復(fù)雜性尿路感染個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，某企業(yè)辦公室職員，于2025年X月X日因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1月余，加重伴腰痛、發(fā)熱3天”入院?；颊呒韧鶡o(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)長(zhǎng)期服藥史，家族中無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病遺傳史。入院時(shí)意識(shí)清晰，精神狀態(tài)欠佳，飲食、睡眠受癥狀影響明顯，近3天體重?zé)o明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，尿頻表現(xiàn)為白天每1-2小時(shí)需排尿1次，夜間排尿2-3次，尿急時(shí)無(wú)法憋尿，尿痛呈尿道燒灼感，無(wú)腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿等不適。當(dāng)時(shí)患者自行在藥店購(gòu)買左氧氟沙星片（0.5g/次，每日1次）口服，服藥3天后癥狀緩解，遂自行停藥。停藥1周后上述癥狀再次出現(xiàn)，患者再次服用左氧氟沙星片，癥狀緩解不明顯，且逐漸加重。3天前患者出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，發(fā)熱無(wú)明顯規(guī)律性，伴輕微惡心、食欲下降，無(wú)嘔吐、腹瀉，尿量較前略減少（每日約1200ml），尿液顏色加深呈淡黃色。為求進(jìn)一步診治，患者前往我院就診，門診查尿常規(guī)示“尿白細(xì)胞（+++），尿紅細(xì)胞（+），尿亞硝酸鹽（+）”，血常規(guī)示“白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例81.5%”，門診以“復(fù)雜性尿路感染”收入我科。（三）既往史患者既往有2型糖尿病病史5年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍片（0.5g/次，每日3次）控制血糖，平時(shí)未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，自述血糖控制“尚可”（具體數(shù)值不詳）。無(wú)高血壓、冠心病等慢性病史，無(wú)泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史（包括抗生素類藥物），無(wú)輸血史。（四）體格檢查生命體征：體溫38.6℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，急性病容，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部：頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，無(wú)頸靜脈怒張。胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹部平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。膀胱區(qū)輕度壓痛，無(wú)肌緊張。泌尿系統(tǒng)?？茩z查：雙側(cè)腎區(qū)對(duì)稱，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性（+），左側(cè)腎區(qū)叩擊痛陰性（-）。尿道口輕度紅腫，無(wú)明顯分泌物，外陰部皮膚黏膜無(wú)破損、潰瘍。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)：四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82.3%（參考值50.0-70.0%），淋巴細(xì)胞比例15.2%（參考值20.0-40.0%），血紅蛋白128g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)235×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示細(xì)菌感染。尿常規(guī)（入院當(dāng)日）：尿色淡黃色，尿透明度渾濁，尿pH值7.0，尿比重1.015，尿白細(xì)胞（+++），尿紅細(xì)胞（+），尿蛋白（±），尿糖（+），尿酮體（-），尿亞硝酸鹽（+），尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞35-40個(gè)/HPF（參考值0-5個(gè)/HPF），紅細(xì)胞5-8個(gè)/HPF（參考值0-3個(gè)/HPF），未查見管型、結(jié)晶。尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（入院當(dāng)日采集，入院第3日回報(bào)）：培養(yǎng)出大腸埃希菌，菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml；藥敏結(jié)果顯示：對(duì)頭孢哌酮舒巴坦鈉敏感，對(duì)左氧氟沙星耐藥，對(duì)頭孢曲松鈉中介，對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀敏感。血生化檢查（入院當(dāng)日）：空腹血糖8.