醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專項(xiàng)整治方案為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生健康工作的決策部署，聚焦群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，現(xiàn)針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全鏈條、各環(huán)節(jié)存在的違規(guī)違紀(jì)、管理漏洞及服務(wù)短板開展專項(xiàng)整治工作。本次整治以“強(qiáng)基礎(chǔ)、嚴(yán)規(guī)范、正行風(fēng)、護(hù)權(quán)益”為目標(biāo)，重點(diǎn)圍繞醫(yī)療服務(wù)行為、藥品耗材管理、醫(yī)?；鹗褂?、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施管理等核心領(lǐng)域，通過全面排查、集中整改、制度完善，推動(dòng)形成規(guī)范有序、廉潔高效、群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。具體方案如下：一、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范整治整治重點(diǎn)：針對(duì)診療行為不規(guī)范、過度醫(yī)療、患者權(quán)益受損等突出問題，重點(diǎn)整治以下內(nèi)容：1.診療行為合規(guī)性：嚴(yán)查違反臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范的行為，包括無指征檢查、治療，超范圍使用藥品/耗材，未落實(shí)三級(jí)查房、術(shù)前討論、疑難病例會(huì)診等核心制度，門急診病歷書寫不完整、出院記錄與實(shí)際診療不符等問題。2.檢查檢驗(yàn)合理性：重點(diǎn)整治重復(fù)檢查（如7日內(nèi)相同項(xiàng)目無指征重復(fù)檢查）、非必要檢查（如普通感冒患者開具CT檢查）、檢查結(jié)果互認(rèn)落實(shí)不到位（符合互認(rèn)條件但強(qiáng)制重復(fù)檢查）等行為，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》。3.手術(shù)管理規(guī)范性：嚴(yán)查未充分評(píng)估手術(shù)必要性、未履行知情同意（如替代方案告知缺失）、術(shù)中變更術(shù)式未重新簽署同意書、非計(jì)劃再次手術(shù)率異常升高等問題，重點(diǎn)關(guān)注民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理執(zhí)行情況。4.急診急救及時(shí)性：整治急診患者分診不精準(zhǔn)、搶救設(shè)備設(shè)施不全（如除顫儀、呼吸機(jī)故障未及時(shí)維修）、急危重癥患者推諉拒收（如以“無床位”“無資質(zhì)”為由拒絕接診）、急救藥品儲(chǔ)備不足（如未按規(guī)定配備急救藥品目錄品種）等問題。整治措施：-醫(yī)療機(jī)構(gòu)需于方案印發(fā)后20日內(nèi)完成全院診療行為自查，形成問題清單并制定整改臺(tái)賬，重點(diǎn)抽查近1年出院病歷、手術(shù)記錄、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單，覆蓋率不低于30%；-衛(wèi)生健康行政部門聯(lián)合質(zhì)控中心開展專項(xiàng)督查，通過病歷評(píng)審、現(xiàn)場(chǎng)抽查詢問患者、調(diào)取檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對(duì)等方式，對(duì)問題突出的機(jī)構(gòu)約談主要負(fù)責(zé)人并全市通報(bào)；-建立“紅黃綠”三色預(yù)警機(jī)制，對(duì)合理檢查率、手術(shù)必要性評(píng)估合格率等核心指標(biāo)月度監(jiān)測(cè)，低于85%的機(jī)構(gòu)啟動(dòng)重點(diǎn)監(jiān)管，連續(xù)3個(gè)月不達(dá)標(biāo)暫停相關(guān)科室或醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)限。二、藥品耗材全流程管理整治整治重點(diǎn)：聚焦藥品耗材采購、使用、庫存環(huán)節(jié)的利益輸送與管理漏洞，重點(diǎn)整治：1.采購環(huán)節(jié)：違規(guī)線下采購（未通過省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)采購應(yīng)招藥品）、虛增采購量套取資金、與供應(yīng)商達(dá)成“帶金銷售”默契（如要求供應(yīng)商承擔(dān)學(xué)術(shù)會(huì)議、旅游費(fèi)用）、采購文件設(shè)置傾向性條款（如指定品牌型號(hào)）等問題。2.使用環(huán)節(jié)：不合理用藥（如無指征使用抗菌藥物、超說明書用藥未備案）、高值耗材過度使用（如骨科手術(shù)中植入物選擇超出患者病情需要）、耗材“一物多碼”（同一產(chǎn)品使用不同編碼規(guī)避監(jiān)管）、藥品耗材收入占比異常升高等問題。3.