ICS11.020

CCSC05

44

廣東省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB44/T2746—2025

骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)健康管理指南

GuidelinesofhealthmanagementusingtraditionalChinesemedicineforhighrisk

populationofosteoporosis

2025-10-14發(fā)布2026-01-14實(shí)施

廣東省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

DB44/T2746—2025

目次

前言.................................................................................II

引言................................................................................III

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義.........................................................................1

4縮略語(yǔ).............................................................................1

5骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查流程.........................................................2

6骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群干預(yù).............................................................3

7隨訪、監(jiān)測(cè).........................................................................9

附錄A（資料性）骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)......................................11

附錄B（資料性）骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)評(píng)估工具......................................13

附錄C（資料性）骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)簡(jiǎn)易食療方....................................15

參考文獻(xiàn).............................................................................16

I

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)甄別專利的責(zé)任。

本文件由廣東省中醫(yī)藥局提出并組織實(shí)施。

本文件由廣東省中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（GD/TC31）歸口。

本文件起草單位：廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）。

本文件主要起草人：曾令烽、謝杰偉、呂渭輝、王衛(wèi)國(guó)、吳連國(guó)、劉軍、黃宏興、陳海云、劉建平、

萬(wàn)雷、胡宗仁、王華軍、帥波、趙長(zhǎng)偉、鄺高艷、郭楊、阮紅峰、梁桂洪、竇耀星、陳昭、黃丹娥、肖

蕭、單海茹、陳譜、韓燕鴻、曹厚然、鄧鵬、周光輝、古卓栩、張獻(xiàn)泉、黃楚佳、羅明輝、楊偉毅。

II

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引言

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）患病人群在全球范圍內(nèi)超過(guò)2億，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸上

升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生健康問(wèn)題。骨質(zhì)疏松不僅導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)受限，更因高骨折風(fēng)險(xiǎn)，尤其是髖

部骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松可防、可治，因此加強(qiáng)人群早期篩檢與

識(shí)別非常重要。健康管理是骨質(zhì)疏松診治的重要模式之一，旨在通過(guò)規(guī)范的管理、教育、隨訪，讓患者

主動(dòng)參與到骨質(zhì)疏松的治療，改變不良生活方式，從而提高療效。骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”“骨枯”

等病的范疇。中醫(yī)認(rèn)為：骨質(zhì)疏松的發(fā)生是腎、肝、脾等臟腑功能失調(diào)以及氣血瘀滯等多因素相互作用

的結(jié)果。中醫(yī)健康管理強(qiáng)調(diào)在健康管理中的中醫(yī)特色，尤其是在評(píng)估、有效干預(yù)等過(guò)程中具有重要的作

用。

本指南標(biāo)準(zhǔn)在系統(tǒng)總結(jié)前期研究成果的基礎(chǔ)上，廣泛征詢臨床專家的專業(yè)意見(jiàn)和建議，形成《骨質(zhì)

疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)健康管理指南》；從骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群健康管理的術(shù)語(yǔ)和定義，骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)

人群篩查流程、骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群干預(yù)、隨訪和監(jiān)測(cè)等關(guān)鍵性問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范，從而對(duì)骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)

人群進(jìn)行有效辨識(shí)，為在“未病”階段展開(kāi)針對(duì)性的干預(yù)提供依據(jù)，對(duì)骨質(zhì)疏松臨床風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別以及過(guò)程

管理具有非常重要的指導(dǎo)意義。

III

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骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)健康管理指南

1范圍

本文件提出了骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查流程、骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群干預(yù)、隨訪和監(jiān)測(cè)等方面的指導(dǎo)。

本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群的中醫(yī)健康管理。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

骨質(zhì)疏松osteoporosis,OP

以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加、骨折風(fēng)險(xiǎn)增高為特征的慢性代謝性骨病。

注：骨質(zhì)疏松根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨質(zhì)疏松包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ

型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（青少年型）。

中醫(yī)健康管理healthmanagementusingtraditionalChinesemedicine

根據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)與辨證，綜合運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療、治未病技術(shù)，輔以飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情志調(diào)節(jié)

等，從而改善病情、延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量的活動(dòng)。

骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群highriskgroupofosteoporosis

IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題結(jié)果為陽(yáng)性或OSTA量表的篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的人群。若未對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)

人群進(jìn)行早期篩查與干預(yù)，其進(jìn)展為骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)將顯著升高。

4縮略語(yǔ)

