副球孢子菌病患者口腔病變個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，56歲，已婚，農(nóng)民，居住于南方山區(qū)，長期從事農(nóng)田耕作與山林砍伐工作，日常接觸土壤、腐殖質(zhì)頻率高。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒史，家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“口腔頰部潰瘍伴疼痛1月余，加重3天”入院。1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)頰黏膜潰瘍，初始面積約0.5cm×0.8cm，伴輕微疼痛，進(jìn)食時(shí)疼痛加重，自行涂抹“西瓜霜噴劑”后癥狀無緩解。隨后潰瘍逐漸擴(kuò)大，疼痛加劇，影響進(jìn)食，近3天潰瘍擴(kuò)大至2.0cm×3.0cm，表面覆蓋灰白色假膜，伴左側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，遂至我院口腔科就診。門診查體后疑診“真菌性口腔潰瘍”，行口腔分泌物真菌檢查后，以“口腔黏膜病變（待查）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，睡眠受疼痛影響（夜間因疼痛醒2-3次），進(jìn)食量較前減少約1/2，以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，近1個(gè)月體重下降3kg（入院時(shí)體重52kg，身高160cm，BMI20.3kg/m2），大小便正常，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、乏力等全身癥狀。（三）體格檢查全身檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)僅左側(cè)頜下可觸及1枚腫大淋巴結(jié)，大小約1.0cm×1.2cm，質(zhì)中，活動(dòng)度可，輕壓痛，其余部位淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出?？谇痪植繖z查：口腔衛(wèi)生一般，牙石Ⅰ度，牙齦無明顯紅腫出血。左側(cè)頰黏膜可見一橢圓形潰瘍，大小約2.0cm×3.0cm，邊緣整齊，稍隆起，呈暗紅色，潰瘍底部平坦，覆蓋灰白色厚假膜，假膜不易擦去，擦去后底部可見充血、糜爛面，觸痛明顯；右側(cè)舌緣可見一不規(guī)則潰瘍，大小約1.5cm×2.0cm，形態(tài)、質(zhì)地與頰部潰瘍一致；口腔其余部位黏膜無明顯異常，舌體運(yùn)動(dòng)正常，張口度正常（約3.5cm），吞咽功能正常，無言語障礙。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，均在正常范圍；血清生化：白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），總蛋白65g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血糖5.3mmol/L，肌酐、尿素氮均正常；凝血功能正常；HIV抗體、梅毒螺旋體抗體均陰性；口腔分泌物直接鏡檢：取潰瘍表面假膜涂片，經(jīng)氫氧化鉀溶液處理后鏡檢，可見厚壁、圓形或橢圓形孢子，孢子表面有多個(gè)小芽體，呈“輪船舵”樣特征（副球孢子菌典型形態(tài)）；口腔分泌物真菌培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于沙保弱培養(yǎng)基，25℃培養(yǎng)7天后，可見白色絨毛狀菌落，菌落背面呈棕黃色，進(jìn)一步鑒定為副球孢子菌；真菌藥敏試驗(yàn)：對伊曲康唑、氟康唑敏感，對酮康唑中度敏感。病理檢查：取左側(cè)頰黏膜潰瘍邊緣組織行病理檢查，光鏡下可見黏膜組織慢性炎癥，上皮細(xì)胞變性壞死，固有層內(nèi)可見大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，在炎癥細(xì)胞間可見散在或群集的圓形、厚壁孢子，部分孢子可見多個(gè)小芽體，符合副球孢子菌病病理改變。影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺下葉可見少許條索狀高密度影，邊界清晰，無明顯腫塊或結(jié)節(jié)影，考慮為陳舊性炎癥，無副球孢子菌肺部受累征象；腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常；口腔曲面斷層片：全口牙齒未見明顯齲壞、根尖周炎，頜骨無骨質(zhì)破壞征象。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與口腔黏膜潰瘍、炎癥刺激有關(guān)依據(jù)：患者主訴口腔頰部、舌緣潰瘍疼痛，進(jìn)食時(shí)疼痛加劇，數(shù)字疼痛評分法（NRS）評分4-5分；查體可見潰瘍表面充血、糜爛，觸痛明顯；患者因疼痛減少進(jìn)食量，夜間睡眠受干擾。