推行衛(wèi)生院小兒發(fā)熱檢測(cè)流程一、衛(wèi)生院小兒發(fā)熱檢測(cè)流程概述

為了規(guī)范衛(wèi)生院小兒發(fā)熱檢測(cè)工作，提高服務(wù)效率與質(zhì)量，保障兒童健康，特制定本流程。本流程旨在為衛(wèi)生院工作人員提供清晰的操作指南，確保發(fā)熱兒童得到及時(shí)、準(zhǔn)確的檢測(cè)與初步處理。流程涵蓋發(fā)熱兒童的接待、問(wèn)診、檢測(cè)、初步處理及后續(xù)建議等環(huán)節(jié)。

二、流程具體內(nèi)容

（一）接待與問(wèn)診

1.接待兒童：工作人員在服務(wù)臺(tái)熱情接待發(fā)熱兒童及其家長(zhǎng)，引導(dǎo)至發(fā)熱檢測(cè)區(qū)域。

2.詢(xún)問(wèn)基本信息：詢(xún)問(wèn)兒童姓名、年齡、聯(lián)系方式等基本信息，并記錄在案。

3.了解發(fā)熱情況：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)熱起止時(shí)間、體溫變化、發(fā)熱頻率、伴隨癥狀（如咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉等）。

4.了解既往病史：詢(xún)問(wèn)兒童既往病史、過(guò)敏史、疫苗接種情況等。

（二）體溫檢測(cè)

1.準(zhǔn)備工作：確保體溫計(jì)清潔、消毒，并檢查其準(zhǔn)確性。

2.選擇檢測(cè)部位：根據(jù)兒童年齡選擇合適的體溫檢測(cè)部位，一般建議使用腋下或耳溫槍。

3.正確操作：按照體溫計(jì)使用說(shuō)明進(jìn)行操作，確保檢測(cè)準(zhǔn)確性。

4.記錄體溫：記錄檢測(cè)得到的體溫值，并告知家長(zhǎng)。

（三）初步檢查

1.觀(guān)察兒童狀態(tài)：觀(guān)察兒童精神狀態(tài)、面色、呼吸等基本情況。

2.聽(tīng)診心肺：使用聽(tīng)診器聽(tīng)診兒童心肺，了解有無(wú)異常聲音。

3.測(cè)量血壓（如必要）：對(duì)于年齡較大的兒童，可測(cè)量血壓，了解心血管系統(tǒng)情況。

（四）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.血常規(guī)檢測(cè)：抽取兒童血液樣本，進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，了解有無(wú)感染跡象。

2.其他檢測(cè)（如必要）：根據(jù)病情需要，可進(jìn)行CRP、電解質(zhì)等檢測(cè)。

（五）初步處理

1.降溫處理：對(duì)于體溫較高的兒童，可給予物理降溫或藥物降溫。

（1）物理降溫：如溫水擦浴、退熱貼等。

（2）藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，并告知家長(zhǎng)用藥注意事項(xiàng)。

2.補(bǔ)液處理：對(duì)于有脫水風(fēng)險(xiǎn)的兒童，可給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液。

3.密切觀(guān)察：對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行密切觀(guān)察，記錄體溫、癥狀變化等。

（六）后續(xù)建議

1.告知家長(zhǎng)：向家長(zhǎng)告知檢測(cè)結(jié)果、初步處理意見(jiàn)及注意事項(xiàng)。

2.出院指導(dǎo)：對(duì)于病情較輕的兒童，可給予出院指導(dǎo)，包括家庭護(hù)理、飲食調(diào)理、復(fù)診時(shí)間等。

3.跟蹤隨訪(fǎng)：對(duì)于病情較重的兒童，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，并做好跟蹤隨訪(fǎng)工作。

三、注意事項(xiàng)

1.工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照流程操作，確保檢測(cè)準(zhǔn)確性。

2.注意保護(hù)兒童隱私，避免信息泄露。

3.保持服務(wù)臺(tái)整潔衛(wèi)生，提供良好的就診環(huán)境。

4.定期對(duì)體溫計(jì)等檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和消毒，確保其正常使用。

5.加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，提高服務(wù)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能。

**一、衛(wèi)生院小兒發(fā)熱檢測(cè)流程概述**

為了規(guī)范衛(wèi)生院小兒發(fā)熱檢測(cè)工作，提高服務(wù)效率與質(zhì)量，保障兒童健康，特制定本流程。本流程旨在為衛(wèi)生院工作人員提供清晰的操作指南，確保發(fā)熱兒童得到及時(shí)、準(zhǔn)確的檢測(cè)與初步處理。流程涵蓋發(fā)熱兒童的接待、問(wèn)診、檢測(cè)、初步處理及后續(xù)建議等環(huán)節(jié)。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作，減少等候時(shí)間，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，并為后續(xù)診療提供可靠依據(jù)。

**二、流程具體內(nèi)容**

**（一）接待與問(wèn)診**

1.**接待兒童：**工作人員在服務(wù)臺(tái)佩戴工牌，著裝整潔，面帶微笑，使用溫和語(yǔ)言熱情接待發(fā)熱兒童及其家長(zhǎng)。詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)是否有其他緊急情況需要優(yōu)先處理。引導(dǎo)發(fā)熱兒童至指定的、通風(fēng)良好且相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱檢測(cè)等候區(qū)或分診通道，避免與其他健康兒童接觸。

