甲狀腺功能異常孕婦的妊娠結(jié)局分析演講人01甲狀腺功能異常孕婦的妊娠結(jié)局分析02引言：妊娠期甲狀腺功能異常的臨床關(guān)注與研究意義03妊娠期甲狀腺功能異常的類型及生理病理基礎(chǔ)04甲狀腺功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的全面影響05甲狀腺功能異常的診斷與監(jiān)測(cè)策略06甲狀腺功能異常的治療策略07預(yù)后管理與長期隨訪08總結(jié)與展望目錄01甲狀腺功能異常孕婦的妊娠結(jié)局分析02引言：妊娠期甲狀腺功能異常的臨床關(guān)注與研究意義引言：妊娠期甲狀腺功能異常的臨床關(guān)注與研究意義作為一名長期從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與內(nèi)分泌代謝疾病交叉領(lǐng)域臨床工作的醫(yī)生，我在日常接診中深切體會(huì)到甲狀腺功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的深遠(yuǎn)影響。甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，分泌的甲狀腺激素（TH）不僅調(diào)節(jié)母體代謝，更是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵調(diào)控因子。妊娠期由于胎盤激素（如hCG）的影響、甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）增加及免疫狀態(tài)改變，甲狀腺功能常出現(xiàn)生理性波動(dòng)，若合并自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）、碘營養(yǎng)異?；蚣韧谞钕偌膊∈罚瑯O易出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）或功能減退（甲減）。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期甲狀腺功能異常的患病率約為2%-8%，其中亞臨床甲減最常見（約占3%-5%），臨床甲減約占0.3%-0.5%，甲亢約占0.1%-0.2%。這些異常若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病（HDP）、胎兒生長受限（FGR）、新生兒甲狀腺疾病等不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響子代遠(yuǎn)期神經(jīng)智力發(fā)育。引言：妊娠期甲狀腺功能異常的臨床關(guān)注與研究意義基于此，本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究證據(jù)，系統(tǒng)分析甲狀腺功能異常對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的具體影響，探討其診斷監(jiān)測(cè)策略、治療方案及預(yù)后管理，旨在為臨床工作者提供規(guī)范化的管理思路，最終改善母嬰結(jié)局。以下內(nèi)容將圍繞“類型與生理基礎(chǔ)—妊娠結(jié)局影響—診斷與監(jiān)測(cè)—治療策略—預(yù)后管理”的邏輯主線展開，力求兼顧專業(yè)性與臨床實(shí)用性。03妊娠期甲狀腺功能異常的類型及生理病理基礎(chǔ)甲狀腺功能異常的主要類型妊娠期甲狀腺功能異?？煞譃楣δ苄耘c結(jié)構(gòu)性異常，其中以功能性異常（甲亢、甲減）對(duì)妊娠結(jié)局的影響更為直接，需重點(diǎn)關(guān)注：甲狀腺功能異常的主要類型甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）（1）Graves?。℅D）：妊娠期甲亢最常見的病因（約占85%），由促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞增生導(dǎo)致，常合并彌漫性甲狀腺腫。（2）妊娠期甲狀腺毒癥（GT）：包括一過性妊娠期甲狀腺毒癥（GTT，hCG相關(guān)性甲亢，如妊娠劇吐所致）和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，前者多在孕中晚期自行緩解。（3）醫(yī)源性甲亢：過量服用甲狀腺素或抗甲狀腺藥物（ATD）劑量不當(dāng)引起。