下列縮略語(yǔ)適用于本文件。

BMI：身體質(zhì)量指數(shù)（Bodymassindex）

β-CTX：Ⅰ型膠原羧基端前肽（β-cross-linkedctelopeptideoftypeIcollagen）

DXA：雙能X線吸收法（DualenergyX-rayabsorptiometry）

IOF：國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（InternationalOsteoporosisFoundation）

OSTA：亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians）

P1NP：Ⅰ型膠原氨基端前肽（PropeptidetypeⅠN-terminalprecollagen）

QCT：定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（Quantitativecomputedtomography）

1

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5骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查流程

信息收集

收集基本信息，包括（但不限于）：性別、年齡、身高、體重、身高降低情況及是否有骨質(zhì)疏松性

骨折史等。

人群篩查

5.2.1概述

使用IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題、OSTA指數(shù)評(píng)估對(duì)有關(guān)人群進(jìn)行評(píng)估。識(shí)別骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人

群。

5.2.2篩查工具

5.2.2.1IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題

IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題見(jiàn)表1。

表1IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題

序號(hào)條目請(qǐng)選擇

1父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折？是□否□

2父母中一人有駝背？是□否□

3實(shí)際年齡超過(guò)40歲?是□否□

4是否成年后因?yàn)檩p摔后發(fā)生骨折？是□否□

5是否經(jīng)常摔倒（去年超過(guò)一次），或因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)心摔倒？是□否□

640歲后的身高是否減少超過(guò)3cm以上?是□否□

7是否體質(zhì)量過(guò)輕?（BMI值少于19kg/m2）是□否□

不可控是否曾服用類固醇激素（例如可的松、潑尼松等）連續(xù)超過(guò)3個(gè)月？（可的松通常

8是□否□

因素用于治療哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和某些炎性疾病）

9是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?是□否□

是否被診斷出有甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀旁腺功能亢進(jìn)、I型糖尿病、克羅恩病或乳

10是□否□

糜瀉等胃腸疾病或營(yíng)養(yǎng)不良？

1145歲及以上女士回答：是否在45歲以前便已停經(jīng)?是□否□

12女士回答：除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾連續(xù)停經(jīng)超過(guò)12個(gè)月？是□否□

13女士回答：是否在50歲前切除卵巢且沒(méi)有服用雌/孕激素補(bǔ)充劑？是□否□

14男性回答：是否出現(xiàn)過(guò)陽(yáng)痿、性欲減退或其他雄激素過(guò)低的相關(guān)癥狀？是□否□

是否經(jīng)常大量飲酒（每天飲用超過(guò)兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1斤，葡萄酒3兩，或

1是□否□

生活烈性酒1兩）？

方式2是否日常習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙?是□否□

（可控3每天運(yùn)動(dòng)量少于30min？（包括做家務(wù)、走路和跑步等）是□否□

因素）4是否不食用乳制品（例如牛奶等），且沒(méi)有補(bǔ)充鈣片?是□否□

5每天從事戶外活動(dòng)時(shí)間是否少于10min，且沒(méi)有補(bǔ)充維生素D？是□否□

注：上述問(wèn)題，只要有一個(gè)問(wèn)題回答結(jié)果為“是”，即為篩查陽(yáng)性，提示存在骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

2

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5.2.2.2OSTA指數(shù)

按公式（1）計(jì)算出OSTA指數(shù)，再通過(guò)表2識(shí)別出風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。

?OSTA=(???)×0.2································································(1)

式中：

?OSTA——OSTA指數(shù)；

?——體重的數(shù)值（kg）；

?——年齡的數(shù)值（周歲）。

表2OSTA指數(shù)評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)

高＜-4

中-1～-4

低＞-1

5.2.3篩查結(jié)果

使用IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題為陽(yáng)性或OSTA指數(shù)評(píng)估為高危提示為高風(fēng)險(xiǎn)人群。

6骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群干預(yù)

未病先防（骨量正常或骨量減少者）

6.1.1中醫(yī)評(píng)估

對(duì)骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行中醫(yī)評(píng)估。骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附錄A。骨質(zhì)疏松高風(fēng)

險(xiǎn)人群中醫(yī)評(píng)估工具見(jiàn)附錄B。

6.1.2中醫(yī)管理

6.1.2.1概述

通過(guò)相關(guān)量表識(shí)別出骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群后，需要對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)健康管理，但是部分個(gè)體可能已經(jīng)

存在符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折的情況，因此建議進(jìn)行進(jìn)一步篩查。對(duì)于診斷為骨

質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折的患者，除中醫(yī)健康管理之外還需及時(shí)去醫(yī)院就診進(jìn)行系統(tǒng)治療。對(duì)于未達(dá)

到骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)但符合骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群診斷標(biāo)準(zhǔn)的群體，應(yīng)積極進(jìn)行中醫(yī)健康管理干預(yù)，主要

為生活方式綜合干預(yù)、藥物治療和非藥物治療。

6.1.2.2骨質(zhì)疏松性骨折篩查

6.1.2.2.1骨折篩查流程

通過(guò)綜合運(yùn)用病史詢問(wèn)、臨床癥狀評(píng)估以及影像學(xué)檢查等方法，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行篩查。

指導(dǎo)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行相關(guān)檢查，例如超聲骨密度檢測(cè)、DXA或QCT檢測(cè)腰椎及股骨近端骨密度、胸腰椎側(cè)

位X線片等，如有相關(guān)情況需及時(shí)就醫(yī)。

6.1.2.2.2骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)

6.1.2.2.2.1基于骨密度

3

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DXA骨密度檢測(cè)（腰椎及股骨近端）及臨床評(píng)估見(jiàn)表3。

表3DXA骨密度檢測(cè)（腰椎及股骨近端）

臨床評(píng)估注釋

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T值≤-2.5，伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折（如髖、腕或脊椎）；

骨質(zhì)疏松T值≤-2.5

低骨量或骨量減少-2.5≤T值＜-1

正常T值≥-1

注：T值是指檢測(cè)的骨密度結(jié)果與年輕成人平均值比較所降低的標(biāo)準(zhǔn)差。T值用于表示絕經(jīng)后女性和50歲及以上男

性的骨密度水平。

6.1.2.2.2.2基于骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下任一條）：

a)髖部或椎體等部位的脆性骨折；

b)DXA測(cè)量的中軸骨骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度的T值≤－2.5；

c)骨密度測(cè)量符合低骨量(－2.5＜T值＜－1.0)，且符合肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性

骨折診斷。

6.1.2.2.2.3基于骨代謝標(biāo)志物

在眾多標(biāo)志物中，空腹血清P1NP和β-CTX分別是反映骨形成和骨吸收的敏感指標(biāo)，被廣泛推薦用

于臨床，血鈣、血磷和25羥維生素D水平也與骨代謝密切相關(guān)，需定期監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)異常的骨代謝標(biāo)志

物指標(biāo)進(jìn)行分析。

推薦骨質(zhì)疏松患者高風(fēng)險(xiǎn)人群定期檢查以下指標(biāo)：空腹血清P1NP、β-CTX、血鈣、血磷和25羥維生

素D。

6.1.2.3生活方式綜合干預(yù)

6.1.2.3.1飲食調(diào)理

建議未達(dá)到骨質(zhì)疏松診斷的高風(fēng)險(xiǎn)人群采用高鈣低鹽的飲食方式，攝入富含鈣、低鹽且適量蛋白質(zhì)

的均衡膳食。減少咖啡、濃茶和碳酸飲料的過(guò)量攝入。同時(shí)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)、季節(jié)變化及健康狀況，選擇

具有特定性味的食物，實(shí)現(xiàn)“藥食同源”的平衡效果。骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)簡(jiǎn)易食療方見(jiàn)附錄C。

6.1.2.3.2充足日照

推薦在上午9點(diǎn)至11點(diǎn)或下午3點(diǎn)至5點(diǎn)之間，盡可能多地將皮膚暴露在陽(yáng)光下，每次曬太陽(yáng)30min，

每周進(jìn)行4次～6次，同時(shí)注意避免強(qiáng)烈陽(yáng)光以防止皮膚灼傷。

6.1.2.3.3規(guī)律運(yùn)動(dòng)

依據(jù)個(gè)人的身體狀況和興趣愛(ài)好選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如步行、快走、慢跑、騎自行車(chē)、做有氧

操、打羽毛球或練習(xí)太極拳等，每周運(yùn)動(dòng)3次～5次，每次持續(xù)30min～60min。運(yùn)動(dòng)前后的熱身和放松

活動(dòng)各10min必不可少，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。

6.1.2.3.4規(guī)律作息

保持規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間，合理安排作息，確保每天獲得8h的充足睡眠。

4

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6.1.2.3.5戒煙限酒

戒煙限酒包括：

a)戒煙：吸煙會(huì)對(duì)骨骼產(chǎn)生負(fù)面影響，應(yīng)予以避免；

b)限酒：男性每周飲酒量應(yīng)不超過(guò)啤酒250mL、葡萄酒120mL或白酒30mL，女性則應(yīng)減半。

6.1.2.3.6避免影響骨代謝的藥物

盡可能避免或減少使用可能影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗病毒藥物、含鋁制

劑、抗癲癇藥、質(zhì)子泵抑制劑等。

6.1.2.4西藥治療

建議未達(dá)到骨質(zhì)疏松診斷的高風(fēng)險(xiǎn)人群每日補(bǔ)充基礎(chǔ)補(bǔ)充劑，具體如下：

a)鈣劑：成人每日鈣攝入量800mg（元素鈣），50歲以上人群1000mg～1200mg。優(yōu)先通過(guò)

