甲狀腺功能檢測術(shù)語與結(jié)果分析策略演講人CONTENTS甲狀腺功能檢測術(shù)語與結(jié)果分析策略甲狀腺功能檢測的核心術(shù)語解析甲狀腺功能檢測結(jié)果的系統(tǒng)分析策略甲狀腺功能檢測中的常見陷阱與應(yīng)對策略臨床實(shí)踐案例分析：從“數(shù)據(jù)”到“診療決策”的轉(zhuǎn)化總結(jié)與展望目錄01甲狀腺功能檢測術(shù)語與結(jié)果分析策略甲狀腺功能檢測術(shù)語與結(jié)果分析策略作為內(nèi)分泌臨床醫(yī)生，我曾在門診中遇到一位32歲的年輕女性，主訴“心慌、多汗、體重下降3個(gè)月”。初看癥狀似為典型甲亢，但甲狀腺功能（甲功）報(bào)告顯示：TSH0.02mIU/L（↓）、FT423.1pmol/L（↑）、FT36.8pmol/L（↑），TRAb陽性——這無疑是Graves病的明確信號。然而，當(dāng)我追問病史時(shí)，患者提到近半年壓力大、熬夜頻繁，這讓我警惕到“非甲狀腺疾病綜合征（NTIS）”的可能。最終，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測甲功及甲狀腺超聲，排除NTIS后，給予抗甲狀腺藥物規(guī)范治療，患者癥狀逐漸緩解。這段經(jīng)歷讓我深刻體會到：甲狀腺功能檢測不僅是實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的堆砌，更是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐的橋梁；而準(zhǔn)確解讀這些數(shù)據(jù)，需要扎實(shí)的術(shù)語基礎(chǔ)、系統(tǒng)的分析策略，以及對患者個(gè)體差異的敏銳洞察。本文將從核心術(shù)語解析入手，逐步構(gòu)建結(jié)果分析框架，并結(jié)合臨床實(shí)踐案例，探討如何將“數(shù)據(jù)”轉(zhuǎn)化為“診療決策”。02甲狀腺功能檢測的核心術(shù)語解析甲狀腺功能檢測的核心術(shù)語解析甲狀腺功能檢測是通過實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)反映甲狀腺合成、分泌及調(diào)節(jié)功能的一組檢查，其核心術(shù)語可分為三大類：激素本身、調(diào)節(jié)軸、自身抗體。理解這些術(shù)語的生理意義、檢測原理及臨床關(guān)聯(lián)，是解讀結(jié)果的基礎(chǔ)。甲狀腺激素：功能的直接體現(xiàn)甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），是甲狀腺濾泡細(xì)胞合成和分泌的激素，其活性與代謝密切相關(guān)。甲狀腺激素：功能的直接體現(xiàn)總甲狀腺素（TT4）與總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）TT4和TT3是甲狀腺激素與血液中甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）、白蛋白等結(jié)合后存在于血清中的總量，約占甲狀腺激素的99%以上。其中，TT4占甲狀腺激素分泌量的80%~90%，但生物活性僅為T3的1/10；TT3活性強(qiáng)，但分泌量少，僅占10%~20%。-臨床意義：TT4和TT3是評估甲狀腺功能狀態(tài)的“基礎(chǔ)指標(biāo)”，但需注意其受TBG影響較大。例如，妊娠、雌激素治療、肝硬化（TBG升高）會導(dǎo)致TT4/TT3假性升高；而雄激素、糖皮質(zhì)激素、腎病綜合征（TBG降低）則可能導(dǎo)致假性降低。因此，在TBG異常的患者中，需結(jié)合游離激素結(jié)果判斷。甲狀腺激素：功能的直接體現(xiàn)游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）FT4和FT3是血液中未與蛋白結(jié)合、具有生物活性的甲狀腺激素，可直接進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮生理作用，占總甲狀腺激素的0.1%~0.3%。由于不受TBG影響，F(xiàn)T4和FT3被認(rèn)為是反映甲狀腺功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。-檢測原理：目前多采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）或電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ECLIA），通過模擬生理?xiàng)l件，確保游離激素不被蛋白結(jié)合干擾。-臨床意義：-FT4：反映甲狀腺激素的儲備功能，是診斷原發(fā)性甲亢/甲減的首選指標(biāo)。