兒童支氣管哮喘的診斷及藥物治療（2025版）CONTENTS目錄01

兒童支氣管哮喘概述02

兒童支氣管哮喘診斷方法03

兒童支氣管哮喘藥物治療方案04

兒童支氣管哮喘治療管理與監(jiān)測05

兒童支氣管哮喘特殊情況處理06

兒童支氣管哮喘相關(guān)研究進(jìn)展兒童支氣管哮喘概述01疾病定義

全球通用定義2025年GINA指南指出，兒童哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、氣促，如5歲患兒運(yùn)動(dòng)后喘息需緊急霧化。

中國臨床特征定義我國《兒童哮喘診療指南》強(qiáng)調(diào)，3歲內(nèi)嬰幼兒哮喘常伴夜間咳嗽，2024年數(shù)據(jù)顯示占兒童哮喘病例的38%。

鑒別診斷要點(diǎn)需與毛細(xì)支氣管炎區(qū)分，哮喘患兒支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，如8歲患兒沙丁胺醇吸入后FEV1改善率達(dá)15%。流行病學(xué)特征

全球患病趨勢2024年WHO數(shù)據(jù)顯示，全球5歲以下兒童哮喘患病率達(dá)8.6%，其中城市兒童較農(nóng)村高32%，亞太地區(qū)增速最快。

中國區(qū)域差異我國2025年流調(diào)顯示，華東地區(qū)兒童哮喘患病率7.2%，華北5.8%，西南4.5%，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

高危因素分布有過敏史兒童哮喘發(fā)病率是普通兒童的3.2倍，父母一方患病者子女風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍，霧霾嚴(yán)重地區(qū)患病風(fēng)險(xiǎn)升高40%。疾病危害生長發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)長期哮喘控制不佳的患兒，可能出現(xiàn)生長激素分泌減少，如5歲患兒因頻繁發(fā)作導(dǎo)致每年身高增長較同齡人少2-3厘米。肺部功能損害一項(xiàng)針對1000例哮喘兒童的追蹤研究顯示，未規(guī)范治療者10年后肺功能FEV1較正常兒童降低15%-20%。心理健康問題哮喘反復(fù)發(fā)作的患兒易產(chǎn)生焦慮情緒，調(diào)查顯示約30%的學(xué)齡期患兒因擔(dān)心發(fā)作而拒絕參加集體活動(dòng)。兒童支氣管哮喘診斷方法02癥狀評估

典型癥狀識別兒童常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息，如夜間或清晨咳嗽、喘息，活動(dòng)后加重，部分患兒伴流涕、胸悶，需結(jié)合發(fā)作頻率判斷。

癥狀嚴(yán)重程度分級根據(jù)患兒喘息發(fā)作時(shí)呼吸頻率、血氧飽和度及對日?；顒?dòng)影響，分為輕度、中度、重度，如重度患兒出現(xiàn)端坐呼吸、煩躁不安。

癥狀誘因追溯詢問患兒癥狀發(fā)作前接觸史，如過敏原（花粉、塵螨）、呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)或氣候變化，如某患兒接觸寵物貓后10分鐘出現(xiàn)喘息。體征檢查肺部聽診特征聽診時(shí)可聞及雙肺呼氣相哮鳴音，如5歲患兒急性發(fā)作時(shí)，呼氣延長伴高調(diào)哨笛音，緩解期可能減弱或消失。呼吸困難表現(xiàn)重癥患兒可見三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），伴呼吸頻率增快，如3歲患兒呼吸達(dá)40次/分鐘以上。一般狀態(tài)觀察急性發(fā)作期患兒常煩躁不安、端坐呼吸，面色蒼白或發(fā)紺，部分可見鼻翼扇動(dòng)，精神萎靡提示病情危重。肺功能檢測

常規(guī)通氣功能檢查6歲患兒小明行FEV1/FVC檢測，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值68%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后升至82%，確診哮喘。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)對疑似哮喘患兒，用組胺激發(fā)，F(xiàn)EV1下降≥20%為陽性，2024年某兒童醫(yī)院陽性檢出率32%。