2.**詢(xún)問(wèn)基本信息：**在指定區(qū)域或等候椅上，工作人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)并記錄兒童的基本信息，包括：

*姓名（或編號(hào)，若適用）。

*年齡（精確到月/歲）。

*性別。

*家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人姓名及聯(lián)系方式。

*記錄在預(yù)先準(zhǔn)備好的登記表或電子健康檔案中。

3.**了解發(fā)熱情況：**詳細(xì)、系統(tǒng)地詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)關(guān)于兒童發(fā)熱的詳細(xì)信息，使用通俗易懂的語(yǔ)言，鼓勵(lì)家長(zhǎng)詳細(xì)描述：

***發(fā)熱起止時(shí)間：**兒童首次出現(xiàn)發(fā)熱的具體日期和時(shí)間。

***體溫變化：**發(fā)熱過(guò)程中體溫的具體數(shù)值、測(cè)量部位（腋下、口腔、直腸或耳溫）、測(cè)量頻率（如每幾小時(shí)測(cè)一次）、體溫波動(dòng)情況（持續(xù)高熱、間歇發(fā)熱等）?？勺尲议L(zhǎng)回憶并記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的體溫。

***發(fā)熱頻率：**每天發(fā)熱幾次，是否規(guī)律。

***伴隨癥狀：**仔細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄是否有其他癥狀，如：

***呼吸道癥狀：**咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞。

***消化道癥狀：**嘔吐、腹瀉、惡心、食欲不振。

***神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：**頭痛、精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、驚厥。

***其他癥狀：**皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、尿痛等。

***近期活動(dòng)與接觸史：**近期是否有外出旅行、接觸過(guò)類(lèi)似癥狀人員、到過(guò)特定場(chǎng)所（如游樂(lè)園、商場(chǎng)）等情況。

4.**了解既往病史：**做好安撫工作，耐心詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)關(guān)于兒童的既往健康狀況：

***過(guò)敏史：**是否有藥物、食物或其他過(guò)敏史，如有，需詳細(xì)記錄過(guò)敏物質(zhì)及反應(yīng)。

***慢性病史：**是否患有哮喘、心臟病、肝病、腎病、血液病等慢性基礎(chǔ)疾病，如有，需了解當(dāng)前控制情況。

***疫苗接種情況：**核對(duì)兒童近期的疫苗接種記錄，特別是預(yù)防接種證，了解是否按時(shí)接種，有無(wú)接種后異常反應(yīng)。

***既往發(fā)熱或感染史：**本次發(fā)熱是否為首次，既往有無(wú)類(lèi)似高熱或反復(fù)感染情況。

**（二）體溫檢測(cè)**

1.**準(zhǔn)備工作：**

***環(huán)境準(zhǔn)備：**確保體溫檢測(cè)區(qū)域干凈、整潔、操作臺(tái)面整潔。

***物品準(zhǔn)備：**清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)量，檢查其清潔度。使用前，必須用75%酒精或有效的消毒液對(duì)體溫計(jì)感應(yīng)端進(jìn)行徹底消毒，并確保酒精已完全揮發(fā)，防止?fàn)C傷兒童。準(zhǔn)備好消毒濕巾用于操作后手部清潔。

2.**選擇檢測(cè)部位與方式：**根據(jù)兒童年齡和配合程度，選擇合適的體溫檢測(cè)方法：

***腋下測(cè)溫：**適用于較大幼兒。擦去腋窩汗水，將體溫計(jì)感應(yīng)端緊貼腋窩皮膚，用上臂夾緊體溫計(jì)約3-5分鐘。此方法相對(duì)方便，但準(zhǔn)確性易受夾緊力度和腋窩清潔度影響。

***口腔測(cè)溫（電子體溫計(jì)）：**適用于配合度較高的幼兒。將體溫計(jì)水銀端（或電子感應(yīng)端）置于舌下熱窩，閉口約3分鐘。注意避免咬傷體溫計(jì)，測(cè)溫前禁止進(jìn)食冷熱食物或飲料。

***耳溫槍測(cè)溫：**適用于各年齡段兒童，尤其適用于不配合或測(cè)量腋下/口腔困難的嬰兒。清潔耳溫槍探頭，將探頭正確放入兒童耳道內(nèi)（朝向鼓膜方向），按提示按鈕讀取溫度。確保探頭放置到位，減少誤差。

***直腸測(cè)溫（肛溫）：**準(zhǔn)確性最高，尤其適用于嬰幼兒或無(wú)法配合的兒童。需使用專(zhuān)用肛溫計(jì)，潤(rùn)滑感應(yīng)端后輕輕插入肛門(mén)約1-1.5厘米，保留3分鐘。此方法需由熟練醫(yī)護(hù)人員操作。

