單擊此處

添加文檔標題單擊此處添加副標題金山辦公軟件有限公司匯報人：WPS添加章節(jié)標題01前言02骨盆是連接軀干與下肢的重要骨性結(jié)構(gòu)，由髖骨、骶骨和尾骨組成，不僅承擔著人體直立位的重量傳導，更像“保護罩”般包裹著盆腔內(nèi)的重要臟器（如膀胱、直腸、生殖器官）及豐富的血管神經(jīng)叢。骨盆擠壓傷多因交通事故、高處墜落、重物砸壓等外力直接作用于骨盆兩側(cè)或前后，導致骨盆環(huán)完整性破壞，常伴隨大出血、內(nèi)臟損傷、神經(jīng)功能障礙等嚴重并發(fā)癥，是創(chuàng)傷外科中致死率、致殘率較高的損傷類型之一。護理查房作為臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)，通過集體討論、經(jīng)驗分享，能系統(tǒng)梳理患者病情演變規(guī)律，精準識別護理風險點，制定個性化護理方案。對于骨盆擠壓傷患者而言，護理質(zhì)量直接影響其出血控制、功能恢復及生活質(zhì)量，甚至關(guān)乎生命安全。本次查房將圍繞一例典型骨盆擠壓傷病例，從評估、診斷到干預全程剖析，旨在提升團隊對該類損傷的護理認知與實踐能力。前言病例介紹03患者張某，男性，42歲，建筑工人。因“高處墜落致骨盆疼痛、活動受限2小時”急診入院。據(jù)工友描述，患者在施工時從3米高腳手架跌落，臀部先著地，隨后被傾斜的腳手板擠壓骨盆兩側(cè)。入院時意識清楚，面色蒼白，主訴“下腹部及髖部劇烈疼痛，不敢翻身”，伴隨惡心未嘔吐，無大小便失禁。查體記錄：體溫36.8℃，心率112次/分（律齊），血壓92/58mmHg，呼吸22次/分；骨盆分離試驗（+）、擠壓試驗（+），雙側(cè)腹股溝區(qū)可見皮下瘀斑，局部壓痛明顯；雙下肢皮膚溫覺正常，足背動脈搏動可觸及，左足踇背伸肌力4級（右足5級），鞍區(qū)（會陰部）痛覺減退；腹軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛。輔助檢查：急診血常規(guī)示血紅蛋白102g/L（入院后復查降至89g/L）；骨盆CT提示“骨盆多發(fā)骨折（雙側(cè)恥骨上下支骨折、骶骨右側(cè)翼骨折），骨盆環(huán)穩(wěn)定性破壞，盆腔內(nèi)可見片狀高密度影（考慮出血）”；腹部超聲未見肝脾破裂，膀胱充盈良好，壁連續(xù)。病例介紹治療經(jīng)過：入院后立即予骨盆兜外固定、吸氧（3L/min）、建立雙靜脈通道（一路快速補液，一路輸注紅細胞2U），急請骨科、普外科會診。骨科評估后暫予保守治療（因生命體征不穩(wěn)定，暫不手術(shù)），予絕對臥床、持續(xù)心電監(jiān)護；普外科排除腹腔內(nèi)臟器損傷，建議密切觀察腹部體征。病例介紹護理評估04護理評估護理評估是制定護理計劃的“基石”，需從生理、心理、社會多維度展開，尤其關(guān)注骨盆損傷的特殊性及潛在風險。結(jié)合本例患者，具體評估內(nèi)容如下：患者入院時血壓偏低（92/58mmHg）、心率增快（112次/分），血紅蛋白進行性下降（102g/L→89g/L），提示存在活動性出血可能。需重點監(jiān)測：①血壓、心率的動態(tài)變化（每15-30分鐘記錄1次）；②尿量（留置導尿，每小時尿量應≥30ml，低于此提示腎灌注不足）；③意識狀態(tài)（是否出現(xiàn)煩躁、淡漠等休克早期表現(xiàn)）；④皮膚溫度與色澤（是否濕冷、蒼白加重）。生命體征與循環(huán)狀態(tài)疼痛評估患者主訴“下腹部及髖部劇烈疼痛”，采用視覺模擬評分法（VAS）評估為7分（0分為無痛，10分為劇痛）。疼痛特點：靜臥時持續(xù)鈍痛，翻身或觸碰骨盆時加重；疼痛部位與骨折位置吻合（恥骨、骶骨區(qū)），無放射痛。需注意與腹腔內(nèi)臟器損傷（如腸破裂）的疼痛鑒別（后者多伴腹膜刺激征）。神經(jīng)血管功能骨盆骨折易損傷骶叢神經(jīng)、閉孔神經(jīng)及下肢血管。