脈沖振蕩肺功能3歲幼兒無法配合常規(guī)檢測，采用脈沖振蕩法，呼吸道阻力(R5)值高于正常參考值25%，輔助診斷。影像學(xué)檢查

胸部X線檢查哮喘患兒急性發(fā)作期行胸部X線檢查，約30%可見肺過度充氣，如透亮度增加、膈肌下移，緩解期多恢復(fù)正常。

胸部CT檢查對疑似合并支氣管擴(kuò)張的哮喘患兒，高分辨率CT可顯示支氣管壁增厚、黏液栓等，2024年臨床研究顯示陽性檢出率約15%。過敏原檢測

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)臨床常用塵螨、花粉等變應(yīng)原，如對屋塵螨過敏患兒，點(diǎn)刺后15分鐘局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，直徑≥3mm為陽性。

血清特異性IgE檢測采集靜脈血檢測，2024年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，哮喘患兒中塵螨特異性IgE陽性率達(dá)68.2%，指導(dǎo)規(guī)避過敏原。

食物過敏原檢測對反復(fù)喘息嬰幼兒，檢測牛奶、雞蛋等IgE，如某3歲患兒牛奶IgE12.5kUA/L，規(guī)避后癥狀緩解。診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程癥狀與體征評估需觀察患兒是否存在反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽等癥狀，如夜間或清晨加重，運(yùn)動(dòng)后加劇等典型表現(xiàn)。肺功能檢查采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，如吸入沙丁胺醇后FEV1改善≥12%，可輔助確診哮喘。過敏原檢測通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測，明確是否對塵螨、花粉等過敏原敏感。診斷流程實(shí)施參照2025版指南，先結(jié)合癥狀體征，再行肺功能及過敏原檢測，綜合判斷確診。兒童支氣管哮喘藥物治療方案03控制藥物分類

吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑，2024年兒童哮喘指南推薦為基礎(chǔ)用藥，4歲患兒每日2次吸入可有效控制氣道炎癥。

長效β?受體激動(dòng)劑與激素聯(lián)合制劑如沙美特羅替卡松，適用于中重度哮喘，5歲患兒使用后夜間癥狀減少70%。

白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯司特鈉咀嚼片，2-5歲患兒每日1次，對運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘預(yù)防有效率達(dá)82%（2025年臨床數(shù)據(jù)）。緩解藥物介紹

速效β?受體激動(dòng)劑（SABA）如沙丁胺醇，急性發(fā)作時(shí)吸入可快速緩解癥狀，某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示用藥后5-15分鐘喘息緩解率達(dá)82%。

吸入性抗膽堿能藥物如異丙托溴銨，常與SABA聯(lián)合使用，2024年指南指出6歲以下患兒聯(lián)合用藥緩解率提升15%。

全身性糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重發(fā)作時(shí)口服潑尼松，某案例中5歲患兒服藥3天后呼吸困難評分從4分降至1分。藥物治療原則

個(gè)體化治療方案制定針對5歲哮喘患兒，需依據(jù)病情嚴(yán)重度分級（如間歇發(fā)作、輕度持續(xù)等）選擇藥物，2025指南推薦優(yōu)先考慮患兒體重調(diào)整劑量。

長期規(guī)范控制用藥對持續(xù)哮喘兒童，需每日規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示規(guī)范用藥可降低60%急性發(fā)作率。

按需使用緩解藥物哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，5-15分鐘起效，單次用量不超過2噴，間隔4小時(shí)可重復(fù)。不同年齡段用藥方案01嬰幼兒期（0-3歲）用藥方案2024年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，該年齡段患兒常用霧化吸入布地奈德混懸液，起始劑量每日0.5-1mg，分2次給藥，配合儲霧罐使用可提高依從性。02學(xué)齡前期（4-6歲）用藥方案臨床中5歲患兒哮喘發(fā)作時(shí)，沙丁胺醇?xì)忪F劑每次1-2噴，每4-6小時(shí)一次，緩解后改用丙酸氟替卡松每日100-200μg維持治療。03學(xué)齡期（7-12歲）用藥方案某三甲醫(yī)院指南推薦，此階段兒童可使用孟魯司特鈉咀嚼片，每晚5mg，聯(lián)合低劑量ICS（如糠酸莫米松100μg/日）控制癥狀。聯(lián)合用藥策略