在Graves病中，F(xiàn)T4升高常早于TT4；而在甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（NTIS）中，F(xiàn)T4可能正?；蚪档停杞Y(jié)合TSH綜合判斷。-FT3：對早期甲亢或T3型甲亢（如毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）更敏感，但在嚴(yán)重甲減、慢性疾病晚期，F(xiàn)T3可能正?；蚪档?，此時(shí)TSH升高更具診斷價(jià)值。下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸：功能的調(diào)節(jié)中樞甲狀腺功能的穩(wěn)定依賴于HPT軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)：下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH），刺激垂體分泌促甲狀腺激素（TSH），TSH促進(jìn)甲狀腺合成和分泌T4/T3；當(dāng)血液中T4/T3升高時(shí)，會抑制TSH分泌；反之則促進(jìn)。因此，TSH是反映HPT軸功能最敏感的指標(biāo)。下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸：功能的調(diào)節(jié)中樞促甲狀腺激素（TSH）TSH由垂體前葉的促甲狀腺激素細(xì)胞分泌，α亞基與FSH、LH相同，β亞基具有特異性，故其檢測具有高度特異性（目前檢測方法為免疫化學(xué)發(fā)光法，特異性>95%）。-正常范圍：參考范圍因?qū)嶒?yàn)室、人群（年齡、妊娠狀態(tài)）而異，一般成人參考范圍為0.27~4.2mIU/L（妊娠早期TSH可輕度降低，孕周特異性參考值更準(zhǔn)確）。-臨床意義：-敏感性：HPT軸中，TSH對FT4/FT3變化的反應(yīng)最敏感。當(dāng)甲狀腺功能輕度異常時(shí)，F(xiàn)T4/FT3可能仍在正常范圍，但TSH已出現(xiàn)明顯改變（如亞臨床甲亢/甲減）。下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸：功能的調(diào)節(jié)中樞促甲狀腺激素（TSH）-診斷價(jià)值：原發(fā)性甲狀腺疾?。ㄈ缂卓?、甲減）時(shí)，TSH與FT4/FT3呈“反向變化”（甲亢：TSH↓、FT4/FT3↑；甲減：TSH↑、FT4/FT3↓）。中樞性甲狀腺疾?。ù贵w/下丘腦病變）時(shí)，TSH與FT4/FT3呈“同向變化”（如垂體性甲減：TSH正?；蚪档汀T4/FT3降低）。下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸：功能的調(diào)節(jié)中樞促甲狀腺激素釋放激素（TRH）TRH由下丘腦室旁核分泌，主要作用是刺激垂體分泌TSH。臨床中TRH興奮試驗(yàn)（靜脈注射TRH后測定TSH變化）已較少使用，主要用于中樞性甲狀腺功能減退的鑒別（垂體性甲減：TSH無反應(yīng)；下丘腦性甲減：TSH延遲升高）。甲狀腺自身抗體：病因的“偵探線索”甲狀腺自身抗體的檢測是區(qū)分甲狀腺疾病病因的關(guān)鍵，常見抗體包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）等。甲狀腺自身抗體：病因的“偵探線索”甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）TPO是甲狀腺激素合成過程中的關(guān)鍵酶（催化碘化酪氨酸），TPOAb是針對TPO的自身抗體，是橋本甲狀腺炎（HT）的標(biāo)志性抗體。-陽性率：在HT患者中陽性率可達(dá)90%~95%，在Graves病中陽性率為50%~80%。-臨床意義：-診斷自身免疫性甲狀腺?。ˋITD）：TPOAb陽性提示甲狀腺存在自身免疫損傷，是HT的確診依據(jù)之一。-預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)：TPOAb陽性孕婦發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍；TPOAb陽性的健康人群，每年有2%~5%進(jìn)展為臨床甲減。甲狀腺自身抗體：病因的“偵探線索”甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡細(xì)胞的特異性蛋白，TgAb是針對Tg的自身抗體。TPOAb與TgAb常同時(shí)出現(xiàn)，但TgAb對甲狀腺組織損傷的敏感性低于TPOAb。-臨床意義：-輔助診斷AITD：與TPOAb聯(lián)合檢測，可提高AITD的診斷敏感性（達(dá)95%以上）。