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與口腔疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)依據(jù)：患者近1個(gè)月體重下降3kg；血清白蛋白32g/L，低于正常參考值；飲食調(diào)查顯示患者每日進(jìn)食量僅為發(fā)病前的1/2，以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，蛋白質(zhì)（如肉、蛋、奶）攝入不足；患者主訴“吃硬一點(diǎn)、燙一點(diǎn)的食物就疼，只能喝粥、吃面條”。（三）口腔黏膜受損：與副球孢子菌感染導(dǎo)致口腔潰瘍有關(guān)依據(jù)：口腔檢查可見左側(cè)頰黏膜2.0cm×3.0cm、右側(cè)舌緣1.5cm×2.0cm潰瘍，表面覆灰白色假膜，擦去假膜后可見充血、糜爛面；真菌檢查及病理檢查確診為副球孢子菌感染；患者存在口腔黏膜完整性破壞。（四）焦慮：與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后及疼痛影響生活質(zhì)量有關(guān)依據(jù)：患者多次向護(hù)士詢問“這病是不是癌癥”“能不能治好”“會(huì)不會(huì)傳染給家人”；焦慮自評量表（SAS）評分55分，提示輕度焦慮；患者精神狀態(tài)欠佳，對治療配合度一般，存在情緒低落表現(xiàn)。（五）知識(shí)缺乏：與缺乏副球孢子菌病病因、治療及口腔護(hù)理相關(guān)知識(shí)有關(guān)依據(jù)：患者表示“不知道怎么會(huì)得這個(gè)病，平時(shí)很注意口腔衛(wèi)生”；對治療藥物（伊曲康唑）的用法、療程及不良反應(yīng)不了解；不會(huì)正確進(jìn)行口腔清潔，曾自行使用刺激性漱口水加重疼痛；出院前仍不清楚復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)。（六）有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與口腔開放性潰瘍、病原體可能通過接觸或飛沫傳播有關(guān)依據(jù)：患者口腔潰瘍?yōu)殚_放性創(chuàng)面，存在病原體定植；副球孢子菌可通過皮膚黏膜接觸或呼吸道傳播；患者左側(cè)頜下淋巴結(jié)已腫大，存在局部感染擴(kuò)散跡象；醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)若防護(hù)不當(dāng)，有職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院1周內(nèi)，患者進(jìn)食時(shí)口腔疼痛NRS評分降至2分以下，夜間睡眠不受疼痛干擾；出院前疼痛完全緩解，可正常進(jìn)食軟食。護(hù)理計(jì)劃：采用“評估-干預(yù)-再評估”循環(huán)，每日早、中、晚3次用NRS評分評估疼痛；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，配合物理干預(yù)及飲食調(diào)整；觀察疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)。（二）營養(yǎng)支持計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院2周內(nèi)，患者體重維持在53kg以上，血清白蛋白升至35g/L（正常范圍）；出院前能自主進(jìn)食高蛋白、高熱量軟食，每日熱量攝入達(dá)1800kcal，蛋白質(zhì)攝入達(dá)60g。護(hù)理計(jì)劃：聯(lián)合營養(yǎng)科制定個(gè)性化飲食方案；每日記錄進(jìn)食量，每周測量體重1次，每2周復(fù)查血清白蛋白；根據(jù)患者進(jìn)食耐受情況調(diào)整食物質(zhì)地與種類；必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充。（三）口腔黏膜護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院4周內(nèi)，左側(cè)頰黏膜潰瘍縮小至1.0cm×1.0cm以下，右側(cè)舌緣潰瘍基本愈合；出院前口腔潰瘍完全愈合，黏膜恢復(fù)正常形態(tài)與功能；真菌檢查（直接鏡檢+培養(yǎng)）轉(zhuǎn)陰。護(hù)理計(jì)劃：每日進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，包括漱口、局部用藥；觀察潰瘍大小、顏色、假膜變化；遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物，監(jiān)測藥物療效；避免口腔黏膜進(jìn)一步損傷。