庫存環(huán)節(jié)：藥品耗材出入庫登記不規(guī)范（如未實(shí)行雙人雙鎖管理）、近效期藥品未及時(shí)預(yù)警處理、報(bào)廢耗材未按規(guī)定報(bào)批（如高值耗材報(bào)廢未現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督）、盤盈盤虧數(shù)據(jù)與實(shí)際使用量嚴(yán)重不符等問題。整治措施：-全面核查藥品耗材采購數(shù)據(jù)，通過省級(jí)平臺(tái)采購記錄與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部采購臺(tái)賬比對(duì)，篩查線下采購、超平臺(tái)價(jià)格采購行為；-開展合理用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，三級(jí)醫(yī)院每月點(diǎn)評(píng)覆蓋所有臨床科室，點(diǎn)評(píng)結(jié)果與科室績(jī)效、醫(yī)師職稱晉升掛鉤；高值耗材使用實(shí)行“一物一碼”追溯，植入類耗材需留存患者體內(nèi)標(biāo)識(shí)物影像資料；-推行藥品耗材“陽光管理”，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度公示采購價(jià)格、使用數(shù)量及供應(yīng)商信息，接受職工和患者監(jiān)督；對(duì)采購量異常增長(zhǎng)的藥品耗材啟動(dòng)“雙隨機(jī)”抽檢，核查是否存在商業(yè)賄賂。三、醫(yī)保基金使用監(jiān)管強(qiáng)化整治重點(diǎn)：緊盯醫(yī)?；稹芭苊暗温?，重點(diǎn)打擊以下違法違規(guī)行為：1.虛假就醫(yī)：掛床住院（患者未實(shí)際住院但計(jì)收床位費(fèi)）、虛記費(fèi)用（如未實(shí)施護(hù)理操作但收取護(hù)理費(fèi)）、偽造病歷（虛構(gòu)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目套取醫(yī)保）、誘導(dǎo)參保人住院（以“免費(fèi)體檢”“報(bào)銷比例高”為由誘導(dǎo)無指征住院）。2.違規(guī)結(jié)算：分解住院（將一次連續(xù)住院拆分為多次）、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)（超過物價(jià)部門核定標(biāo)準(zhǔn)收取診療項(xiàng)目費(fèi)用）、串換項(xiàng)目（將自費(fèi)項(xiàng)目串換為醫(yī)保支付項(xiàng)目）、未按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算（符合單病種條件但按項(xiàng)目付費(fèi)）。3.數(shù)據(jù)造假：醫(yī)保電子憑證使用不規(guī)范（他人代刷、冒刷）、藥品耗材進(jìn)銷存數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)不一致（如入庫100盒藥品，醫(yī)保結(jié)算150盒）、門診慢特病資格認(rèn)定不嚴(yán)（虛構(gòu)慢性病診斷獲取待遇）。整治措施：-醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)生健康、公安等部門開展“穿透式”檢查，運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng)篩查“住院天數(shù)異?！薄按尉M(fèi)用突增”“高值耗材占比超60%”等可疑數(shù)據(jù)，重點(diǎn)核查民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；-對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為，除追回違規(guī)資金外，按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》處2-5倍罰款，納入醫(yī)保信用評(píng)價(jià)“黑名單”，情節(jié)嚴(yán)重的移送司法機(jī)關(guān)；-建立醫(yī)保醫(yī)師積分管理制度，對(duì)串換項(xiàng)目、虛記費(fèi)用等行為按次扣分，積分低于60分暫停醫(yī)保處方權(quán)3個(gè)月，低于30分取消醫(yī)保醫(yī)師資格。四、行業(yè)作風(fēng)與廉潔從業(yè)專項(xiàng)治理整治重點(diǎn)：圍繞“紅包”“回扣”等群眾深惡痛絕的問題，重點(diǎn)整治：1.收受“紅包”：醫(yī)務(wù)人員在診療、手術(shù)、檢查等環(huán)節(jié)索要或收受患者及家屬現(xiàn)金、禮品、消費(fèi)卡；通過“介紹患者”“推薦外購藥”等方式間接收受財(cái)物；利用職務(wù)便利向患者暗示、索要“感謝費(fèi)”。2.收取“回扣”：藥品、耗材、設(shè)備供應(yīng)商以“學(xué)術(shù)推廣費(fèi)”“咨詢費(fèi)”“贊助費(fèi)”等名義向醫(yī)務(wù)人員、管理人員輸送利益；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員與供應(yīng)商勾結(jié)，通過虛開發(fā)票、偽造合同套取資金；科室或個(gè)人設(shè)立“小金庫”用于私分。3.學(xué)術(shù)不端與違規(guī)執(zhí)業(yè)：偽造、篡改醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)；抄襲、剽竊他人學(xué)術(shù)成果；未取得相應(yīng)資質(zhì)開展診療活動(dòng)（如非超聲科醫(yī)師開展超聲檢查）；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)未按規(guī)定備案。