副神經(jīng)節(jié)瘤圍手術(shù)期個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李女士，45歲，已婚，育有1子，職業(yè)為教師，因“右側(cè)腰背部疼痛3個月，加重伴陣發(fā)性頭暈、心慌1周”于202X年X月X日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無家族遺傳性疾病史，否認吸煙、飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰背部隱痛，呈持續(xù)性，休息后可稍緩解，未予重視。1周前疼痛加重，VAS評分（視覺模擬評分法）達4分，同時出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、心慌，發(fā)作時自覺面部潮紅，伴出汗，每次發(fā)作持續(xù)5-10分鐘，無頭痛、惡心、嘔吐，無胸悶、胸痛。自行監(jiān)測血壓，發(fā)作時血壓最高達165/105mmHg，平靜時血壓約140/90mmHg，心率發(fā)作時95-105次/分，平靜時85-90次/分。為明確診斷，就診于我院泌尿外科，門診行腹部超聲檢查提示“右側(cè)腎上腺區(qū)占位性病變，大小約4.2cm×3.5cm”，遂以“右側(cè)腎上腺占位（副神經(jīng)節(jié)瘤可能）”收入院。（三）體格檢查入院時體格檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓145/92mmHg，身高162cm，體重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右側(cè)上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查（1）血兒茶酚胺檢測：去甲腎上腺素1850pg/mL（正常參考值125-310pg/mL），腎上腺素85pg/mL（正常參考值0-90pg/mL），多巴胺120pg/mL（正常參考值0-80pg/mL）；尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物香草扁桃酸（VMA）35mg/24h（正常參考值2-7mg/24h），均明顯升高，符合副神經(jīng)節(jié)瘤內(nèi)分泌特征。（2）肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L（正常參考值13-35U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），腎功能正常。（3）電解質(zhì)與血糖：血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血糖6.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），血糖輕度升高，考慮與兒茶酚胺升高導(dǎo)致糖代謝紊亂有關(guān)。（4）血常規(guī)與凝血功能：白細胞計數(shù)6.5×10?/L（正常參考值3.5-9.5×10?/L），血紅蛋白128g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（正常參考值125-350×10?/L）；凝血酶原時間（PT）11.5s（正常參考值11-14s），活化部分凝血活酶時間（APTT）32s（正常參考值25-35s），凝血功能正常。影像學(xué)檢查（1）腹部增強CT：右側(cè)腎上腺區(qū)見類圓形軟組織密度影，大小約4.5cm×3.9cm，邊界清晰，增強掃描動脈期明顯不均勻強化，靜脈期強化程度下降，考慮副神經(jīng)節(jié)瘤；左側(cè)腎上腺未見明顯異常，肝脾胰未見占位性病變，腹腔內(nèi)未見積液。（2）腹部MRI：右側(cè)腎上腺區(qū)占位性病變，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，彌散加權(quán)成像（DWI）呈高信號，增強掃描強化方式與CT一致，進一步支持副神經(jīng)節(jié)瘤診斷，未見腫瘤侵犯周圍血管（下腔靜脈、腎靜脈）及鄰近器官。（3）心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑48mm，左心室射血分數(shù)（LVEF）65%（正常參考值＞50%），心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常，排除兒茶酚胺性心肌病。