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮7.5mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐98μmol/L（參考值44-106μmol/L），尿酸320μmol/L（參考值155-357μmol/L），總膽紅素12.3μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），總蛋白68g/L（參考值65-85g/L），白蛋白42g/L（參考值40-55g/L），提示血糖控制不佳，腎功能指標(biāo)處于正常范圍上限。泌尿系超聲檢查（入院第2日）：雙腎大小形態(tài)基本正常，右腎集合系統(tǒng)分離約1.5cm（提示輕度腎積水），左腎集合系統(tǒng)無(wú)分離；膀胱壁毛糙、增厚（厚度約0.5cm），膀胱內(nèi)未見結(jié)石、占位性病變；雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張、結(jié)石及占位。血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（入院前3日）：入院第1日空腹血糖8.2mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖10.8mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，睡前血糖9.1mmol/L；入院第2日空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5-10.2mmol/L；入院第3日空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5-9.0mmol/L。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）疼痛：腰痛與腎臟炎癥刺激及右腎輕度積水導(dǎo)致腎包膜牽拉有關(guān)。依據(jù)：患者主訴右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）6分，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性（+），泌尿系超聲提示右腎輕度腎積水。（二）體溫過(guò)高與泌尿系統(tǒng)大腸埃希菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.6℃，最高達(dá)38.9℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L、中性粒細(xì)胞比例82.3%（均高于正常范圍），尿培養(yǎng)檢出大腸埃希菌（菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml）。（三）排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與膀胱黏膜受細(xì)菌感染刺激，出現(xiàn)充血、水腫有關(guān)。依據(jù)：患者主訴白天每1-2小時(shí)排尿1次、夜間排尿2-3次（尿頻），尿急時(shí)無(wú)法憋尿，尿痛呈尿道燒灼感；尿常規(guī)示尿白細(xì)胞（+++）、尿沉渣鏡檢白細(xì)胞35-40個(gè)/HPF，泌尿系超聲示膀胱壁毛糙增厚。（四）血糖控制不佳與2型糖尿病病史、感染應(yīng)激狀態(tài)及患者飲食控制不規(guī)律有關(guān)。依據(jù)：患者既往有2型糖尿病病史5年，入院前未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖；入院后血糖監(jiān)測(cè)顯示空腹血糖7.0-8.2mmol/L、餐后2小時(shí)血糖8.5-11.2mmol/L（均高于正常范圍），尿常規(guī)示尿糖（+）。（五）知識(shí)缺乏與患者缺乏復(fù)雜性尿路感染的疾病知識(shí)、規(guī)范用藥知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)。依據(jù)：患者發(fā)病初期自行購(gòu)買并服用左氧氟沙星片，癥狀緩解后自行停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)；入院時(shí)對(duì)“為何尿路感染會(huì)反復(fù)”“如何正確用藥”“日常如何預(yù)防復(fù)發(fā)”等問(wèn)題表述不清楚，對(duì)血糖控制與尿路感染的關(guān)聯(lián)認(rèn)知不足。（六）焦慮與疾病反復(fù)遷延、擔(dān)心治療效果及影響工作生活有關(guān)。依據(jù)：患者主訴“這病反復(fù)1個(gè)多月了，現(xiàn)在還腰痛發(fā)熱，擔(dān)心治不好，也耽誤工作”，情緒煩躁，入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（提示輕度焦慮），夜間睡眠質(zhì)量差（入睡困難，易醒）。（七）潛在并發(fā)癥：腎功能進(jìn)一步損害、感染擴(kuò)散（敗血癥）與尿路感染未徹底控制、右腎輕度積水持續(xù)存在及患者血糖控制不佳有關(guān)。依據(jù)：患者目前尿素氮7.5mmol/L、血肌酐98μmol/L（處于正常范圍上限），右腎輕度積水；若感染持續(xù)加重，可能導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損傷，引發(fā)腎功能異常；若細(xì)菌入血，可能誘發(fā)敗血癥，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“疼痛：腰痛”的護(hù)理目標(biāo)患者入院48小時(shí)內(nèi)腰部脹痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至3分以下；入院72小時(shí)內(nèi)右側(cè)腎區(qū)叩擊痛減輕或消失，泌尿系超聲復(fù)查右腎積水程度無(wú)加重。