本例患者左足踇背伸肌力4級（正常5級）、鞍區(qū)痛覺減退，提示可能存在骶神經(jīng)（S1-S3）損傷；雙足背動脈搏動可觸及，但需對比雙側(cè)強弱，若出現(xiàn)一側(cè)減弱或消失，需警惕髂外動脈損傷。此外，觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、感覺（如麻木范圍是否擴大），可早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管損傷進展。局部傷情與皮膚狀況骨盆兜固定部位皮膚是否受壓（重點觀察髂前上棘、骶尾部）；雙側(cè)腹股溝瘀斑范圍是否擴大（提示盆腔出血向皮下滲透）；會陰部有無腫脹、血腫（警惕尿道損傷）。本例患者目前皮膚完整，無壓紅，但因需長期臥床，皮膚風險需動態(tài)評估。患者為家庭主要勞動力，受傷后反復詢問“會不會殘疾？什么時候能干活？”，表現(xiàn)出焦慮、急躁情緒（SAS焦慮自評量表得分為52分，提示輕度焦慮）。家屬陪同但缺乏醫(yī)學知識，需評估其照護能力及對疾病的認知程度。心理與社會支持護理診斷05護理診斷基于全面評估，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，本例患者的主要護理診斷如下：依據(jù)：VAS評分7分，主訴“劇烈疼痛”，翻身時痛苦面容，心率增快（疼痛應激反應）。急性疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷及出血刺激有關(guān)組織灌注量不足與骨盆骨折致盆腔血管破裂、失血有關(guān)依據(jù)：血壓92/58mmHg（低于正常），血紅蛋白89g/L（中度貧血），尿量30ml/h（臨界值）。（三）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、骨盆兜固定壓迫、局部血運差有關(guān)依據(jù)：患者需絕對臥床，骨盆兜接觸部位（髂嵴、骶尾部）為骨隆突處，局部皮膚易受壓；貧血狀態(tài)下組織修復能力減弱。（四）潛在并發(fā)癥：失血性休克、深靜脈血栓（DVT）、神經(jīng)功能障礙加重、尿道損傷依據(jù)：骨盆骨折常伴盆腔靜脈叢或動脈破裂（如閉孔動脈），易致大出血；長期臥床血流緩慢，骨折后高凝狀態(tài)增加DVT風險；骶神經(jīng)損傷可能進展；會陰部瘀斑需警惕尿道挫傷。依據(jù)：SAS評分52分，反復詢問預后及康復時間，家屬對治療方案不理解。焦慮與擔心預后、經(jīng)濟負擔及角色功能喪失有關(guān)護理目標與措施06護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限，措施需針對性強且符合循證依據(jù)。結(jié)合本例患者，制定目標與措施如下：急性疼痛目標：24小時內(nèi)VAS評分降至4分以下，48小時內(nèi)降至3分以下，患者能安靜休息。措施：1.藥物干預：遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌注（必要時每6小時重復），觀察用藥后30分鐘疼痛緩解情況；疼痛緩解后可改用口服非甾體類抗炎藥（如塞來昔布），注意監(jiān)測胃腸道反應（如黑便）。2.非藥物鎮(zhèn)痛：①體位護理：協(xié)助患者取仰臥位，雙膝下墊軟枕（屈髖15-20），減少骨盆張力；②分散注意力：播放輕音樂、與患者聊家庭趣事（患者提及女兒即將中考，可鼓勵其“養(yǎng)好身體才能送女兒考試”）；③冷敷：骨折24小時內(nèi)，對腹股溝瘀斑處予冰袋冷敷（每次15分鐘，間隔1小時），減輕局部腫脹及疼痛。組織灌注量不足目標：4小時內(nèi)血壓升至100/60mmHg以上，尿量≥40ml/h，24小時內(nèi)血紅蛋白穩(wěn)定在90g/L以上。措施：1.