疫后消化功能障礙中醫(yī)藥康復(fù)方案演講人04/中醫(yī)藥康復(fù)方案：辨證論治與非藥物療法結(jié)合03/疫后消化功能障礙的中醫(yī)理論基礎(chǔ)02/引言：疫后消化功能障礙的中醫(yī)認(rèn)知與康復(fù)必要性01/疫后消化功能障礙中醫(yī)藥康復(fù)方案06/現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角下的中醫(yī)藥康復(fù)機(jī)制與臨床應(yīng)用05/生活調(diào)護(hù)：飲食有節(jié)，起居有常，固護(hù)脾胃08/總結(jié)與展望07/康復(fù)評(píng)估與預(yù)后調(diào)護(hù)目錄01疫后消化功能障礙中醫(yī)藥康復(fù)方案02引言：疫后消化功能障礙的中醫(yī)認(rèn)知與康復(fù)必要性引言：疫后消化功能障礙的中醫(yī)認(rèn)知與康復(fù)必要性新型冠狀病毒感染（以下簡(jiǎn)稱“新冠”）疫情以來(lái)，大量臨床觀察與流行病學(xué)調(diào)查顯示，部分患者在感染期及恢復(fù)期后出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)的消化功能障礙癥狀，如食欲不振、腹脹、腹痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多將此類癥狀歸因于病毒感染對(duì)胃腸黏膜的直接損傷、自主神經(jīng)功能紊亂、腸道菌群失衡及心理因素等，治療以對(duì)癥支持為主，但部分患者療效欠佳或易反復(fù)。中醫(yī)藥學(xué)在疫病康復(fù)領(lǐng)域具有悠久歷史和豐富經(jīng)驗(yàn)，其“整體觀念”“辨證論治”“形神共養(yǎng)”的理論特色，為疫后消化功能障礙的康復(fù)提供了獨(dú)特視角與有效手段。從中醫(yī)理論看，疫后消化功能障礙的核心病機(jī)可概括為“疫毒傷正，脾胃失和，氣機(jī)紊亂”，涉及肺、脾、胃、肝等多臟腑功能失調(diào)，治療需扶正與祛邪并舉，調(diào)和脾胃，疏暢氣機(jī)，兼顧形神。本文基于臨床實(shí)踐與中醫(yī)經(jīng)典理論，系統(tǒng)闡述疫后消化功能障礙的中醫(yī)藥康復(fù)方案，旨在為相關(guān)行業(yè)者提供理論參考與實(shí)踐指導(dǎo)，助力患者實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)。03疫后消化功能障礙的中醫(yī)理論基礎(chǔ)核心病機(jī)：疫毒擾攘，脾胃為后天之本，首當(dāng)其沖中醫(yī)認(rèn)為，新冠屬于“疫病”范疇，其病因?yàn)椤耙叨尽敝埃哂小皞魅拘詮?qiáng)、易傷正氣、易夾濕濁”等特點(diǎn)。脾胃為“后天之本，氣血生化之源”，主受納腐熟水谷，運(yùn)化水濕，與肺（肺主治節(jié)，通調(diào)水道）、肝（肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)）共同維持消化系統(tǒng)的正常功能。疫毒侵襲，首犯肺衛(wèi)，若失治誤治或正氣不足，疫毒可內(nèi)傳中焦，損傷脾胃，導(dǎo)致以下核心病機(jī)：1.疫毒傷正，脾胃氣虛：疫毒為陽(yáng)熱之邪，易耗氣傷陰；或因發(fā)熱、出汗、納差等導(dǎo)致氣血生化乏源，脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，見食少納呆、腹脹便溏、神疲乏力等。2.濕濁中阻，升降失司：疫毒常夾濕濁之邪，困遏脾胃，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致脾升胃降失常，見脘腹痞滿、惡心嘔吐、大便黏膩不爽等。核心病機(jī)：疫毒擾攘，脾胃為后天之本，首當(dāng)其沖3.肝失疏泄，木旺乘土：疫病初愈，患者常因焦慮、恐懼等情緒導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，見噯氣反酸、腹痛欲便、情緒相關(guān)癥狀加重等。014.胃陰虧虛，失于濡養(yǎng)：疫毒化燥傷陰，或過(guò)用溫燥之品，導(dǎo)致胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，見饑不欲食、口干咽燥、大便干結(jié)等。025.瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不暢：久病入絡(luò)，氣滯日久導(dǎo)致血瘀，或疫毒與痰濕瘀互結(jié)，見胃脘刺痛、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等。03辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)、辨寒熱、辨臟腑疫后消化功能障礙的辨證需結(jié)合病史、癥狀、舌脈，以辨虛實(shí)為綱，辨寒熱、臟腑為目：01-辨虛實(shí)：以病程長(zhǎng)短、癥狀特點(diǎn)為依據(jù)，新病多實(shí)（如濕濁、氣滯、食積），久病多虛（如氣虛、陰虛、陽(yáng)虛），或虛實(shí)夾雜（如脾虛夾濕、肝郁脾虛）。02-辨寒熱：熱證見口干口苦、舌紅苔黃、大便黏臭；寒證見畏寒肢冷、舌淡苔白、大便清??；寒熱錯(cuò)雜見胃脘灼熱但喜溫喜按、舌紅苔白膩等。03-辨臟腑：病在脾者以運(yùn)化失常為主（腹脹便溏、納少）；病在胃者以受納腐熟失職為主（胃脘脹痛、噯腐吞酸）；病在肝者以疏泄失常為主（情緒波動(dòng)癥狀加重、脅痛）。0404中醫(yī)藥康復(fù)方案：辨證論治與非藥物療法結(jié)合中醫(yī)藥康復(fù)方案：辨證論治與非藥物療法結(jié)合基于上述理論基礎(chǔ)，疫后消化功能障礙的中醫(yī)藥康復(fù)需遵循“辨證論治”核心原則，結(jié)合藥物療法與非藥物療法，多途徑、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)脾胃功能，恢復(fù)氣機(jī)升降。藥物療法：分證論治，個(gè)體化處方根據(jù)不同證型，制定相應(yīng)的治法與方藥，以下為臨床常見證型的治療方案：藥物療法：分證論治，個(gè)體化處方脾胃虛弱證（氣虛/陽(yáng)虛）-臨床表現(xiàn)：食欲不振，腹脹餐后加重，大便溏薄或完谷不化，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，舌淡苔白，脈弱或緩。-治法：健脾益氣，和胃滲濕。-代表方劑：四君子湯（氣虛）、理中丸（陽(yáng)虛）加減。-常用藥物：-氣虛：黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，炙甘草6g，炒山藥15g，炒扁豆12g，陳皮6g，木香6g（后下）。-陽(yáng)虛：干姜9g，黨參15g，白術(shù)12g，炙甘草6g，附子6g（先煎），肉桂3g（后下），炒白芍12g。藥物療法：分證論治，個(gè)體化處方脾胃虛弱證（氣虛/陽(yáng)虛）-加減應(yīng)用：若夾濕明顯，加蒼術(shù)9g、厚樸9g；若腹脹甚，加焦三仙各12g（焦山楂、焦麥芽、焦神曲）；若兼腎陽(yáng)虛，加補(bǔ)骨脂12g、吳茱萸6g。-中成藥：補(bǔ)中益氣丸（氣虛）、附子理中丸（陽(yáng)虛）。藥物療法：分證論治，個(gè)體化處方肝郁脾虛證-臨床表現(xiàn)：脘腹痞脹，情緒不暢時(shí)加重，噯氣頻作，反酸，腹痛欲便，便后緩解，善太息，舌淡紅苔薄白，脈弦。-治法：疏肝解郁，健脾和胃。-代表方劑：逍遙散、痛瀉要方加減。-常用藥物：柴胡9g，白芍12g，當(dāng)歸9g，茯苓15g，白術(shù)12g，炙甘草6g，陳皮6g，防風(fēng)6g，炒白術(shù)12g，炒白芍12g。-加減應(yīng)用：若肝郁化火，見口干口苦、舌紅苔黃，加黃芩9g、梔子6g；若夾食積，加焦三仙各12g、雞內(nèi)金9g；若失眠多夢(mèng)，加合歡皮15g、炒酸棗仁15g。-中成藥：逍遙丸、痛瀉寧顆粒。藥物療法：分證論治，個(gè)體化處方脾胃濕熱證-臨床表現(xiàn)：脘腹痞滿，食欲差，惡心嘔吐，口干口苦，口中黏膩，大便黏滯不爽或臭穢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。-治法：清熱化濕，理氣和胃。-代表方劑：連樸飲、藿樸夏苓湯加減。-常用藥物：黃連6g，厚樸9g，石菖蒲9g，清半夏9g，豆蔻6g（后下），茯苓15g，薏苡仁30g，黃芩9g，滑石15g（包煎）。-加減應(yīng)用：若熱象甚，加梔子9g、蒲公英15g；若濕濁甚，加蒼術(shù)9g、藿香9g；若兼食積，加焦山楂12g、萊菔子12g。-中成藥：香連丸、甘露消毒丹（濕熱并重者）。藥物療法：分證論治，個(gè)體化處方胃陰虧虛證-臨床表現(xiàn)：饑不欲食，胃脘隱隱灼痛，口干咽燥，大便干結(jié)，手足心熱，舌紅少津或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。-治法：滋養(yǎng)胃陰，和中止痛。-代表方劑：沙參麥冬湯、益胃湯加減。-常用藥物：北沙參15g，麥冬15g，玉竹12g，天花粉12g，白扁豆12g，生甘草6g，石斛12g，白芍12g，烏梅9g。