（二）針對(duì)“體溫過(guò)高”的護(hù)理目標(biāo)患者入院24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.0℃以下，入院48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃）；入院7日內(nèi)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。（三）針對(duì)“排尿異常：尿頻、尿急、尿痛”的護(hù)理目標(biāo)患者入院72小時(shí)內(nèi)尿頻癥狀改善（白天排尿間隔延長(zhǎng)至3-4小時(shí)，夜間排尿1次以內(nèi)）；入院5日內(nèi)尿急、尿痛癥狀消失；出院時(shí)尿常規(guī)示尿白細(xì)胞（-），尿沉渣鏡檢白細(xì)胞≤5個(gè)/HPF。（四）針對(duì)“血糖控制不佳”的護(hù)理目標(biāo)患者住院期間空腹血糖穩(wěn)定控制在3.9-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在≤10.0mmol/L；出院前掌握糖尿病飲食控制要點(diǎn)、規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖的方法及降糖藥物的正確使用方式。（五）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理目標(biāo)患者出院前能準(zhǔn)確復(fù)述復(fù)雜性尿路感染的常見病因（如細(xì)菌感染、血糖控制不佳、憋尿等）、規(guī)范治療療程（抗生素需足量足療程使用，一般14天）；能正確說(shuō)出所用藥物（頭孢哌酮舒巴坦鈉、二甲雙胍）的用法用量及注意事項(xiàng)；能掌握日常預(yù)防措施（如多飲水、注意個(gè)人衛(wèi)生、避免憋尿等）。（六）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理目標(biāo)患者入院5日內(nèi)焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，夜間睡眠質(zhì)量改善（入睡時(shí)間≤30分鐘，夜間覺醒≤1次）；出院前能以積極心態(tài)面對(duì)疾病，對(duì)治療效果及預(yù)后有信心。（七）針對(duì)“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理目標(biāo)患者住院期間腎功能指標(biāo)（尿素氮、血肌酐）維持在正常范圍，無(wú)腎功能進(jìn)一步損害跡象；無(wú)感染擴(kuò)散表現(xiàn)（體溫穩(wěn)定、無(wú)寒戰(zhàn)、血壓正常、意識(shí)清晰）；出院時(shí)泌尿系超聲示右腎積水消失。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理（針對(duì)腰痛）疼痛評(píng)估：每4小時(shí)評(píng)估患者腰痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及VAS評(píng)分，記錄評(píng)估結(jié)果；若患者腰痛突然加重或出現(xiàn)疼痛性質(zhì)改變（如刺痛、絞痛），立即告知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)一步檢查（如復(fù)查泌尿系超聲）。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如側(cè)臥位（右側(cè)在下時(shí)墊軟枕減輕腎區(qū)受壓）或半坐臥位（床頭抬高30°），避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位或站立位，減少腎包膜牽拉；協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免按壓右側(cè)腰部。局部熱敷：遵醫(yī)囑給予右側(cè)腎區(qū)熱敷，使用熱水袋（水溫40-45℃），外包毛巾避免燙傷皮膚，每次熱敷15-20分鐘，每日3次；熱敷后觀察患者腰痛緩解情況，若熱敷后疼痛無(wú)改善或加重，暫停熱敷并告知醫(yī)生。用藥護(hù)理：當(dāng)患者VAS評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每12小時(shí)1次），用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況；告知患者布洛芬需餐后服用，避免空腹服藥引起胃腸道不適，觀察用藥后有無(wú)惡心、胃痛等不良反應(yīng)，本例患者服藥2次后VAS評(píng)分降至3分，未出現(xiàn)胃腸道不適。（二）體溫護(hù)理（針對(duì)體溫過(guò)高）體溫監(jiān)測(cè)：入院前24小時(shí)每2小時(shí)測(cè)量1次體溫（腋下溫度），體溫≥38.5℃時(shí)每30分鐘-1小時(shí)測(cè)量1次；體溫降至38.0℃以下后，改為每4小時(shí)測(cè)量1次，直至體溫恢復(fù)正常并穩(wěn)定24小時(shí)。記錄體溫變化趨勢(shì)，同時(shí)觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、出汗、頭痛等伴隨癥狀。