液體管理：建立兩條靜脈通路（一條用于快速補液，一條用于輸血），遵醫(yī)囑輸注乳酸林格液1000ml（30分鐘內(nèi)滴完），隨后根據(jù)血壓調(diào)整滴速；輸注紅細胞2U時，觀察有無輸血反應（如寒戰(zhàn)、皮疹）。2.出血監(jiān)測：每30分鐘記錄血壓、心率、尿量；觀察骨盆兜固定帶是否有滲血（若出現(xiàn)血性滲液，標記范圍并記錄時間）；復查血常規(guī)（每4小時1次），若血紅蛋白持續(xù)下降（如2小時內(nèi)降10g/L），立即通知醫(yī)生（可能需介入止血）。3.體位配合：保持平臥位，避免隨意搬動患者（尤其是坐起或側(cè)臥），防止骨折端移動加重出血。目標：住院期間皮膚無發(fā)紅、破損，壓瘡風險評估（Braden量表）得分維持在18分以上（低風險）。措施：1.減壓護理：骨盆兜固定帶內(nèi)襯軟棉布（每日更換），每2小時檢查固定帶松緊度（以能插入2指為宜），避免過緊壓迫；骶尾部墊水膠體敷料（預防性保護），每4小時用手按摩受壓部位（避開骨折區(qū)）。2.皮膚清潔：每日用溫水擦拭會陰部（患者無法自行清潔），保持干燥；出汗多時及時更換床單、病號服（選擇棉質(zhì)透氣材質(zhì)）。3.營養(yǎng)支持：鼓勵進食高蛋白食物（如雞蛋、魚肉），遵醫(yī)囑補充維生素C（促進膠原合成），改善皮膚修復能力。有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥目標：住院期間不發(fā)生失血性休克、DVT；神經(jīng)功能障礙無加重；早期發(fā)現(xiàn)尿道損傷。措施：1.失血性休克：除液體管理外，重點觀察意識（是否從煩躁轉(zhuǎn)為淡漠）、甲床顏色（是否蒼白加重）；若出現(xiàn)血壓驟降（如80/50mmHg）、尿量＜20ml/h，立即通知醫(yī)生并準備搶救（如備血、聯(lián)系介入科）。2.DVT：①機械預防：使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2次，每次30分鐘；②主動鍛煉：指導患者做踝泵運動（雙足背伸、跖屈，每小時10次）；③觀察：雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），若差值＞2cm，警惕DVT（需做超聲檢查）。3.神經(jīng)功能障礙：每日評估左足踇背伸肌力（與前一日對比）、鞍區(qū)痛覺（用棉簽輕觸測試），若肌力下降至3級或痛覺消失，及時報告醫(yī)生（可能需手術(shù)探查）。4.尿道損傷：觀察尿液顏色（是否血尿）、排尿時有無疼痛；若患者主訴“排尿困難”，觸診膀胱區(qū)是否膨?。ㄌ崾灸蜾罅簦?，必要時行導尿術(shù)（導尿時動作輕柔，避免加重損傷）。焦慮目標：3天內(nèi)SAS評分降至45分以下，患者能配合治療，家屬掌握基本照護方法。措施：1.心理疏導：每日與患者溝通10-15分鐘，用通俗語言解釋病情（“您的骨盆骨折但沒有傷到內(nèi)臟，現(xiàn)在重點是止血和固定，醫(yī)生會根據(jù)恢復情況調(diào)整治療”）；分享類似病例康復案例（“上個月有位和您情況差不多的患者，3個月后就能慢慢走路了”）。2.家屬教育：組織家屬參與護理查房（簡要介紹治療計劃），教會其觀察血壓、記錄尿量的方法；鼓勵家屬多陪伴（如帶患者喜歡的食物、照片），增強支持系統(tǒng)。并發(fā)癥的觀察及護理07骨盆擠壓傷的并發(fā)癥是威脅患者生命的“隱形殺手”，需貫穿整個護理過程動態(tài)監(jiān)測。結(jié)合本例患者，重點關(guān)注以下并發(fā)癥：并發(fā)癥的觀察及護理觀察要點：血壓＜90/60mmHg、心率＞120次/分、尿量＜30ml/h、意識模糊、皮膚濕冷。護理：除快速補液輸血外，需保持患者安靜（減少耗氧），適當抬高下肢15（促進回心血量）；若經(jīng)補液后血壓仍不回升，需配合醫(yī)生做好介入栓塞或手術(shù)止血準備（如備皮、交叉配血）。