-監(jiān)測甲狀腺癌：甲狀腺全切術(shù)后，TgAb水平變化可用于監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)（若TgAb持續(xù)升高或重新出現(xiàn)，需警惕復(fù)發(fā)）。甲狀腺自身抗體：病因的“偵探線索”促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb是針對TSH受體的自身抗體，根據(jù)其作用可分為：-刺激性抗體（TSAb）：模擬TSH作用，激活TSH受體，導(dǎo)致甲狀腺激素合成和分泌增加（Graves病的主要致病抗體）；-阻斷性抗體（TBAb）：阻斷TSH與受體結(jié)合，導(dǎo)致甲狀腺功能減退（部分自身免疫性甲減的病因）。-檢測方法：目前多采用重組TSH受體結(jié)合試驗(yàn)（如ELISA法），臨床敏感性>95%。-臨床意義：-確診Graves?。篢RAb陽性是Graves病的特異性指標(biāo)（尤其對TPOAb陰性、臨床表現(xiàn)不典型的患者）；甲狀腺自身抗體：病因的“偵探線索”促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）-指導(dǎo)治療：TRAb持續(xù)陽性的Graves病患者，停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高；妊娠期TRAb陽性可引起新生兒甲亢。03甲狀腺功能檢測結(jié)果的系統(tǒng)分析策略甲狀腺功能檢測結(jié)果的系統(tǒng)分析策略甲狀腺功能檢測結(jié)果的解讀絕非“看箭頭定診斷”，而需結(jié)合病史、體征、其他檢查及動(dòng)態(tài)變化，構(gòu)建“個(gè)體化分析框架”。以下是筆者總結(jié)的“四步分析法”，臨床實(shí)踐證實(shí)可有效避免誤診漏診。（一）第一步：明確“功能狀態(tài)”——判斷甲狀腺功能正常、亢進(jìn)或減退根據(jù)TSH和FT4/FT3結(jié)果，首先將甲狀腺功能分為三類（見表1），這是分析的基礎(chǔ)。表1：甲狀腺功能狀態(tài)分類及典型表現(xiàn)|功能狀態(tài)|TSH|FT4|FT3|常見病因||----------------|------------|------------|------------|------------------------------|甲狀腺功能檢測結(jié)果的系統(tǒng)分析策略|正常甲狀腺功能|正常|正常|正常|健康人群、非甲狀腺疾病||甲狀腺功能亢進(jìn)|降低（<0.1）|升高|升高或正常|Graves病、毒性結(jié)節(jié)、亞甲炎||甲狀腺功能減退|升高（>4.2）|降低|降低或正常|橋本甲減、術(shù)后甲減、碘缺乏|注意事項(xiàng)：-亞臨床甲狀腺功能異常：TSH異常（升高或降低）但FT4/FT3正常，稱為“亞臨床甲減”或“亞臨床甲亢”，需結(jié)合TPOAb、臨床癥狀及危險(xiǎn)因素決定是否干預(yù)（如亞臨床甲減TSH>10mIU/L或合并妊娠/血脂異常需治療）。-中樞性甲狀腺功能異常：TSH正?；蚪档?，F(xiàn)T4降低，需警惕垂體/下丘腦病變（如垂體瘤、Sheehan綜合征），需行垂體MRI、TRH興奮試驗(yàn)等鑒別。甲狀腺功能檢測結(jié)果的系統(tǒng)分析策略

（二）第二步：定位“病變部位”——區(qū)分原發(fā)性、中樞性或甲狀腺本身異常在明確功能狀態(tài)后，通過TSH與FT4/FT3的“關(guān)系”定位病變部位（HPT軸調(diào)節(jié)機(jī)制見圖1）。圖1：HPT軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)示意圖（下丘腦→TRH→垂體→TSH→甲狀腺→T4/T3→負(fù)反饋抑制TSH分泌）原發(fā)性甲狀腺疾?。谞钕俦旧聿∽儯?特點(diǎn)：TSH與FT4/FT3呈“反向變化”（甲亢：TSH↓、FT4↑；甲減：TSH↑、FT4↓）。-常見病因：-甲亢：Graves病（TRAb陽性）、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”）、亞急性甲狀腺炎（早期FT4升高伴甲狀腺疼痛）；-甲減：橋本甲狀腺炎（TPOAb陽性）、甲狀腺術(shù)后/碘131治療后、先天性甲狀腺缺如（新生兒篩查TSH升高）。中樞性甲狀腺疾?。ù贵w/下丘腦病變）-特點(diǎn)：TSH與FT4/FT3呈“同向變化”（垂體性甲減：TSH正常/降低、FT4↓；下丘腦性甲減：TSH正常/輕度升高、FT4↓）。-鑒別要點(diǎn)：-垂體性甲減：血PRL、GH、ACTH等其他垂體激素可能降低，垂體MRI可見占位；-下丘腦性甲減：可伴有體溫調(diào)節(jié)異常、食欲改變，TRH興奮試驗(yàn)示TSH延遲升高。