ICS+LABA聯(lián)合方案5歲哮喘患兒使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，每日2次，1個(gè)月后癥狀控制良好，肺功能FEV1提升15%。

白三烯調(diào)節(jié)劑+ICS聯(lián)合方案對ICS單藥效果不佳患兒，加用孟魯司特鈉，每晚1次，2周后夜間咳喘減少80%。

長效抗膽堿能藥物+LABA聯(lián)合方案重度哮喘兒童在ICS+LABA基礎(chǔ)上，加用噻托溴銨，每日1次，急性發(fā)作次數(shù)降低60%。藥物不良反應(yīng)及處理

01吸入性糖皮質(zhì)激素的局部不良反應(yīng)及處理長期使用布地奈德氣霧劑的患兒中，約5%出現(xiàn)口腔念珠菌感染，需每次用藥后漱口，癥狀明顯時(shí)用制霉菌素涂口腔。

02β?受體激動(dòng)劑的心血管不良反應(yīng)及處理沙丁胺醇霧化治療時(shí)，約3%患兒出現(xiàn)心悸，應(yīng)監(jiān)測心率，超過120次/分時(shí)需減慢給藥速度并通知醫(yī)生。

03白三烯調(diào)節(jié)劑的精神系統(tǒng)不良反應(yīng)及處理服用孟魯司特鈉的患兒若出現(xiàn)噩夢、焦慮，發(fā)生率約0.8%，需停藥并改用其他抗炎藥物。兒童支氣管哮喘治療管理與監(jiān)測04治療目標(biāo)設(shè)定

控制癥狀發(fā)作頻率目標(biāo)為每周日間癥狀＜2次、夜間憋醒≤0次，如5歲患兒經(jīng)規(guī)范治療后實(shí)現(xiàn)3個(gè)月無急性發(fā)作。

維持正常肺功能指標(biāo)使FEV1（一秒用力呼氣容積）維持在預(yù)計(jì)值80%以上，2024年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示達(dá)標(biāo)患兒運(yùn)動(dòng)耐力提升40%。

減少藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)采用低劑量ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）方案，如布地奈德每日200μg，監(jiān)測患兒生長發(fā)育指標(biāo)半年無異常。定期隨訪計(jì)劃隨訪頻率與時(shí)間節(jié)點(diǎn)哮喘控制穩(wěn)定患兒每3個(gè)月隨訪1次，急性發(fā)作后2周內(nèi)需復(fù)診，如某5歲患兒霧化治療后第14天復(fù)查肺功能。隨訪評估內(nèi)容每次隨訪需評估癥狀評分、用藥依從性及肺功能，例如記錄患兒過去4周夜間咳嗽次數(shù)及β?受體激動(dòng)劑使用頻率。隨訪干預(yù)措施對依從性差患兒采用電子藥盒監(jiān)測，如某8歲患兒通過APP提醒服藥后，哮喘控制率提升至82%。病情監(jiān)測指標(biāo)

癥狀頻率監(jiān)測每日記錄患兒喘息、咳嗽次數(shù)，如某5歲患兒每日夜間咳嗽≥2次提示控制不佳，需調(diào)整治療方案。

肺功能檢查每3個(gè)月監(jiān)測FEV1，2025年指南建議6歲以上患兒使用便攜式肺功能儀，記錄基線值與變化趨勢。

急性發(fā)作次數(shù)統(tǒng)計(jì)跟蹤每年因哮喘急診/住院次數(shù)，如某患兒半年內(nèi)≥2次急診，提示需升級抗炎治療強(qiáng)度。治療效果評估癥狀控制評估