飲食補(bǔ)充，不足時(shí)可加鈣劑；

b)維生素D：成人400U/d，65歲以上老年人600U/d，最高耐受量2000U/d。用于骨質(zhì)疏松防

治時(shí)，劑量為800U/d～1200U/d。

6.1.2.5非藥物療法

6.1.2.5.1針灸

以針灸主穴選擇局部阿是穴、腎俞穴、足三里、懸鐘、大杼。根據(jù)不同證型選擇相應(yīng)的配穴，腎

虛血瘀型主要為沖脈、足少陰腎經(jīng)穴，配膈俞、血海、三陰交、太溪等；氣虛血瘀型主要為任脈、足少

陰腎經(jīng)穴，配膈俞、關(guān)元、太沖、血海等；肝腎陰虛型主要為足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)穴，配肝俞、太

沖、三陰交、太溪等；脾腎陽(yáng)虛型主要為任脈、督脈穴，配脾俞、命門(mén)、關(guān)元、中脘等；針刺適用于所

有證型。根據(jù)患者的證型選擇合適的補(bǔ)瀉手法，建議針灸每天1次，10d為一療程，根據(jù)病情可適當(dāng)增加

療程。

6.1.2.5.2中藥熱敷

可采用五子散加減（包括紫蘇子、菟絲子、吳茱萸、白芥子、萊菔子等，各100g）或者其他中藥藥

包熱敷治療；建議中藥熱敷每天2次，20min/次~30min/次，10d為一療程。加熱方法：用炒鍋，將中藥

全部倒入炒鍋內(nèi)，小火炒熱至40℃左右，裝入布袋里外敷于患者腰部或其他疼痛處。用微波爐，中藥上

灑幾滴水后，再放入微波爐內(nèi)用中高火加熱2min~3min，將加熱好的中藥裝入布袋里，熱敷患處。

6.1.2.5.3艾灸

可采用溫和灸、溫針灸、隔附子灸、督灸等方法。取穴足三里、氣海、關(guān)元、中脘、腎俞、命門(mén)等

穴位。對(duì)于肝腎陰虛證的患者要謹(jǐn)慎使用灸法。

6.1.2.5.4穴位貼敷

穴位貼敷藥物多種，可根據(jù)臨床協(xié)定方等自行選擇，臨床常用的藥物有肉桂、杜仲、淫羊藿等；貼

敷穴位參考針灸選穴，也可選擇阿是穴。

6.1.2.5.5耳穴壓豆

取腰骶椎、內(nèi)生殖器、外生殖器、皮質(zhì)下、肝、神門(mén)、脾、胃、心等耳穴。每次貼壓5穴～7穴，每

日按壓3次～5次，每次輕輕揉按1min～2min，隔1天～3天換一次，兩耳交替貼用。

5

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6.1.2.5.6其他療法

理療（如脈沖電磁場(chǎng)、中藥定向離子、導(dǎo)入骨質(zhì)疏松治療儀等）、中藥足浴、中藥熏蒸等治療方法

在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)人群的干預(yù)中具有較好的療效。

既病防變（骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折者）

6.2.1概述

對(duì)于診斷為骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折的患者，除中醫(yī)健康管理之外還需及時(shí)去醫(yī)院就診并進(jìn)

行系統(tǒng)治療。其中中醫(yī)健康管理干預(yù)，主要為中醫(yī)辨證干預(yù)、生活方式綜合干預(yù)、藥物治療、非藥物治

療、情志調(diào)節(jié)、日常調(diào)護(hù)、心理疏導(dǎo)。對(duì)于診斷為骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折的患者還應(yīng)注意骨折后護(hù)理。

6.2.2中醫(yī)辨證干預(yù)

6.2.2.1腎虛血瘀證

證候：腰脊刺痛或脹痛，拒按，不得轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰；脊椎畸形，腰膝酸軟，下肢痿弱，步履艱難，不

能久立；耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖健忘，動(dòng)作遲緩，多有外傷或久病史；舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀

或弦。

治法：補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀。

推薦方劑：補(bǔ)腎活血湯（《傷科大成》）加減。

藥物組成：熟地黃、補(bǔ)骨脂、杜仲、枸杞、菟絲子、當(dāng)歸、山萸肉、肉蓯蓉、沒(méi)藥、紅花、獨(dú)活。

6.2.2.2氣虛血瘀證

證候：胸脅腰腹等局部刺痛，固定不移；面色暗淡，皮色蒼白或青紫，或肢體麻木、痿痹，身倦，

乏力，少氣，懶言；舌質(zhì)淡暗、舌苔薄白、脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)。

推薦方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。

藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花。

6.2.2.3肝腎陰虛證

證候：腰膝酸痛，軟弱無(wú)力；駝背彎腰，下肢痿軟或抽筋，患處微熱感，形體消瘦，兩目干澀，眩

暈耳鳴，或五心煩熱，失眠多夢(mèng)；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，填精壯骨。

推薦方劑：左歸飲（《景岳全書(shū)》）；或左歸丸（《景岳全書(shū)》）加減。

藥物組成：熟地、山藥、枸杞、炙甘草、山茱萸、茯苓。

6.2.2.4脾腎陽(yáng)虛證

證候：腰髖冷痛，腰膝酸軟；畏冷肢涼，面色晄白，臍腹冷痛，得溫稍緩，久泄不止，或五更即瀉，

完谷不化，或久痢赤白，或浮腫、少尿；舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈遲緩，尺部無(wú)力。

治法：補(bǔ)益脾腎，強(qiáng)筋壯骨。

推薦方劑：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）合金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減。

藥物組成：黃芪、白術(shù)、柴胡、陳皮、升麻、人參、當(dāng)歸、地黃、甘草、山藥、山茱萸、茯苓、牡

丹皮、澤瀉、附子、桂枝。

6.2.2.5肝腎不足證

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證候：肢酸身痛，腰背漸彎，肢軟無(wú)力，頭暈、眼花，耳鳴，兩脅不舒，腰膝酸軟，肢體麻木；舌

紅少津，少苔，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)肝益腎。

推薦方劑：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加減。

藥物組成：熟地黃、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、山藥。

此外，治療骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀的中成藥品種多樣，可根據(jù)辨證選用相應(yīng)中成藥治療?？蛇x擇青蛾丸、

補(bǔ)中益氣丸、左歸丸、六味地黃丸、右歸丸、金匱腎氣丸、桂附地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、歸

芍地黃丸等。

6.2.3生活方式綜合干預(yù)

生活方式綜合干預(yù)按6.1.2.3執(zhí)行。

6.2.4西藥治療

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的患者，在補(bǔ)充鈣劑+活性維生素D的基礎(chǔ)上，可根據(jù)醫(yī)師

處方聯(lián)合使用抗骨質(zhì)疏松藥，如雙膦酸鹽、降鈣素、鍶鹽、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、甲狀旁

腺激素、地舒單抗等。在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下合理使用相關(guān)藥物。

6.2.5非藥物療法

非藥物療法按6.1.2.5執(zhí)行。

6.2.6情志調(diào)節(jié)

情志抑郁、焦慮、恐懼等情緒或疾病，可引起許多意外情況的發(fā)生，是導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素之一。

因而，日常應(yīng)廣泛參加社交活動(dòng)，多溝通，保持心情舒暢，自我調(diào)節(jié)，適應(yīng)環(huán)境變化。

6.2.7日常調(diào)護(hù)

6.2.7.1生活護(hù)理

6.2.7.1.1環(huán)境與保暖

環(huán)境與保暖的要求如下：

a)注意保暖，避免寒冷刺激：平時(shí)洗漱和沐浴時(shí)應(yīng)使用溫水。在冷暖交替的季節(jié)，及時(shí)增減衣物，

睡臥時(shí)蓋好被子，避免風(fēng)寒侵襲；

b)優(yōu)化居住環(huán)境：家中應(yīng)盡量減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，如移除地面雜物、小地毯或卷邊地毯，避免突出的

家具和懸掛的絲帶等障礙物。保持樓梯和走廊明亮，安裝扶手，清理樓梯上的雜物。

6.2.7.1.2防跌倒措施

防跌倒措施包括：

a)穿著與行走：選擇低跟鞋，以獲得良好的支撐和穩(wěn)定性，避免穿拖鞋或高跟鞋。行走時(shí)注意地

面的平整性，避免在凹凸不平的地面、人行道或有寵物的區(qū)域行走；

b)輔助設(shè)施：在浴室和廚房等易滑倒的區(qū)域安裝防滑墊，衛(wèi)生間和樓梯兩側(cè)安裝扶手。

6.2.7.1.3藥物與副作用

注意正在服用的藥物是否存在副作用，某些藥物可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，如降壓藥、安眠藥、H2受體阻

