常見(jiàn)腰椎融合術(shù)式特點(diǎn)常見(jiàn)腰椎融合術(shù)式技術(shù)要求腰椎內(nèi)固定植骨床的準(zhǔn)備植骨材料的來(lái)源植骨后外側(cè)融合

PosterolateralFusion(PLF)PLF:植骨床的準(zhǔn)備雙側(cè)關(guān)節(jié)突、峽部、橫突PLF:植骨床的準(zhǔn)備

技術(shù)要點(diǎn)：1.切除小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨（保護(hù)好上位關(guān)節(jié)囊,只對(duì)要融合的融合節(jié)段的關(guān)節(jié)囊破壞)2.剝離橫突背面的肌肉和韌帶3.取出橫突背面的部分皮質(zhì)骨PLF:植骨材料的來(lái)源1.棘突、椎板2.髂骨取骨（翻修）3.同種異體骨要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨）

2.咬骨鉗咬成顆?；蚣?xì)條狀

PLF:植骨技術(shù)1.植骨部位雙側(cè)小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙雙側(cè)橫突及橫突間筋膜的北側(cè)內(nèi)側(cè)緊貼關(guān)節(jié)突及峽部外側(cè)不超過(guò)橫突遠(yuǎn)端2.要求均勻平鋪利用注射器眀膠海棉覆蓋

腰椎后路椎體間融合術(shù)

posteriorlumbar

interbodyfusion（PLIF）

PLIF:植骨技術(shù)1.植骨床：相鄰椎體的上、下終板2.要點(diǎn)切除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)的1/2-3/4

切除椎間盤的髓核和軟骨終板保留軟骨下的皮質(zhì)骨正確使用環(huán)狀刮匙

PLIF:植骨材料的來(lái)源1.棘突、椎板2.髂骨取骨3.同種異體骨頭要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨）

2.咬骨鉗咬成細(xì)碎顆粒

PLIF:手術(shù)操作

患者取俯臥位切除椎板及下關(guān)節(jié)突顯露硬膜囊和側(cè)部纖維環(huán)PLIF:手術(shù)操作

牽開(kāi)硬膜囊切開(kāi)纖維環(huán)去除髓核組織PLIF:手術(shù)操作

逐步撐開(kāi)直到植入空間恢復(fù)合適高度PLIF:手術(shù)操作

在撐開(kāi)器的對(duì)側(cè)面?zhèn)让婀纬浊宄Ｓ嘧甸g盤組織PLIF:手術(shù)操作

圓形刮刀清除終板上的軟骨PLIF:手術(shù)操作

對(duì)側(cè)完成同樣的操作PLIF:手術(shù)操作

將Cage置入植骨空間PLIF:手術(shù)操作

在對(duì)側(cè)完成同樣的操作后路安裝椎弓根內(nèi)固定并適當(dāng)加壓PLIF:植骨技術(shù)1.植骨部位：椎體間隙前界為前縱韌帶外界為纖維環(huán)2.技術(shù)要求準(zhǔn)確測(cè)量椎間隙高度和深度先植入適量的碎骨并壓實(shí)植入CAGE(3mm)

椎間隙加壓

transforaminal

lumbar

interbodyfusion(TLIF)腰椎經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)TLIF:植骨床的準(zhǔn)備1.植骨床：相鄰椎體的上下終板2.技術(shù)要求：切除患側(cè)關(guān)節(jié)突全部或內(nèi)側(cè)3/4

切除椎間盤的髓核和軟骨終板保留軟骨終板的皮質(zhì)骨正確使用環(huán)狀刮匙在直視下操作(保護(hù)上位神經(jīng)根）TLIF:植骨床的準(zhǔn)備上位神經(jīng)根的保護(hù)TLIF:植骨材料的來(lái)源1.棘突、椎板2.髂骨取骨3.同種異體骨要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨）

2.咬骨鉗咬成細(xì)碎顆粒

TLIF:植骨技術(shù)2.技術(shù)要求準(zhǔn)確測(cè)量椎間隙高度和深度先植入適量的碎骨并壓實(shí)植入CAGE(3mm，橫向)

椎間隙加壓

1.植骨部位：椎體間隙前界為前縱韌帶外界為纖維環(huán)TLIF:手術(shù)操作TLIF-PLIF腰椎融合的評(píng)價(jià)1.從生物力學(xué)角度來(lái)看椎體間植骨融合技術(shù)效果最好（ALIF.PLIT.TLIF)2.PLIF將CAGE通過(guò)椎管置入椎間并附以大量的植骨結(jié)合椎弓根螺釘技術(shù)，能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的固定和較高的融合率。其優(yōu)點(diǎn)是:椎間盤可完全切除,恢復(fù)椎間隙高度,擴(kuò)大椎間孔減壓,椎間融合率高。缺點(diǎn)有植骨塊移位;全椎板切除還可導(dǎo)致相鄰節(jié)段不穩(wěn)及不能行后路植骨融合;手術(shù)對(duì)硬膜和神經(jīng)根有牽拉,因此增加了神經(jīng)根損傷、硬膜破裂和硬膜外瘢痕纖維化的危險(xiǎn);該技術(shù)需要?jiǎng)冸x大量的椎旁肌,手術(shù)創(chuàng)傷及出血量增加。3.TLIF是對(duì)PLIF技術(shù)的改進(jìn),但它并不能完全取代PLIF。主要特點(diǎn)在于通過(guò)單側(cè)后外側(cè)入路即可實(shí)現(xiàn)脊柱的前柱固定。其優(yōu)點(diǎn)包括:有效減少對(duì)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的干擾,將對(duì)神經(jīng)根和硬膜的刺激和損傷程度降至最低;保留對(duì)側(cè)椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),有助于將來(lái)可能的翻修手術(shù)以及術(shù)后穩(wěn)定性的恢復(fù)和防止內(nèi)固定斷裂。因?yàn)闊o(wú)須牽拉硬膜,與PLIF技術(shù)相反,TLIF特別適用于上段腰椎。TLIF的缺點(diǎn)是在入路側(cè)需要切除的結(jié)構(gòu)較多,在椎間隙對(duì)稱地植