(fēng)0.25m/s，回風(fēng)口在手術(shù)床尾部，煙霧向走廊漂移。危險(xiǎn)因素：高濃度氧、CO?氣瓶、酒精消毒液、電刀筆、患者體內(nèi)留置多根管路、切口開(kāi)放、麻醉藥物易燃、醫(yī)護(hù)人員著一次性手術(shù)衣易熔滴。三、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.總指揮：分管副院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)啟動(dòng)全院火災(zāi)Ⅱ級(jí)響應(yīng)，統(tǒng)籌消防、醫(yī)務(wù)、后勤、保衛(wèi)、宣傳、電梯、供氧、供電、信息、感染控制九大模塊。2.現(xiàn)場(chǎng)指揮：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，佩戴紅色袖標(biāo)，位置固定在手術(shù)間外1.5m處，負(fù)責(zé)“喊、拉、按、斷、滅、轉(zhuǎn)、報(bào)”七字訣落地。3.手術(shù)組：主刀、一助、二助、器械護(hù)士、巡回護(hù)士，職責(zé)是保護(hù)切口、維持生命體征、快速拔管或轉(zhuǎn)運(yùn)。4.麻醉組：麻醉醫(yī)師、麻醉護(hù)士，職責(zé)是評(píng)估拔管條件、攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、微量泵、搶救藥。5.疏散組：樓層疏散員4人，職責(zé)是打開(kāi)南北兩側(cè)安全門(mén)、關(guān)閉防火卷簾、指引醫(yī)患向最近樓梯下行。6.滅火組：微型消防站隊(duì)員3人，著戰(zhàn)斗服，30s內(nèi)抵達(dá)，使用手術(shù)間外走廊墻壁消火栓、CO?滅火器、滅火毯。7.設(shè)備組：醫(yī)學(xué)工程處2人，職責(zé)是切斷非消防電源、關(guān)閉醫(yī)用氣體閥門(mén)、記錄貴重設(shè)備編號(hào)。8.通訊組：信息科1人，職責(zé)是啟動(dòng)應(yīng)急廣播、保持對(duì)講頻道1頻道暢通、上傳視頻至指揮車。9.感控組：院感科1人，攜帶應(yīng)急包，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)菌區(qū)維護(hù)、污染物品封存、終末消毒方案制定。10.后勤組：物業(yè)5人，職責(zé)是關(guān)閉空調(diào)新風(fēng)、啟動(dòng)排煙風(fēng)機(jī)、運(yùn)送輪椅擔(dān)架、準(zhǔn)備應(yīng)急照明。11.救援銜接組：撥打119后，到路口接引消防車，提供建筑平面圖、危險(xiǎn)品清單、患者人數(shù)。四、演練腳本（精確到秒）T009:30:00光源導(dǎo)線短路，火焰15cm高，器械臺(tái)紗布燃燒，產(chǎn)生焦糊味。T+5s巡回護(hù)士A大聲呼喊“手術(shù)間著火”，按下墻邊手動(dòng)報(bào)警按鈕，紅色警燈閃爍，聲壓級(jí)95dB。T+8s護(hù)士長(zhǎng)趕到門(mén)口，確認(rèn)火情等級(jí)，用對(duì)講機(jī)呼叫“代碼紅色，第三手術(shù)間，初起火，立即啟動(dòng)預(yù)案”。T+10s麻醉醫(yī)師評(píng)估：患者BP110/65mmHg，SpO?99%，ETCO?38mmHg，深度適宜，可快速拔管。T+12s主刀決定“切口快速縫合+敷料覆蓋”，器械護(hù)士遞3-0可吸收線，連續(xù)縫合皮下，不縫合皮膚，蓋無(wú)菌濕紗布。T+15s巡回護(hù)士B關(guān)閉墻上氧、CO?、壓縮空氣閥門(mén)，總開(kāi)關(guān)順時(shí)針擰到底，聽(tīng)到“咔噠”聲。T+18s麻醉護(hù)士將呼吸機(jī)調(diào)至“待機(jī)”，斷開(kāi)螺紋管，改用手控呼吸囊，純氧2L/min。T+20s滅火組到達(dá)，一人提2kgCO?滅火器，拔掉保險(xiǎn)銷，握住噴管，對(duì)準(zhǔn)火焰根部，左右掃射，火焰熄滅；另一人展開(kāi)滅火毯覆蓋器械臺(tái)，防止復(fù)燃。T+25s設(shè)備組關(guān)閉手術(shù)間總電源，僅保留應(yīng)急照明和監(jiān)控，記錄超聲刀編號(hào)“US-2023-05-18”。