甲狀腺激素抵抗（甲狀腺激素不敏感綜合征）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-特點(diǎn)：TSH正常/升高，F(xiàn)T4/FT3升高，但無甲亢表現(xiàn)（因靶器官對甲狀腺激素不敏感）。01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-分型：全身型（類似甲亢或甲減）、垂體型（僅垂體抵抗，表現(xiàn)為TSH升高伴FT4升高）、外周型（僅外周抵抗，表現(xiàn)為TSH正常伴FT4升高）。02定位病變部位后，需通過抗體、超聲、核素掃描等進(jìn)一步明確病因，這是指導(dǎo)治療的關(guān)鍵。（三）第三步：探尋“病因”——結(jié)合抗體、影像學(xué)及病史定位具體疾病03甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因鑒別-Graves病：TRAb陽性，甲狀腺超聲示“彌漫性回聲減低、血流信號豐富”（“火海征”），核素掃描示“甲狀腺彌漫性攝碘增加”。01-毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：TRAb陰性，甲狀腺超聲示“單發(fā)/多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)”，核素掃描示“結(jié)節(jié)攝碘增加、周圍組織受抑制”。02-亞急性甲狀腺炎：FT4升高伴甲狀腺疼痛（放射至耳部），血沉（ESR）>50mm/h，甲狀腺超聲示“低回聲結(jié)節(jié)”（無血流信號），病程呈“一過性甲亢→甲減→恢復(fù)”特點(diǎn)。03甲狀腺功能減退癥的病因鑒別231-橋本甲狀腺炎：TPOAb/TgAb陽性，甲狀腺超聲示“彌漫性不均勻回聲、網(wǎng)格樣改變”，甲狀腺質(zhì)地韌、無痛。-甲狀腺術(shù)后/碘131治療后甲減：有甲狀腺手術(shù)或碘131治療史，TPOAb陰性。-中樞性甲減：TSH正常/降低，F(xiàn)T4降低，伴其他垂體功能減退癥狀（如乏力、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落），垂體MRI可見異常。甲狀腺功能正常的甲狀腺疾病-單純性甲狀腺腫：TSH、FT4、FT3正常，甲狀腺超聲示“彌漫性增大/結(jié)節(jié)”，TPOAb陰性，多與碘缺乏或致甲狀腺物質(zhì)有關(guān)（如卷心菜、鋰劑）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-無痛性甲狀腺炎：產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病，F(xiàn)T4升高伴TSH降低，TPOAb陽性，甲狀腺無疼痛，病程類似亞甲炎但無ESR升高。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）第四步：評估“病情嚴(yán)重度”及“動(dòng)態(tài)變化”——制定個(gè)體化治療與監(jiān)測方案甲狀腺疾病是慢性疾病，需結(jié)合癥狀、激素水平及抗體滴度動(dòng)態(tài)評估，調(diào)整治療方案。病情嚴(yán)重度評估-甲亢：根據(jù)FT4/FT3升高程度分為輕度（FT4正常、FT3升高）、中度（FT4升高、FT3明顯升高）、重度（FT4、FT3顯著升高伴高熱、心律失常等“甲亢危象”表現(xiàn)）。-甲減：根據(jù)TSH升高程度分為輕度（TSH4.2~10mIU/L）、中度（TSH10~20mIU/L）、重度（TSH>20mIU/L或伴明顯乏力、黏液性水腫）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測的意義-甲亢治療：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）治療后，F(xiàn)T4先于TSH恢復(fù)（通常2~4周FT4正常，TSH恢復(fù)需1~3個(gè)月），需每4~6周復(fù)查甲功，避免藥物性甲減。-甲減治療：左甲狀腺素鈉（L-T4）治療后，TSH穩(wěn)定需4~6周，需每4~6周復(fù)查甲功，調(diào)整劑量至TSH目標(biāo)范圍（普通人群0.5~4.2mIU/L，妊娠早期0.1~2.5mIU/L）。-抗體監(jiān)測：Graves病患者TRAb轉(zhuǎn)陰提示低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；橋本甲減患者TPOAb滴度與甲減嚴(yán)重度無關(guān)，但持續(xù)陽性提示自身免疫活動(dòng)仍存在。