-加減應(yīng)用：若兼氣虛，加太子參15g、山藥15g；若便秘甚，加火麻仁15g、郁李仁12g；若脘痞噯氣，加佛手6g、綠萼梅6g。-中成藥：養(yǎng)胃舒顆粒、陰虛胃痛顆粒。藥物療法：分證論治，個(gè)體化處方瘀血阻絡(luò)證（多見于久病或重癥患者）-臨床表現(xiàn)：胃脘刺痛，固定不移，拒按，或見嘔血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。-治法：活血化瘀，理氣和胃。-代表方劑：失笑散、丹參飲加減。-常用藥物：五靈脂9g，蒲黃9g（包煎），丹參15g，檀香3g（后下），砂仁3g（后下），三七粉3g（沖服），延胡索12g。-加減應(yīng)用：若兼氣虛，加黃芪15g、黨參15g；若兼血虛，加當(dāng)歸9g、白芍12g；若嘔血黑便，加白及12g、藕節(jié)炭15g。-中成藥：復(fù)方丹參片、元胡止痛滴丸。非藥物療法：多途徑調(diào)節(jié)，形神共養(yǎng)除藥物外，中醫(yī)藥非藥物療法在疫后消化功能障礙康復(fù)中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、改善功能，與藥物療法協(xié)同增效。非藥物療法：多途徑調(diào)節(jié)，形神共養(yǎng)針灸療法-取穴原則：以“健脾和胃、疏肝理氣、調(diào)和氣血”為核心，選取背俞穴、募穴、下合穴及特定經(jīng)驗(yàn)穴。-常用穴位：-主穴：中脘（胃募穴，調(diào)理氣機(jī)）、足三里（胃下合穴，健脾和胃）、脾俞（背俞穴，健脾益氣）、胃俞（背俞穴，和胃止痛）、太沖（肝經(jīng)原穴，疏肝解郁）。-配穴：脾胃虛弱加關(guān)元（補(bǔ)元?dú)猓夂＃ㄑa(bǔ)氣）；肝郁脾虛加期門（肝募穴）、章門（脾募穴）；脾胃濕熱加陰陵泉（健脾利濕）；胃陰虧虛加三陰交（滋陰養(yǎng)血）、太溪（補(bǔ)腎滋陰）。-操作方法：常規(guī)消毒后，采用毫針直刺，根據(jù)虛實(shí)補(bǔ)瀉（虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法），留針20-30分鐘，每日或隔日1次，10次為1療程?？膳浜习模ㄖ须洹⒆闳铩⑵⒂岬妊ǎ?，采用溫和灸，每穴15-20分鐘，適用于脾胃虛寒證。非藥物療法：多途徑調(diào)節(jié)，形神共養(yǎng)推拿療法-操作部位：腹部、背部及四肢特定穴位。-常用手法：-腹部操作：患者仰臥，醫(yī)者用掌摩法順時(shí)針摩腹5-10分鐘，以腹部溫?zé)釣槎龋话慈嘀须?、天樞、氣海、關(guān)元各1-2分鐘；拿揉足三里、三陰交各1分鐘。-背部操作：患者俯臥，用滾法沿膀胱經(jīng)第一側(cè)線從脾俞至大腸俞操作3-5分鐘；按揉脾俞、胃俞、肝俞、腎俞各1分鐘；擦背部督脈，以透熱為度。-適用證型：脾胃虛弱、肝郁脾虛證，每日1次，10次為1療程。禁忌證：腹部皮膚破損、急性腹痛、腫瘤患者。非藥物療法：多途徑調(diào)節(jié)，形神共養(yǎng)穴位貼敷-作用機(jī)制：通過(guò)藥物經(jīng)皮吸收，刺激穴位，達(dá)到內(nèi)病外治效果。-常用處方：-脾胃虛寒：丁香、肉桂、吳茱萸、干姜按1:1:1:1比例研末，用生姜汁調(diào)成糊狀，貼敷于神闕、中脘、足三里，每日1次，每次6-8小時(shí)。-脾胃濕熱：黃連、黃芩、蒲公英、厚樸按1:1:1:1比例研末，用蜂蜜調(diào)成糊狀，貼敷于中脘、天樞、足三里，每日1次，每次4-6小時(shí)。-注意事項(xiàng)：貼敷部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢者立即停用；皮膚過(guò)敏者慎用。非藥物療法：多途徑調(diào)節(jié)，形神共養(yǎng)導(dǎo)引與功法-八段錦：重點(diǎn)練習(xí)“調(diào)理脾胃須單舉”“雙手托天理三焦”等動(dòng)作，通過(guò)拉伸脊柱、按摩臟腑，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。每日練習(xí)1-2次，每次15-20分鐘。01-六字訣：呼字訣（對(duì)應(yīng)脾）與噓字訣（對(duì)應(yīng)肝）配合練習(xí)，以“呼”字健脾和胃，以“噓”字疏肝解郁。每日練習(xí)2-3次，每次5-10分鐘。02-太極拳：動(dòng)作柔和緩慢，配合呼吸，可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，尤其適用于氣虛、血虛或虛實(shí)夾雜證患者。