3.**正確操作：**

***核對(duì)兒童：**再次核對(duì)兒童姓名或標(biāo)識(shí)，確保測(cè)溫對(duì)象正確。

***清潔手部：**操作前后，工作人員需用肥皂流水洗手或使用含酒精的免洗手消毒劑清潔雙手。

***正確放置：**按照所選方法的要領(lǐng)準(zhǔn)確放置體溫計(jì)。

***安撫兒童：**對(duì)于哭鬧的兒童，由家長(zhǎng)安撫或工作人員用玩具、故事等方式分散注意力。

***等待讀數(shù)：**保持體溫計(jì)在指定位置，等待儀器顯示穩(wěn)定讀數(shù)或到達(dá)規(guī)定時(shí)間。

***讀取與記錄：**讀取準(zhǔn)確體溫值，并清晰告知家長(zhǎng)當(dāng)前的體溫。同時(shí)，將體溫值、檢測(cè)部位、檢測(cè)時(shí)間準(zhǔn)確記錄在兒童的健康檔案或登記表上。

4.**記錄體溫：**確保記錄的體溫值清晰、準(zhǔn)確，包含小數(shù)點(diǎn)后一位。如需復(fù)測(cè)，應(yīng)在告知家長(zhǎng)后，間隔適當(dāng)時(shí)間（如10-15分鐘）進(jìn)行。

**（三）初步檢查**

1.**觀(guān)察兒童狀態(tài)：**在檢測(cè)體溫的同時(shí)或之后，密切觀(guān)察兒童的整體狀態(tài)：

***精神狀態(tài)：**兒童是否清醒、活潑，還是萎靡不振、煩躁、嗜睡、甚至意識(shí)模糊。

***面色與皮膚：**觀(guān)察兒童面色是否正常（紅潤(rùn)、蒼白、潮紅、發(fā)紺），有無(wú)皮疹（注意皮疹的形態(tài)、分布、壓之是否褪色）、黃疸。

***呼吸情況：**觀(guān)察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、急促、鼻翼煽動(dòng)、三凹征。

***哭聲：**哭聲是否有力、清晰，還是微弱、嘶啞。

***脫水跡象：**觀(guān)察兒童口腔黏膜是否干燥、有無(wú)眼窩凹陷、皮膚彈性如何、尿量是否明顯減少（如排尿間隔過(guò)長(zhǎng)、尿液顏色深黃）。

2.**聽(tīng)診心肺：**

***準(zhǔn)備聽(tīng)診器：**檢查聽(tīng)診器是否完好，耳塞是否清潔。

***聽(tīng)診心臟：**將聽(tīng)診器胸件置于心前區(qū)各聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣、右緣、心尖區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)），仔細(xì)聽(tīng)診心率、心律是否規(guī)整，有無(wú)心臟雜音、心包摩擦音等異常聲音。

***聽(tīng)診肺部：**將聽(tīng)診器胸件置于各肺呼吸音區(qū)，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰、對(duì)稱(chēng)，有無(wú)干啰音、濕啰音、喘息音等。

3.**測(cè)量血壓（如必要）：**對(duì)于年齡較大的兒童（通常建議>3-5歲），如果出現(xiàn)明顯呼吸困難、紫紺、煩躁不安、或作為常規(guī)評(píng)估的一部分，可進(jìn)行血壓測(cè)量：

***選擇合適的袖帶：**根據(jù)兒童上臂圍選擇合適寬度和長(zhǎng)度的袖帶。

***正確纏縛袖帶：**袖帶下緣距離肘窩約2-3厘米，松緊適度（能插入1-2指）。

***正確放置聽(tīng)診器：**將聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

***使用血壓計(jì)：**使用電子血壓計(jì)或汞柱式血壓計(jì)按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行測(cè)量，記錄收縮壓和舒張壓數(shù)值。

**（四）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)**

1.**血常規(guī)檢測(cè)：**這是發(fā)熱兒童常規(guī)且重要的檢測(cè)項(xiàng)目，有助于判斷感染類(lèi)型和嚴(yán)重程度。

***標(biāo)本采集：**根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的采血部位（通常為手指或肘部靜脈），按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行靜脈采血或毛細(xì)血管采血。注意止血和消毒，避免污染。

***標(biāo)本處理與送檢：**采血后立即充分混勻（需抗凝的血液），按要求將標(biāo)本及時(shí)送至衛(wèi)生院的檢驗(yàn)科或第三方實(shí)驗(yàn)室。填寫(xiě)清晰的標(biāo)本標(biāo)簽，包含兒童姓名、ID、檢測(cè)項(xiàng)目等信息。

***結(jié)果解讀：**檢驗(yàn)科根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果反饋。重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞（WBC）總數(shù)及其分類(lèi)（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比例）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）等指標(biāo)。異常結(jié)果需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。

2.**其他檢測(cè)（如必要）：**根據(jù)兒童的具體病情和臨床判斷，可能需要進(jìn)行其他輔助檢查：

***C反應(yīng)蛋白（CRP）：**是一種非特異性炎癥指標(biāo)，升高通常提示存在感染或炎癥。檢測(cè)方法快捷，結(jié)果報(bào)告相對(duì)較快。

***尿常規(guī)：**排除泌尿系統(tǒng)感染，可通過(guò)采集中段尿進(jìn)行檢測(cè)。

***大便常規(guī)+潛血：**排除消化道感染或炎癥。

***呼吸道病原學(xué)檢測(cè)：**如流感病毒抗原/核酸檢測(cè)、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、支原體等檢測(cè)，有助于明確病原體，指導(dǎo)針對(duì)性治療（需根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r和實(shí)驗(yàn)室條件決定）。

