引發(fā)的

公共治理問題

一個普通農(nóng)民在醫(yī)院里死了，悄然引“暴”“醫(yī)鬧”基本框架案例：簡介南平“醫(yī)鬧”對此案件看法點評政府作為“醫(yī)鬧”現(xiàn)象產(chǎn)生的原因政府公共職能的缺失及反思對治理“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的建議措施總結背景醫(yī)療事業(yè)是關系到百姓的切身利益。醫(yī)療的改革是牽動千萬人，政府一直致力改善醫(yī)療條件但改革基本上是不成功的。依舊是看病難，看病貴。 重壓之下而又無限期望的老百姓對醫(yī)療服務日益不滿，再加上媒體的關注和渲染，人們逐漸有意無意地將看病難、看病貴歸咎于醫(yī)院和醫(yī)生，醫(yī)患關系陡然緊張，醫(yī)療糾紛頻繁而又劇烈。“前奏”

2009年6月18日，普通農(nóng)民楊俊斌到南平市第一醫(yī)院門診看病，以“雙輸尿管結石伴雙腎積水，右腎多發(fā)結石”為主訴，收治該院泌尿外科住院。

醫(yī)師多次詢問既往史，楊俊斌始終隱瞞不說舊病史。手術前,在與患者家屬充分溝通，告知術中術后可能的風險后，患者家屬在手術知情同意書上簽字。

6月20日10時，楊俊斌施行了手術，手術順利。術后10小時，楊俊斌突然感覺不適醫(yī)生給楊俊斌使用安痛寧，卻不見減輕，后打了杜冷丁。

22：10，患者突發(fā)變癥，經(jīng)搶救無效死亡。

事后據(jù)悉，楊俊斌曾因“高血壓、雙側輸尿管結石伴雙腎積水”于6月12日至17日在九二醫(yī)院內(nèi)科住院治療，經(jīng)該院檢查，患者患有高血壓心臟病，九二醫(yī)院鑒于病情危重，涉及多個臟器，要求其轉院治療。事件由此“鬧”開

楊俊斌死亡后，其家屬覺得“好好的一個人，走著進去的，怎么就死了？”認為院方對患者的死亡負有責任，當即扣壓了參與搶救的胡言雨（年近60，首屆閩北名醫(yī)）和醫(yī)師王波，并糾集了30余人來院，拒不移尸，在停尸重癥監(jiān)護室吵鬧。

雙方報警后，警察6月21日0：35分趕到現(xiàn)場，因死者家屬以“誰敢?guī)ё呷司妥詺ⅰ睘橥{，警方也沒有采取有效措施予以阻止，家屬要求胡言雨醫(yī)生跟尸體治喪，發(fā)生爭吵，王波表達不滿，當即被毆打。隨后醫(yī)院有關領導到達現(xiàn)場，欲與家屬進行溝通，稱醫(yī)患雙方都依照《醫(yī)療事故處理條例》來處理這事，但遭到家屬的蠻橫拒絕，并將病歷搶走，楊俊斌家屬要求院方立刻賠償80萬元。楊厝村村長（自稱是死者的表弟）說：“我們是農(nóng)夫，不要跟我們講大道理，聽不懂，鑒定專家都是你們的人，我們不做這個事，死了人賠錢就是了！”雙方爭執(zhí)不下。

凌晨1時患方毆打了在場協(xié)商的醫(yī)生。

7:30，院方即召集內(nèi)專家對此病例進行討論，初步認為院方?jīng)]有存在過錯，但討論沒有多久就被家屬方打斷了，家屬堅決不讓尸檢。患方糾集50多人，分兩路。一是用”還我爸爸“，”無德醫(yī)生“的打橫幅把醫(yī)院門診封閉，擺滿花圈，四處燒紙錢，火警報警器長鳴，使門診無法正常開診，并將胡言雨主任拖至死尸旁，強迫其下跪，扇其耳光，要求親吻尸體。

8時許，保衛(wèi)科江智勇和張旭醫(yī)生也被扣押在尸體旁，要求陪尸體說話并遭到毆打?；挤竭€揚言要將張旭醫(yī)生從14樓丟下去。并驅出前來協(xié)助其他患者護理人員，砸毀部分醫(yī)療用品，導致36名患者得不到正常的治療?；挤讲豢戏胚M一名醫(yī)務人員，為了確保病區(qū)其他的患者生命安全，4名護士便裝，冒著被毆打的危險進行護理工作，在此過程中，始終有警察在旁。

9時許，衛(wèi)生局領導和太平鎮(zhèn)政府到達現(xiàn)場，患方派出10余人為代表，與院方院談判小組（黨委書記、副院長、邱磷安主任）和衛(wèi)生局、太平鎮(zhèn)領導進行接觸。衛(wèi)生局和鎮(zhèn)領導幫助做家屬工作，患方不聽院方的意見，堅持“不管醫(yī)院有無過錯，死了人就是你們的錯，拿50萬元來！”兩方正面沖突