（4）心電圖：竇性心律，心率86次/分，未見ST-T段異常，無心律失常表現(xiàn)。其他檢查腎上腺功能全套：皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、醛固酮水平均在正常范圍，排除腎上腺皮質(zhì)腫瘤。二、護理問題與診斷（一）生理層面護理問題急性疼痛：右側(cè)腰背部疼痛，與腫瘤壓迫周圍組織、牽拉腎包膜有關(guān)，患者入院時VAS評分4分，活動后疼痛加重。有高血壓危象的風(fēng)險：與腫瘤持續(xù)分泌兒茶酚胺，導(dǎo)致外周血管收縮、血壓波動有關(guān)，患者發(fā)作時血壓最高達165/105mmHg，伴頭暈、心慌癥狀。有出血的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷（腫瘤血供豐富，術(shù)中易出血）、術(shù)后凝血功能異常（潛在風(fēng)險）有關(guān)，術(shù)前檢查提示腫瘤血供豐富，術(shù)中預(yù)計出血量約200-300mL。血糖異常（輕度升高）：與兒茶酚胺抑制胰島素分泌、促進肝糖原分解有關(guān)，入院時血糖6.8mmol/L，高于正常范圍。潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染（傷口、肺部）、低血壓（術(shù)后兒茶酚胺驟降）、腎功能不全（手術(shù)牽拉腎組織或出血導(dǎo)致腎灌注不足）。（二）心理與認知層面護理問題焦慮：與對疾病認知不足（擔(dān)心腫瘤性質(zhì)、手術(shù)安全性）、術(shù)后恢復(fù)不確定有關(guān)，患者入院時SAS焦慮自評量表評分58分（中度焦慮，正常參考值＜50分），表現(xiàn)為夜間入睡困難、反復(fù)詢問病情。知識缺乏：與缺乏副神經(jīng)節(jié)瘤圍手術(shù)期護理知識有關(guān)，患者不清楚術(shù)前用藥目的（如α受體阻滯劑）、術(shù)后活動與飲食注意事項，對復(fù)查時間及項目不了解。三、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過全面的圍手術(shù)期護理，控制患者術(shù)前血壓、疼痛及血糖，降低術(shù)中風(fēng)險，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，緩解患者焦慮情緒，提升患者疾病認知水平，確?；颊唔樌冗^圍手術(shù)期，術(shù)后10-14天康復(fù)出院。（二）分階段目標(biāo)術(shù)前階段（入院至手術(shù)日，約7天）（1）血壓控制：術(shù)前3天血壓穩(wěn)定在120-140/80-90mmHg，心率控制在60-80次/分，無頭暈、心慌發(fā)作。（2）疼痛管理：VAS評分降至≤3分，患者可自主翻身、輕微活動，無明顯疼痛不適。（3）血糖控制：空腹血糖降至3.9-6.1mmol/L，無低血糖發(fā)作。（4）心理干預(yù)：SAS評分降至＜50分（無焦慮），患者睡眠改善（每晚睡眠時間≥7小時），主動配合治療護理。（5）知識掌握：患者能準確說出術(shù)前用藥名稱、目的及注意事項，掌握術(shù)前禁食禁飲時間（術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲）。術(shù)中階段（手術(shù)當(dāng)日，約3小時）（1）生命體征平穩(wěn)：術(shù)中血壓波動范圍控制在120-160/80-100mmHg，無高血壓危象（血壓＞180/110mmHg）或嚴重低血壓（血壓＜90/60mmHg）。（2）出血控制：術(shù)中出血量≤300mL，無需大量輸血（輸血＜400mL）。（3）安全配合：手術(shù)體位擺放合理（側(cè)臥位），無皮膚壓瘡、神經(jīng)損傷，手術(shù)器械傳遞準確無誤。術(shù)后階段（手術(shù)日至出院，約7-10天）（1）生命體征平穩(wěn)：術(shù)后24小時內(nèi)血壓維持在110-130/70-85mmHg，心率65-80次/分，體溫＜38℃。（2）傷口與引流：傷口敷料干燥無滲血，引流管通暢，引流液顏色由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)為淡紅，術(shù)后3-5天引流量＜20mL/d，順利拔管。（3）并發(fā)癥預(yù)防：無術(shù)后感染（血常規(guī)白細胞正常、傷口無紅腫熱痛）、低血壓（無頭暈、尿量≥30mL/h）、腎功能不全（血肌酐、尿素氮正常）。（4）康復(fù)進展：術(shù)后1-2天可床上翻身，3-4天床邊站立，5-6天自主行走；術(shù)后6小時開始進食流質(zhì)，逐漸過渡至普通飲食，無腹脹、腹瀉。