（四）心理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院2周內(nèi)，患者SAS評分降至50分以下（無焦慮）；出院前能主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢治療進(jìn)展，情緒穩(wěn)定，對疾病預(yù)后有信心。護(hù)理計(jì)劃：每日與患者溝通30分鐘，傾聽其顧慮；采用通俗語言講解疾病知識(shí)與治療方案；分享同類疾病治愈案例；鼓勵(lì)家屬參與心理支持。（五）健康宣教計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院1周內(nèi)，患者能說出副球孢子菌病的病因、傳播途徑；出院前掌握治療藥物用法、口腔護(hù)理方法及復(fù)查時(shí)間（第1、3、6、12個(gè)月）。護(hù)理計(jì)劃：制定圖文宣教手冊，分階段開展宣教（入院時(shí)、治療中、出院前）；采用提問反饋法確認(rèn)患者掌握程度；出院時(shí)一對一強(qiáng)化宣教，發(fā)放復(fù)查時(shí)間表。（六）感染控制計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者無發(fā)熱、淋巴結(jié)增大等感染擴(kuò)散表現(xiàn)；醫(yī)護(hù)人員無職業(yè)暴露，病房無交叉感染發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：落實(shí)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施（手衛(wèi)生、口罩、手套）；對患者分泌物、餐具進(jìn)行消毒；每日監(jiān)測患者體溫、淋巴結(jié)情況；定期進(jìn)行病房環(huán)境消毒。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評估：每日8:00、12:00、18:00用NRS評分評估患者疼痛程度，記錄評分及疼痛誘因（如進(jìn)食、說話），建立疼痛護(hù)理單。入院第1天，患者進(jìn)食時(shí)NRS評分5分，夜間靜息時(shí)3分；第3天進(jìn)食時(shí)評分4分，夜間2分；第7天進(jìn)食時(shí)評分2分，夜間1分；第14天進(jìn)食時(shí)評分1分，夜間0分。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，餐前30分鐘服用，以緩解進(jìn)食前疼痛。用藥前告知患者藥物可能出現(xiàn)的胃腸道不適（如惡心、胃痛），指導(dǎo)患者飯后服用若出現(xiàn)不適及時(shí)告知。住院期間患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，疼痛緩解后于第10天遵醫(yī)囑停藥。物理干預(yù)：疼痛明顯時(shí)，用無菌冰袋（裹一層毛巾）冷敷左側(cè)面頰部，每次15-20分鐘，每日3次（進(jìn)食前30分鐘、下午15:00、睡前），通過低溫減輕黏膜炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。同時(shí)指導(dǎo)患者避免說話過多，減少口腔黏膜摩擦，減輕疼痛。飲食調(diào)整：與營養(yǎng)科協(xié)作，將食物溫度控制在30-40℃（用手背測試無燙感），避免過熱食物刺激潰瘍；食物質(zhì)地以軟食、泥狀食為主，如肉末粥、蒸蛋羹、魚泥、豆腐腦等，避免辛辣、酸性、過硬食物（如辣椒、醋、堅(jiān)果）。進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者用右側(cè)牙齒咀嚼，減少左側(cè)潰瘍受力，減輕疼痛。（二）營養(yǎng)支持干預(yù)營養(yǎng)評估：入院時(shí)采用主觀全面評定法（SGA）評估患者營養(yǎng)狀況，結(jié)果為輕度營養(yǎng)不良；結(jié)合血清白蛋白32g/L、體重下降3kg，確定營養(yǎng)支持重點(diǎn)為補(bǔ)充蛋白質(zhì)與熱量。飲食方案制定：營養(yǎng)科根據(jù)患者情況制定每日飲食計(jì)劃：熱量1800kcal，蛋白質(zhì)60g，脂肪50g，碳水化合物250g。具體食譜：早餐（7:00）：雞蛋1個(gè)（6g蛋白質(zhì)）、牛奶250ml（8g蛋白質(zhì)）、小米粥1碗（50g小米）、饅頭1個(gè)（50g，5g蛋白質(zhì)）；午餐（12:00）：瘦肉末50g（10g蛋白質(zhì)）、米飯100g（7g蛋白質(zhì)）、冬瓜湯1碗（冬瓜200g）、炒青菜1份（青菜200g）；晚餐（18:00）：魚肉50g（10g蛋白質(zhì)）、面條100g（7g蛋白質(zhì)）、番茄蛋花湯1碗（雞蛋半個(gè)、番茄100g）；加餐（10:00、15:00）：酸奶100ml（3g蛋白質(zhì)）、蘋果1個(gè)（去皮）/香蕉1根。進(jìn)食協(xié)助：護(hù)士每日觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量。