甲狀腺功能異常的主要類型甲狀腺功能減退（甲減）01（1）臨床甲減：血清促甲狀腺激素（TSH）升高（超過妊娠期特異性參考范圍）且游離甲狀腺素（FT4）降低，可伴或不伴甲狀腺腫大。02（2）亞臨床甲減：TSH升高、FT4正常，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性者風(fēng)險(xiǎn)顯著高于抗體陰性者。03（3）低T4血癥：FT4降低、TSH正常，又稱“孤立性低T4血癥”，對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響尚存爭(zhēng)議，但需密切監(jiān)測(cè)。甲狀腺功能異常的主要類型自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）包括橋本甲狀腺炎（HT）、GD等，妊娠期常見表現(xiàn)為甲狀腺功能正常但TPOAb或/和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性，這類孕婦即使甲狀腺功能正常，流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也增加。妊娠期甲狀腺功能的生理變化與診斷挑戰(zhàn)妊娠期母體甲狀腺功能發(fā)生顯著適應(yīng)性變化，若忽視這些生理特征，易導(dǎo)致誤診或漏診：妊娠期甲狀腺功能的生理變化與診斷挑戰(zhàn)激素代謝與結(jié)合改變（1）hCG對(duì)TSH的反饋抑制：孕早期（8-10周）hCG達(dá)峰值，其結(jié)構(gòu)與TSH相似，可刺激甲狀腺分泌T3、T4，同時(shí)負(fù)反饋抑制TSH分泌，導(dǎo)致約10%-20%孕婦出現(xiàn)“TSH輕度降低、FT4正?！钡纳硇宰兓?，需與甲亢鑒別（GD患者TSH降低更顯著，常伴FT4升高或TRAb陽性）。（2）TBG增加：雌激素刺激肝臟合成TBG，孕晚期較非孕期增加2-3倍，導(dǎo)致總T4（TT4）、總T3（TT3）升高，必須以FT4、FT3作為功能評(píng)估指標(biāo)。妊娠期甲狀腺功能的生理變化與診斷挑戰(zhàn)妊娠期特異性參考范圍非孕期TSH參考范圍通常為0.27-4.2mIU/L，但妊娠期TSH水平整體降低，且存在孕周差異：孕早期（<12周）參考范圍為0.1-2.5mIU/L，孕中晚期（13-27周、28-40周）分別為0.2-3.0mIU/L、0.3-3.0mIU/L（美國臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)，NACB推薦）。若采用非孕期標(biāo)準(zhǔn)，可能將10%-15%的孕早期甲減漏診。妊娠期甲狀腺功能的生理變化與診斷挑戰(zhàn)胎兒甲狀腺功能發(fā)育特點(diǎn)胎兒甲狀腺在孕10-12周開始攝碘，孕20周后具備完整合成甲狀腺激素的能力，此前胎兒所需的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。因此，孕早期母體甲減可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不可逆損傷，此階段是干預(yù)的關(guān)鍵窗口期。04甲狀腺功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的全面影響甲狀腺功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的全面影響甲狀腺功能異常通過影響母體代謝、胎盤功能、胎兒內(nèi)分泌及免疫微環(huán)境，對(duì)妊娠各階段產(chǎn)生多維度不良影響。以下分別從孕婦、胎兒/新生兒及遠(yuǎn)期預(yù)后三個(gè)層面展開分析：對(duì)孕婦自身的影響妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（1）流產(chǎn)與死胎：臨床甲減孕婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，TPOAb陽性者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍；甲亢未控制者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍，主要與高甲狀腺激素刺激子宮收縮、胚胎發(fā)育停滯及自身免疫損傷有關(guān)。