***影像學(xué)檢查：**如胸片或腹部X光，CT等，通常用于病情較重或疑有特定并發(fā)癥（如肺炎、腸梗阻）時(shí)，需根據(jù)臨床需要決定。

**（五）初步處理**

1.**降溫處理：**目的是緩解高熱引起的不適，并非將體溫降至絕對(duì)正常。通常建議體溫≥38.5℃且兒童明顯不適時(shí)考慮降溫。

***物理降溫（首選，尤其適用于嬰幼兒）：**

***減少衣物：**撤去過(guò)多衣物、被褥，保持室內(nèi)溫度適宜（約24-26℃）。

***溫水擦?。?*使用32-34℃的溫水（水溫過(guò)高或過(guò)低均不適宜）擦拭兒童頸部、腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過(guò)的部位，促進(jìn)散熱。避免使用酒精擦浴，可能引起寒戰(zhàn)和皮膚刺激。

***頭部冷敷：**可用冷毛巾或退熱貼敷于額頭，但注意避免凍傷。

***保持室內(nèi)通風(fēng)：**適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。

***藥物降溫（當(dāng)物理降溫效果不佳或體溫過(guò)高引起明顯不適時(shí)）：**

***選擇藥物：**常用的兒童退熱藥為對(duì)乙酰氨基酚（如泰諾林）或布洛芬（如美林）。需根據(jù)兒童體重和年齡選擇合適的劑量和劑型。**嚴(yán)禁同時(shí)使用或交替使用兩種退熱藥，除非醫(yī)生明確指示。**

***給藥途徑：**通常首選口服。對(duì)乙酰氨基酚每4-6小時(shí)一次，布洛芬每6-8小時(shí)一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)最大次數(shù)限制。直腸栓劑可作為口服困難時(shí)的替代選擇。

***注意事項(xiàng)：**給藥前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，核對(duì)劑量。注意藥物禁忌癥（如對(duì)藥物成分過(guò)敏、肝腎功能不全等）。用藥后注意觀(guān)察兒童反應(yīng)和體溫變化。**嚴(yán)禁給兒童使用阿司匹林或含阿司匹林成分的藥物退熱，**以防瑞氏綜合征。

2.**補(bǔ)液處理：**發(fā)熱可能導(dǎo)致水分丟失增加，尤其對(duì)于有嘔吐、腹瀉的兒童。及時(shí)補(bǔ)液有助于維持水、電解質(zhì)平衡，防止脫水。

***口服補(bǔ)液（ORS）：**

*對(duì)于能口服且無(wú)嚴(yán)重嘔吐的兒童，首選口服補(bǔ)液鹽（ORS）。根據(jù)脫水程度選擇合適的ORS溶液（如ORS-I適用于輕度脫水，ORS-II適用于中度脫水）。

***補(bǔ)液量：**輕度脫水可少量多次（如每次50-100ml）口服，重度脫水需遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。

***補(bǔ)液方法：**可將ORS溶液與少量（約50ml）果汁或糖水混合，以刺激味蕾，提高依從性。少量多次飲用，避免一次性大量飲用引起嘔吐。

***靜脈補(bǔ)液（IV）：**

*對(duì)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、無(wú)法口服、脫水明顯或伴有循環(huán)不良的兒童，需及時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

***操作：**由具備資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。選擇合適的血管建立靜脈通路，根據(jù)兒童體重、脫水程度和臨床表現(xiàn)，遵醫(yī)囑配制液體種類(lèi)和輸液速度。

***監(jiān)測(cè)：**輸液過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)兒童精神狀態(tài)、尿量、皮膚彈性等，評(píng)估補(bǔ)液效果。

3.**密切觀(guān)察：**初步處理的同時(shí)及之后，需持續(xù)密切觀(guān)察兒童：

***體溫變化：**定時(shí)（如每1-4小時(shí)）復(fù)測(cè)體溫，記錄體溫波動(dòng)情況。

***癥狀改善或加重：**關(guān)注兒童發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀是否有改善，或有無(wú)新的癥狀出現(xiàn)。

***精神狀態(tài)：**持續(xù)評(píng)估兒童的精神狀態(tài)變化，警惕意識(shí)障礙的發(fā)生。

***出入量：**記錄兒童飲水量、尿量（如尿不濕更換次數(shù)、尿液顏色）。

**（六）后續(xù)建議**

1.**告知家長(zhǎng)：**由負(fù)責(zé)醫(yī)生或護(hù)士向家長(zhǎng)清晰、耐心地解釋?zhuān)?/p>

***檢測(cè)結(jié)果：**用通俗易懂的語(yǔ)言告知檢測(cè)結(jié)果的初步判斷（如“目前情況比較穩(wěn)定”、“有感染跡象”、“需要進(jìn)一步檢查”）。

***初步處理意見(jiàn)：**說(shuō)明已進(jìn)行的處理措施（如開(kāi)了退熱藥、輸了液）及其目的。

***注意事項(xiàng)：**提供居家護(hù)理的具體指導(dǎo)。

***復(fù)診指征：**明確告知需要立即返回衛(wèi)生院或轉(zhuǎn)診的緊急情況（如體溫持續(xù)不降或反復(fù)高熱、出現(xiàn)呼吸急促、精神萎靡、驚厥、嚴(yán)重嘔吐腹瀉、尿量顯著減少、出現(xiàn)皮疹等）。

2.**出院指導(dǎo)（適用于病情較輕者）：**對(duì)于診斷明確、病情較輕、預(yù)計(jì)可居家康復(fù)的兒童，提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)：

