2025年12月25日

心臟體格檢查-心音心臟體格檢查

PhysicalExaminationoftheHeart

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心音昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科潘家華2025年12月25日

心臟體格檢查-心音GreatVesselsAortaPulmonaryArteryInferiorVenaCavaPulmonaryVeinsSuperiorVenaCava2025年12月25日

心臟體格檢查-心音

1、心音（HeartSound）第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）

S1S2S3S42025年12月25日

心臟體格檢查-心音2025年12月25日

心臟體格檢查-心音心臟的循環(huán)2025年12月25日

心臟體格檢查-心音心音的產(chǎn)生機制

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S1

出現(xiàn)在等容收縮期2025年12月25日

心臟體格檢查-心音2025年12月25日

心臟體格檢查-心音第一心音由4種成分構(gòu)成，瓣膜起源學(xué)說：其中第一、第四成分為低頻低振幅的振動，第二、第三成分為較高頻率與振幅的振動，可聽見的成分。2025年12月25日

心臟體格檢查-心音主要由于心室收縮時二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動所產(chǎn)生2025年12月25日

心臟體格檢查-心音標(biāo)志心室收縮開始特點：心尖部最響，它的音調(diào)（頻率為55-58HZ）較第二心音為低,持續(xù)時間（約0.1秒)較第二心音長。2025年12月25日

心臟體格檢查-心音★S2

出現(xiàn)在等容舒張期2025年12月25日

心臟體格檢查-心音2025年12月25日

心臟體格檢查-心音主要由于心室舒張開始時主、肺動脈瓣突然關(guān)閉和血流在主、肺動脈內(nèi)突然減速引起瓣膜振動所產(chǎn)生。

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心臟體格檢查-心音2025年12月25日

心臟體格檢查-心音標(biāo)志著心室舒張的開始在心底部最強而清晰，音調(diào)（頻率62HZ）較第一心音為高，所占時間（0.08秒）短2025年12月25日

心臟體格檢查-心音2025年12月25日

心臟體格檢查-心音S3：出現(xiàn)在心室快速充盈期末，為低頻低振幅振動2025年12月25日

心臟體格檢查-心音產(chǎn)生機制：心室快速充盈期末血流流入心室，沖擊心室肌壁，使肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索與乳頭肌突然緊張，振動所致。2025年12月25日

心臟體格檢查-心音聽診特點：音調(diào)低強度弱、時間短2025年12月25日

心臟體格檢查-心音心尖部及其內(nèi)側(cè)上方仰臥位較清楚；正常情況下只有兒童及青少年可聽到。2025年12月25日

心臟體格檢查-心音第四心音出現(xiàn)在心室舒張末期2025年12月25日

心臟體格檢查-心音

心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動相關(guān)。2025年12月25日

心臟體格檢查-心音

若能聽到大多為病理性的,心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯、低調(diào)、弱2025年12月25日

心臟體格檢查-心音2025年12月25日

心臟體格檢查-心音2、心音的改變及其

臨床意義

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心臟體格檢查-心音（1）心音強度的改變

胸壁的厚度組織含氣狀態(tài)與周圍組織的碰撞

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心臟體格檢查-心音心室肌收縮力心排血量瓣膜位置的高低瓣膜的活動性

2025年12月25日

心臟體格檢查-心音

第一心音的改變

第一心音增強與心室收縮開始時瓣膜的位置有關(guān)，而瓣膜位置取決于心室腔內(nèi)血量的多少和跨辦壓力階差，因此在以下情況可使S1增強，二尖瓣狹窄、P-R間期縮短、甲亢、發(fā)熱等使心肌收縮力增強第一心音減弱第一心音強弱不等二尖瓣關(guān)閉不全、P-R間期延長、心肌收縮力減弱（心肌炎、心肌病、心肌梗死）2025年12月25日

心臟體格檢查-心音

第二心音強度的改變

第二心音增強主要取決于主、肺動脈壓力、半月瓣的完整性和彈性等，主動脈瓣成分（A2）增強見于高血壓、動脈粥樣硬化；肺動脈瓣成分（P2）增強見于肺動脈高壓第二心音減弱可由兩組半月瓣狹窄或關(guān)閉不全所致2025年12月25日

心臟體格檢查-心音（2）心音性質(zhì)的改變（3）心音分裂

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心臟體格檢查-心音第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣關(guān)閉第二心音中：主動脈瓣先于肺動脈瓣關(guān)閉2025年12月25日

心臟體格檢查-心音心音分裂

第一心音分裂心室電活動延遲（右束支傳導(dǎo)阻滯）、機械活動延遲（房間隔缺損、肺動脈高壓等），使三尖瓣關(guān)閉延遲。2025年12月25日

心臟體格檢查-心音2025年12月25日

心臟體格檢查-心音第二心音分裂主動脈瓣關(guān)閉時間提前或遲于肺動脈瓣關(guān)閉時間、肺動脈瓣關(guān)閉延遲2025年12月25日

心臟體格檢查-心音生理性分裂Physiologicsplitting多數(shù)人深吸氣時出現(xiàn)，尤其在青少年更為常見2025年12月25日

心臟體格檢查-心音CRBBB、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄；二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損通常分裂（Generalsplitting)2025年12月25日

心臟體格檢查-心音固定性的第二心音分裂Fixedsplitting見于先天性心臟病房間隔缺損2025年12月25日

心臟體格檢查-心音反常分裂Paradoxicalsplitting見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄、重度高血壓，為病理性體征2025年12月25日

心臟體格檢查-心音

小結(jié)S1產(chǎn)生機制：S1出現(xiàn)在等容收縮期，標(biāo)志心室收縮開始。主要由于心室收縮時二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動所產(chǎn)生。S2產(chǎn)生機制：S2出現(xiàn)在等容舒張期，標(biāo)志心室舒張的開始。主要由于心室舒張開始時主、肺動脈瓣突然關(guān)閉和血流在主、肺動脈內(nèi)突然減速引起瓣膜振動所產(chǎn)生。

2025年12月25日

心臟體格檢查-心音鑒別要點

S1心尖部最響，它的音調(diào)較第二心音為低,持續(xù)時間較第二心音長。

S2在心底部最強而清晰，音調(diào)較第一心音為高，所占時間短。2025年12月25日

心臟體格檢查-心音復(fù)習(xí)、思考題

1、Drawthehemodynamiceventsofthecardialcycle.2、Statethecharacteristicsofnormalheartsounds3、Explainwhatismeantbyfixedsplittingandparadoxicalsplittingofthesecondheartsound2025年12月25日

心臟體格檢查-心音

參考