（3）胎盤早剝與產(chǎn)后出血：甲亢孕婦可合并血小板減少、凝血功能障礙，胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)增加；甲減孕婦因凝血因子合成異常、子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)升高。（2）妊娠期高血壓疾?。℉DP）：甲減孕婦HDP風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，機(jī)制可能與甲狀腺激素不足導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、NO合成減少及水鈉潴留有關(guān)；甲亢孕婦因高代謝狀態(tài)、心輸出量增加，也易并發(fā)子癇前期。（4）妊娠期糖尿?。℅DM）：甲狀腺激素不足或過多均可影響胰島素敏感性，甲減孕婦GDM患病率增加2倍，甲亢者因糖異生增強(qiáng)、腸道葡萄糖吸收加快，GDM風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。2341對(duì)孕婦自身的影響母體臨床癥狀加重甲亢孕婦可出現(xiàn)體重不增、心率>100次/分、怕熱多汗、腹瀉等高代謝癥狀，易與妊娠反應(yīng)混淆，延誤診治；嚴(yán)重者可發(fā)生甲狀腺危象（誘因包括感染、分娩、手術(shù)等），表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過速、煩躁不安、昏迷，母嬰死亡率高達(dá)20%-30%。甲減孕婦則表現(xiàn)為乏力、水腫、便秘、皮膚干燥，若合并貧血（常見于甲減相關(guān)胃酸缺乏、鐵吸收障礙），可進(jìn)一步加重妊娠期不適。對(duì)胎兒及新生兒的影響不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)升高（1）早產(chǎn)與FGR：甲亢未控制者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，甲減者增加2倍，主要與子宮胎盤血流灌注不足、胎盤功能不全有關(guān)；FGR發(fā)生率在甲減孕婦中可達(dá)15%-20%，與甲狀腺激素不足影響胎兒蛋白質(zhì)合成、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)功能相關(guān)。（2）胎兒窘迫與死胎：甲亢孕婦高甲狀腺激素通過胎盤導(dǎo)致胎兒心率加快、耗氧量增加，易發(fā)生胎兒窘迫；嚴(yán)重甲亢可抑制胎兒甲狀腺功能，導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫、氣管受壓，甚至宮內(nèi)死亡。對(duì)胎兒及新生兒的影響新生兒甲狀腺疾病與遠(yuǎn)期發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)（1）新生兒甲狀腺功能異常：-新生兒甲亢：多見于GD孕婦，因TRAb通過胎盤刺激胎兒甲狀腺，表現(xiàn)為心動(dòng)過速、體重不增、甲狀腺腫，嚴(yán)重者可充血性心力衰竭，需及時(shí)治療（抗甲狀腺藥物、碘劑）。-新生兒甲減：常見于甲減孕婦（母體甲狀腺激素供應(yīng)不足）或ATD治療過度（藥物通過胎盤抑制胎兒甲狀腺），若未及時(shí)篩查和治療（新生兒足跟血TSH檢測(cè)），可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙（“呆小癥”），表現(xiàn)為智力低下、聽力障礙、身材矮小。（2）子代神經(jīng)智力發(fā)育受損：大量研究證實(shí)，孕早期母體臨床甲減（TSH>10mIU/L）或亞臨床甲減（TSH>4.0mIU/L且TPOAb陽性）可導(dǎo)致子代智商（IQ）評(píng)分降低7-10分，尤其語言、記憶能力受影響顯著；甲亢孕婦若甲狀腺激素波動(dòng)劇烈，也可能增加子代自閉癥、注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)妊娠結(jié)局的長期影響甲狀腺功能異常不僅影響單次妊娠，還可能對(duì)母體遠(yuǎn)期健康及再次妊娠結(jié)局造成持續(xù)影響：1.產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）：約5%-10%的孕婦在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生PPT，表現(xiàn)為產(chǎn)后1-3個(gè)月甲亢（FT4升高、TSH降低）、4-6個(gè)月甲減（FT4降低、TSH升高），多數(shù)可自行恢復(fù)，但20%-30%發(fā)展為永久性甲減。