基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的分析點(diǎn)評(píng)-2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理年活動(dòng)復(fù)核評(píng)估福建省腫瘤醫(yī)院

朱世權(quán)

2013年4月23日有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的主要事件兩則法規(guī)兩個(gè)通知兩次培訓(xùn)連續(xù)三年的專項(xiàng)整治活動(dòng)

有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的主要事件

兩則法規(guī)

2004年10月《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2012年8月《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的主要事件

兩個(gè)通知

2008年3月關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知

2009年3月關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的主要事件兩次培訓(xùn)

2009年1月全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥合理應(yīng)用培訓(xùn)

2012年8月全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的主要事件連續(xù)三年的專項(xiàng)整治活動(dòng)

2011年4月開(kāi)始，衛(wèi)生部在全國(guó)組織開(kāi)展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院。主要的評(píng)價(jià)依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào)）抗菌藥物不合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)情況1：

無(wú)自己的抗菌藥物分級(jí)管理目錄

點(diǎn)評(píng)依據(jù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品規(guī)。未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購(gòu)。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第十六條抗菌藥物不合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)情況2：越級(jí)使用抗菌藥物

點(diǎn)評(píng)依據(jù)：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。

《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》抗菌藥物不合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)情況3：

沒(méi)有授予醫(yī)師或藥師相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格

點(diǎn)評(píng)依據(jù)：

二級(jí)以上醫(yī)院‥‥‥其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十四條

抗菌藥物不合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)情況4：

門診抗菌藥物使用率高

點(diǎn)評(píng)依據(jù)：

綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。

《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》抗菌藥物不合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)情況5：

沒(méi)有適應(yīng)證選用抗菌藥物點(diǎn)評(píng)依據(jù)：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物

。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗菌藥物不合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)情況5：

沒(méi)有適應(yīng)證選用抗菌藥物常見(jiàn)無(wú)指征使用抗菌藥物的診斷：感冒咳嗽、皮疹、鼻炎、結(jié)膜炎、皮膚挫傷、急性腹瀉、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、風(fēng)濕熱、消化道出血、肝炎、皰疹病毒性感染、上呼吸道病毒性感染抗菌藥物不合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)情況6：

圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的品種、時(shí)機(jī)、療程不合理點(diǎn)評(píng)依據(jù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。

《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》抗菌藥物不合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)案例1：

患者，男性，37歲，行混合痔手術(shù)處方：

頭孢孟多酯2.0bidd1-d7

奧硝唑0.5

bidd3-d7

出院帶藥頭孢呋辛、左氧氟沙星6天抗菌藥物不合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)案例2：

患者，女性，42歲，手指皮膚裂傷術(shù)后，病程記錄：無(wú)發(fā)熱，伏特傷口干燥無(wú)紅腫，未見(jiàn)滲出液。處方：

頭孢西丁2.0bidd1-d6

甲硝唑氯化鈉100mlbidd1-d6

出院帶藥頭孢克肟3天抗菌藥物不合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)情況7：

給藥次數(shù)不合理點(diǎn)評(píng)依據(jù)：

為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗菌藥物不合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)情況8：

口服青霉素類藥物未進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)點(diǎn)評(píng)依據(jù)：

1、無(wú)論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素類過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2、藥品說(shuō)明書(shū)抗菌藥物不合理應(yīng)