T+30s護(hù)士長(zhǎng)下達(dá)“轉(zhuǎn)運(yùn)”指令，手術(shù)床調(diào)至最低位，拆除床欄，對(duì)接轉(zhuǎn)運(yùn)車，鎖扣固定。T+35s麻醉醫(yī)師站患者頭側(cè)，手控呼吸，微量泵丙泊酚200mg/h，維持鎮(zhèn)靜；麻醉護(hù)士高舉輸液架，保持靜脈通路。T+40s疏散組打開(kāi)北側(cè)安全門(mén)，按住門(mén)吸，防止自動(dòng)關(guān)閉，指引路徑。T+45s感控組用雙層無(wú)菌中單包裹患者頭部，防止煙霧污染切口；將污染器械投入黃色醫(yī)療廢物袋，扎口貼“火災(zāi)污染”標(biāo)識(shí)。T+50s轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍出發(fā)順序：麻醉醫(yī)師在前，手術(shù)床居中，護(hù)士長(zhǎng)斷后，保持1.2m間距，沿北側(cè)樓梯下行至2樓燒傷科空病房（臨時(shí)ICU）。T+60s后勤組關(guān)閉3樓空調(diào)新風(fēng)閥，啟動(dòng)排煙風(fēng)機(jī)，風(fēng)速升至8m/s，可見(jiàn)度由3m升至8m。T+65s通訊組向119地址“中山路118號(hào)，手術(shù)室3樓，已控火，無(wú)人員被困，需排煙支援”，同步上傳現(xiàn)場(chǎng)視頻。T+70s電梯組將3號(hào)手術(shù)專用電梯降至1樓鎖停，防止誤入煙火區(qū)。T+75s救援銜接組在路口引導(dǎo)消防車?？勘眰?cè)消防登高面，提供“手術(shù)室3樓平面圖、危險(xiǎn)品清單、患者3人、醫(yī)護(hù)人員12人”信息。T+80s臨時(shí)ICU完成接收，患者連接新呼吸機(jī)，VT450mL，RR12次/分，PEEP5cmH?O，復(fù)查血?dú)鈖H7.38，繼續(xù)抗感染治療。T+90s感控組對(duì)手術(shù)間進(jìn)行初步采樣：空氣培養(yǎng)皿5個(gè)，物體表面拭子10份，送檢微生物室。T+120s總指揮宣布解除代碼紅色，轉(zhuǎn)入事后復(fù)盤(pán)階段。五、演練題型設(shè)計(jì)（滿分100分，60分合格）（一）單選題（每題2分，共20分）1.手術(shù)間起火后，第一優(yōu)先操作是：A.用滅火器滅火B(yǎng).保護(hù)患者氣道C.報(bào)警并切斷氣源D.拍照取證2.電刀筆在火災(zāi)中屬于哪類危險(xiǎn)源：A.明火B(yǎng).高溫表面C.火花源D.可燃液體3.下列哪項(xiàng)不是CO?氣瓶火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)：A.爆炸B.噴射致凍傷C.助燃D.瓶閥熔化4.轉(zhuǎn)運(yùn)患者下樓梯時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)位于：A.患者頭側(cè)高位B.患者腳側(cè)C.擔(dān)架左側(cè)D.擔(dān)架右側(cè)5.滅火毯使用后應(yīng)：A.折疊放回原箱B.投入銳器盒C.送洗后復(fù)用D.按污染織物處理6.手動(dòng)報(bào)警按鈕被誤按，復(fù)位需要：A.護(hù)士長(zhǎng)鑰匙B.總務(wù)科長(zhǎng)鑰匙C.消防控制室專用鑰匙D.任意螺絲刀7.火災(zāi)中關(guān)閉防火卷簾的目的是：A.遮光B.防煙分區(qū)C.降低溫度D.方便逃生8.手術(shù)間應(yīng)急照明照度不得低于：A.0.5luxB.5luxC.50luxD.500lux9.下列哪種滅火器不適用于電氣火災(zāi)：A.CO?B.干粉C.水基D.潔凈氣體10.火災(zāi)后空氣培養(yǎng)采樣高度為：A.0.5mB.1.0mC.1.5mD.2.0m（二）多選題（每題3分，共15分，多選少選均不得分）11.火災(zāi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者必須攜帶：A.氣管插管B.呼吸囊C.微量泵D.血?dú)夥治鰞xE.搶救藥品12.手術(shù)室常見(jiàn)可燃液體包括：A.酒精B.碘伏C.丙泊酚D.石蠟油E.生理鹽水13.下列屬于“三分鐘控制”關(guān)鍵動(dòng)作：A.