TPOAb陽性是PPT最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因素，風(fēng)險(xiǎn)增加10倍。2.再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)：有甲減病史的孕婦再次妊娠時(shí)，甲復(fù)發(fā)或加風(fēng)險(xiǎn)增加50%-80%，需提前調(diào)整甲狀腺素劑量并加強(qiáng)孕前監(jiān)測(cè)；GD孕婦產(chǎn)后TRAb滴度持續(xù)陽性者，再次妊娠胎兒甲亢風(fēng)險(xiǎn)增加。3.母體遠(yuǎn)期代謝疾?。喝焉锲诩诇p是母體遠(yuǎn)期發(fā)生血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化、2型糖尿病的危險(xiǎn)因素；甲亢長期未控制者可并發(fā)心律失常、骨質(zhì)疏松、甲狀腺眼病，影響生活質(zhì)量。05甲狀腺功能異常的診斷與監(jiān)測(cè)策略甲狀腺功能異常的診斷與監(jiān)測(cè)策略早期診斷、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是改善甲狀腺功能異常孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵?；凇案呶Ｈ巳汉Y查+普遍篩查”的爭(zhēng)議，結(jié)合我國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》（2019），推薦以下策略：篩查對(duì)象與時(shí)機(jī)普遍篩查vs高危人群篩查（1）普遍篩查：在孕8-10周對(duì)所有孕婦檢測(cè)TSH、FT4及TPOAb，優(yōu)點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)亞臨床異常，缺點(diǎn)是醫(yī)療成本較高。目前美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）推薦普遍篩查，而歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)（ETA）推薦僅對(duì)高危人群篩查。（2）高危人群篩查：符合以下任一項(xiàng)者需在首次產(chǎn)檢時(shí)篩查：①甲狀腺疾病史或甲狀腺手術(shù)史；②甲狀腺功能異常史或服用甲狀腺藥物者；③TPOAb/TgAb陽性；④一級(jí)親屬有甲狀腺疾病史；⑤合并1型糖尿病、自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE）；⑥不孕、反復(fù)流產(chǎn)（≥2次）、FGR史；⑦肥胖（BMI≥30kg/m2）；⑧年齡≥30歲；⑨碘缺乏地區(qū)居住或長期使用含碘藥物（如胺碘酮）。篩查對(duì)象與時(shí)機(jī)篩查時(shí)機(jī)-首次篩查：孕8-10周（此時(shí)hCG達(dá)峰，可識(shí)別GTT；且胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期開始，早期干預(yù)可降低神經(jīng)發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)）。-高危人群或異常者：每2-4周復(fù)查，直至穩(wěn)定；孕中晚期（24-28周）再次評(píng)估，因此時(shí)TSH需求增加，甲減風(fēng)險(xiǎn)升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)室評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)-診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清TSH降低（<孕周參考范圍下限），且FT4升高（超過參考范圍上限）；若FT4正常、FT3升高，為“亞臨床甲亢”或“T3型甲亢”。-病因鑒別：需檢測(cè)TRAb（GD陽性率90%-95%）、TPOAb/TgAb（HT陽性率）、hCG（GTT患者h(yuǎn)CG顯著升高，>100000mIU/mL），必要時(shí)甲狀腺超聲（GD表現(xiàn)為血流豐富“火海征”，HT表現(xiàn)為低回聲網(wǎng)格狀）。