03非藥物療法：多途徑調(diào)節(jié)，形神共養(yǎng)情志調(diào)攝-理論基礎(chǔ)：“肝主疏泄，調(diào)暢情志”，情志不暢是導(dǎo)致或加重肝郁脾虛的重要因素。-調(diào)攝方法：-認(rèn)知疏導(dǎo)：向患者解釋疫后消化功能障礙的可逆性與康復(fù)過(guò)程，消除“恐冠”心理，樹立康復(fù)信心。-移情療法：鼓勵(lì)患者參與感興趣的活動(dòng)（如聽音樂(lè)、繪畫、園藝），轉(zhuǎn)移對(duì)癥狀的過(guò)度關(guān)注。-五音療法：根據(jù)“五音入五臟”理論，聽宮調(diào)音樂(lè)（如《梅花三弄》《十面埋伏》），調(diào)和脾胃之氣，每日1-2次，每次30分鐘。05生活調(diào)護(hù)：飲食有節(jié)，起居有常，固護(hù)脾胃生活調(diào)護(hù)：飲食有節(jié)，起居有常，固護(hù)脾胃中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，疫后消化功能障礙的康復(fù)離不開科學(xué)的日常生活調(diào)護(hù)，飲食、起居、情志的協(xié)同調(diào)理是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。飲食調(diào)養(yǎng)：健脾和胃，顧護(hù)胃氣飲食調(diào)養(yǎng)需遵循“因人制宜、辨證施膳”原則，總以“清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡”為要，避免生冷、辛辣、油膩、甜膩之品，顧護(hù)脾胃陽(yáng)氣。1.辨證食療方：-脾胃虛弱證：山藥薏苡仁粥（山藥50g，薏苡仁30g，粳米100g，煮粥食用），健脾滲濕；黃芪燉雞湯（黃芪15g，雞肉100g，紅棗5枚，燉湯），補(bǔ)氣健脾。-肝郁脾虛證：陳皮玫瑰花茶（陳皮6g，玫瑰花6g，佛手6g，泡水代茶飲），疏肝理氣；佛手粥（佛手10g，粳米100g，煮粥），健脾和胃。-脾胃濕熱證：冬瓜薏苡仁湯（冬瓜200g，薏苡仁30g，煮湯），清熱利濕；綠豆粥（綠豆30g，粳米100g，煮粥），清暑解毒。-胃陰虧虛證：沙參玉竹老鴨湯（北沙參15g，玉竹12g，老鴨100g，燉湯），滋陰養(yǎng)胃；百合銀耳羹（百合15g，銀耳10g，冰糖適量，煮羹），潤(rùn)肺養(yǎng)胃。飲食調(diào)養(yǎng)：健脾和胃，顧護(hù)胃氣

2.飲食禁忌：-忌辛辣刺激：如辣椒、花椒、酒精，易助熱生濕，加重胃腸負(fù)擔(dān)。-忌暴飲暴食：應(yīng)“食飲有節(jié)”，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，避免饑飽失常。-忌生冷寒涼：如冰淇淋、冷飲、生冷瓜果，易損傷脾陽(yáng)，導(dǎo)致運(yùn)化失職。-忌甜膩?zhàn)棠仯喝绶嗜?、蛋糕、巧克力，易生痰濕，阻滯氣機(jī)。起居調(diào)攝：順應(yīng)天時(shí)，避邪養(yǎng)正1.規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免熬夜，中醫(yī)認(rèn)為“23:00-3:00為肝膽經(jīng)當(dāng)令”，熬夜易耗傷肝血、影響肝疏泄功能，進(jìn)而加重脾胃負(fù)擔(dān)。建議每日睡眠7-8小時(shí)，23:00前入睡。A2.適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)個(gè)人體質(zhì)選擇散步、快走、八段錦、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，以“不疲勞、微微汗出”為度，促進(jìn)氣血流通，增強(qiáng)脾胃功能。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞累，以免耗傷正氣。B3.避外邪：疫后患者正氣未復(fù)，易感外邪，應(yīng)注意保暖，避免淋雨、受涼；保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；盡量少去人群密集場(chǎng)所，必要時(shí)佩戴口罩。C情志調(diào)養(yǎng)：疏肝解郁，安神定志情志因素是影響消化功能的重要因素，尤其是肝郁脾虛證患者，“怒傷肝”“思傷脾”，需重視情志調(diào)養(yǎng)：-自我調(diào)節(jié)：學(xué)會(huì)深呼吸、冥想、放松訓(xùn)練，每日練習(xí)10-15分鐘，緩解焦慮、緊張情緒。-家庭支持：家人應(yīng)多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，傾聽其訴求，避免指責(zé)、抱怨，營(yíng)造和諧的家庭氛圍。