物理降溫：當(dāng)患者體溫38.0-38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴，擦浴部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富區(qū)域，每次擦浴15-20分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml（根據(jù)血糖情況調(diào)整），以白開水為主，分多次飲用，避免一次性大量飲水，促進(jìn)散熱及細(xì)菌毒素排出。藥物降溫：當(dāng)患者體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)用藥1次（24小時(shí)用藥不超過(guò)4次）；用藥后觀察體溫下降情況及有無(wú)出汗過(guò)多，若患者出汗較多，及時(shí)更換潮濕衣物，補(bǔ)充水分（如口服淡鹽水），防止脫水。本例患者入院當(dāng)日14：00體溫38.9℃，口服對(duì)乙酰氨基酚后1小時(shí)體溫降至38.1℃，3小時(shí)后降至37.5℃。環(huán)境管理：保持病室環(huán)境整潔、通風(fēng)良好，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；調(diào)節(jié)病室溫度至22-24℃，濕度50-60%；減少患者衣物覆蓋（穿寬松棉質(zhì)病號(hào)服），避免使用熱水袋或電熱毯，利于散熱。（三）排尿護(hù)理（針對(duì)尿頻、尿急、尿痛）排尿評(píng)估：每8小時(shí)評(píng)估患者排尿頻率、尿量、尿液顏色及尿痛情況，記錄排尿日記（包括排尿時(shí)間、尿量、是否有尿急尿痛）；若患者出現(xiàn)尿量明顯減少（＜400ml/24h）或尿液顏色加深（呈濃茶色），及時(shí)告知醫(yī)生。飲水指導(dǎo)：在血糖控制允許的前提下，指導(dǎo)患者每日飲水2500-3000ml（分5-6次飲用，每次400-500ml），保持每日尿量在1500-2000ml以上，通過(guò)增加尿量沖洗膀胱及尿道黏膜，減輕炎癥刺激；告知患者睡前2小時(shí)減少飲水量（＜200ml），避免夜間頻繁排尿影響睡眠。排尿習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，每3-4小時(shí)排尿1次，避免憋尿（憋尿時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)），排尿時(shí)盡量排空膀胱（排尿后稍等片刻再站立），減少膀胱殘余尿量；告知患者排尿后用溫水清洗會(huì)陰部（女性患者清洗順序?yàn)椤澳虻揽凇幍揽凇亻T”），每日更換棉質(zhì)內(nèi)褲，內(nèi)褲單獨(dú)清洗后暴曬，避免與襪子等衣物混洗，防止交叉感染。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注（每12小時(shí)1次），嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥；用藥前常規(guī)進(jìn)行頭孢類藥物皮試（皮試陰性后使用），配置藥液后立即輸注，滴注速度控制在30-40滴/分，避免滴注過(guò)快引起頭暈、心慌等不適；觀察用藥后有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）、胃腸道反應(yīng)（如腹瀉、惡心）及二重感染（如口腔黏膜白斑），本例患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。（四）血糖護(hù)理（針對(duì)血糖控制不佳）血糖監(jiān)測(cè)：住院期間每日監(jiān)測(cè)空腹血糖（早餐前30分鐘）、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖（共5次），記錄血糖值；若血糖波動(dòng)較大（如空腹＞8.0mmol/L或餐后2小時(shí)＞11.0mmol/L），增加監(jiān)測(cè)頻次（如午餐前、晚餐前），及時(shí)將血糖結(jié)果反饋給醫(yī)生，協(xié)助調(diào)整降糖方案。飲食指導(dǎo)：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科為患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，根據(jù)患者體重60kg、每日活動(dòng)量（辦公室工作，輕體力勞動(dòng)），計(jì)算每日總熱量約1800kcal，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物占55%（約247.5g），蛋白質(zhì)占18%（約81g），脂肪占27%（約54g）。指導(dǎo)患者選擇低升糖指數(shù)（GI）食物，如全麥面包、燕麥、蕎麥、綠葉蔬菜（菠菜、芹菜等），避免高糖食物（糖果、甜點(diǎn)、含糖飲料）及精制碳水化合物（白米飯、白面包）；少食多餐，每日5餐（三餐正餐+上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)加餐），正餐主食量控制在每餐75g（生重），加餐選擇水果（如蘋果100g、草莓150g）或無(wú)糖酸奶100ml；告知患者感染期間需保證蛋白質(zhì)攝入（如每日1個(gè)雞蛋、250ml牛奶、100g瘦肉或豆制品），增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但避免過(guò)量增加腎臟負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者體溫恢復(fù)正常、腰痛緩解后（入院第4日），指導(dǎo)其進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，如床邊散步、慢走，每次15-20分鐘，每日2次（早餐后1小時(shí)、晚餐后1小時(shí)）；避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，防止血糖過(guò)低或過(guò)度勞累；運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果，若出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等低血糖癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)并補(bǔ)充糖分。