切斷氣源B.關(guān)閉電源C.啟動(dòng)排煙D.拍照上傳E.初期滅火14.火災(zāi)后終末消毒推薦：A.過(guò)氧化氫霧化B.含氯500mg/L擦拭C.紫外線照射D.甲醛熏蒸E.等離子體15.演練復(fù)盤(pán)必須參加的人員：A.主刀B.麻醉醫(yī)師C.保潔員D.消防隊(duì)員E.患者家屬（三）判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）16.火焰熄滅后即可重新開(kāi)啟氣源。17.手術(shù)衣遇火應(yīng)迅速脫下，禁止奔跑。18.火災(zāi)時(shí)電梯可臨時(shí)用于轉(zhuǎn)運(yùn)患者。19.滅火組必須2人以上協(xié)同進(jìn)入。20.火災(zāi)中可酌情放棄無(wú)菌原則。21.手控呼吸囊可替代呼吸機(jī)完成轉(zhuǎn)運(yùn)。22.火災(zāi)報(bào)警電話只需撥打一次。23.演練錄像保存期限不少于1年。24.火災(zāi)后需對(duì)心理應(yīng)激人員進(jìn)行干預(yù)。25.演練腳本每年至少修訂一次。（四）填空題（每空1分，共15分）26.火災(zāi)報(bào)警口訣：________、________、________。27.手術(shù)間內(nèi)氧氣濃度超過(guò)________%時(shí)，火勢(shì)蔓延速度呈指數(shù)級(jí)上升。28.轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)保持靜脈通路通暢，優(yōu)先選擇________號(hào)留置針。29.CO?滅火器噴射距離約________米，持續(xù)時(shí)間________秒。30.火災(zāi)中關(guān)閉氣源順序：先________、再________、后________。31.手術(shù)間應(yīng)急廣播頻響范圍________Hz至________Hz。32.火災(zāi)疏散原則：________、________、________。33.演練評(píng)估采用________工具，從反應(yīng)、技能、溝通、管理四維評(píng)分。（五）簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）34.簡(jiǎn)述“患者帶管轉(zhuǎn)運(yùn)”與“現(xiàn)場(chǎng)拔管轉(zhuǎn)運(yùn)”的決策要點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比。35.列舉火災(zāi)后信息系統(tǒng)故障的應(yīng)急替代方案，確保手術(shù)排程、用藥記錄、計(jì)費(fèi)不中斷。（六）案例分析題（20分）36.閱讀材料：某院手術(shù)室火災(zāi)演練中，滅火組用時(shí)90s才到達(dá)，原因是消防通道被耗材貨架占用；轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者血氧降至85%，因麻醉護(hù)士未攜帶呼吸囊備用閥；復(fù)盤(pán)時(shí)護(hù)士長(zhǎng)與消防隊(duì)長(zhǎng)對(duì)“誰(shuí)負(fù)責(zé)關(guān)閉層流”職責(zé)存在爭(zhēng)議。問(wèn)題：（1）指出3項(xiàng)主要缺陷；（2）給出針對(duì)性改進(jìn)措施；（3）設(shè)計(jì)一項(xiàng)可量化的考核指標(biāo)，確保改進(jìn)落地。六、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與答案要點(diǎn)單選：1C2C3C4A5D6C7B8B9C10B多選：11ABCE12ACD13ABCE14AC15ABCD判斷：16×17√18×19√20√21√22×23√24√25√填空：26報(bào)警、切斷、疏散27302820G291.5-2、8-1030氧、CO?