（5）出院準備：患者掌握術(shù)后傷口護理、用藥（如無特殊用藥，重點強調(diào)復(fù)查）、活動及復(fù)查時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月），SAS評分＜45分，心理狀態(tài)良好。四、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)病情監(jiān)測與風(fēng)險防控（1）血壓與心率監(jiān)測：入院后每4小時測量血壓、心率，發(fā)作時（患者主訴頭暈、心慌）立即測量并記錄，同時觀察面色、出汗情況。遵醫(yī)囑給予α受體阻滯劑酚芐明片，初始劑量10mg口服，每日2次，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，每3天增加5-10mg，直至血壓控制達標(biāo)。用藥期間指導(dǎo)患者緩慢改變體位（從臥位到坐位需停留30秒，坐位到站立需停留30秒），預(yù)防體位性低血壓，患者用藥第4天晨起站立時出現(xiàn)輕微頭暈，立即協(xié)助平臥，調(diào)整劑量后癥狀緩解，后續(xù)未再發(fā)生。（2）疼痛管理：評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練（如緩慢腹式呼吸，每次5-10分鐘，每日3次）緩解疼痛；疼痛明顯時遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，用藥后30分鐘復(fù)評VAS評分，確保降至≤3分。患者用藥后疼痛從4分降至2分，可自主翻身、床邊輕微活動。（3）血糖監(jiān)測：每6小時測量指尖血糖，記錄血糖變化，避免進食高糖食物（如甜點、含糖飲料），指導(dǎo)患者清淡飲食，適當(dāng)增加膳食纖維（如芹菜、燕麥）攝入。入院第3天血糖降至6.2mmol/L，第5天降至5.8mmol/L，達到正常范圍。（4）術(shù)前檢查配合：協(xié)助患者完成各項檢查，如增強CT檢查前告知患者禁食禁飲4小時，解釋造影劑過敏風(fēng)險及注意事項；MRI檢查前去除身上金屬物品（如項鏈、手表），告知患者檢查時間較長（約30分鐘），緩解其緊張情緒。心理護理干預(yù)（1）認知干預(yù)：入院當(dāng)日采用一對一溝通方式，向患者及家屬講解副神經(jīng)節(jié)瘤疾病知識（良性居多、手術(shù)治愈率高）、手術(shù)流程（腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）、麻醉方式（全身麻醉），展示同類手術(shù)成功案例（隱去隱私信息），減輕患者對“腫瘤”“手術(shù)”的恐懼；發(fā)放疾病宣傳手冊，內(nèi)容包含病因、癥狀、治療、護理要點，便于患者隨時查閱。（2）情緒疏導(dǎo)：每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽其擔(dān)憂（如擔(dān)心手術(shù)影響工作、術(shù)后恢復(fù)時間），給予共情回應(yīng)（“我理解你擔(dān)心手術(shù)效果，咱們醫(yī)生經(jīng)驗豐富，術(shù)后我們會幫你做好護理，爭取早日康復(fù)”）；鼓勵家屬陪伴，尤其是夜間，給予情感支持，改善睡眠質(zhì)量?；颊呷朐旱?天SAS評分降至48分，夜間睡眠時間從5小時延長至7.5小時。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次10-15分鐘，每日2次（晨起、睡前），配合舒緩音樂，進一步緩解焦慮，患者反饋訓(xùn)練后心情更平靜，入睡更快。術(shù)前準備與健康指導(dǎo)（1）用藥指導(dǎo)：詳細講解酚芐明的作用（擴張外周血管、控制血壓，為手術(shù)創(chuàng)造條件）、用法用量、常見不良反應(yīng)（體位性低血壓、鼻塞），告知患者不可自行停藥或調(diào)整劑量；術(shù)前1天遵醫(yī)囑停用抗凝藥物（如無特殊，本案例未使用），避免術(shù)中出血。（2）飲食指導(dǎo)：給予低鹽（每日鹽攝入＜5g）、高蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉，每日蛋白質(zhì)攝入約1.2g/kg）、高維生素（如新鮮蔬果）飲食，避免辛辣刺激食物（如辣椒、大蒜），預(yù)防胃腸道不適；術(shù)前12小時禁食（如手術(shù)當(dāng)日8:00開始，前一日20:00后禁食），4小時禁飲（手術(shù)當(dāng)日4:00后禁飲），告知患者禁食禁飲目的（預(yù)防麻醉時嘔吐、誤吸）。