***居家護(hù)理：**保證充分休息，清淡飲食，多飲水。繼續(xù)觀(guān)察體溫和癥狀變化。

***藥物使用指導(dǎo)：**再次強(qiáng)調(diào)退熱藥的用法、用量、注意事項(xiàng)和禁忌。告知家長(zhǎng)何時(shí)需要再次就醫(yī)。

***復(fù)診時(shí)間：**告知建議的復(fù)診時(shí)間或聯(lián)系方式，以便必要時(shí)咨詢(xún)。

***隔離建議（如適用）：**如懷疑傳染病，告知家長(zhǎng)必要的家庭隔離措施，以及何時(shí)可以解除隔離（通常需要癥狀消失且符合相關(guān)規(guī)定，如水痘需結(jié)痂、流感需體溫正常3天等）。

3.**跟蹤隨訪(fǎng)：**對(duì)于病情較重、留觀(guān)或已轉(zhuǎn)診的兒童，做好相應(yīng)的跟蹤工作：

***留觀(guān)兒童：**定時(shí)巡視，密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)處理突發(fā)情況，評(píng)估是否可離開(kāi)觀(guān)察室。

***轉(zhuǎn)診兒童：**記錄轉(zhuǎn)診醫(yī)院名稱(chēng)和科室，如有需要，與上級(jí)醫(yī)院保持溝通（若流程允許且符合規(guī)定），了解兒童治療情況。

**三、注意事項(xiàng)**

1.**嚴(yán)格執(zhí)行流程：**工作人員必須嚴(yán)格按照本流程操作，確保每一步驟準(zhǔn)確無(wú)誤，提高檢測(cè)的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。

2.**保護(hù)隱私：**在整個(gè)服務(wù)過(guò)程中，注意保護(hù)兒童的隱私和家長(zhǎng)的個(gè)人信息，避免無(wú)關(guān)人員探視和討論病例。

3.**環(huán)境與衛(wèi)生：**保持服務(wù)臺(tái)、檢測(cè)區(qū)域、操作臺(tái)面等整潔衛(wèi)生。體溫計(jì)等接觸兒童的物品必須嚴(yán)格消毒。工作人員需時(shí)刻注意手衛(wèi)生。

4.**設(shè)備管理：**定期檢查、校準(zhǔn)體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等設(shè)備，確保其處于良好工作狀態(tài)。建立設(shè)備維護(hù)和報(bào)廢記錄。

5.**人員培訓(xùn)：**定期對(duì)衛(wèi)生院工作人員進(jìn)行小兒發(fā)熱檢測(cè)流程、操作技能、應(yīng)急處理等方面的培訓(xùn)和考核，不斷提升服務(wù)能力和水平。加強(qiáng)工作人員的服務(wù)意識(shí)教育，保持耐心、友善的態(tài)度。

一、衛(wèi)生院小兒發(fā)熱檢測(cè)流程概述

為了規(guī)范衛(wèi)生院小兒發(fā)熱檢測(cè)工作，提高服務(wù)效率與質(zhì)量，保障兒童健康，特制定本流程。本流程旨在為衛(wèi)生院工作人員提供清晰的操作指南，確保發(fā)熱兒童得到及時(shí)、準(zhǔn)確的檢測(cè)與初步處理。流程涵蓋發(fā)熱兒童的接待、問(wèn)診、檢測(cè)、初步處理及后續(xù)建議等環(huán)節(jié)。

二、流程具體內(nèi)容

（一）接待與問(wèn)診

1.接待兒童：工作人員在服務(wù)臺(tái)熱情接待發(fā)熱兒童及其家長(zhǎng)，引導(dǎo)至發(fā)熱檢測(cè)區(qū)域。

2.詢(xún)問(wèn)基本信息：詢(xún)問(wèn)兒童姓名、年齡、聯(lián)系方式等基本信息，并記錄在案。

3.了解發(fā)熱情況：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)熱起止時(shí)間、體溫變化、發(fā)熱頻率、伴隨癥狀（如咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉等）。

4.了解既往病史：詢(xún)問(wèn)兒童既往病史、過(guò)敏史、疫苗接種情況等。

（二）體溫檢測(cè)

1.準(zhǔn)備工作：確保體溫計(jì)清潔、消毒，并檢查其準(zhǔn)確性。

2.選擇檢測(cè)部位：根據(jù)兒童年齡選擇合適的體溫檢測(cè)部位，一般建議使用腋下或耳溫槍。

3.正確操作：按照體溫計(jì)使用說(shuō)明進(jìn)行操作，確保檢測(cè)準(zhǔn)確性。

4.記錄體溫：記錄檢測(cè)得到的體溫值，并告知家長(zhǎng)。

（三）初步檢查

1.觀(guān)察兒童狀態(tài)：觀(guān)察兒童精神狀態(tài)、面色、呼吸等基本情況。

2.聽(tīng)診心肺：使用聽(tīng)診器聽(tīng)診兒童心肺，了解有無(wú)異常聲音。

3.測(cè)量血壓（如必要）：對(duì)于年齡較大的兒童，可測(cè)量血壓，了解心血管系統(tǒng)情況。

（四）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.血常規(guī)檢測(cè)：抽取兒童血液樣本，進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，了解有無(wú)感染跡象。

2.其他檢測(cè)（如必要）：根據(jù)病情需要，可進(jìn)行CRP、電解質(zhì)等檢測(cè)。

（五）初步處理

1.降溫處理：對(duì)于體溫較高的兒童，可給予物理降溫或藥物降溫。

（1）物理降溫：如溫水擦浴、退熱貼等。

（2）藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，并告知家長(zhǎng)用藥注意事項(xiàng)。