診斷標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)室評(píng)估甲狀腺功能減退-診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清TSH升高（>孕周參考范圍上限），且FT4降低（低于參考范圍下限）為“臨床甲減”；TSH升高、FT4正常為“亞臨床甲減”；FT4降低、TSH正常為“孤立性低T4血癥”（需結(jié)合TPOAb及孕周評(píng)估，TPOAb陽性者需干預(yù)）。-病因鑒別：TPOAb陽性提示HT（最常見病因）；TSH升高伴甲狀腺腫大需考慮碘缺乏；既往甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療史者多為醫(yī)源性甲減。診斷標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)室評(píng)估抗體檢測(cè)的臨床意義TPOAb陽性是預(yù)測(cè)妊娠期甲狀腺功能異常的重要指標(biāo)，即使甲狀腺功能正常，TPOAb陽性孕婦也需監(jiān)測(cè)TSH（孕早期每4周1次，孕中晚期每2-4周1次），因其亞臨床甲減轉(zhuǎn)化率達(dá)30%-50%，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍。監(jiān)測(cè)頻率與目標(biāo)值甲亢孕婦的監(jiān)測(cè)-藥物調(diào)整期：起始ATD治療后每2-4周檢測(cè)TSH、FT4、TRAb，直至TSH、FT4正常，隨后每4-6周復(fù)查。-目標(biāo)值：ATA推薦孕早期TSH控制在0.1-2.5mIU/L，孕中晚期0.2-3.0mIU/L；FT4控制在非孕期參考范圍上限的1/3以內(nèi)（避免藥物性甲減影響胎兒）。監(jiān)測(cè)頻率與目標(biāo)值甲減孕婦的監(jiān)測(cè)-左甲狀腺素（LT4）治療期：起始劑量調(diào)整后每2-4周檢測(cè)TSH，達(dá)標(biāo)后每4-6周復(fù)查；孕晚期（32周后）每2周復(fù)查，因此時(shí)TSH需求增加（LT4劑量可能需增加25%-30%）。-目標(biāo)值：臨床甲減TSH控制在0.3-3.0mIU/L（孕早期）、0.3-3.0mIU/L（孕中晚期）；亞臨床甲減TSH控制在2.5-3.0mIU/L（TPOAb陽性）或<3.0mIU/L（TPOAb陰性）。06甲狀腺功能異常的治療策略甲狀腺功能異常的治療策略治療的核心原則是“母體甲狀腺功能穩(wěn)定、胎兒安全、最小藥物干預(yù)”，需根據(jù)甲亢/甲減類型、嚴(yán)重程度、孕周及孕婦個(gè)體情況制定方案：甲狀腺功能亢進(jìn)的治療抗甲狀腺藥物（ATD）的選擇與使用（1）首選藥物：-孕早期（T1期）：丙硫氧嘧啶（PTU），因MMI致胎兒皮膚發(fā)育不全（aplasiacutis）、后鼻孔閉鎖等畸形風(fēng)險(xiǎn)較高（FDA妊娠藥物分級(jí)D級(jí)），PTU通過胎盤率低，致畸風(fēng)險(xiǎn)?。–級(jí)）。-孕中晚期（T2、T3期）：甲巰咪唑（MMI），因PTU可引起嚴(yán)重肝毒性（發(fā)生率0.1%-0.5%），孕中晚期換用MMI（致畸風(fēng)險(xiǎn)與PTU無差異，且服用方便）。（2）劑量調(diào)整：起始劑量PTU50-100mgq8h，MMI5-10mgqd，目標(biāo)為“控制癥狀、FT4接近正常而非完全正常”，避免藥物性甲減（TSH升高需減量或加用LT4）。甲狀腺功能亢進(jìn)的治療抗甲狀腺藥物（ATD）的選擇與使用（3）停藥時(shí)機(jī)：GD孕婦若TRAb轉(zhuǎn)陰、ATD低劑量維持（PTU≤50mg/d或MMI≤5mg/d），可在孕中期嘗試停藥，但需密切監(jiān)測(cè)TSH、FT4及TRAb；TRAb持續(xù)陽性者需持續(xù)用藥至分娩。甲狀腺功能亢進(jìn)的治療特殊情況的處理（1）甲狀腺危象：立即給予PTU600mg口服（或鼻胃管），1小時(shí)后加用碘化鉀溶液（5滴q6h）抑制甲狀腺激素釋放；普萘洛爾20-40mgq6h控制心率；退熱、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)血液凈化。