滯劑等。如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

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6.2.7.1.4運(yùn)動(dòng)與鍛煉

進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉，增強(qiáng)肌肉力量和平衡能力；如負(fù)重運(yùn)動(dòng)（步行、慢跑、跳舞）、抗阻訓(xùn)練（舉

重、俯臥撐）和平衡訓(xùn)練（太極、瑜伽）。每周至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75min高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)

動(dòng)前充分熱身，選擇適合個(gè)人體質(zhì)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

6.2.7.1.5疼痛與休息

對(duì)于疼痛明顯的患者，可臥硬板床休息，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行戶外活動(dòng)，每

天曬太陽(yáng)15min~30min，以促進(jìn)維生素D的合成，幫助鈣的吸收。同時(shí)，注意避免陽(yáng)光過(guò)強(qiáng)時(shí)段，以防

皮膚灼傷。在日常生活中，注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，防止骨折等意外。

6.2.8心理護(hù)理

針對(duì)不同患者的具體病情，給予必要安慰，適當(dāng)說(shuō)明，耐心解釋，以解除患者肉體痛苦所帶來(lái)的精

神痛苦和顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，幫助正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者積極配合治療。并爭(zhēng)取家屬、社會(huì)

的支持，增加治療效果。

6.2.9骨折后護(hù)理

常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折主要發(fā)生于胸腰椎、股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間等。長(zhǎng)期臥床不起可引起褥瘡、泌

尿系感染、肺部感染、下肢靜脈血栓等多種并發(fā)癥。正確合理的護(hù)理十分必要。護(hù)理措施如下：

a)硬板床上可墊海綿、充氣墊，床鋪宜平整、干燥、舒適；

b)給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物；

c)按摩、熱敷腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，多食蔬菜水果，便于排便；

d)以熱毛巾擦腰、臀、背、骶部，搽滑石粉或爽身粉預(yù)防褥瘡；

e)鼓勵(lì)多飲水、咳痰，預(yù)防泌尿系和肺部感染；

f)抬高患肢，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。

瘥后防復(fù)

6.3.1健康宣教

可通過(guò)專題講座，制作宣傳板、宣傳冊(cè)、微視頻，門(mén)診及病房走廊醒目設(shè)立宣傳，建立網(wǎng)絡(luò)公眾平

臺(tái)，建立骨質(zhì)疏松專病門(mén)診，開(kāi)展健康教育講堂，舉行義診等活動(dòng)宣傳教育，普及有關(guān)知識(shí)，使患者了

解該疾病，并務(wù)必向患者強(qiáng)調(diào)該疾病需長(zhǎng)期規(guī)范治療。

6.3.2生活方式綜合干預(yù)

建議骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)非高風(fēng)險(xiǎn)后仍然進(jìn)行生活方式綜合干預(yù)以進(jìn)一步鞏固健

康管理的效果。生活方式綜合干預(yù)宜按6.1.2.3執(zhí)行。

6.3.3心理疏導(dǎo)

老年人往往存在抑郁、消極、自卑、恐懼等心理，這些不良的情緒對(duì)疾病的康復(fù)起著消極的作用，

也常被醫(yī)生及家屬忽視。耐心交流、積極鼓勵(lì)，使患者正確認(rèn)知骨質(zhì)疏松是可防、可治的，幫助他們消

除心理負(fù)擔(dān)。

6.3.4西藥治療

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在補(bǔ)充鈣劑+活性維生素D的基礎(chǔ)上，應(yīng)在?？漆t(yī)生評(píng)估是否使用相關(guān)藥物，并在其指導(dǎo)下合理使用

相關(guān)藥物。

6.3.5中醫(yī)辨證干預(yù)

對(duì)于健康管理后評(píng)估確認(rèn)非高風(fēng)險(xiǎn)群體進(jìn)行系統(tǒng)辨證，積極進(jìn)行中藥干預(yù)，服用一段時(shí)間后在?？?/p>

醫(yī)生評(píng)估下決定是否停藥或調(diào)整方劑。

6.3.6生活護(hù)理

對(duì)于健康管理后評(píng)估確認(rèn)為非高風(fēng)險(xiǎn)群體，在后續(xù)健康管理中應(yīng)繼續(xù)注意保暖，避免寒冷刺激、加

