會計實操文庫1/1文書模板-低收入情況申請書申請編號：SY-DR-[年份][街道/社區(qū)編號][序號]（由受理部門填寫）申請日期：______年______月______日受理部門：______市______區(qū)（縣）______街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）______社區(qū)居民委員會（村民委員會）/部門（如：民政局低?？啤⒔逃仲Y助中心）申請用途：□申請城鄉(xiāng)居民最低生活保障□申請低收入家庭住房補貼□申請教育資助（如：子女學費減免、助學金）□申請醫(yī)療救助□其他：一、申請人及家庭成員基礎信息（需完整填寫所有共同生活家庭成員）姓名性別年齡與申請人關系身份證號戶籍地址工作單位/學校職業(yè)/學歷聯(lián)系電話（申請人）□男□女______本人______________________________省______市______區(qū)______號__________________________________________□男□女____________（如：配偶）________________________同上（或填寫實際住址）__________________________________________□男□女____________（如：子女）________________________同上______（學校名稱）______（學歷）-______□男□女____________（如：父母）________________________同上無（或退休單位）無/退休________________________（可新增行）備注共同生活家庭成員定義：指具有法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務關系并長期共同居住的人員（如：配偶、未婚子女、父母（無勞動能力且無生活來源需申請人贍養(yǎng)））；戶籍地址與實際居住地址不一致的，需注明實際居住地址：______省______市______區(qū)______街道______號，是否在本轄區(qū)居住滿______年。二、家庭收入情況說明（近6個月平均收入，需附收入證明材料）（一）家庭總收入明細（單位：元/月）收入來源收入人月均收入計算依據(jù)（如：工資單、養(yǎng)老金領取記錄）收入穩(wěn)定性（□穩(wěn)定□不穩(wěn)定□臨時）備注（如：收入是否即將中斷）工資性收入（務工報酬）____________單位出具的收入證明（附原件/復印件），近6個月平均工資______元□穩(wěn)定□不穩(wěn)定□臨時（如：合同到期時間）經(jīng)營性收入（如：個體經(jīng)營）____________近6個月經(jīng)營流水（附銀行賬單），扣除成本后月均利潤______元□穩(wěn)定□不穩(wěn)定□臨時______（如：店鋪虧損，月均虧損______元）財產(chǎn)性收入（如：租金、利息）____________租金合同/銀行利息單，月均收入______元□穩(wěn)定□不穩(wěn)定□臨時______轉(zhuǎn)移性收入（如：養(yǎng)老金、低保金）____________養(yǎng)老金領取記錄/低保發(fā)放憑證，月均______元□穩(wěn)定□不穩(wěn)定□臨時______其他收入（如：兼職、補助）__________________（如：兼職平臺收入記錄），月均______元□穩(wěn)定□不穩(wěn)定□臨時______（如：兼職下月起無活可干）家庭月均總收入-______家庭人均月收入-______（家庭月均總收入÷共同生活家庭成員人數(shù)）-當?shù)氐褪杖霕藴剩篲_____元/人/月（需填寫申請地最新標準）（二）收入減少/無收入原因說明（如有）若申請人/家庭成員無收入：______（如：申請人因______疾?。ǜ皆\斷證明）喪失勞動能力，無法務工；配偶為全職照顧年幼子女/患病老人，無時間工作；子女為在校學生，無收入來源）；若收入近期減少：（如：申請人所在單位裁員，從______年______月起工資從______元/月降至______元/月；個體經(jīng)營因（如：疫情、行業(yè)不景氣），從______年______月起月收入減少______元，目前僅能維持基本運營）。三、家庭財產(chǎn)情況說明（需如實申報，隱瞞財產(chǎn)將影響申請）財產(chǎn)類型具體情況價值估算（元）備注（如：是否為唯一住房、是否抵押）房產(chǎn)1.地址：省______市______區(qū)______號，面積㎡，產(chǎn)權人______；2.其他房產(chǎn)：□無□有（地址：，面積㎡）______□唯一住房□多套住房；□無抵押□有抵押（抵押金額______元）車輛□無□有：品牌______，型號______，購買時間______年______月，車牌號______，產(chǎn)權人____________□用于謀生（如：貨運、網(wǎng)約車）□家用銀行存款/有價證券銀行存款：元（開戶銀行：，賬號尾號______）；股票/基金/債券：□無□有（市值______元）______近6個月平均存款余額______元其他財產(chǎn)（如：貴重物品）□無□有：______（如：金銀首飾、家電，說明數(shù)量與價值）____________四、家庭困難事由說明（需詳細描述導致低收入、生活困難的核心原因，附證明材料）疾病/殘疾原因：家庭成員______（姓名）于______年______月被______醫(yī)院診斷為______疾?。ㄈ纾耗蚨景Y、癌癥、重度殘疾（殘疾證號：____________）），需（如：長期透析、化療、康復治療），每月醫(yī)療費用約______元（附醫(yī)療費用票據(jù)、診斷證明、殘疾證復印件）。因需專人照顧/治療耗時，導致（申請人/家庭成員）無法正常工作，收入減少，同時醫(yī)療支出大幅增加，家庭經(jīng)濟入不敷出。