入院第1-3天，患者因疼痛僅能進(jìn)食計(jì)劃量的70%，護(hù)士協(xié)助患者將食物打成泥狀，少量多次喂食（每次10-15ml，間隔5分鐘）；第4-7天，患者疼痛緩解，能自主進(jìn)食計(jì)劃量的90%，護(hù)士仍需提醒患者細(xì)嚼慢咽；第8天后，患者可完全進(jìn)食計(jì)劃量，逐漸過渡到軟食（如軟米飯、煮軟的蔬菜）。營養(yǎng)監(jiān)測：每周一早晨空腹測量體重，入院第1周體重52.5kg，第2周53.5kg，第3周54kg，第4周54.5kg；每2周復(fù)查血清白蛋白，第2周33.5g/L，第3周35.2g/L（恢復(fù)正常），第4周36.5g/L；住院期間未出現(xiàn)營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥（如水腫、感染加重）。（三）口腔黏膜護(hù)理干預(yù)口腔清潔護(hù)理：每日早晚指導(dǎo)患者用軟毛牙刷（刷頭直徑<1cm）輕輕刷牙，避免觸碰潰瘍面；刷牙后用2%碳酸氫鈉溶液漱口，每次15-20ml，含漱3-5分鐘后吐出，每日4次（餐前、餐后、睡前），通過堿性環(huán)境抑制真菌生長。對于漱口動(dòng)作不便的患者，護(hù)士協(xié)助用無菌注射器（去掉針頭）抽取漱口液，緩慢注入口腔，讓液體充分接觸黏膜后吸出，避免嗆咳。局部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用無菌棉簽蘸取制霉菌素軟膏（10萬U/g），均勻涂抹于潰瘍表面，每日3次（餐后1小時(shí)），涂抹時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭假膜。涂抹后告知患者30分鐘內(nèi)不進(jìn)食飲水，保證藥物在黏膜表面停留時(shí)間，提高療效。同時(shí)遵醫(yī)囑給予伊曲康唑膠囊200mg口服，每日1次，餐后服用（與食物同服可增加吸收），告知患者藥物需連續(xù)服用6個(gè)月，不可自行停藥，定期復(fù)查肝功能（每1個(gè)月1次）。黏膜觀察與記錄：每日用手電筒（套無菌薄膜）觀察口腔潰瘍變化，記錄潰瘍大小、顏色、假膜情況：入院第1周，左側(cè)頰部潰瘍2.0cm×3.0cm→1.8cm×2.5cm，假膜變薄、顏色變淺；第2周→1.5cm×2.0cm，假膜部分脫落，底部充血減輕；第3周→1.2cm×1.5cm，假膜完全消失，底部呈淡紅色；第4周→0.8cm×1.0cm，潰瘍邊緣開始愈合；出院前（第28天），右側(cè)舌緣潰瘍完全愈合，左側(cè)頰部潰瘍縮小至0.3cm×0.5cm，觸痛消失。避免黏膜損傷：告知患者避免用牙齒咬硬物、用手摳潰瘍假膜；選擇無刺激性牙膏（如兒童牙膏）；避免使用含酒精、氯己定濃度過高的漱口水（如復(fù)方氯己定含漱液需稀釋后使用），防止黏膜刺激加重。（四）心理護(hù)理干預(yù)情緒評估與溝通：入院當(dāng)天用SAS量表評估患者焦慮程度（55分，輕度焦慮），每日與患者溝通30分鐘，了解其顧慮?；颊咧饕獡?dān)心：①疾病是否傳染給家人；②潰瘍是否為癌癥；③治療時(shí)間長，影響農(nóng)田工作。針對這些顧慮，護(hù)士用通俗語言解釋：副球孢子菌病主要通過皮膚黏膜接觸土壤中病原體感染，日常接觸（如共餐、說話）不會(huì)傳染；病理檢查已排除癌癥，規(guī)范治療后預(yù)后良好；伊曲康唑可口服，出院后可在家服藥，不影響輕度體力勞動(dòng)。疾病知識(shí)宣教：向患者展示副球孢子菌的鏡下圖片、潰瘍愈合過程的案例（如同類患者治療2個(gè)月后潰瘍愈合的照片），讓患者直觀了解疾?。恢v解治療方案：口服伊曲康唑6個(gè)月，每月復(fù)查1次，多數(shù)患者6-12個(gè)月可治愈，增強(qiáng)患者信心。家屬支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，協(xié)助準(zhǔn)備飲食，給予情感支持?；颊咂拮颖硎尽皶?huì)在家做好軟食，提醒他吃藥”，家屬的支持讓患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，第10天SAS評分降至52分，第14天降至48分（無焦慮）。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在疼痛或焦慮時(shí)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練：用鼻緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，用口緩慢呼氣6秒，每日3次，每次5分鐘，通過放松身心減輕疼痛與焦慮。