監(jiān)測患兒日間咳嗽、夜間憋醒頻率，如某6歲哮喘患兒經(jīng)3個(gè)月治療，日間癥狀由每日3次降至每周<1次。肺功能檢測指標(biāo)

定期檢測FEV1占預(yù)計(jì)值百分比，2025年指南推薦每3個(gè)月評估，某患兒治療后FEV1從65%提升至88%。急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)評估

統(tǒng)計(jì)過去6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)及住院情況，如某患兒規(guī)范治療后半年內(nèi)未再因哮喘急診就診。兒童支氣管哮喘特殊情況處理05合并其他疾病的治療

合并過敏性鼻炎的治療哮喘患兒合并過敏性鼻炎時(shí)，需聯(lián)用鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑），2024年臨床數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合治療可降低哮喘急性發(fā)作率37%。

合并肥胖的治療肥胖哮喘患兒應(yīng)優(yōu)先選擇吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），避免使用可能增加體重的β?受體激動(dòng)劑，需配合營養(yǎng)師制定低熱量飲食方案。

合并鼻竇炎的治療哮喘合并鼻竇炎患兒，需在抗哮喘基礎(chǔ)上聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀（療程10-14天），2025年指南指出控制鼻竇炎可改善哮喘控制水平達(dá)42%。急性發(fā)作的處理快速評估病情嚴(yán)重程度接診時(shí)立即觀察患兒呼吸頻率（如<5歲>40次/分）、血氧飽和度及三凹征，2024年指南指出SpO2<92%提示中重度發(fā)作。優(yōu)先使用速效β2受體激動(dòng)劑霧化吸入沙丁胺醇，5歲以下每次2.5mg，5歲以上5mg，每20分鐘1次，2025年數(shù)據(jù)顯示首劑緩解率達(dá)82%。及時(shí)給予全身糖皮質(zhì)激素中重度發(fā)作患兒靜脈注射甲潑尼龍2mg/kg，如某三甲醫(yī)院2024年案例顯示用藥后6小時(shí)癥狀顯著改善。難治性哮喘的應(yīng)對

精準(zhǔn)病因篩查對常規(guī)治療無反應(yīng)患兒，需排查過敏（如塵螨、花粉）、合并鼻竇炎等，2024年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示38%患兒存在未控制過敏原暴露。

生物制劑應(yīng)用針對中重度難治性哮喘，奧馬珠單抗可改善癥狀，某案例中6歲患兒經(jīng)3個(gè)月治療，哮喘發(fā)作頻率下降70%。

多學(xué)科聯(lián)合管理需呼吸科、變態(tài)反應(yīng)科等協(xié)作，制定個(gè)體化方案，如某三甲醫(yī)院通過聯(lián)合管理使難治性哮喘控制率提升至65%。兒童支氣管哮喘相關(guān)研究進(jìn)展06最新治療理念精準(zhǔn)化靶向治療2024年GINA指南推薦，對中重度哮喘患兒采用抗IL-4/IL-13雙靶點(diǎn)藥物，某三甲醫(yī)院臨床顯示緩解率提升40%。生物制劑序貫治療針對奧馬珠單抗治療應(yīng)答不佳患兒，2025年新方案建議序貫使用美泊利珠單抗，協(xié)和醫(yī)院案例顯示癥狀改善達(dá)65%。長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合療法2024年多中心研究證實(shí)，福莫特羅聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療，5歲以下患兒急性發(fā)作率降低52%。新型藥物研發(fā)

靶向生物制劑進(jìn)展2024年諾華公司研發(fā)的奧馬珠單抗兒童劑型獲批，臨床試驗(yàn)顯示可降低6-12歲患兒急性發(fā)作率42%，安全性良好。

長效β?受體激動(dòng)劑創(chuàng)新阿斯利康2025年推出的超長效福莫特羅吸入劑，每日1次給藥，兒童肺功能改善持續(xù)達(dá)24小時(shí)，依從性提升35%。

基因編輯療法探索CRISPRTherapeutics公司2024年啟動(dòng)針對IL-4Rα基因突變患兒的Ⅰ期