（3）腸道準備：術(shù)前1天午餐后給予聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000mL溫水中，分4次口服（每30分鐘500mL），促進腸道排空，預(yù)防術(shù)中腸道內(nèi)容物污染手術(shù)區(qū)域；指導(dǎo)患者多飲水，觀察排便情況，確保術(shù)前排出清水樣便，患者服藥后排便4次，末次為清水樣便，腸道準備合格。（4）皮膚準備：術(shù)前1天清潔手術(shù)區(qū)域皮膚（右側(cè)腰背部、腹部），剃除毛發(fā)（避免損傷皮膚），告知患者保持皮膚清潔，預(yù)防術(shù)后感染；手術(shù)當(dāng)日晨更換手術(shù)服，取下首飾、義齒、眼鏡等物品，交由家屬保管。（5）功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次）、床上翻身（雙手支撐床面，身體緩慢側(cè)翻）、下床活動（先坐起、再站立、后行走），為術(shù)后康復(fù)做準備，患者每日練習(xí)2次，動作逐漸熟練。（二）術(shù)中護理干預(yù)術(shù)前交接與安全核查手術(shù)當(dāng)日晨，與病房護士交接患者信息（姓名、年齡、住院號、手術(shù)名稱）、術(shù)前準備情況（禁食禁飲、皮膚準備、腸道準備）、生命體征（血壓135/85mmHg，心率78次/分）、用藥情況（最后一次酚芐明服用時間為術(shù)前12小時）；進入手術(shù)室后，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同進行“三方核查”，確認患者信息、手術(shù)部位（右側(cè)腎上腺）、手術(shù)方式（腹腔鏡下右側(cè)腎上腺副神經(jīng)節(jié)瘤切除術(shù)），確保無差錯。麻醉配合與生命體征監(jiān)測（1）麻醉前準備：協(xié)助患者取平臥位，建立靜脈通路（18G留置針，選擇右側(cè)上肢貴要靜脈），連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖；協(xié)助麻醉師進行全身麻醉誘導(dǎo)（靜脈推注丙泊酚、芬太尼、羅庫溴銨），插管時密切觀察患者生命體征，無異常波動。（2）有創(chuàng)血壓監(jiān)測：麻醉后遵醫(yī)囑行橈動脈穿刺置管，監(jiān)測有創(chuàng)血壓，每5分鐘記錄1次，術(shù)中血壓維持在125-155/80-95mmHg，當(dāng)腫瘤牽拉時血壓升至160/100mmHg，立即報告麻醉師，遵醫(yī)囑靜脈推注酚妥拉明5mg，3分鐘后血壓降至140/90mmHg，無高血壓危象發(fā)生。（3）容量管理：根據(jù)術(shù)中出血量（實時觀察手術(shù)區(qū)域出血情況）、尿量（留置導(dǎo)尿管，每30分鐘記錄尿量，維持尿量≥30mL/h）調(diào)整輸液速度，術(shù)中輸注平衡液1000mL、羥乙基淀粉500mL，出血量約250mL，未輸血，血容量維持穩(wěn)定。手術(shù)配合與安全護理（1）體位擺放：麻醉后協(xié)助醫(yī)生將患者擺放為右側(cè)臥位，墊軟枕于腋下、膝部，避免壓迫腋窩神經(jīng)、膝關(guān)節(jié)，固定肢體防止術(shù)中移位，手術(shù)過程中每30分鐘檢查受壓部位皮膚，無壓紅、損傷。（2）手術(shù)器械傳遞：提前準備腹腔鏡器械（如分離鉗、超聲刀、止血夾），核對器械型號與數(shù)量，術(shù)中準確傳遞器械，配合醫(yī)生分離腫瘤、結(jié)扎血管，確保手術(shù)順利進行，手術(shù)歷時2.5小時，過程順利。（3）體溫保護：術(shù)中使用加溫毯（溫度設(shè)置38℃）維持患者體溫，避免低體溫（體溫＜36℃）導(dǎo)致凝血功能異常、麻醉蘇醒延遲，術(shù)中監(jiān)測體溫36.5-37℃，體溫穩(wěn)定。術(shù)后交接手術(shù)結(jié)束后，與麻醉師共同評估患者生命體征（血壓125/80mmHg，心率75次/分，血氧飽和度98%）、意識狀態(tài)（未清醒，呼之能應(yīng)）、傷口情況（敷料干燥，無滲血）、引流管情況（右側(cè)腹腔引流管1根，引流通暢，引流液淡紅色約50mL）；護送患者回病房，向病房護士詳細交接術(shù)中情況（出血量、用藥、有無特殊事件）、術(shù)后護理重點（生命體征監(jiān)測、引流管護理、傷口觀察），填寫交接記錄單。