整治措施：-開展“廉潔從業(yè)承諾”全覆蓋行動(dòng)，所有醫(yī)務(wù)人員、管理人員簽訂《廉潔從醫(yī)承諾書》，明確“九項(xiàng)準(zhǔn)則”紅線，承諾書在科室醒目位置公示；-設(shè)立專項(xiàng)舉報(bào)渠道（電話、郵箱、院長(zhǎng)信箱），對(duì)舉報(bào)線索實(shí)行“接訴即查”，查實(shí)一起、通報(bào)一起、處理一起，典型案例在行業(yè)內(nèi)公開曝光；-建立“親清”醫(yī)商關(guān)系負(fù)面清單，禁止醫(yī)務(wù)人員與供應(yīng)商私下接觸，學(xué)術(shù)會(huì)議需提前報(bào)備并公開議程，費(fèi)用由舉辦方承擔(dān)，嚴(yán)禁接受供應(yīng)商贊助的旅游、宴請(qǐng)；-對(duì)涉及“紅包”“回扣”的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)給予警告、記過、降低崗位等級(jí)直至開除處分，納入衛(wèi)生健康行業(yè)信用信息平臺(tái)，限制參與評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升。五、基礎(chǔ)設(shè)施與資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)合規(guī)性整治整治重點(diǎn)：針對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購、工程建設(shè)、資產(chǎn)處置中的違規(guī)操作，重點(diǎn)整治：1.設(shè)備采購：未按規(guī)定進(jìn)行政府采購（如拆分項(xiàng)目規(guī)避公開招標(biāo)）、采購參數(shù)設(shè)置“量身定制”（如設(shè)定只有特定品牌滿足的技術(shù)指標(biāo)）、驗(yàn)收環(huán)節(jié)走過場(chǎng)（未按合同要求檢測(cè)設(shè)備性能）、閑置設(shè)備未及時(shí)調(diào)劑（如采購后使用率低于30%且未上報(bào)）。2.工程建設(shè)：違規(guī)轉(zhuǎn)包分包（將主體工程分包給無資質(zhì)單位）、工程量清單與實(shí)際施工不符（虛增工程量套取資金）、監(jiān)理單位履職不到位（未監(jiān)督工程質(zhì)量及進(jìn)度）、竣工驗(yàn)收資料缺失（如未提供消防驗(yàn)收合格證明）。3.資產(chǎn)處置：未按規(guī)定程序報(bào)批（如原值50萬元以上資產(chǎn)處置未報(bào)主管部門審批）、低價(jià)處置國(guó)有資產(chǎn)（明顯低于評(píng)估價(jià)值出售）、處置收入未及時(shí)上繳（截留用于科室福利）、報(bào)廢資產(chǎn)未規(guī)范處理（如醫(yī)療設(shè)備關(guān)鍵部件未拆除直接丟棄）。整治措施：-全面清查近3年醫(yī)療設(shè)備采購項(xiàng)目，重點(diǎn)核查招標(biāo)文件、評(píng)標(biāo)記錄、合同履行情況，對(duì)參數(shù)設(shè)置異常項(xiàng)目委托第三方機(jī)構(gòu)評(píng)估；-工程建設(shè)項(xiàng)目實(shí)行“雙審計(jì)”，由內(nèi)部審計(jì)部門與第三方造價(jià)咨詢機(jī)構(gòu)共同審核結(jié)算，核減率超過10%的約談建設(shè)單位負(fù)責(zé)人；-資產(chǎn)處置嚴(yán)格執(zhí)行“評(píng)估-審批-公開交易”流程，處置信息在單位官網(wǎng)公示7個(gè)工作日，接受社會(huì)監(jiān)督；對(duì)違規(guī)處置造成國(guó)有資產(chǎn)流失的，依法追究相關(guān)人員責(zé)任。六、長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)與保障措施1.制度完善：針對(duì)整治中發(fā)現(xiàn)的漏洞，修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為規(guī)范細(xì)則》《藥品耗材管理辦法》《醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部審核制度》等12項(xiàng)制度，明確各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)與責(zé)任主體。2.信息化監(jiān)管：升級(jí)衛(wèi)生健康綜合監(jiān)管平臺(tái)，接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、藥品耗材采購平臺(tái)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)診療行為、費(fèi)用結(jié)算、耗材使用的實(shí)時(shí)監(jiān)控與智能預(yù)警。3.考核評(píng)價(jià)：將專項(xiàng)整治成效納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核、院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保額度、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等掛鉤。4.社會(huì)監(jiān)督：定期向社會(huì)公開整治進(jìn)展、典型案例及整改成果，