強(qiáng)防跌倒措施、居家環(huán)境安裝輔助設(shè)施、關(guān)注相關(guān)藥物副作用、增強(qiáng)肌肉力量和平衡能力，以保證其在

日常生活中防止骨質(zhì)疏松復(fù)發(fā)或骨折等意外。

7隨訪、監(jiān)測(cè)

建檔

確定骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群，并接受隨訪管理的患者，應(yīng)及時(shí)建檔。首次檔案應(yīng)詳細(xì)記錄患者相關(guān)信

息，包括：一般情況、病史（現(xiàn)病史、既往史、家族史及個(gè)人史）、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療

計(jì)劃（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物）和隨訪管理計(jì)劃等。

隨訪復(fù)查

7.2.1隨訪要求

骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)進(jìn)行隨訪跟蹤，動(dòng)態(tài)觀察。骨量正?；蚬橇繙p少者需每年接受隨訪。骨質(zhì)疏

松者每半年隨訪一次，骨質(zhì)疏松性骨折者每3個(gè)月隨訪一次。隨訪時(shí)均應(yīng)檢查骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，每年檢查

一次骨密度及脊椎影像學(xué)檢查。

7.2.2隨訪方式

首次建檔管理的骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查等進(jìn)行臨床評(píng)估，確定

管理方案后囑咐其居家執(zhí)行相關(guān)方案。隨訪可以采用電話隨訪、郵件隨訪、短信隨訪和門(mén)診隨訪等方式，

頻率為2-4周一次，隨訪頻率可根據(jù)被管理人的具體情況適當(dāng)調(diào)整。

7.2.3隨訪內(nèi)容

隨訪內(nèi)容主要針對(duì)其治療方案執(zhí)行情況、藥物服用情況、非藥物治療干預(yù)頻率和次數(shù)等，同時(shí)應(yīng)基

于其積極的心理支持。隨訪管理中，患者出現(xiàn)病情變化或發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行臨床評(píng)

估，重新確定管理方案，并按照新的管理方案對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理。

注意藥物安全性

7.3.1應(yīng)關(guān)注一般狀況、生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓），血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，血

鈣、血磷和心電圖等安全性指標(biāo)。

7.3.2對(duì)于中藥服用人群，應(yīng)根據(jù)藥物處方組成、適應(yīng)癥、患者全身狀況以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行評(píng)

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估；健康管理者應(yīng)選擇必要的、有針對(duì)性的、敏感性高的安全性檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和管理。

7.3.3對(duì)有潛在心、肝、腎損害風(fēng)險(xiǎn)的藥物，需囑患者隨診，加強(qiáng)安全性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，在檢測(cè)措施得

力的情況下，可建議患者慎用，或不宜長(zhǎng)期使用。

7.3.4出現(xiàn)安全性問(wèn)題后，應(yīng)立即予以相應(yīng)的處理措施，如對(duì)癥處理、停藥、隨訪等。

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A

A

附錄A

（資料性）

骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.1.1表A.1給出了骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群的中醫(yī)診斷依據(jù)。

A.1.2符合以下條件中的任意一項(xiàng)，即可判斷為骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群，提示需進(jìn)一步檢查明確診斷。

a)具備4項(xiàng)特異性指標(biāo)；

b)特異性指標(biāo)+敏感性指標(biāo)之和≥10項(xiàng)。

表A.1骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)類型評(píng)分指標(biāo)內(nèi)容

1畸形駝背

2全身骨痛

3近5年發(fā)生過(guò)骨折

4腰背疼痛

特異性指標(biāo)5變矮身高

6關(guān)節(jié)重著

7身體困重

8倦怠

9齒搖發(fā)脫

1關(guān)節(jié)屈伸不利

2下肢拘攣

3腰膝酸軟

4足跟痛

5遇寒痛甚

6夜尿頻多

7畏寒

8體重減輕

9肢體麻木

10脅肋脹痛

敏感性指標(biāo)

11多夢(mèng)易驚

12毛發(fā)枯槁

13面黃肌瘦

14氣短

15失眠

16耳鳴

17易怒

18目眩

19咽干口燥

20納呆

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表A.1骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）

指標(biāo)類型評(píng)分指標(biāo)內(nèi)容

21視物模糊

22目睛干澀

23頭暈

敏感性指標(biāo)