（三）術(shù)后護理干預(yù)生命體征與病情監(jiān)測（1）基礎(chǔ)監(jiān)測：術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘測量血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度，6-24小時每1小時測量1次，24小時后每2小時測量1次，直至生命體征平穩(wěn)?；颊咝g(shù)后2小時血壓降至105/70mmHg，伴輕微頭暈，立即協(xié)助患者取平臥位，遵醫(yī)囑加快補液速度（平衡液500mL/h），30分鐘后血壓升至115/75mmHg，頭暈緩解，考慮為術(shù)后兒茶酚胺驟降導(dǎo)致的暫時性低血壓，后續(xù)血壓維持在110-125/70-80mmHg，無再次低血壓發(fā)生。（2）意識與尿量監(jiān)測：術(shù)后每小時評估患者意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷），記錄尿量（留置導(dǎo)尿管，每小時記錄1次），維持尿量≥30mL/h。患者術(shù)后4小時意識完全清醒，尿量每小時35-45mL，腎功能無異常。（3）疼痛監(jiān)測：術(shù)后采用VAS評分評估疼痛（傷口痛、腰背部痛），每4小時1次，疼痛明顯時（VAS＞3分）遵醫(yī)囑給予靜脈鎮(zhèn)痛（如氟比洛芬酯50mg靜脈滴注，每日2次）?；颊咝g(shù)后12小時VAS評分3分，用藥后降至2分，術(shù)后24小時降至1分，疼痛控制良好。傷口與引流管護理（1）傷口護理：每日觀察傷口敷料有無滲血、滲液，若滲液較多（滲濕敷料1/2以上）及時更換，更換時嚴格無菌操作（戴無菌手套、消毒傷口周圍皮膚）?；颊咝g(shù)后1-3天傷口敷料干燥，無滲血滲液，術(shù)后7天傷口拆線，愈合良好（甲級愈合），無紅腫、熱痛及分泌物。（2）引流管護理：妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落，引流袋位置低于傷口平面（防止逆行感染）；每日觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，記錄引流情況，術(shù)后第1天引流液淡紅色約100mL，第2天約60mL，第3天約30mL，第4天約15mL，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔管后觀察傷口有無滲液，無異常。并發(fā)癥預(yù)防與護理（1）感染預(yù)防：監(jiān)測體溫，每日4次，若體溫＞38.5℃，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP），必要時行血培養(yǎng)；指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時協(xié)助翻身、拍背1次，預(yù)防肺部感染；保持傷口清潔干燥，引流管拔管后觀察傷口愈合情況?；颊咝g(shù)后體溫維持在36.5-37.8℃，術(shù)后第3天體溫37.8℃，復(fù)查血常規(guī)白細胞7.2×10?/L，CRP8mg/L（正常參考值＜10mg/L），考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦?。┖篌w溫降至37.2℃，無感染發(fā)生。（2）低血壓預(yù)防：術(shù)后密切觀察血壓變化，若血壓＜90/60mmHg，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑補充血容量（如輸注羥乙基淀粉），必要時使用升壓藥（如多巴胺）；指導(dǎo)患者緩慢改變體位，避免體位性低血壓。患者術(shù)后僅出現(xiàn)1次暫時性低血壓，經(jīng)補液后緩解，后續(xù)無低血壓發(fā)生。（3）腎功能保護：監(jiān)測腎功能（術(shù)后第1天、第3天、第7天復(fù)查血肌酐、尿素氮），記錄尿量，若尿量＜30mL/h，及時報告醫(yī)生，排查是否存在腎灌注不足或腎損傷；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）?；颊咝g(shù)后血肌酐、尿素氮均在正常范圍，尿量充足，腎功能正常。飲食與活動指導(dǎo)（1）飲食護理：術(shù)后6小時禁食，6小時后若胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣），給予少量米湯（每次50-100mL），觀察有無腹脹、惡心；術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食（如稀粥、藕粉），第2天過渡至半流質(zhì)飲食（如面條、蒸蛋），第3天過渡至軟食（如米飯、魚肉），第5天過渡至普通飲食。