04甲狀腺功能檢測中的常見陷阱與應(yīng)對策略甲狀腺功能檢測中的常見陷阱與應(yīng)對策略臨床實(shí)踐中，甲狀腺功能檢測結(jié)果常受多種因素干擾，若忽視這些“陷阱”，易導(dǎo)致誤診。結(jié)合筆者經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以下常見陷阱及應(yīng)對方法。非甲狀腺疾病綜合征（NTIS）：“假性異常甲狀腺功能”NTIS又稱“正常甲狀腺病態(tài)綜合征”，指嚴(yán)重疾?。ㄈ缧牧λソ摺⒛I衰竭、肝硬化、惡性腫瘤）導(dǎo)致的甲狀腺激素異常，而非甲狀腺本身病變。-特點(diǎn)：TSH正常或降低，F(xiàn)T4降低，F(xiàn)T3正常或降低（嚴(yán)重時(shí)FT3極低），TPOAb陰性。-應(yīng)對策略：-排除甲狀腺疾病：結(jié)合病史（無甲狀腺腫大、疼痛）、抗體陰性、甲狀腺超聲正常；-治療原發(fā)?。篘TIS是疾病危重的標(biāo)志，甲狀腺功能常隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，無需甲狀腺激素替代治療（除非合并中樞性甲減）。妊娠期甲狀腺功能：“生理性變化”與“病理性異?！钡蔫b別妊娠期HPT軸發(fā)生適應(yīng)性改變：雌激素升高導(dǎo)致TBG增加，TT4/TT3升高；人絨毛膜促性腺激素（hCG）具有TSH樣作用（hCGα亞基與TSH相似），可導(dǎo)致TSH輕度降低（孕10~12周最低）。-妊娠期甲功參考值：孕早期TSH<2.5mIU/L，孕中期<3.0mIU/L，孕晚期<3.0mIU/L（不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)略有差異）。-常見問題：-妊娠期甲減：TSH>妊娠期參考值上限，F(xiàn)T4降低（臨床甲減）或正常（亞臨床甲減），需及時(shí)L-T4治療，避免胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損；-妊娠期甲狀腺毒癥：hCG相關(guān)性甲亢（暫時(shí)性，無需抗甲狀腺藥物治療）與Graves?。═RAb陽性，需丙硫氧嘧啶治療）的鑒別。藥物干擾：“醫(yī)源性甲狀腺功能異常”多種藥物可影響甲狀腺功能檢測結(jié)果，需在解讀結(jié)果時(shí)詳細(xì)詢問用藥史。-影響TSH檢測：多巴胺、糖皮質(zhì)激素（抑制TSH分泌）、左甲狀腺素（替代治療致TSH降低）；-影響甲狀腺激素檢測：胺碘酮（抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致FT4升高、FT3降低）、肝素（促進(jìn)游離激素釋放，導(dǎo)致FT4/FT3假性升高）、苯妥英鈉（干擾T4與TBG結(jié)合，導(dǎo)致TT4降低）。-應(yīng)對策略：停用可干擾藥物后復(fù)查甲功，或在解讀結(jié)果時(shí)校正藥物影響（如胺碘酮導(dǎo)致的FT4升高，需結(jié)合FT3和TSH判斷）。實(shí)驗(yàn)室誤差：“數(shù)據(jù)異?！迸c“真實(shí)異?！钡膮^(qū)分甲狀腺功能檢測存在一定誤差，需警惕以下情況：-Hook效應(yīng)（鉤狀效應(yīng)）：樣本中待測物質(zhì)濃度過高時(shí)，因抗體結(jié)合位點(diǎn)飽和導(dǎo)致檢測結(jié)果假性降低（如Graves病甲亢患者FT4極高時(shí)，可能出現(xiàn)FT4“正?！奔傧?，需稀釋后復(fù)查）；-交叉污染：樣本間污染導(dǎo)致結(jié)果異常（如高濃度TSH樣本污染低濃度樣本，致后者TSH假性升高）。-應(yīng)對策略：對與臨床表現(xiàn)明顯不符的結(jié)果（如高度懷疑甲亢但TSH不降低），需重復(fù)檢測或更換實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。05臨床實(shí)踐案例分析：從“數(shù)據(jù)”到“診療決策”的轉(zhuǎn)化臨床實(shí)踐案例分析：從“數(shù)據(jù)”到“診療決策”的轉(zhuǎn)化理論需回歸臨床，以下通過兩個(gè)典型案例，展示如何運(yùn)用前述術(shù)語和分析策略解決實(shí)際問題。案例一：亞臨床甲減的“觀察or治療”？病史：女，45歲，主訴“乏力、體重增加1年”，甲狀腺功能：TSH8.5mIU/L（↑），F(xiàn)T415.2pmol/L（正常），TPOAb120U/mL（↑）。分析：1.功能狀態(tài)：亞臨床甲減（TSH升高、FT4正常）；2.病因定位：TPOAb陽性提示橋本甲狀腺炎，為原發(fā)性甲減；3.病因判斷：橋本甲狀腺炎早期，甲狀腺功能代償期；臨床實(shí)踐案例分析：從“數(shù)據(jù)”到“診療決策”的轉(zhuǎn)化4.治策決策：患者有乏力癥狀，TSH>10mIU/L？不，TSH8.5mIU/L，但合并TPO