24彎腰困難

25行動(dòng)遲緩

26呼吸功能減弱

注1：特異性指標(biāo)與敏感性指標(biāo)均以“項(xiàng)”為計(jì)量單位。

注2：指標(biāo)嚴(yán)重程度分級(jí)，見(jiàn)附錄B中的表B.1。

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B

B

附錄B

（資料性）

骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)評(píng)估工具

表B.1給出了骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)評(píng)估工具。

表B.1骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)評(píng)估工具

序號(hào)條目無(wú)輕中重極重

1畸形駝背0□1□2□3□4□

2全身骨痛0□1□2□3□4□

3近5年發(fā)生過(guò)骨折0□1□2□3□4□

4腰背疼痛0□1□2□3□4□

5變矮身高0□1□2□3□4□

6關(guān)節(jié)重著0□1□2□3□4□

7身體困重0□1□2□3□4□

8倦怠0□1□2□3□4□

9齒搖發(fā)脫0□1□2□3□4□

10關(guān)節(jié)屈伸不利0□1□2□3□4□

11下肢拘攣0□1□2□3□4□

12腰膝酸軟0□1□2□3□4□

13足跟痛0□1□2□3□4□

14遇寒痛甚0□1□2□3□4□

15夜尿頻多0□1□2□3□4□

16畏寒0□1□2□3□4□

17體重減輕0□1□2□3□4□

18肢體麻木0□1□2□3□4□

19脅肋脹痛0□1□2□3□4□

20多夢(mèng)易驚0□1□2□3□4□

21毛發(fā)枯槁0□1□2□3□4□

22面黃肌瘦0□1□2□3□4□

23氣短0□1□2□3□4□

24失眠0□1□2□3□4□

25耳鳴0□1□2□3□4□

26易怒0□1□2□3□4□

27目眩0□1□2□3□4□

28咽干口燥0□1□2□3□4□

29納呆0□1□2□3□4□

30視物模糊0□1□2□3□4□

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表B.1骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)評(píng)估工具（續(xù)）

序號(hào)條目無(wú)輕中重極重

31目睛干澀0□1□2□3□4□

32頭暈0□1□2□3□4□

33彎腰困難0□1□2□3□4□

34行動(dòng)遲緩0□1□2□3□4□

35呼吸功能減弱0□1□2□3□4□

注1：每個(gè)條目都有5個(gè)選擇答案，分別是“無(wú)”計(jì)為0分、“輕”計(jì)為1分、“中”計(jì)為2分、“重”計(jì)為3分、“極

重”計(jì)為4分，滿分為140分；分?jǐn)?shù)越高，表明骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群的可能性越大。

注2：“無(wú)”表示無(wú)該癥狀；“輕”表示有該癥狀，程度為輕度；或發(fā)生不頻繁，每周1次～2次；“中”表示有該

癥狀，程度為中度；或發(fā)生比較頻繁，每周3次～4次；“重”表示有該癥狀，程度為重度；或發(fā)生非常頻繁，

每周5次～6次；“極重”表示有該癥狀，程度非常重；或幾乎每天發(fā)生。

注3：被調(diào)查者根據(jù)最近1個(gè)月或現(xiàn)在的實(shí)際情況及符合程度，按順序在相應(yīng)方格“□”打“√”。如果某個(gè)問(wèn)題不

能確定該如何回答，則選擇最接近真實(shí)情況或感受的那個(gè)答案。

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C

C

附錄C

（資料性）

骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)簡(jiǎn)易食療方

表C.1給出了骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)簡(jiǎn)易食療方。

表C.1骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群中醫(yī)簡(jiǎn)易食療方

食療方材料做法

山藥枸杞甲魚(yú)湯淮山藥、枸杞子、甲魚(yú)；甲魚(yú)洗凈去內(nèi)臟，與淮山藥、枸杞子一同燉煮至熟。

當(dāng)歸羊肉湯當(dāng)歸、生姜、羊肉；加適量水，大火燒開(kāi)后轉(zhuǎn)小火燉煮，直至羊肉熟爛。

鯽魚(yú)洗凈后煎至兩面微黃，加入開(kāi)水，放入豆腐塊，煮15min后加鹽

鯽魚(yú)豆腐湯鯽魚(yú)、豆腐、香菜；

調(diào)味，撒上香菜即可。

豬排骨、北豆腐、蝦皮、排骨加水煮沸后小火燉煮至爛，加入豆腐塊和蝦皮，再放入洋蔥和蒜

排骨豆腐蝦皮湯

洋蔥、蒜頭、雞蛋；頭，煮熟后調(diào)味。

核桃仁、粳米、蓮子、淮黑豆泡軟，蓮子去芯，核桃仁搗碎，巴戟天用紗布包裹。所有材料洗

核桃補(bǔ)腎粥

山藥、黑豆、巴戟天；