2.補(bǔ)液處理：對(duì)于有脫水風(fēng)險(xiǎn)的兒童，可給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液。

3.密切觀(guān)察：對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行密切觀(guān)察，記錄體溫、癥狀變化等。

（六）后續(xù)建議

1.告知家長(zhǎng)：向家長(zhǎng)告知檢測(cè)結(jié)果、初步處理意見(jiàn)及注意事項(xiàng)。

2.出院指導(dǎo)：對(duì)于病情較輕的兒童，可給予出院指導(dǎo)，包括家庭護(hù)理、飲食調(diào)理、復(fù)診時(shí)間等。

3.跟蹤隨訪(fǎng)：對(duì)于病情較重的兒童，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，并做好跟蹤隨訪(fǎng)工作。

三、注意事項(xiàng)

1.工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照流程操作，確保檢測(cè)準(zhǔn)確性。

2.注意保護(hù)兒童隱私，避免信息泄露。

3.保持服務(wù)臺(tái)整潔衛(wèi)生，提供良好的就診環(huán)境。

4.定期對(duì)體溫計(jì)等檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和消毒，確保其正常使用。

5.加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，提高服務(wù)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能。

**一、衛(wèi)生院小兒發(fā)熱檢測(cè)流程概述**

為了規(guī)范衛(wèi)生院小兒發(fā)熱檢測(cè)工作，提高服務(wù)效率與質(zhì)量，保障兒童健康，特制定本流程。本流程旨在為衛(wèi)生院工作人員提供清晰的操作指南，確保發(fā)熱兒童得到及時(shí)、準(zhǔn)確的檢測(cè)與初步處理。流程涵蓋發(fā)熱兒童的接待、問(wèn)診、檢測(cè)、初步處理及后續(xù)建議等環(huán)節(jié)。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作，減少等候時(shí)間，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，并為后續(xù)診療提供可靠依據(jù)。

**二、流程具體內(nèi)容**

**（一）接待與問(wèn)診**

1.**接待兒童：**工作人員在服務(wù)臺(tái)佩戴工牌，著裝整潔，面帶微笑，使用溫和語(yǔ)言熱情接待發(fā)熱兒童及其家長(zhǎng)。詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)是否有其他緊急情況需要優(yōu)先處理。引導(dǎo)發(fā)熱兒童至指定的、通風(fēng)良好且相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱檢測(cè)等候區(qū)或分診通道，避免與其他健康兒童接觸。

2.**詢(xún)問(wèn)基本信息：**在指定區(qū)域或等候椅上，工作人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)并記錄兒童的基本信息，包括：

*姓名（或編號(hào)，若適用）。

*年齡（精確到月/歲）。

*性別。

*家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人姓名及聯(lián)系方式。

*記錄在預(yù)先準(zhǔn)備好的登記表或電子健康檔案中。

3.**了解發(fā)熱情況：**詳細(xì)、系統(tǒng)地詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)關(guān)于兒童發(fā)熱的詳細(xì)信息，使用通俗易懂的語(yǔ)言，鼓勵(lì)家長(zhǎng)詳細(xì)描述：

***發(fā)熱起止時(shí)間：**兒童首次出現(xiàn)發(fā)熱的具體日期和時(shí)間。

***體溫變化：**發(fā)熱過(guò)程中體溫的具體數(shù)值、測(cè)量部位（腋下、口腔、直腸或耳溫）、測(cè)量頻率（如每幾小時(shí)測(cè)一次）、體溫波動(dòng)情況（持續(xù)高熱、間歇發(fā)熱等）?？勺尲议L(zhǎng)回憶并記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的體溫。

***發(fā)熱頻率：**每天發(fā)熱幾次，是否規(guī)律。

***伴隨癥狀：**仔細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄是否有其他癥狀，如：

***呼吸道癥狀：**咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞。

***消化道癥狀：**嘔吐、腹瀉、惡心、食欲不振。

***神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：**頭痛、精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、驚厥。

***其他癥狀：**皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、尿痛等。

***近期活動(dòng)與接觸史：**近期是否有外出旅行、接觸過(guò)類(lèi)似癥狀人員、到過(guò)特定場(chǎng)所（如游樂(lè)園、商場(chǎng)）等情況。

4.**了解既往病史：**做好安撫工作，耐心詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)關(guān)于兒童的既往健康狀況：

***過(guò)敏史：**是否有藥物、食物或其他過(guò)敏史，如有，需詳細(xì)記錄過(guò)敏物質(zhì)及反應(yīng)。

***慢性病史：**是否患有哮喘、心臟病、肝病、腎病、血液病等慢性基礎(chǔ)疾病，如有，需了解當(dāng)前控制情況。

***疫苗接種情況：**核對(duì)兒童近期的疫苗接種記錄，特別是預(yù)防接種證，了解是否按時(shí)接種，有無(wú)接種后異常反應(yīng)。

***既往發(fā)熱或感染史：**本次發(fā)熱是否為首次，既往有無(wú)類(lèi)似高熱或反復(fù)感染情況。

**（二）體溫檢測(cè)**

1.**準(zhǔn)備工作：**

***環(huán)境準(zhǔn)備：**確保體溫檢測(cè)區(qū)域干凈、整潔、操作臺(tái)面整潔。

***物品準(zhǔn)備：**清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)量，檢查其清潔度。使用前，必須用75%酒精或有效的消毒液對(duì)體溫計(jì)感應(yīng)端進(jìn)行徹底消毒，并確保酒精已完全揮發(fā)，防止?fàn)C傷兒童。準(zhǔn)備好消毒濕巾用于操作后手部清潔。