因無法聯(lián)系上被禁錮人員擔心他們的人身安全醫(yī)生再次聚集到13樓強烈要求一直維持秩序的警察解救被困人員。隨后防暴大隊來到現(xiàn)場，醫(yī)生強烈哀求要救出被困人員，警察一直再說在協(xié)調(diào)中，近1小時無果。因醫(yī)生認為警察不愿解救被困人員，于是自行組織去營救。

13:25，醫(yī)生與患方廝打起來，場面非常混亂，10余名醫(yī)護人員受傷。隨后患方再度組織20余人，沖破10余人族成的人墻，手持管制刀和棍棒，見到白大褂就打。造成10余院方人員不同程度受傷，不久，患方再次召集了200多名人員，準備繼續(xù)實施更大規(guī)模的攻擊。公安部門聞訊立即抽調(diào)大量警力，在醫(yī)院病房大樓前組成防護墻，防止雙方再起沖突。

晚23時，患方擴大事態(tài)，堵塞中山路、濱江路等道路，致使交通中斷長達四五小時。

“關鍵時刻”，市政府出面了。戛然而止，高額賠償非?！皽愋А?；要求醫(yī)院立即支付楊家21萬元，并退還所交醫(yī)療費用6000元。

6月22日凌晨1時，醫(yī)患雙方簽訂協(xié)議書。

6月22日，醫(yī)務人員不滿糾紛處理結果，集體上訪卻遭阻撓。你們是如何看待此事件的？？我們的看法如下：1、患者對過去病史的刻意隱瞞，影響了醫(yī)生的正確判斷，增加手術的風險。2、術前醫(yī)生已告知患者術后可能的風險，家屬在知情情況下簽字，醫(yī)院在程序上沒有過失。3、患方扣壓醫(yī)生，非法限制他人人身自由，并有組織有目的地聚眾沖擊公共場所，針對特定人群施以暴行，造成無辜人員傷亡，公共設施損毀，嚴重破壞公共秩序，患方行為已觸犯刑法。4、患方反對尸檢，阻止院方按合理合法程序處理，蠻橫無比，無法進行有效的溝通。5、對醫(yī)務人員進行語言攻擊，嚴重詆毀醫(yī)務人員的人格尊嚴。用極端的方式使醫(yī)務人員的精神受到打擊。6、面對患方人多勢眾，警方派出警力嚴重不足，無法控制現(xiàn)場的秩序。7、政府提出的解決方案是醫(yī)院現(xiàn)行賠付21萬、退還已收取的6000元醫(yī)療費和減免患者欠付的所有醫(yī)療費用，并說明雙方發(fā)生沖突時的損失由各自承擔，也不予以追究刑事責任。前一判罰毫無依據(jù)，后一點說明荒唐透頂。點評：