飲食以低鹽、高蛋白、易消化為主，避免油膩、辛辣食物，患者術(shù)后飲食過渡順利，無腹脹、腹瀉。（2）活動指導(dǎo)：術(shù)后第1天協(xié)助患者床上翻身（每2小時1次），進行下肢踝泵運動（屈伸踝關(guān)節(jié)，每次10-15分鐘，每日3次），預(yù)防下肢深靜脈血栓；術(shù)后第2天協(xié)助患者坐起（床頭抬高30°-45°），停留15-30分鐘，觀察有無頭暈；術(shù)后第3天協(xié)助患者床邊站立，逐漸增加站立時間（從5分鐘增至15分鐘）；術(shù)后第4天鼓勵患者自主行走（從病房內(nèi)行走50米增至100米），術(shù)后第7天可自主行走300米，無乏力、心慌。心理護理與出院指導(dǎo)（1）術(shù)后心理支持：告知患者手術(shù)成功（腫瘤完整切除，病理提示良性副神經(jīng)節(jié)瘤），展示術(shù)后復(fù)查結(jié)果（如腹部超聲提示右側(cè)腎上腺區(qū)無占位），緩解其擔(dān)憂；患者術(shù)后出現(xiàn)輕微焦慮（擔(dān)心傷口愈合），給予解釋（傷口愈合良好，拆線后可正?；顒樱?，鼓勵患者參與康復(fù)過程，增強信心，術(shù)后第5天SAS評分降至42分，心理狀態(tài)良好。（2）出院指導(dǎo)：①傷口護理：拆線后1周內(nèi)避免傷口沾水，若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、疼痛加重，及時就診；②活動指導(dǎo)：出院后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、爬山），可進行輕度活動（如散步、做家務(wù)），逐漸增加活動量；③飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持低鹽、高蛋白飲食，避免高糖、高脂食物，規(guī)律飲食；④復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個月復(fù)查腹部超聲、血兒茶酚胺，術(shù)后3個月復(fù)查腹部CT、肝腎功能，術(shù)后6個月復(fù)查全套腎上腺功能，告知患者復(fù)查時間及地點，發(fā)放復(fù)查提醒卡；⑤用藥指導(dǎo)：患者術(shù)后無需長期用藥，若出現(xiàn)頭暈、血壓異常，及時測量并記錄，就診時攜帶記錄單；⑥隨訪管理：留下科室聯(lián)系電話，告知患者出院后1周內(nèi)進行電話隨訪，了解康復(fù)情況，解答疑問。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者圍手術(shù)期護理干預(yù)后，各項指標(biāo)均達到預(yù)期目標(biāo)：術(shù)前血壓穩(wěn)定在125-135/80-85mmHg，心率70-78次/分，VAS評分降至2分，血糖5.8mmol/L，SAS評分降至48分；術(shù)中無高血壓危象、嚴重出血，出血量250mL，生命體征平穩(wěn)；術(shù)后24小時內(nèi)血壓、心率正常，傷口愈合良好，引流管術(shù)后4天拔除，無感染、低血壓、腎功能不全等并發(fā)癥，術(shù)后7天可自主行走，術(shù)后10天康復(fù)出院；出院時患者掌握術(shù)后護理及復(fù)查知識，SAS評分42分，對護理工作滿意度為98分（滿分100分）。（二）護理亮點與優(yōu)勢病情監(jiān)測精準化：針對副神經(jīng)節(jié)瘤患者血壓波動特點，采用“常規(guī)監(jiān)測+發(fā)作時即時監(jiān)測”模式，結(jié)合α受體阻滯劑劑量調(diào)整，有效控制術(shù)前血壓，預(yù)防高血壓危象；術(shù)中通過有創(chuàng)血壓監(jiān)測，實時應(yīng)對腫瘤牽拉導(dǎo)致的血壓升高，保障手術(shù)安全。心理護理全程化：從入院到出院，貫穿認知干預(yù)、情緒疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練，結(jié)合家屬支持，有效緩解患者焦慮，改善睡眠質(zhì)量，提升治療依從性，體現(xiàn)“生物-心理-社會”整體護理理念?？祻?fù)指導(dǎo)個性化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，分階段制定飲食、活動計劃，從床上翻身到自主行走，從流質(zhì)飲食到普通飲食，循序漸進，確?；颊甙踩祻?fù)，減少并發(fā)癥。（三）護理不足與原因分析術(shù)前體位性低血壓預(yù)防指導(dǎo)不足：患者用藥初期出現(xiàn)站立時頭暈，雖及時處理后緩解，但反映