2.**選擇檢測(cè)部位與方式：**根據(jù)兒童年齡和配合程度，選擇合適的體溫檢測(cè)方法：

***腋下測(cè)溫：**適用于較大幼兒。擦去腋窩汗水，將體溫計(jì)感應(yīng)端緊貼腋窩皮膚，用上臂夾緊體溫計(jì)約3-5分鐘。此方法相對(duì)方便，但準(zhǔn)確性易受夾緊力度和腋窩清潔度影響。

***口腔測(cè)溫（電子體溫計(jì)）：**適用于配合度較高的幼兒。將體溫計(jì)水銀端（或電子感應(yīng)端）置于舌下熱窩，閉口約3分鐘。注意避免咬傷體溫計(jì)，測(cè)溫前禁止進(jìn)食冷熱食物或飲料。

***耳溫槍測(cè)溫：**適用于各年齡段兒童，尤其適用于不配合或測(cè)量腋下/口腔困難的嬰兒。清潔耳溫槍探頭，將探頭正確放入兒童耳道內(nèi)（朝向鼓膜方向），按提示按鈕讀取溫度。確保探頭放置到位，減少誤差。

***直腸測(cè)溫（肛溫）：**準(zhǔn)確性最高，尤其適用于嬰幼兒或無(wú)法配合的兒童。需使用專(zhuān)用肛溫計(jì)，潤(rùn)滑感應(yīng)端后輕輕插入肛門(mén)約1-1.5厘米，保留3分鐘。此方法需由熟練醫(yī)護(hù)人員操作。

3.**正確操作：**

***核對(duì)兒童：**再次核對(duì)兒童姓名或標(biāo)識(shí)，確保測(cè)溫對(duì)象正確。

***清潔手部：**操作前后，工作人員需用肥皂流水洗手或使用含酒精的免洗手消毒劑清潔雙手。

***正確放置：**按照所選方法的要領(lǐng)準(zhǔn)確放置體溫計(jì)。

***安撫兒童：**對(duì)于哭鬧的兒童，由家長(zhǎng)安撫或工作人員用玩具、故事等方式分散注意力。

***等待讀數(shù)：**保持體溫計(jì)在指定位置，等待儀器顯示穩(wěn)定讀數(shù)或到達(dá)規(guī)定時(shí)間。

***讀取與記錄：**讀取準(zhǔn)確體溫值，并清晰告知家長(zhǎng)當(dāng)前的體溫。同時(shí)，將體溫值、檢測(cè)部位、檢測(cè)時(shí)間準(zhǔn)確記錄在兒童的健康檔案或登記表上。

4.**記錄體溫：**確保記錄的體溫值清晰、準(zhǔn)確，包含小數(shù)點(diǎn)后一位。如需復(fù)測(cè)，應(yīng)在告知家長(zhǎng)后，間隔適當(dāng)時(shí)間（如10-15分鐘）進(jìn)行。

**（三）初步檢查**

1.**觀(guān)察兒童狀態(tài)：**在檢測(cè)體溫的同時(shí)或之后，密切觀(guān)察兒童的整體狀態(tài)：

***精神狀態(tài)：**兒童是否清醒、活潑，還是萎靡不振、煩躁、嗜睡、甚至意識(shí)模糊。

***面色與皮膚：**觀(guān)察兒童面色是否正常（紅潤(rùn)、蒼白、潮紅、發(fā)紺），有無(wú)皮疹（注意皮疹的形態(tài)、分布、壓之是否褪色）、黃疸。

***呼吸情況：**觀(guān)察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、急促、鼻翼煽動(dòng)、三凹征。

***哭聲：**哭聲是否有力、清晰，還是微弱、嘶啞。

***脫水跡象：**觀(guān)察兒童口腔黏膜是否干燥、有無(wú)眼窩凹陷、皮膚彈性如何、尿量是否明顯減少（如排尿間隔過(guò)長(zhǎng)、尿液顏色深黃）。

2.**聽(tīng)診心肺：**

***準(zhǔn)備聽(tīng)診器：**檢查聽(tīng)診器是否完好，耳塞是否清潔。

***聽(tīng)診心臟：**將聽(tīng)診器胸件置于心前區(qū)各聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣、右緣、心尖區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)），仔細(xì)聽(tīng)診心率、心律是否規(guī)整，有無(wú)心臟雜音、心包摩擦音等異常聲音。

***聽(tīng)診肺部：**將聽(tīng)診器胸件置于各肺呼吸音區(qū)，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰、對(duì)稱(chēng)，有無(wú)干啰音、濕啰音、喘息音等。

3.**測(cè)量血壓（如必要）：**對(duì)于年齡較大的兒童（通常建議>3-5歲），如果出現(xiàn)明顯呼吸困難、紫紺、煩躁不安、或作為常規(guī)評(píng)估的一部分，可進(jìn)行血壓測(cè)量：