南平市政府在事件中的表現(xiàn)1、醫(yī)鬧事件在社會上早有發(fā)生，但南平市政府仍然沒有形成對類似事件的解決方案，缺乏預見性。因此無法在事情發(fā)生的初期就進行介入，無法及時處理好事情，導致事情愈發(fā)激烈，人員受傷、財物損失嚴重。2、政府“怕事”，對患方妥協(xié)，對院方壓制。不管錯在哪一方，直接給死者家屬經(jīng)濟補償就了事，不追究相應的民事責任，完全沒有預見由此可能帶來的嚴重后果。開了這條先河，以后的醫(yī)鬧就會越來越猖狂。3、事后政府動用公權來以和事姥的態(tài)度解決問題，而且補償費用中的十六萬元是由太平鎮(zhèn)政府支付。醫(yī)療糾紛屬于民事案件，原則上政府是不應該承擔補償，動用納稅人的錢去補償與政府無關的私人沖突本身就是政府的越位行為，但事實是我們的政府從來沒有意識到他們的處理方式不妥。4、政府采取行動平息了“鬧劇”，但卻引來了另一場“鬧劇”?；挤降玫搅搜a償，但是醫(yī)院和醫(yī)護人員的利益則受到損害，且上訪受到拒絕與勸導，致使醫(yī)院百余名醫(yī)生到市政府門前靜坐請愿。5、公安部門接到通知后派遣僅3名警察到達現(xiàn)場，敵眾我寡，且面對患方的自殺威脅以及非法禁錮醫(yī)務人員和打砸公共設施等違法行為，警察不敢行動，按當時一個警察的話說就是：出了問題誰負責？所以他們站著不動，盾牌貼身放置，等候命令，靜觀其變?？墒悄芟逻_命令的人又在哪里？就是他們的袖手旁觀，助長了鬧事者的囂張氣焰。if我是南平市市長，面臨這個局面，我將：1、在接到報警的第一時間，派出大量的警察到現(xiàn)場維持秩序，負責下命令的人也要到現(xiàn)場作指引。2、死守嚴防，堅決維持秩序。3、對違法人員，一律逮捕，并追究其刑事責任。4、作為市長要親自到達現(xiàn)場，與患方盡可能進行溝通交流，并承諾會給患方一個公道，盡可能緩解患方被職業(yè)“醫(yī)鬧”挑起的情緒。5、告知患方其做法已經(jīng)嚴重危害到別人的生命安全，再這樣下去就要承擔法律后果，將會得不償失。據(jù)不完全統(tǒng)計醫(yī)鬧事件發(fā)生的趨勢職業(yè)“醫(yī)鬧”現(xiàn)身醫(yī)院頻率呈上升趨勢/vplay/ifeng/20100706/229060.shtml探討“醫(yī)鬧”何以產(chǎn)生從以下的因素分析：患方因素院方因素社會及政府因素媒體因素患方因素1、患者及家屬對醫(yī)學技術有著過高的期望，同時對醫(yī)療行為的風險性認識不足。2、由于醫(yī)療專業(yè)知識的缺乏導致醫(yī)療信息的不對稱。3、患方依法維權意識淡薄（“大鬧大解決，小鬧小解決，不鬧不解決”），并認為通過司法渠道成本高，時間可能會長一些，會影響死者早點人土為安。院方因素1、醫(yī)院對以“病人為中心”的理念管理落實不到位2、醫(yī)患雙方溝通的欠缺3、醫(yī)院自我保護意識過強社會及政府因素1、現(xiàn)行的醫(yī)療體制的弊端所致2、現(xiàn)階段醫(yī)療事故處理的法規(guī)和機制不健全3、執(zhí)法機構處理“醫(yī)鬧”行為力度不夠4、現(xiàn)有糾紛解決制度失靈,沒有為醫(yī)療糾紛明確正確的處理方式和平臺5、公共衛(wèi)生部門趨向市場化，部分醫(yī)生給患者治病是為追求利益最大化。6、其他社會矛盾轉化為醫(yī)療矛盾媒體因素1、媒體被策劃公司利用，成為其謀取商業(yè)利益、迷惑公眾的工具。2、部分媒體為追求新聞效應，吸引眼球，熱衷于報道醫(yī)療糾紛事件，但是這種報道往往是在沒有查清事情的真相的情況下，僅聽一面之詞，憑主觀想象，先入為主，對自己不熟的醫(yī)療問題亂加批評，作出歪曲事實的報道，誤導公民意識，迫使醫(yī)院面臨社會輿論的強大壓力直擊“看病難看病貴”醫(yī)療衛(wèi)生資源的匱乏和配備不均衡藥品生產(chǎn)流通和渠道不合理社會保障制度不完善醫(yī)院的公益性與其市場主體地位相矛盾→醫(yī)療事故的發(fā)生!部分患者認為最直接的罪魁禍首：“運營黑暗腐敗”的醫(yī)療機構及“貪婪成性”“道德敗壞”醫(yī)務人員。分析

——從公共管理的角度一、政府職能缺失公安部門的不作為政府協(xié)調(diào)職能缺失政府處理沒有走法律程序?！八搅恕闭扇∠⑹聦幦说膽B(tài)度和做法，縱容違法分子行為。大大降低政府公信力，毀了政府形象二、社會政策方面1、決策中沒有遵循預測原則。事前沒有預見事件的發(fā)生，沒有形成科學的解決方案。一旦事情發(fā)生，臨時的決策又沒有進行科學全面的分析，沒有考慮到可能引發(fā)的社會后果。2、決策中同時沒有遵循信息原則。對于信息也沒全面、系統(tǒng)、準確的了解，還有沒有很好分析作出這樣的決策帶來弊與利，就急于作出行政決策。對治理“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的建議措施

一、重建和諧醫(yī)患關系1、改革醫(yī)療體制改革“以藥補醫(yī)”的機制，調(diào)整醫(yī)療收費價格，完善醫(yī)療機構經(jīng)濟補償機制和藥品價格管理機制，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。堅持以政府公益醫(yī)療為主導、以市場營利為輔助的雙軌并行的醫(yī)療體制。2、加強醫(yī)生職業(yè)道德建設3、加強醫(yī)患情感溝通4、提高公民對醫(yī)療常識的了解，減少雙方認識偏差。二、政府加大支持與監(jiān)管力度

1、增加在公共衛(wèi)生事業(yè)上的財政投入，解決醫(yī)療衛(wèi)生資源的匱乏和配備不均衡的問題，支持醫(yī)院的正常運行。

2、加強對藥品生產(chǎn)和流通的監(jiān)管力度，防止醫(yī)院非法提高藥物價格，加大對醫(yī)護人員違規(guī)行為的處罰力度，控制醫(yī)護人員的灰色收入。

3、加強對新聞媒體的監(jiān)管力度，引導媒體作出客觀中立的報道，減少隨意性。三、完善和落實相關法律法規(guī)1、對于醫(yī)護人員收受紅包、回扣，以及亂開藥等違規(guī)行為，列入法律范疇，堅決依法對違規(guī)行為進行處罰。2、完善相關法律法規(guī)，依