失血性休克觀察要點：單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、皮膚發(fā)紅、皮溫升高、腓腸肌壓痛（Homan征陽性）。護理：除機械預防和功能鍛煉外，避免在下肢輸液（減少血管刺激）；一旦懷疑DVT，立即通知醫(yī)生（需抗凝治療），并囑患者絕對臥床（避免按摩患肢，防止血栓脫落致肺栓塞）。深靜脈血栓（DVT）神經(jīng)功能障礙觀察要點：下肢肌力下降（如左足踇背伸從4級降至3級）、鞍區(qū)感覺喪失（如無法感知棉簽觸碰）、排便失禁（骶神經(jīng)損傷可影響肛門括約?。?。護理：指導患者進行神經(jīng)功能訓練（如收縮肛門鍛煉，每日3組，每組10次）；若出現(xiàn)排便困難，予緩瀉劑（如乳果糖）或開塞露輔助，避免用力排便加重骨盆壓力。尿道損傷觀察要點：血尿（尿液呈洗肉水樣）、排尿疼痛、排尿困難（滴瀝狀或無法排尿）、會陰部血腫（腫脹范圍擴大）。護理：留置導尿時嚴格無菌操作，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次；記錄24小時尿量及顏色，若血尿加重（如出現(xiàn)血塊），立即通知醫(yī)生（可能需膀胱鏡檢查）。壓瘡觀察要點：骶尾部、髂嵴等骨隆突處皮膚發(fā)紅（壓之不褪色）、水皰、破潰。護理：使用氣墊床（每2小時充氣1次），保持床單平整無褶皺；若出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅），予透明貼保護；Ⅱ期（水皰）需無菌抽吸水皰液，覆蓋泡沫敷料。健康教育08健康教育健康教育是促進患者康復、降低復發(fā)風險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需根據(jù)病情階段分層實施（急性期、恢復期、出院后），語言需通俗易懂（避免醫(yī)學術(shù)語）。急性期（入院1周內(nèi)）重點：配合治療、預防并發(fā)癥。-體位指導：“您現(xiàn)在必須平躺著，不能自己翻身，我們會每2小時幫您軸式翻身（保持骨盆整體不動），翻身時如果疼要告訴我們?！?飲食指導：“現(xiàn)在要吃好消化的食物（如粥、面條），多吃蔬菜（芹菜、菠菜）和水果（香蕉、蘋果），防止便秘（用力排便會加重骨盆疼痛）。”-功能鍛煉：“雖然不能動骨盆，但可以活動腳踝（像踩剎車一樣勾腳、伸腳），每天多做幾次，能預防腿上長血栓?！被謴推冢▊?-4周）重點：逐步功能鍛煉、促進骨愈合。-床上鍛煉：“現(xiàn)在可以慢慢做直腿抬高（腿伸直，抬離床面15cm，堅持5秒再放下），每天3組，每組10次，鍛煉大腿肌肉?！?飲食調(diào)整：“多喝牛奶、吃蝦皮（補鈣），也可以喝骨頭湯（但湯里營養(yǎng)少，要多吃骨頭里的肉），幫助骨頭長好。”-心理鼓勵：“您的疼痛應該減輕了吧？復查X光片顯示骨折線模糊，說明在長了，再堅持2周就能坐起來（需醫(yī)生評估后）。”重點：家庭照護、康復計劃、復診須知。-活動指導：“3個月內(nèi)避免久坐（每次不超過30分鐘）、提重物（不超過5kg），半年內(nèi)不能跑跳；拄拐行走時，雙拐與健側(cè)腿同時前進（三點步），避免患側(cè)負重過多?！?復查提醒：“出院后1個月、3個月、6個月要回醫(yī)院拍骨盆X光片，看看骨折愈合情況；如果出現(xiàn)腿腫、排尿困難，要隨時來醫(yī)院。”-生活方式：“戒煙（煙會影響骨頭血運），控制體重（太胖會增加骨盆負擔）；天氣好的時候多曬太陽（每天15分鐘），幫助鈣吸收?！背鲈汉螅▊?周起）總結(jié)09總結(jié)本次護理查房圍繞骨盆擠壓傷患者的“評估-診斷-干預”全程展開，我們深刻認識到：骨盆擠壓傷不僅是單純的骨折問題，更涉及循環(huán)、神經(jīng)、泌尿等多系統(tǒng)損傷，護理需“全局觀”與“細節(jié)控”并重——既要嚴密監(jiān)測生命體征，又要關(guān)注每一處皮膚壓痕；既要精準執(zhí)行