***選擇合適的袖帶：**根據(jù)兒童上臂圍選擇合適寬度和長(zhǎng)度的袖帶。

***正確纏縛袖帶：**袖帶下緣距離肘窩約2-3厘米，松緊適度（能插入1-2指）。

***正確放置聽(tīng)診器：**將聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

***使用血壓計(jì)：**使用電子血壓計(jì)或汞柱式血壓計(jì)按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行測(cè)量，記錄收縮壓和舒張壓數(shù)值。

**（四）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)**

1.**血常規(guī)檢測(cè)：**這是發(fā)熱兒童常規(guī)且重要的檢測(cè)項(xiàng)目，有助于判斷感染類(lèi)型和嚴(yán)重程度。

***標(biāo)本采集：**根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的采血部位（通常為手指或肘部靜脈），按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行靜脈采血或毛細(xì)血管采血。注意止血和消毒，避免污染。

***標(biāo)本處理與送檢：**采血后立即充分混勻（需抗凝的血液），按要求將標(biāo)本及時(shí)送至衛(wèi)生院的檢驗(yàn)科或第三方實(shí)驗(yàn)室。填寫(xiě)清晰的標(biāo)本標(biāo)簽，包含兒童姓名、ID、檢測(cè)項(xiàng)目等信息。

***結(jié)果解讀：**檢驗(yàn)科根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果反饋。重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞（WBC）總數(shù)及其分類(lèi)（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比例）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）等指標(biāo)。異常結(jié)果需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。

2.**其他檢測(cè)（如必要）：**根據(jù)兒童的具體病情和臨床判斷，可能需要進(jìn)行其他輔助檢查：

***C反應(yīng)蛋白（CRP）：**是一種非特異性炎癥指標(biāo)，升高通常提示存在感染或炎癥。檢測(cè)方法快捷，結(jié)果報(bào)告相對(duì)較快。

***尿常規(guī)：**排除泌尿系統(tǒng)感染，可通過(guò)采集中段尿進(jìn)行檢測(cè)。

***大便常規(guī)+潛血：**排除消化道感染或炎癥。

***呼吸道病原學(xué)檢測(cè)：**如流感病毒抗原/核酸檢測(cè)、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、支原體等檢測(cè)，有助于明確病原體，指導(dǎo)針對(duì)性治療（需根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r和實(shí)驗(yàn)室條件決定）。

***影像學(xué)檢查：**如胸片或腹部X光，CT等，通常用于病情較重或疑有特定并發(fā)癥（如肺炎、腸梗阻）時(shí)，需根據(jù)臨床需要決定。

**（五）初步處理**

1.**降溫處理：**目的是緩解高熱引起的不適，并非將體溫降至絕對(duì)正常。通常建議體溫≥38.5℃且兒童明顯不適時(shí)考慮降溫。

***物理降溫（首選，尤其適用于嬰幼兒）：**

***減少衣物：**撤去過(guò)多衣物、被褥，保持室內(nèi)溫度適宜（約24-26℃）。

***溫水擦?。?*使用32-34℃的溫水（水溫過(guò)高或過(guò)低均不適宜）擦拭兒童頸部、腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過(guò)的部位，促進(jìn)散熱。避免使用酒精擦浴，可能引起寒戰(zhàn)和皮膚刺激。

***頭部冷敷：**可用冷毛巾或退熱貼敷于額頭，但注意避免凍傷。

***保持室內(nèi)通風(fēng)：**適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。

***藥物降溫（當(dāng)物理降溫效果不佳或體溫過(guò)高引起明顯不適時(shí)）：**

***選擇藥物：**常用的兒童退熱藥為對(duì)乙酰氨基酚（如泰諾林）或布洛芬（如美林）。需根據(jù)兒童體重和年齡選擇合適的劑量和劑型。**嚴(yán)禁同時(shí)使用或交替使用兩種退熱藥，除非醫(yī)生明確指示。**

***給藥途徑：**通常首選口服。對(duì)乙酰氨基酚每4-6小時(shí)一次，布洛芬每6-8小時(shí)一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)最大次數(shù)限制。直腸栓劑可作為口服困難時(shí)的替代選擇。

***注意事項(xiàng)：**給藥前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，核對(duì)劑量。注意藥物禁忌癥（如對(duì)藥物成分過(guò)敏、肝腎功能不全等）。用藥后注意觀(guān)察兒童反應(yīng)和體溫變化。**嚴(yán)禁給兒童使用阿司匹林或含阿司匹林成分的藥物退熱，**以防瑞氏綜合征。

2.**補(bǔ)液處理：**發(fā)熱可能導(dǎo)致水分丟失增加，尤其對(duì)于有嘔吐、腹瀉的兒童。及時(shí)補(bǔ)液有助于維持水、電解質(zhì)平衡，防止脫水。

***口服補(bǔ)液（ORS）：**

*對(duì)于能口服且無(wú)嚴(yán)重嘔吐的兒童，首選口服補(bǔ)液鹽（ORS）。根據(jù)脫水程度選擇合適的ORS溶液（如ORS-I適用于輕度脫水，ORS-II適用于中度脫水）。

***補(bǔ)液量：**輕度脫水可少量多次（如每次50-100ml）口服，重度脫水需遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。

***補(bǔ)液方法：**可將ORS溶液與少量（約50ml）果汁或糖水混合，以刺激味蕾，提高依從性。少量多次飲用，避免一次性大量飲用引起嘔吐。

***靜脈補(bǔ)液（IV）：**

*對(duì)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、無(wú)法口服、脫水明顯或伴有循環(huán)不