就業(yè)/收入困難原因：申請人______（姓名）年齡______歲，（如：因?qū)W歷低（學歷）、無一技之長，僅能從事臨時務工，收入不穩(wěn)定；因（如：疫情后行業(yè)萎縮、單位倒閉）失業(yè)，從______年______月至今未找到穩(wěn)定工作，僅靠打零工維持生計，月均收入不足______元（附失業(yè)證明、零工收入記錄）；家庭成員（姓名）為______級殘疾人（附殘疾證），無法就業(yè)，無收入來源）。教育/撫養(yǎng)負擔原因：家庭共有______名在校學生（姓名______，就讀于______學校______年級；姓名______，就讀于______學校______年級），每月教育支出（如：學費、書本費、生活費）約______元（附學費繳費憑證）。因家庭收入低，同時需贍養(yǎng)______名無勞動能力老人（姓名______，年齡______歲，無養(yǎng)老金/低保），每月贍養(yǎng)支出約______元，家庭負擔過重，難以維持基本生活。其他特殊困難：（如：家庭遭遇自然災害（如：洪水、火災），導致（如：房屋損毀、財產(chǎn)損失______元，附災害證明、損失清單）；家庭成員遭遇意外事故（如：車禍），導致______（如：重傷無法工作，且需賠償他人______元，附事故認定書、賠償協(xié)議））。五、申請訴求與承諾（一）申請訴求基于上述家庭低收入及困難情況，特向貴部門申請______（如：城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇，每月領取低保金；低收入家庭住房租賃補貼，每月補貼______元；子女______（姓名）的教育資助，減免學費______元），以緩解家庭經(jīng)濟困難，保障基本生活/子女教育/醫(yī)療需求。（二）申請人承諾本人鄭重承諾：本申請書中所填寫的家庭成員信息、收入情況、財產(chǎn)情況、困難事由均真實、準確、完整，無隱瞞、偽造、虛報內(nèi)容；所提交的證明材料（如：收入證明、醫(yī)療票據(jù)、殘疾證）均合法有效。若家庭收入、財產(chǎn)情況發(fā)生變化（如：找到穩(wěn)定工作、收入超過當?shù)氐褪杖霕藴?；新增房產(chǎn)/車輛），將在______日內(nèi)主動向貴部門報告，接受資格復核；若隱瞞變化情況，自愿退回已領取的補貼/資助，并承擔相應法律責任。積極配合貴部門的調(diào)查核實工作（如：提供銀行流水、允許入戶調(diào)查、參加資格復核），不拒絕、不推諉。六、證明材料清單（需按清單順序整理，注明材料狀態(tài)）序號材料名稱材料要求材料狀態(tài)（□已提交□待提交）備注（如“復印件需簽字按手印”）1身份證明申請人及家庭成員身份證復印件（正反面）、戶口簿復印件（首頁、本人頁、變更頁）□已提交□待提交需與原件核對一致2收入證明1.在職人員：單位出具的收入證明（需蓋章）、近3個月工資單；2.失業(yè)人員：失業(yè)登記證復印件；3.退休人員：養(yǎng)老金領取記錄；4.個體經(jīng)營者：近6個月經(jīng)營流水、營業(yè)執(zhí)照復印件□已提交□待提交無收入人員需出具無業(yè)證明（社區(qū)/村委會蓋章）3困難證明材料1.疾?。涸\斷證明、醫(yī)療費用票據(jù)、住院病歷復印件；2.殘疾：殘疾證復印件；3.教育：子女學籍證明、學費繳費憑證；4.災害/意外：災害證明、事故認定書、損失清單□已提交□待提交醫(yī)療票據(jù)需為近3個月內(nèi)有效票據(jù)4財產(chǎn)證明1.房產(chǎn)：房產(chǎn)證復印件、房屋租賃合同（如有）；2.車輛：行駛證復印件（如有）；3.存款：近3個月銀行流水（需加蓋銀行公章）□已提交□待提交銀行流水需包含所有家庭成員賬戶5其他材料1.戶籍與實際居住地址不一致的：實際居住地社區(qū)出具的居住證明；2.離婚家庭：離婚證、離婚協(xié)議（注明子女撫養(yǎng)與財產(chǎn)分割）；3.貴部門要求的其他材料（如：《低收入家庭申請表》）□已提交□待提交需提前咨詢受理部門具體要求七、受理與審批意見欄審批環(huán)節(jié)審批意見簽字/蓋章日期社區(qū)/村委會初審意見□經(jīng)調(diào)查，申請人家庭情況屬實，收入/財產(chǎn)符合低收入標準，同意上報；□需補充材料（如：缺失醫(yī)療票據(jù)、未提供銀行流水），補充后再上報；□不符合條件（理由：______，如：家庭人均收入超過標準、隱瞞財產(chǎn)）經(jīng)辦人/負責人簽字：____________年______月______日街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見□經(jīng)復核，申請人家庭符合______（如：低保、住房補貼）申請條件，同意上報區(qū)級部門；□需進一步核實（如：入戶調(diào)查家庭實際居住情況、核查財產(chǎn)真實性）；□不符合條件，駁回申請（理由：______）審核人簽字：____________年______月______日區(qū)級部門審批意見□批準申請，同意給予______（如：每月低保金______元、住房補貼______元），從______年______月起發(fā)放；□批準部分訴求（具體：）；□不予批準（理由：）審批人簽字/單位蓋章：____________年______月______日結果送達記錄申請人已領取審批結果通知書，通知書編號：________________________，領取日期：______年______月______日申請人簽字：____________年______月______日填寫說明申請前需提前查詢申請地最新低收入標準（如：2025年XX市城鄉(xiāng)低收入標準為每人每月850元），確保家庭人均收入低于該標準，避免無效申請；共同生活家庭成員需完整填寫，不得遺漏（如：年邁父母無收入需贍養(yǎng)、未成年子女需撫養(yǎng)）