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍片0.5g（每日3次，餐中服用），入院第2日因餐后血糖仍較高（＞10.0mmol/L），遵醫(yī)囑加用門冬胰島素注射液（餐前15分鐘皮下注射，初始劑量：早餐前6U、午餐前5U、晚餐前5U）。指導(dǎo)患者及家屬掌握胰島素注射方法：選擇腹部（臍周2cm外）、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等注射部位，輪換注射（每次注射部位間距≥2cm），避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致脂肪硬結(jié)；注射前檢查胰島素有效期及外觀（門冬胰島素為澄清透明液體，無(wú)沉淀），注射后按壓針眼3-5分鐘（避免揉搓）；觀察用藥后有無(wú)低血糖反應(yīng)，本例患者加用胰島素后未出現(xiàn)低血糖，血糖逐漸降至目標(biāo)范圍。（五）健康宣教（針對(duì)知識(shí)缺乏）疾病知識(shí)宣教：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”結(jié)合的方式，向患者講解復(fù)雜性尿路感染的病因（如大腸埃希菌是常見致病菌，血糖控制不佳、憋尿、個(gè)人衛(wèi)生不良會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)）、臨床表現(xiàn)（尿頻、尿急、尿痛、腰痛、發(fā)熱等）及危害（如反復(fù)感染可能導(dǎo)致腎功能損害）；對(duì)比簡(jiǎn)單性與復(fù)雜性尿路感染的區(qū)別（復(fù)雜性多合并基礎(chǔ)病如糖尿病、尿路結(jié)構(gòu)異常如腎積水，治療療程更長(zhǎng)），讓患者重視疾病規(guī)范治療。用藥知識(shí)宣教：詳細(xì)告知患者所用藥物的相關(guān)信息：頭孢哌酮舒巴坦鈉需靜脈滴注14天（足量足療程，不可自行停藥或減量，避免細(xì)菌耐藥），用藥期間可能出現(xiàn)輕微腹瀉（若腹瀉加重需告知醫(yī)生）；二甲雙胍需餐中服用（減少胃腸道刺激），避免飲酒（可能引起乳酸酸中毒）；門冬胰島素需冷藏保存（未開封），使用中可室溫放置（不超過(guò)28℃，1個(gè)月內(nèi)用完），注射劑量需根據(jù)血糖調(diào)整。通過(guò)“提問(wèn)-復(fù)述”方式確認(rèn)患者掌握程度，如讓患者復(fù)述“頭孢哌酮舒巴坦鈉需要用多久”“二甲雙胍什么時(shí)候吃”。自我護(hù)理宣教：重點(diǎn)指導(dǎo)患者出院后自我護(hù)理要點(diǎn)：①飲水：每日保持飲水量2000-2500ml，以白開水為主，避免濃茶、咖啡；②衛(wèi)生：每日清洗會(huì)陰部，月經(jīng)期勤換衛(wèi)生用品，性生活前后清洗會(huì)陰部，性生活后及時(shí)排尿；③排尿：避免憋尿，每次排尿盡量排空膀胱；④血糖管理：每日監(jiān)測(cè)血糖（空腹+1次餐后2小時(shí)），記錄血糖值，根據(jù)血糖調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)，按時(shí)服藥/注射胰島素；⑤復(fù)查：出院后1周復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，2周復(fù)查血糖，1個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲及腎功能，若出現(xiàn)尿頻尿急尿痛、腰痛發(fā)熱等癥狀，立即就醫(yī)。（六）心理護(hù)理（針對(duì)焦慮）心理評(píng)估：每日與患者溝通15-20分鐘，采用傾聽、提問(wèn)的方式了解患者焦慮的原因（如擔(dān)心病情反復(fù)、工作堆積、治療費(fèi)用），通過(guò)SAS量表動(dòng)態(tài)評(píng)估焦慮程度（入院第1日58分，第3日52分，第5日45分）。情緒疏導(dǎo)：耐心傾聽患者主訴，給予情感支持（如“我理解你這1個(gè)多月不舒服，還擔(dān)心工作，確實(shí)不容易”），向患者解釋目前治療方案的有效性（如“已經(jīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇了敏感的抗生素，血糖也在逐漸控制，癥狀會(huì)慢慢緩解”）；分享類似病例的治愈情況（如“之前有位糖尿病合并尿路感染的患者，規(guī)范治療后恢復(fù)很好，沒有復(fù)發(fā)”），增強(qiáng)患者治療信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)5-10次，每日2次）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳部開始，依次收縮-放松腿部、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉，每次10分鐘，睡前進(jìn)行），幫助緩解焦慮情緒，改善睡眠。