-專業(yè)干預(yù)：對(duì)于情志障礙嚴(yán)重者（如焦慮癥、抑郁癥），可配合心理咨詢或中醫(yī)情志療法（如情志相勝法、說(shuō)理開導(dǎo)法）。321406現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角下的中醫(yī)藥康復(fù)機(jī)制與臨床應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角下的中醫(yī)藥康復(fù)機(jī)制與臨床應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)疫后消化功能障礙并非單純經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，其療效可通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論得到部分闡釋，臨床研究亦為其有效性提供了循證依據(jù)。中醫(yī)藥對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)作用1.促進(jìn)胃腸動(dòng)力：研究顯示，四君子湯、逍遙散等方劑中的黨參、白術(shù)、柴胡、枳實(shí)等成分，可調(diào)節(jié)胃腸激素（如胃動(dòng)素、胃泌素）分泌，促進(jìn)胃腸平滑肌收縮，改善腹脹、早飽等癥狀。013.保護(hù)胃腸黏膜：黃連、黃芩、白及等中藥具有抗炎、抗氧化作用，可減輕胃腸黏膜炎癥反應(yīng)，促進(jìn)黏膜修復(fù)；三七、丹參等活血化瘀藥可改善黏膜微循環(huán)，加速潰瘍愈合。032.調(diào)節(jié)腸道菌群：脾胃虛弱、濕熱證患者常存在腸道菌群失調(diào)，茯苓、黃連、黃芪等中藥具有益生元或益生菌樣作用，可增加雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌數(shù)量，抑制有害菌生長(zhǎng)，恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。02中醫(yī)藥對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)疫后消化功能障礙與自主神經(jīng)功能紊亂（如交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)抑制）、免疫功能異常密切相關(guān)。針灸、推拿等非藥物療法可通過(guò)刺激穴位，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），降低皮質(zhì)醇水平，改善應(yīng)激反應(yīng)；黃芪、人參等補(bǔ)氣藥可增強(qiáng)免疫功能，提高機(jī)體抗病能力。臨床研究證據(jù)多項(xiàng)臨床研究表明，中醫(yī)藥治療疫后消化功能障礙具有顯著療效：-一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，采用健脾益胃中藥（四君子湯加減）聯(lián)合艾灸治療脾胃虛弱型疫后消化功能障礙，總有效率達(dá)92.6%，顯著優(yōu)于單純西藥對(duì)照組（76.7%），且能改善患者生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）。-另一項(xiàng)研究證實(shí)，逍遙散加減聯(lián)合情志疏導(dǎo)治療肝郁脾虛型患者，可顯著降低焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，同時(shí)改善噯氣、反酸、腹脹等癥狀，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。07康復(fù)評(píng)估與預(yù)后調(diào)護(hù)康復(fù)評(píng)估指標(biāo)1.癥狀積分：采用《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)（2020）》中的癥狀評(píng)分表，對(duì)食欲不振、腹脹、腹痛、噯氣、反酸、惡心、大便異常等癥狀進(jìn)行量化評(píng)估（0-3分），治療后積分減少≥70%為顯效，30%-69%為有效，<30%為無(wú)效。2.生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36生活質(zhì)