（五）健康宣教干預(yù)分階段宣教：①入院時(shí)（第1天）：講解疾病病因（接觸土壤中副球孢子菌）、傳播途徑（皮膚黏膜接觸、呼吸道）、預(yù)防措施（耕作時(shí)戴手套、口罩，避免皮膚破損接觸土壤）；②治療中（第7-14天）：講解伊曲康唑的用法（200mg/d，餐后服）、療程（6個(gè)月）、不良反應(yīng)（如惡心、肝功能異常，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)）、口腔護(hù)理方法（碳酸氫鈉漱口、軟毛牙刷刷牙）；③出院前（第27天）：強(qiáng)調(diào)復(fù)查時(shí)間（出院后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查真菌檢查+胸部CT+肝功能）、飲食注意事項(xiàng)（避免辛辣、過熱食物，保持營養(yǎng)均衡）、生活習(xí)慣（保持口腔衛(wèi)生，避免勞累）。宣教工具與反饋：制作圖文并茂的宣教手冊（含潰瘍護(hù)理步驟圖、飲食食譜、復(fù)查時(shí)間表），發(fā)放給患者；采用提問反饋法確認(rèn)掌握程度，如“伊曲康唑每天吃多少？”“出院后什么時(shí)候復(fù)查？”，患者能準(zhǔn)確回答后才算完成宣教。出院前，患者能說出：伊曲康唑200mg/d，餐后吃；出院1個(gè)月后復(fù)查；耕作時(shí)戴手套口罩。出院指導(dǎo)：為患者建立隨訪檔案，記錄姓名、電話、出院時(shí)間、復(fù)查時(shí)間；告知患者出院后若出現(xiàn)潰瘍加重、發(fā)熱、黃疸（皮膚發(fā)黃）等情況，及時(shí)就診；發(fā)放科室聯(lián)系電話，方便患者咨詢。（六）感染控制干預(yù)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后用速干手消毒劑消毒雙手；進(jìn)行口腔檢查、換藥時(shí)戴一次性手套、醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡；操作后及時(shí)處理醫(yī)療廢物（如用過的棉簽、漱口液瓶放入醫(yī)用垃圾袋），避免職業(yè)暴露?；颊咦o(hù)理：指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，用過的紙巾放入帶蓋垃圾桶；口腔分泌物（如漱口液）倒入專用消毒桶（含500mg/L含氯消毒劑），浸泡30分鐘后傾倒；患者餐具、水杯每日用開水煮沸消毒30分鐘，避免與家人共用。環(huán)境消毒：病房每日通風(fēng)2次，每次30分鐘；用500mg/L含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄、門把手等物體表面，每日1次；每周進(jìn)行1次空氣消毒（紫外線照射30分鐘，照射時(shí)患者撤離病房）；患者出院后，對床單位、被褥進(jìn)行終末消毒（暴曬6小時(shí)或臭氧消毒）。感染監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），住院期間患者體溫維持在36.5-37.2℃，無發(fā)熱；每周檢查左側(cè)頜下淋巴結(jié)，第1周淋巴結(jié)大小1.0cm×1.2cm，輕壓痛；第2周縮小至0.8cm×1.0cm，壓痛消失；第3周完全消退；復(fù)查口腔真菌直接鏡檢，第2周可見少量孢子，第4周轉(zhuǎn)陰；第6周真菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，無感染擴(kuò)散跡象。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院28天，出院時(shí)右側(cè)舌緣潰瘍完全愈合，左側(cè)頰部潰瘍縮小至0.3cm×0.5cm，觸痛消失；疼痛NRS評分從入院時(shí)5分降至0分，可正常進(jìn)食軟食；體重從52kg增至54.5kg，血清白蛋白從32g/L升至36.5g/L；SAS評分從55分降至48分，情緒穩(wěn)定；掌握疾病知識(shí)與護(hù)理方法；住院期間無感染擴(kuò)散、交叉感染及藥物不良反應(yīng)發(fā)生。出院1個(gè)月后隨訪，患者左側(cè)頰部潰瘍完全愈合，真菌檢查陰性，肝功能正常，已恢復(fù)輕度農(nóng)田工作。（二）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)疼痛護(hù)理個(gè)體化：結(jié)合藥物、物理、飲食干預(yù)，通過NRS評分動(dòng)態(tài)調(diào)整措施，疼痛緩解效果明顯，患者進(jìn)食與睡眠改善。口腔護(hù)理規(guī)范：采用碳酸氫鈉漱口+制霉菌素軟膏涂抹，符合真菌性潰瘍的護(hù)理原則，同時(shí)密切觀察潰瘍變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，促進(jìn)黏膜愈合。營養(yǎng)支持全面：聯(lián)合營養(yǎng)科制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，每日記錄進(jìn)食量，每周監(jiān)測體重與白蛋白，確保營養(yǎng)攝入充足，避免營養(yǎng)不良加重病情。感染控制嚴(yán)格：落實(shí)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、患者分泌物消毒、環(huán)境消毒措施，無感染擴(kuò)散與交叉感染，保障患者與醫(yī)護(hù)人