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助監(jiān)測(cè)血糖、提醒服藥），給予精神鼓勵(lì)（如“你恢復(fù)得很好，再堅(jiān)持幾天就能出院了”）；告知家屬患者目前的心理狀態(tài)，建議家屬多與患者溝通工作、生活中的積極事情，轉(zhuǎn)移患者對(duì)病情的過(guò)度關(guān)注。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（針對(duì)潛在并發(fā)癥）腎功能監(jiān)測(cè)：每日記錄患者24小時(shí)出入量（入量包括飲水、輸液，出量包括尿量、汗液等），觀察尿液顏色、性質(zhì)（如有無(wú)血尿、泡沫尿）；每周復(fù)查1次血生化（尿素氮、血肌酐），對(duì)比指標(biāo)變化；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥長(zhǎng)期大量使用），本例患者使用布洛芬時(shí)嚴(yán)格控制劑量（0.3g/次，每日2次），短期使用（3天），未出現(xiàn)腎功能異常。感染擴(kuò)散監(jiān)測(cè)：密切觀察患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及意識(shí)狀態(tài)，若出現(xiàn)體溫再次升高（＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、血壓下降（＜90/60mmHg）、意識(shí)模糊等感染性休克跡象，立即告知醫(yī)生并協(xié)助搶救（如建立靜脈通路、吸氧）；觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛等肺部感染癥狀，有無(wú)皮膚黏膜紅腫熱痛（局部感染），本例患者住院期間無(wú)感染擴(kuò)散表現(xiàn)。病情觀察與記錄：詳細(xì)記錄患者癥狀變化（腰痛、排尿異常、發(fā)熱）、血糖值、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能）及用藥反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生；每日進(jìn)行護(hù)理查房，與醫(yī)生溝通患者病情，調(diào)整護(hù)理措施，確保護(hù)理針對(duì)性。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院10天后，各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：①疼痛：腰痛完全緩解，VAS評(píng)分0分，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陰性，復(fù)查泌尿系超聲示右腎積水消失；②體溫：入院48小時(shí)后體溫穩(wěn)定在36.5-37.0℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L、中性粒細(xì)胞比例65.1%（均正常），尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；③排尿異常：尿頻、尿急、尿痛癥狀消失，白天排尿間隔3-4小時(shí)，夜間排尿0-1次，尿常規(guī)示尿白細(xì)胞（-），尿沉渣鏡檢白細(xì)胞3個(gè)/HPF；④血糖：空腹血糖穩(wěn)定在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.5mmol/L；⑤知識(shí)掌握：能準(zhǔn)確復(fù)述疾病知識(shí)、用藥方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，能正確演示胰島素注射；⑥心理狀態(tài)：SAS評(píng)分42分（無(wú)焦慮），夜間睡眠良好，對(duì)預(yù)后有信心；⑦并發(fā)癥：腎功能指標(biāo)正常，無(wú)感染擴(kuò)散及其他并發(fā)癥?；颊哂谌朐旱?0日康復(fù)出院。（二）護(hù)理過(guò)程反思優(yōu)點(diǎn)：①護(hù)理評(píng)估全面：不僅關(guān)注患者尿路感染相關(guān)癥狀（疼痛、排尿異常、發(fā)熱），還重視合并癥（糖尿?。?duì)病情的影響，通過(guò)多維度評(píng)估（癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、心理狀態(tài)）準(zhǔn)確識(shí)別護(hù)理問(wèn)題；②護(hù)理措施個(gè)性化：針對(duì)患者糖尿病合并尿路感染的特點(diǎn)，制定了兼顧感染控制與血糖管理的護(hù)理方案，如調(diào)整飲水量時(shí)結(jié)合血糖情況，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)考慮患者病情恢復(fù)階段；③多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定飲食計(jì)劃，確保飲食指導(dǎo)的專業(yè)性，為血糖控制及感染恢復(fù)提供支持；④注重效果反饋：通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估（如VAS評(píng)分、血糖監(jiān)測(cè)、SAS評(píng)分）及時(shí)了解護(hù)理效果，調(diào)整護(hù)理措施，確保護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。不足：①血糖監(jiān)測(cè)啟動(dòng)不及時(shí)：患