12（3）ATD不耐受或過敏：可考慮甲狀腺次全切除術(shù)（孕中期，14-20周最佳，此時(shí)胎兒甲狀腺已發(fā)育，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較低），術(shù)后需補(bǔ)充LT4。3（2）妊娠劇吐相關(guān)甲亢（GTT）：以支持治療為主（補(bǔ)液、維生素B6），嚴(yán)重者可短期使用ATD（PTU50mgq12h），通常孕中晚期自行緩解。甲狀腺功能亢進(jìn)的治療哺乳期用藥PTU（10mg/d以內(nèi)）和MMI（20mg/d以內(nèi)）哺乳期使用安全，乳汁中藥物濃度僅為母體血濃度的0.02%-0.07%，不影響嬰兒甲狀腺功能，哺乳后服藥可減少嬰兒暴露。甲狀腺功能減退的治療左甲狀腺素（LT4）的替代治療（1）起始劑量：-臨床甲減：LT41.6-2.0μg/kg/d（如60kg孕婦起始96-128μg/d）；-亞臨床甲減：LT41.0-1.3μg/kg/d（如60kg孕婦起始60-78μg/d）；-合并妊娠期糖尿病或肥胖者：起始劑量需適當(dāng)減少（避免加重胰島素抵抗）。（2）服用方法：清晨空腹服用，與鈣劑、鐵劑、維生素、豆制品間隔4小時(shí)以上（減少吸收干擾）；若漏服，需及時(shí)補(bǔ)服，但不可雙倍劑量。甲狀腺功能減退的治療劑量調(diào)整與監(jiān)測(cè)孕早期（T1期）LT4需求增加約25%-50%，若孕前已服用LT4，確診妊娠后立即增加20%-30%（如100μg/d增加至120-130μg/d）；每2-4周監(jiān)測(cè)TSH，達(dá)標(biāo)后每4-6周復(fù)查；孕晚期（32周后）部分孕婦需進(jìn)一步增加劑量（約10%-20%）。甲狀腺功能減退的治療產(chǎn)后調(diào)整產(chǎn)后LT4劑量需恢復(fù)至孕前水平（因妊娠期增加的需求消失），產(chǎn)后6周復(fù)查TSH，調(diào)整劑量；哺乳期LT4治療安全，乳汁中含量極低，不影響嬰兒。碘營養(yǎng)的管理碘是合成甲狀腺激素的原料，妊娠期每日需碘量從非孕期的150μg增至250μg（哺乳期290μg）。碘缺乏（尿碘<150μg/L）可導(dǎo)致母體甲減、胎兒甲狀腺腫及神經(jīng)發(fā)育障礙；碘過量（尿碘>500μg/L）則增加甲亢或甲減風(fēng)險(xiǎn)。因此：-補(bǔ)碘策略：食用加碘鹽（碘含量約30mg/kg），每周攝入1-2次富碘食物（如海帶、紫菜，每次100-150g）；避免長期高碘補(bǔ)充劑（如含碘復(fù)合維生素）。-監(jiān)測(cè)：尿碘是評(píng)估碘營養(yǎng)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，建議孕早期檢測(cè)一次，尿碘150-249μg/L為理想范圍。07預(yù)后管理與長期隨訪預(yù)后管理與長期隨訪甲狀腺功能異常孕婦的預(yù)后管理需貫穿孕前、孕期、產(chǎn)后及遠(yuǎn)期，強(qiáng)調(diào)“全程化、個(gè)體化”干預(yù)：孕前咨詢與準(zhǔn)備有甲狀腺疾病史的婦女計(jì)劃妊娠前應(yīng)：-評(píng)估甲狀腺功能（TSH、FT4、TPOAb、TRAb），調(diào)整TSH至理想范圍（臨床甲減<2.5mIU/L，GD患者TRAb陰性或低滴度）；-LT4治療者妊娠后需立即增加劑量（如前文所述）；-碘營養(yǎng)評(píng)估，糾正碘缺乏或過量。孕期管理與多學(xué)科協(xié)作1.產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合管理：甲亢/甲減孕婦需每4周產(chǎn)檢一次，評(píng)估胎兒生長（超聲監(jiān)測(cè)AC、FL）、羊水量、臍血流；HDP、GDM等并發(fā)癥需早期篩查（孕24-28周行75gOGTT、尿蛋白檢測(cè)）。2.胎兒監(jiān)測(cè)：GD孕婦孕24-26周及36周檢測(cè)TRAb，若TRAb>3倍正常上限，孕30-32周起每周監(jiān)測(cè)胎心（警惕胎兒甲亢）；甲減孕婦定期超聲評(píng)估胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（如孕20-24周胎兒結(jié)構(gòu)篩查、28-32周超聲）。產(chǎn)后隨訪與新生兒管理1.產(chǎn)婦隨訪：-產(chǎn)后6-12周復(fù)查TSH、FT4、TPOAb（評(píng)估PPT及永久性甲減風(fēng)險(xiǎn)）；-PPT患者甲減期需LT4治療（劑量