、壓縮空氣31400、200032就近、快速、有序33TEAM簡(jiǎn)答：34帶管轉(zhuǎn)運(yùn)適用于深度鎮(zhèn)靜、插管困難、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，需攜帶呼吸機(jī)、電源、氧氣瓶，風(fēng)險(xiǎn)為設(shè)備沉重、管路脫落；現(xiàn)場(chǎng)拔管適用于輕中度鎮(zhèn)靜、自主呼吸恢復(fù)、預(yù)計(jì)短時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)者，風(fēng)險(xiǎn)為拔管后喉痙攣、誤吸。決策依據(jù)：ASA分級(jí)、氣道評(píng)估、氧合指數(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)距離、支援條件。35信息系統(tǒng)故障時(shí)，啟動(dòng)紙質(zhì)“手術(shù)安全核查單”“用藥記錄表”“計(jì)費(fèi)單”，采用雙人核對(duì)+紅筆簽字；術(shù)后由信息科批量補(bǔ)錄，財(cái)務(wù)科延遲計(jì)費(fèi)審核；啟用4G移動(dòng)路由+平板電腦訪問(wèn)云端鏡像；對(duì)麻醉機(jī)、呼吸機(jī)本地存儲(chǔ)數(shù)據(jù)導(dǎo)出U盤(pán)備份。案例：主要缺陷：通道堵塞、裝備缺失、職責(zé)不清。改進(jìn)：①每晨7:30由保衛(wèi)科巡檢通道，發(fā)現(xiàn)占用扣科室質(zhì)控分2分；②呼吸囊備用閥固定于轉(zhuǎn)運(yùn)車右側(cè)掛鉤，班班交接；③修訂制度，明確“層流由后勤空調(diào)班遠(yuǎn)程關(guān)閉，手術(shù)室確認(rèn)”雙崗制?？己酥笜?biāo)：下月演練滅火組到達(dá)時(shí)間≤60s，未達(dá)標(biāo)扣罰科室績(jī)效5%。七、演練準(zhǔn)備清單（提前48小時(shí)完成）1.物資：2kgCO?滅火器4具、滅火毯2條、消防水帶1盤(pán)、防煙面罩10個(gè)、應(yīng)急燈2盞、對(duì)講機(jī)8部、手電6支、警示帶1卷、空白記錄表30份。2.設(shè)備：檢查手術(shù)間手動(dòng)報(bào)警按鈕、煙感、溫感、應(yīng)急廣播、防火卷簾、排煙風(fēng)機(jī)、氣體閥門(mén)、UPS電源、監(jiān)控?cái)z像頭，全部正常。3.人員：提前一日召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，發(fā)放演練腳本，簽署知情同意，強(qiáng)調(diào)“四不”——不拍照外傳、不嬉笑、不損壞設(shè)備、不延誤真實(shí)急救。4.標(biāo)識(shí)：在3樓電梯口、樓梯口、手術(shù)間門(mén)貼“演練區(qū)域，請(qǐng)勿驚慌”藍(lán)色標(biāo)識(shí)，防止患者誤會(huì)。5.通訊：對(duì)講機(jī)1頻道為指揮頻道，2頻道為疏散頻道，備用頻道3；手機(jī)建立“火災(zāi)演練”企業(yè)微信群，實(shí)時(shí)上傳照片。6.應(yīng)急醫(yī)療：在2樓臨時(shí)ICU備齊搶救車、除顫儀、血?dú)夥治鰞x、心理干預(yù)醫(yī)師1名，防止演練中真實(shí)意外。八、現(xiàn)場(chǎng)布置圖（文字描述）手術(shù)間3位于3樓北側(cè)，門(mén)朝東，門(mén)外走廊寬2.4m，長(zhǎng)28m，南側(cè)為無(wú)菌庫(kù)房，北側(cè)為污物電梯，對(duì)面為男更衣室?；馂?zāi)點(diǎn)設(shè)在手術(shù)床尾右側(cè)器械臺(tái)，距門(mén)口4m。滅火器箱位于門(mén)口左側(cè)1.5m處，消火栓在走廊中段，距手術(shù)間門(mén)12m。疏散路線：手術(shù)間→北側(cè)走廊→北樓梯→2樓燒傷科臨時(shí)ICU，全程58m，無(wú)臺(tái)階，無(wú)障礙物。九、安全保障措施1.使用訓(xùn)練專用煙餅，燃燒溫度≤80℃，產(chǎn)煙無(wú)毒，持續(xù)時(shí)間≤2min，提前報(bào)醫(yī)院保衛(wèi)科備案。2.真實(shí)火焰僅在一不銹鋼盆內(nèi)燃燒酒精棉球，直徑≤20cm，由消防隊(duì)員全程持滅火器監(jiān)護(hù)，確保5s內(nèi)可滅。3.患者角色由培訓(xùn)用高級(jí)仿真模擬人扮演，內(nèi)置鋰電池，避免使用真實(shí)氧氣。4.所有參與人員著長(zhǎng)袖棉質(zhì)工作服，禁止穿滌綸手術(shù)衣，防止熔滴。